Пародонтомы – симптомы, лечение, классификация

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

• Причины и классификация
  • 5 основных категорий
• Симптомы заболеваний пародонта
• Диагностика заболеваний пародонта
• Лечение заболеваний пародонта
• Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Пародонтоз – симптомы и лечение

Что такое пародонтоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Длугоборская Ю. В., стоматолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пародонтоз — это заболевание тканей пародонта дистрофического характера.

К тканям пародонта относятся ткани, главной задачей которых является удержание зуба в кости челюсти. К ним относится: десна; связочный аппарат, удерживающий зуб — периодонт; цемент зуба — внешняя поверхность зуба, покрывающая его корень; и альвеолярная часть кости челюсти.

Согласно мировой статистике, пародонтозом страдают около 60% населения.

Риск возникновения заболевания увеличивается с возрастом и связан с нарушением обмена веществ в организме, снижением прочности костей всего организма и челюстей в том числе (остеопороз). Главной причиной пародонтоза является недостаточное кровоснабжение десен (нарушение трофики тканей, недостаточное количество кислорода и других веществ).

Факторы развития

Данное заболевание часто характерно для людей, страдающих:

• сахарным диабетом;
• злокачественными образованиями; [1]
• патологиями печени;
• атеросклерозом;
• повышенной кислотностью желудка;
• эндокринными заболеваниями;
• хроническими заболеваниями почек;
• нехваткой витаминов и микроэлементов в организме;
• нервно-психическими заболевания (уменьшается количество слюны и образуется больше налета, а также выделяется гормон кортизол, замедляющий процесс заживления тканей). [2]

На течение пародонтоза значительно влияет такая пагубная привычка, как курение: помимо снижения иммунных сил организма в целом, страдают десны вследствие нарушения поступления кислорода в ткани, а также их раздражения. Поэтому замечено, что у курильщиков течение заболеваний пародонта хуже втрое по сравнению с некурящими. [1] Последние годы ученые выявили также важную роль наследственного фактора в возникновении пародонтоза. [3]

Среди причин возникновения пародонтоза зубов следует выделить:

1. Наличие зубных отложений (зубных камней, налета) на зубах (данный фактор создает скопление бактерий на зубах, которые в процессе своей жизнедеятельности вызывают воспаление десен и поддерживают его.
2. Неправильное смыкание и положение зубов в зубном ряду (нарушение прикуса).
3. Повышенное жевательное давление.

Отличие пародонтоза от пародонтита

При пародонтите повышается подвижность зубов, воспаляется слизистая оболочка и костная ткань, окружающая зуб. При пародонтозе этих признаков нет.

Симптомы пародонтоза

Первые признаки пародонтоза

Подвижность зубов на ранних стадиях не наблюдается. В начале болезни пациенты могут отмечать дискомфорт, зуд в области десен, кроме того, для пародонтоза характерна повышенная чувствительность зубов. Количество зубных отложений, как правило, незначительное.

Основные симптомы пародонтоза

Клиническая картина пародонтоза: оголение шеек зубов (часть зуба около десны) и корней, рецессия (опущение) десен, [4] зуб становится «вытянутым», при этом воспаление, отечность и кровоточивость отсутствует, цвет десны бледно-розовый (может быть бледнее цвета здоровой десны), десна плотно охватывает зуб (в отличие от воспалительного заболевания тканей пародонта – гингивита и пародонтита).

Пародонтоз часто сопровождается появлением клиновидных дефектов (в околодесневой области). Клиновидный дефект — это поражение зубов некариозного характера, в виде «ступени» возле десны, со стороны щек и губ. Чаще всего страдают передние зубы и клыки, реже — зубы в боковых отделах. Если к процессу присоединяется воспаление в десневой ткани, то пациент замечает кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, может появиться неприятный запах изо рта.

Пациенты с пародонтозом редко обращаются к стоматологу на ранних стадиях, ведь выраженных болевых ощущений нет. Течение заболевания хроническое, вялое и продолжительное. Скорость прогрессирования пародонтоза напрямую связана с возрастом пациента, его общим состоянием здоровья, уходом за зубами, образом жизни и лечением либо игнорированием лечения патологии.

Патогенез пародонтоза

При пародонтозе изменения затрагивают невидимую для глаз человека часть — костную ткань челюсти. Изменения, которые происходят в ней, приводят к подвижности зубов и как результат — их удалению. На уровне кости изменения затрагивают процесс образования костной ткани: новая ткань на фоне разрушения не успевает восстановиться с помощью специальных клеток, строящих ее. Ткань кости челюсти постепенно убывает. Этот процесс виден только на рентгенограмме челюстей. [5]

При пародонтозе появляются нарушения в кровеносных сосудах, питающих кость: сужается их просвет за счет утолщения и изменения стенок сосудов. На поверхности десны нарушается обмен белка на клеточном уровне, в более глубоких слоях слизистой оболочки десен происходит разрушение волокон соединительной ткани, которые создают поддержку зубов в челюсти.

На фоне этих нарушений страдает обмен питательных веществ в деснах и возникает их недостаток — дистрофия.

На данный момент существует также мнение о разрушении тканей кости клетками собственного организма при пародонтозе. [6] Согласно этой теории, в организме при определенных обстоятельствах начинается иммунная перестройка: клетки, которые обычно отвечают за борьбу с бактериями, вирусами и другими чужеродными клетками, начинают принимать за таковые собственные клетки. Запускается иммунный ответ, который направляет свои силы на ткани пародонта (на костную ткань, сосуды и нервы пародонта). Таким образом, данный процесс можно сравнить с отторжением органов донора при пересадке в другой организм. [7]

Классификация и стадии развития пародонтоза

В классификации болезней пародонта пародонтоз занимает отдельное место. По отечественной классификации, принятой еще в конце ХХ века, его относят к дистрофическим заболеваниям.

По своей распространенности на ткани пародонтоз может быть только одного вида: генерализованный (т. е. распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть и все зубы).

По характеру течения пародонтоза выделяют:

1. Хроническое течение.
2. Стадию ремиссии.

Острое течение не характерно для данной патологии.

Следует отметить, что классификация ВОЗ на территории некоторых стран Европы и Америки включает 2 формы пародонтоза: воспалительно-дистрофическую и дистрофическую.

Стадии пародонтоза

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень пародонтоза.

Для легкой степени тяжести характерно отсутствие жалоб, изменения в костной ткани видны только на рентгеновском снимке.

Средняя степень пародонтоза характеризуется оголением шеек зубов и корней (до 3мм), на рентгеновском снимке можно заметить снижение высоты костных перегородок между зубами, достигающее половины высоты корней зубов. Пациенты могут жаловаться на появление неприятных ощущений в деснах, зуда, на изменение положения зубов (наклон, смещение в виде веера).

При тяжелой степени пародонтоза оголение шеек зубов и корней доходит до 5 мм, костные перегородки разрушены уже на 2/3 длины корней зубов, что приводит к появлению подвижности зубов и изменению их положения в челюсти и смыкания между собой.

Осложнения пародонтоза

По мере возникновения и развития пародонтоза прогрессирует и подвижность зубов, что приводит к их потере. В результате этого жевательное давление распределяется на оставшиеся зубы неравномерно, и это еще больше усугубляет течение заболевания. После потери зубов без надлежащего лечения процесс атрофии костной ткани не заканчивается, а продолжает разрушать челюсть. [9] Потеря полноценной функции жевания приводит к затрудненному пережевыванию пищи, а это в свою очередь нарушает функцию пищеварения, таким образом возникают заболевания желудка и кишечника, организм не в полной мере получает питательные вещества и витамины. Кроме того, страдает внешний вид и произношение звуков, если зубы утрачиваются в зоне улыбки.

Не стоит забывать, что к пародонтозу может присоединиться воспалительный процесс, а из тканей десны инфекция по кровеносным и лимфатическим сосудам попадает во внутренние органы, вызывая сердечно-сосудистые заболевания, нарушая работу почек, может провоцировать ревматизм в суставах. Могут возникать абсцессы (гнойники) в области десен за счет проникновения гноя через карман между зубом и десной.

В полости рта инфекция может вызвать воспаление в надкостнице (периостит), которое далее прогрессирует в абсцесс (ограниченное воспаление) и флегмону (неограниченное воспаление), лимфаденит челюстно-лицевой области (воспаление в лимфатических узлах), остеомиелит. Такие тяжелые состояния уже угрожают жизни, и лечение проводится в стационаре.

Диагностика пародонтоза

Диагностирует пародонтоз, как правило, врач стоматолог-терапевт либо пародонтолог. Заподозрить начало заболевания доктору помогает клинический опыт, так как жалоб и видимых изменений в полости рта может и не быть.

Выяснение подробностей относительно состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, рода профессиональной деятельности — неотъемлемая часть сбора информации о пациенте. Ведь причина возникновения пародонтоза часто зависит именно от этих факторов.

При осмотре и обследовании специалист определяет уровень гигиены полости рта пациента, наличие и характер зубных отложений, изменения цвета, плотности десны, наличие рецессии десны, клиновидных дефектов, проверяет целостность зубного ряда и наличие жевательной перегрузки на зубы, наличие неправильного смыкания зуба, проблем с прикусом.

Воспаление в десне определяется с помощью пробы Шиллера-Писарева и оценивается по балльной шкале до и в процессе лечения. Состояние сосудов тканей пародонта можно оценить с помощью определения стойкости мелких кровеносных сосудов (автор — Кулаженко, ведется учет времени образования гематом в области десны при воздействии вакуума). Для этих целей также используется метод реопародонтографии, фотоплетизмографии, биомикроскопии. Для определения насыщенности тканей пародонта кислородом в последние годы применяется метод полярографии.

Степень разрушения кости челюстей исследуют с помощью рентгенологического исследования (панорамная рентгенография, компьютерная томография), по которой можно различить стадии пародонтоза. Плотность костной ткани изучают с помощью эхоостеометрии. Изучение состава слюны и микрофлоры полости рта дает большие возможности в терапии пародонтоза. [8]

Дифференциальная диагностика пародонтоза проводится с пародонтитом.

Лечение пародонтоза

Лечение пародонтоза подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и общего состояния организма. Оно должно быть направлено не только на коррекцию патологии в полости рта, но и на устранение причин, повлекших за собой возникновение пародонтоза. [10]

Зачастую, благодаря современному оборудованию и анестезии, лечение проходит безболезненно.

1. Медикаментозная терапия при пародонтозе: Трентал (улучшает микроциркуляцию крови, разжижает кровь, показан при атеросклерозе), Инсадол (также улучшает микроциркуляцию, ускоряет образование новой костной ткани, повышает иммунитет), Тыквеол (борется с атеросклерозом, снимает воспаление, способствует регенерации тканей).
2. Препараты для нормализации обмена веществ: витамины С, А, Е, РР, группы В.
3. Физиотерапия при пародонтозе: водная терапия (гидротерапия как на весь организм, так и местно, в полости рта) для повышения микроциркуляции; электрофорез лекарственных средств, применение аппарата Д‘Арсонваля, оксигенотерапия, магнитолазерная терапия, [12] фототерапия. [11]
4. Народные средства для лечения пародонтоза: отвары женьшеня, элеутерококка, аралии маньчжурской, моралиевого корня, розеолы розовой (не показана при гипертонии). Они не излечат от пародонтоза, но помогут уменьшить воспаление полости рта.
5. Зубные пасты и гели. Пародонтоз — это невоспалительное заболевание, поэтому паста, гель или ополаскиватель напрямую не помогут. Но такая терапия не помешает: тщательная гигиена полости рта препятствует образованию зубного налёта и камня.

При лечении пародонтоза в домашних условиях можно применять массаж дёсен.

Непосредственно в полости рта стоматологом должны быть произведены такие манипуляции:

1. профессиональная гигиена полости рта — снятие твердых и мягких зубных отложений; [13]
2. лечение кариеса и его осложнений, устранение всех очагов инфекции;
3. коррекция преждевременных контактов зубов; [14]
4. исправление неправильного положения зубов и прикуса (ортодонтическое лечение);
5. замещение дефектов зубов и отсутствующих зубов коронками, протезами и другими конструкциями для полноценного жевания и правильного распределения нагрузки; [15]
6. хирургическое лечение (лоскутные операции на тканях десны).

К дополнительным методам лечения относятся:

• Избирательное пришлифовывание зубов. При пародонтозе зубы со временем сдвигаются и перестают нормально смыкаться. При проведении процедуры выявляют участки зубов, к оторые соприкасаются друг с другом и не позволяют нормально сомкнуть челюсти . Их стачивают стоматологическими борами, после чего челюсти начинают смыкаться со множественными контактами зубов.
• Шинирование подвижных зубов. Проводится только при очень тяжёлых формах, когда из-за выраженного оголения корней зубы становятся подвижными. Несколько зубов скрепляют друг с другом пломбировочным материалом и специальной проволокой, например стекловолоконной. Процедура позволяет устранить подвижность зубов.

Диета при пародонтозе

В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов и меньше сладостей. Правильное питание обеспечит организм витаминами и минералами, которые важны для иммунитета, здоровья дёсен и зубов. Диета с ограничением сахара предотвратит интенсивное размножение бактерий в полости рта.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой пациент обращается за помощью. Чем более ранняя стадия пародонтоза, тем выше вероятность успешного лечения. Стоит обратить внимание, что течение пародонтоза хроническое и длительное, развитие заболевания и уже наступившие изменения можно остановить, подобрав комплексное лечение. [16]

К сожалению, запущенные стадии пародонтоза приводят к расшатыванию зубов, их выпадению и разрушению костной ткани. [17] Образовавшийся дефект в челюсти восполнить достаточно сложно, так, например, успех имплантации и дальнейшего протезирования у больных пародонтозом значительно ниже, чем у людей со здоровым пародонтом.

Гигиена полости рта при пародонтозе

Предотвратить пародонтоз поможет тщательная и регулярная гигиена полости рта. Следует пользоваться зубной щеткой, пастой, зубной нитью и разнообразными ершиками для чистки зубов в труднодоступных местах.

К другим мерам профилактики пародонтоза, как, впрочем, и других заболеваний десен, относятся:

1. пальцевой массаж дёсен (с помощью ирригатора либо самомассаж);
2. профессиональной гигиене полости рта у стоматолога раз в полгода, лечение всех очагов инфекции в полости рта;
3. устранении дефектов зубного ряда (отсутствующих зубов) своевременно (для предотвращения изменений в костной ткани челюстей);
4. исключении профвредностей;
5. нормализации распорядка дня;
6. профилактике нарушения общего состояния организма;
7. рациональном питании (жесткая пища, наличие в рационе овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов, ограничение потребления сахара и сладостей); [18]
8. отказе от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость);
9. избегании стрессовых ситуаций. [19][20]

За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала “ПроБолезни”.

Пародонтома — это…

Термин «пародонтома» объединяет в себе доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы в пародонте.

Пародонтома — это в большинстве случаев опухоль мягких тканей, поскольку именно эти ткани более склонны к различного рода травматизации. Это может быть фиброма, миома, одонтогенные опухоли.

Далее в статье расскажем, что такое пародонтома, какие опухоли можно считать пародонтомой, как проходит их лечение, а также продемонстрируем фото различных видов пародонтом.

Что такое пародонтомы и опухоли тканей пародонта

Далеко не каждый знает, что такое пародонтомы, несмотря на то, что данная группа заболеваний широко распространена в стоматологии. Так как причины, по которым возникают пародонтомы и опухоли тканей пародонта, не известны, от них никто не застрахован. Поэтому, следует иметь хоть минимальное представление о том, что такое пародонтомы и как проходит их лечение.

Как упоминалось выше, пародонтомы — это опухоли, или опухолевидные процессы пародонта. Но прежде, чем разбирать термин «пародонтома», что это такое, нужно знать, что такое пародонт. Пародонтом называют все ткани, окружающие зуб и фиксирующих его в альвеоле, а именно — десна, цемент, периодонт, альвеолярные отростки. Пародонтомы и опухоли тканей пародонта являют собой любые опухоли, которые возникают из вышеперечисленных тканей. Наиболее часто встречаются опухоли мягких тканей пародонта (фото далее), а также такие опухолевидные процессы, как фиброматоз десен и эпулис.

Но встречаются и другие пародонтомы, виды которых мы рассмотрим ниже.

Пародонтомы: виды, фото образований

Итак, какие бывают пародонтомы? Виды данных образований различают зависимо от характера опухоли (доброкачественная, или злокачественная), а также ее происхождения. Зависимо от того, из которой ткани возникли пародонтомы, виды их следующие:

1. Опухоли мягких тканей пароднта — фиброма, липома, фиброматоз десен, эпулис.
2. Одонтогенные опухоли пародонта — амелобластомы, одонтогенные кисты, одонтогенный рак, цементома, одонтогенная фиброма, саркома, мягкие одонтомы.

Наиболее часто встречаются эпулис, фиброма и фиброматоз десен.

Фиброма — это пародонтома (фото справа), которая развивается из соединительной ткани и имеет вид округлого, плотного образования с четкими границами, не спаянного с окружающими тканями, подвижного и безболезненного. Размеры фибромы могут быть различными. При ущемлении данной пародонтомы возможно кровотечение. Также при постоянном травмировании образования часто изъязвляются.

Фиброматоз — пародонтома (фото далее), которая являет собой разрастание десневого сосочка, десневого края, или альвеолярной десны. Данные разрастания имеют бугристую поверхность, бесцветные, плотные, не кровоточат, безболезненные.

Эпулис — наиболее распространенная пародонтома. Фото его можно увидеть ниже. Эпулис являет собой грибовидное, или округлое разрастание на ножке, размеры которого зачастую не превышают 2 см в диаметре. Обычно эпулис возникает на десневой ткани резцов, клыков и чаще у женщин. Различают три основные вида эпулиса — ангиоматозный, фиброматозный и гигантоклеточный. Фиброматозный эпулис более плотной консистенции, а ангиоматозный — мягкой.

Пародонтомы, лечение

Как избавиться от пародонтомы? Лечение будет зависеть от размеров, вида опухоли, ее локализации. Однако, как показывает статистика, в случае практически любой пародонтомы лечение хирургическое. В редких случаях применяется криодеструкция, или лазерное лечение. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Если это злокачественные пародонтомы, лечение также может включать курс химиотерапии, или лучевой терапии.

Пародонтоз: причины, симптомы, лечение

Воспаление пародонта – серьезная проблема, которая очень часто без лечения заканчивается потерей зубов. Сегодня поговорим, что такое пародонтоз, каковы его причины, симптомы и лечение. Воспалительный процесс в деснах – далеко не пустяк, как может показаться на первый взгляд. Десны защищают корни зубов и костные ткани челюсти от внешних воздействий. Обеспечение организма человека питательными веществами начинается с пережевывания пищи, следовательно – с зубов. А состояние зубов зависит от здоровья пародонта. Исходя из логики этой цепочки, можно сделать вывод о том, что заболевание десен – это проблема, которую необходимо решать сразу после появления первых симптомов. Рассмотрим, как распознать пародонтоз, какие формы у этого недуга, и что случится, если игнорировать лечение.

Содержание статьи

1. Что такое пародонт и пародонтоз
2. Факторы, провоцирующие развитие заболевания
3. Симптомы пародонтоза и его отличие от пародонтита
4. Виды пародонтоза и стадии его развития
5. Диагностика и лечение
6. Профилактика
7. Осложнения пародонтоза

Что такое пародонт и пародонтоз

Зубы человека окружены и удерживаются в альвеолах (зубных лунках челюстей) комплексом тканей. Они называются пародонтом. Этот комплекс состоит из: десневой ткани, цемента корня, периодонта (материи между цементом и альвеолой), надкостницы (ткани, покрывающей кость) и альвеолярных отростков (зоны челюсти, где размещаются зубы). Таким образом, пародонт – это опорный аппарат дентальных единиц. Именно благодаря ему наши зубы выполняют свои жевательные функции и не выпадают. По ряду причин пародонт может быть вовлечен в патологический воспалительный процесс. В этом случае говорят о пародонтозе.

Пародонтоз – стоматологическое заболевание тканей пародонта. Это агрессивная разновидность пародонтита (воспалительного процесса в пародонте). Характеризуется появлением десневых карманов, выделением из них гноя, оголением шеек зубов и их подвижностью, убылью костной ткани челюстей. Возникает из-за недостаточного кровоснабжения и, соответственно, питания пародонтальных тканей. Имеет затяжное хроническое течение. Алгоритм лечения зависит от тяжести конкретного клинического случая. Терапия может быть консервативной, хирургической или комбинированной.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

• Плохая гигиена полости рта
• Наличие зубных отложений (вне зависимости от причины их образования)
• Нехватка в организме витаминов и минералов
• Прогрессирующие стоматологические болезни
• Дефекты прикуса
• Наследственный фактор
• Нарушение обмена веществ
• Резкий смен гормонального фона (беременность, менопауза)
• Уменьшение прочности костей
• Сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы
• Онкология
• Тяжелые поражения печени или почек
• Атеросклероз
• Болезни нервной системы
• Чрезмерное курение
• Несбалансированный рацион питания

Важно: пародонтологи рекомендуют пациентам, имеющим в анамнезе даже один из перечисленных факторов, регулярно (не менее двух раз в год) приходить в стоматологическую клинику для профилактического осмотра. Вовремя замеченное заболевание сократит время лечения и сэкономит затраты.

Симптомы пародонтоза и его отличие от пародонтита

• Зуд в деснах, повышенная чувствительность зубов (на начальных стадиях)
• Оголение шеек зубных элементов (участков, где зуб окружается десневой тканью)
• Опущение десен (рецессия)
• Неприятный запах изо рта
• Шатание зубов (в тяжелой стадии болезни)

Основные отличия пародонтоза от пародонтита: отсутствие болевого симптома, кровоточивости (в отсутствии физического воздействия), поражение пародонта на обеих челюстях.

Виды пародонтоза и стадии его развития

Характерной чертой данной патологии является ее генерализованность, т. е. распространенность на все ткани пародонта, а не только на отдельный участок. По другим параметрам пародонтоз классифицируют как хронический и в стадии ремиссии (заболевание не исчезло, но прогрессирование патологии прекратилось).

Специалисты дифференцируют патологический процесс по нескольким стадиям:

• легкая – симптомов практически нет, десны бледные, дефекты костной ткани видны только при аппаратном обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии);
• средняя – характеризуется уменьшением поддесневых перегородок между зубными элементами и оголением их шеек и даже корней. На этом этапе также происходит изменение их положения (наклон, поворот);
• тяжелая – усиление симптоматики средней стадии плюс появление подвижности дентальных единиц и сильной боли при жевании.

Диагностика и лечение

Диагностирование пародонтоза на начальной стадии затруднено, так как не имеет ярко выраженных симптомов. На этом этапе врач проводит визуальный осмотр, делает опрос относительно наличия факторов риска. При осмотре выявляет общее состояние полости рта, зубные отложения, изменение цвета пародонта и зубов, дефекты прикуса. Кроме этого, проводит ряд специфических тестов для выяснения состояния пародонта. После этого пациенту обязательно делают рентгенографию или КТ для того, чтобы оценить степень разрушения костных тканей челюстей.

Лечение назначается, исходя из условий конкретного клинического случая. Могут быть применены следующие методы:

• медикаментозная терапия;
• курсовой прием витаминов для нормализации трофики;
• физиотерапия;
• массаж десен;
• профессиональная чистка (удаление мягких и твердых отложений);
• устранение стоматологических болезней;
• коррекция окклюзии (прикуса);
• зубопротезирование;
• курсовые процедуры на специализированном пародонтологическом аппарате Vector;
• хирургическая терапия – лоскутные операции, например, пластика рецессий;
• шинирование (наложение шины на подвижные элементы зубного ряда).

Примечание пародонтолога: чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Не затягивайте с обращением к стоматологу!

Профилактика

• Соблюдение гигиены полости рта
• Применение ирригатора (прибора для чистки труднодоступных мест)
• Употребление в пищу сырых овощей и фруктов
• Ограничение в рационе углеводов
• Своевременное устранение стоматологических проблем
• Зубопротезирование (при необходимости)
• Отказ от курения
• Профилактические визиты к стоматологу

Осложнения пародонтоза

Если не остановить прогрессирование болезни, начав лечение, то последствия могут быть удручающими. Постепенно у пациента выпадут все зубы, усилится атрофия челюстных костей, изменится форма лица (нижняя его половина как бы «ввалится» внутрь) и в худшую сторону изменится дикция. Потеря зубов приведет к ухудшению пищеварения, и, как следствие – к гастроэнтерологическим и кишечным заболеваниям. Инфекция от воспаленного пародонта по кровеносным и лимфатическим сосудам распространится по всему организму. А это приведет к проблемам в сердечно-сосудистой системе, сбою работы почек, ревматизму суставов. Кроме того, гнойное воспаление пародонта может стать причиной периостита (воспаления надкостницы), абсцесса и флегмоны, лимфадениту, остеомиелиту.

К сведению: пародонтологи сети клиник «Улыбнись» имеют большой практический опыт лечения пародонтоза. Применение современных лечебных методик, использование инновационного оборудование позволяют решить проблему пациента любой степени тяжести.

Сеть стоматологических центров «Улыбнись» предлагает услуги по диагностике и эффективному лечению пародонтоза, вне зависимости от его причин и симптомов. Обращение в наши филиалы имеет весомые преимущества. Мы гарантируем:

• лечение у врачей высшей квалификации;
• соблюдение протокола лечения, соответствующее международным стандартам;
• семейные и накопительные скидки;
• стабильную стоимость услуг;
• удобный для пациентов график работы без выходных и перерывов.

Вы можете обратиться в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метрополитена:

• ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Пародонтоз – грозное заболевание, а потому не терпит самолечения. Приходите в нашу клинику, опытные специалисты сумеют помочь вам на любой стадии развития болезни. Мы сумеем позаботиться о вашем здоровье!

Опасность пародонтита: почему он возникает и как его лечить

Оглавление

• Пародонтит – что это такое?
• Причины возникновения пародонтита
• Симптомы и осложнения
• Классификация
• Степени тяжести пародонтита
• Формы пародонтита
• Виды пародонтита по степени локализации
• Диагностика пародонтита
• Как лечить пародонтит?
• Профилактические меры
• Преимущества лечения в МЕДСИ

Пародонтит – распространенное стоматологическое заболевание, которым поражено около 90% взрослого населения планеты. Так же, как и кариес, он приводит к потере зубов. Но если об опасности, причинах и профилактике кариеса знают практически все, то пародонтит все еще остается для многих малоизвестным заболеванием.

Пародонтит – что это такое?

Наши зубы окружены так называемым пародонтом. Он состоит из десны, кровеносных сосудов, соединительной и костной ткани. Пародонт обеспечивает питание твердых тканей зуба и альвеолярного отростка (части челюсти, в которой расположены зубные лунки). И он же плотно удерживает зуб на его месте.

Пародонтит – это инфекционное воспаление пародонта. Чаще всего ему предшествует гингивит, при котором воспаляется поверхность десны. Появляются кровоточивость, дискомфортные ощущения. При пародонтите воспаление проникает глубже, симптомы могут усиливаться.

Если заболевание не лечить, оно переходит в пародонтоз, при котором разрушается костная ткань и начинают выпадать зубы.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит вызывают бактерии. А те факторы, благодаря которым в ротовой полости создается благоприятная среда для их питания и размножения, являются причиной этого заболевания. К ним относят:

• Плохую гигиену полости рта. После еды в промежутках между зубами, в десневых карманах (углублении между десной и тканью зуба) остаются частички пищи. Это отличная питательная среда для размножения бактерий. И чем реже или небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов развития воспаления
• Зубной камень. Каждый день на наших зубах образуется зубной налет – биопленка из бактерий. Затвердев, она образует зубной камень, который провоцирует воспаление прилегающих к зубу тканей
• Травмирование десен твердой пищей, плохо подогнанной пломбой или коронкой, жесткой зубной щеткой и т. д. Ранки являются благоприятной средой для патогенных микроорганизмов

Также к факторам, способствующим развитию пародонтита, относят:

• Невылеченные зубные воспаления (они распространяются на близлежащие ткани)
• Ослабление иммунитета из-за авитаминоза, неполноценного питания, постоянного стресса
• Курение и жевание табака
• Нарушения гормонального фона
• Снижение количества твердой пищи в рационе и, как следствие, – атрофию костных тканей
• Генетическую предрасположенность

Симптомы и осложнения

Коварство пародонтита в том, что чаще всего он протекает спокойно, без боли. Его симптомы неприятны, но не беспокоят настолько, чтобы бежать в больницу. А на плановом осмотре у стоматолога часто о них даже забывают упомянуть. Поэтому болезнь не лечится годами, пока не перейдет в запущенную форму.

Обязательно покажитесь врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

• Десны кровоточат во время чистки зубов
• У вас неприятный запах изо рта, который не исчезает после полоскания или чистки зубов
• Промежутки между зубами увеличились
• Некоторые участки десны имеют ярко-красный цвет
• Между зубом и десной появился промежуток – «карман»
• Эмаль стала чувствительной к холодному и горячему
• На участке зуба, прилегающем к десне, постоянный желтый налет
• Зубы словно стали тоньше у основания, удлинились
• Из десневых карманов выделяется гной
• Вы ощущаете боль при жевании и чистке зубов

Запускать болезнь опасно. Со временем воспаление разрушает ткани, пародонтальные карманы увеличиваются, зубы перестают в них держаться и в итоге выпадают – даже здоровые, не тронутые кариесом.

Классификация

Для выбора правильной стратегии лечения врач устанавливает тип пародонтита. Заболевание классифицируется по степени тяжести, остроте протекания, локализованности.

Степени тяжести пародонтита

В зависимости от тяжести пародонтита различают:

• Легкую степень, когда человека беспокоят только кровоточивость и дискомфорт во время чистки зубов. На данной стадии разрушено не более трети корня зуба, а глубина пародонтальных карманов – до 3 мм
• Среднюю степень, при которой карманы углубляются до 6 мм, а дегенеративные (разрушительные) процессы поражают до половины корня зуба. Пациент на этой стадии замечает, что зубы начинают расшатываться
• Тяжелую степень, во время которой изменяется внешний вид зубного ряда – увеличиваются межзубные промежутки, оголяются корни зубов. Десневые карманы увеличиваются, становятся очагами гнойных воспалений, так как в них попадает пища. Все больше тканей пародонта разрушается, зубы начинают выпадать

Формы пародонтита

По остроте заболевание делят на острую и хроническую формы.

Острый пародонтит обычно сопровождается выраженными болезненными ощущениями в месте воспаления, возникновением гнойных нарывов (абсцессов), образованием свищей, через которые гной выходит наружу. Возможно повышение температуры, общая слабость. Есть только один плюс – с острой формой чаще обращаются к врачу и начинают лечение пародонтита, что обычно предотвращает его переход в тяжелую запущенную стадию.

Хроническая форма пародонтита на ранних этапах проявляет себя, в основном, только кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта. Пациента почти ничего не беспокоит, но ткани пародонта тем временем воспаляются и разрушаются. Скрытая форма встречается чаще всего.

Виды пародонтита по степени локализации

По степени распространения различают:

• Локальную форму, когда поражен только отдельный участок
• Генерализованную форму, когда патологический процесс охватывает обширную область пародонта

Диагностика пародонтита

Для начала врачу необходимо ваше подробное описание проблемы. На ранних стадиях даже опытный стоматолог может не заметить заболевание – внешних признаков почти нет. А на основании ваших жалоб он обязательно назначит дополнительные исследования.

Для правильной диагностики заболевания, определения его тяжести врач стоматолог использует:

• Осмотр ротовой полости
• Рентгенографию или компьютерную томограмму – для оценки состояния тканей пародонта и корней зубов
• Реопародонтографию, при которой через ткани пародонта пропускается слабый ток. С помощью нее изучается тонус кровеносных сосудов в исследуемой области. Чем тяжелее стадия пародонтита, тем больше негативных изменений кровеносной системы определяет исследование
• Ультразвуковую остеометрию, с помощью которой оценивается степень деструктивных изменений в костной ткани
• Пробу Шиллера-Писарева, когда ротовая полость обрабатывается специальным раствором. Пораженные и здоровые ткани после обработки имеют разную интенсивность окраски
• Определение индекса кровоточивости
• Определение пародонтального индекса
• Микробиологические исследования ротовой полости – для определения типа патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление
• Клинические анализы мочи и крови – для выявления факторов, способствующих развитию пародонтита, а также общего состояния организма

Комплекс диагностических мер помогает определить причины, тяжесть заболевания, обширность его распространения. Дополнительные исследования помогают определить противопоказания и особенности применения терапии. В результате врач принимает взвешенное решение о методах лечения.

Как лечить пародонтит?

Современные методы позволяют вылечить даже тяжелые формы пародонтита. Но восстановить уже разрушенные ткани не удастся в любом случае. Именно поэтому нельзя допускать перехода пародонтита в тяжелую форму.

Схема лечения пародонтита обычно предусматривает:

• Ликвидацию источников инфицирования. Проводится санация ротовой полости: лечение кариозных зубов, удаление зубного камня, чистка пародонтальных карманов
• Регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Врач-стоматолог объясняет пациенту, как правильно чистить зубы, как часто. Рекомендует лечебные зубные пасты и средства для полоскания
• Уничтожение бактериальной инфекции в пародонте. Обычно борьба ведется и на местном уровне (антибактериальные мази, аппликации, полоскания), и на системном – назначаются инъекции антибиотиков или таблетки
• Укрепление иммунитета с помощью поливитаминных комплексов, минеральных добавок, иммуномодулирующих препаратов
• Исправление прикуса, неправильно установленных коронок или пломб, которые стали причиной воспаления
• Общеукрепляющую, восстановительную терапию для тканей пародонта с помощью физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов
• Коррекцию разрушенных тканей, зубного ряда в запущенных случаях. Здесь используются хирургические методы

Рассмотрим, какие процедуры и медикаменты применяются для лечения пародонтита.

• Ультразвуковая, аппаратная или лазерная чистка зубного камня и десневых карманов
• Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами
• Обработка десен антисептическими, антибактериальными мазями и гелями
• Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, воздействие ультразвуком, массаж десен, бальнеотерапия и так далее
• Шинирование зубов – хирургическая операция, при которой зубы скрепляются специальной лентой для предотвращения их выпадения
• Лоскутная операция, при которой лоскут десны срезается, открываются и вычищаются пародонтальные карманы. Затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну
• Наращивание разрушенной костной ткани и другие хирургические вмешательства

Народные методы лечения можно применять только в комплексе с терапией, назначенной врачом, и только с его одобрения. Сами по себе они чаще всего не способны справиться с пародонтитом.

Профилактические меры

Лечение пародонтита – сложный процесс. Поэтому лучше всего предотвратить его развитие. К мерам профилактики относятся:

• Регулярные осмотры стоматолога (не реже двух раз в год)
• Тщательная и правильная чистка зубов. Щетка должна быть средней жесткости, движения при чистке – направлены к режущей кромке зубов, длительность процедуры – не менее 5 минут
• Регулярная профессиональная чистка зубного камня в клинике
• Полоскание ротовой полости после еды
• Регулярное использование зубной нити или ирригатора
• Включение в свой рацион твердой пищи, которая улучшает кровоснабжение десен и костной ткани челюсти, а также естественным образом очищает зубы от налета
• Осторожное отношение к слизистой оболочке рта, предотвращение ее травмирования
• Поддержание хорошего общего тонуса организма, укрепление иммунитета
• Своевременное протезирование отсутствующих зубов
• Регулярный массаж десен – несложная процедура, которую можно проводить самостоятельно. Для этого достаточно в течение 5-10 минут массировать десны пальцами (предварительно вымыв руки)
• Своевременное лечение общих заболеваний

Преимущества лечения в МЕДСИ

Сеть клиник МЕДСИ предлагает профессиональную диагностику и лечение пародонтита современными методами, а также профилактические мероприятия, такие как профессиональная чистка зубного налета и камня.

Преимущества обращения к нам – это:

• Комплексные консультации. Часто проблема затрагивает сразу несколько областей стоматологии, например, терапию и протезирование. В этом случае ваш врач обязательно пригласит на консультацию смежных специалистов
• Составление прозрачного и подробного финансового плана лечения, который поможет вам спланировать расходы и даст возможность «заморозить» цены на услуги
• Комфорт. Уютные места ожидания и приемные кабинеты, использование современных технологий диагностики и лечения дают вам ощущение комфорта на всем протяжении пребывания в клинике
• Отличная техническая оснащенность. В наших клиниках можно провести все необходимые диагностические обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Все оборудование – от ведущих европейских производителей
• Возможность лечения во сне, с использованием щадящей медицинской седации (наркоза). Такое лечение поможет полностью избежать дискомфорта и провести объемные работы в короткое время

Вы можете быть уверены, что в наших клиниках вам проведут точную, комплексную диагностику, назначат правильное лечение и тщательно проследят за его эффективностью.

Пародонтоз

Заболевание пародонтоз связано с дистрофическим поражением пародонта (дис – нарушение, трофос – питание, греч.). То есть заболевание связано с неадекватным кровоснабжением и питанием тканей пародонта.

Чтобы разобраться, что же такое пародонтоз, какие именно ткани страдают при данном заболевании, начнем с изучения строения пародонта.

• Классификация
• Причины
• Развитие заболевания
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Осложнения и последствия

Что такое пародонт?

Пародонт – это комплекс тканей, которые окружают зуб и необходимы для удерживания зуба в челюсти и обеспечения его функционирования.

Снаружи весь этот фиксирующий комплекс покрыт десной.

Пародонтоз зубов, как вы теперь понимаете, не совсем корректное понятие, так как страдают именно ткани, окружающие зуб.

Как выглядит пародонтоз?

Пародонтоз выглядит как опущение десны, при этом обнажаются шейка и корень зуба, может нарушаться окраска десны.

Чем опасен пародонтоз?
Пародонтоз долгое время развивается медленно. В итоге нарушается строение пародонта и происходит потеря зуба.

Распространенность заболеваний пародонта

Молодые люди (15-20 лет) страдают заболеваниями пародонта в 55,0 – 99,0 %

Взрослые (35-44 года) имеют заболевания пародонта в 65,0 – 98,0 % случаев.

Классификация заболеваний пародонта

Болезни пародонта разделяют на:

Гингивит – это воспалительное заболевание десны, связанное с неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

• Катаральная (легкое поверхностное воспаление тканей десны)
• Язвенная (глубокое воспаление тканей десны)
• Гипертрофическая (разрастание тканей десны)

По течению гингивит разделяют на острый и хронический.

Хронический протекает циклично и имеет две фазы: обострения и ремиссии.

По распространенности гингивит разделяют на локальный (очаговый) и распространенный.

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, протекающее с прогрессирующим разрушением пародонта и костной ткани альвеолярных отростков челюсти.

Для пародонтита характерно хроническое течение.

Фазы пародонтита: ремиссия (затихание воспаление) и обострение (абсцедирование) – образование гнойников.

По степени тяжести пародонтиты делят на лёгкие, среднетяжелые и тяжёлые.

По распространённости пародонтиты бывают локализованные и распространенные (генерализованные).

Локализованный пародонтит считается при поражении не более 30% зубов.

Пародонтоз – дистрофическое поражение, распространяющееся на все ткани пародонта. Характеризуется тяжелым течением и распространенностью процесса.

Гнойный пародонтоз говорит о присоединении воспалительного процесса.

Диагноз тяжелый пародонтоз ставится при убыли кости более 1/2 длины корня.

Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы (фиброматоз, эпулис, киста, эозинофильная гранулёма).

Проявления общих заболеваний

синдром Чедиака-Хигаси, синдром недостаточности адгезии нейтрофилов, синдром Элерса-Данло, болезнь Иценко-Кушинга, гистиоцитозы и др.

Как выглядит здоровый пародонт

Как выглядят заболевания пародонта

Осложнения и последствия заболеваний пародонта

Наиболее серьезные последствия пародонтоза связаны с потерей зубов и невозможностью восстановления зубного ряда из-за резорбции кости и воспалительных изменений в полости рта.

Диагностика пародонтоза

Диагноз пародонтоз ставится на основании осмотра полости рта пациента, состояния десен, наличия десневых карманов, опущения десны, а также рентгенологического исследования и компьютерной томографии, на которых видно разрежение костной ткани, опущение края челюсти на разную глубину относительно корней зубов.

При подозрении на диабет и другие заболевания обмена веществ проводится биохимический анализ крови и другие обследования, в том числе на генетические заболевания (синдром Элерса-Данлоса).

Причины пародонтоза

Заболевания пародонта зависят от многих факторов.

Перегрузка пародонта – одна из распространенных причин развития деструктивно-воспалительных процессов в пародонте.

Нередко такие процессы связаны с нарушениями прикуса, положения зубов (скученность зубов) и с рядом других причин:

• ранняя потеря коренных зубов
• удаление большого количества зубов
• ошибочные показания к протезированию
• неправильно сформированное преддверие полости рта
• пластика губ
• бруксизм (непроизвольное сжимание зубов)

В связи с тем, что пародонт – это комплекс тканей, пародонтоз десен – некорректное название, так как десна не относится к тканям пародонта. Но по состоянию десен можно также предположить тяжесть процесса.

Курение также неблагоприятно для тканей пародонта, так как вызывает сужение сосудов и нарушение кровоснабжения тканей пародонта.

Как развиваются заболевания пародонта?

Пародонт хорошо переносит вертикальную нагрузку и хуже – горизонтальную. При избыточной нагрузке на ткани пародонта нарушается его кровоснабжение, а в последующем происходит резорбция кости (разрушение).

Большое значение в нарушении кровоснабжения тканей пародонта играет тромбоз сосудов кости.

Перегрузка тканей пародонта приводит к увеличению подвижности зубов и боли при накусывании.

Нарушается зубодесневое соединение, образуются пародонтальные карманы, где начинает активно размножаться микрофлора и развиваются воспалительные явления, которые приводят к разрушению кости.

Снижении функции пародонта также приводит к развитию заболеваний пародонта. Недостаточная жевательная функция, употребление мягкой пищи снижает нагрузку на ткани пародонта, развиваются атрофические процессы.

Это также часто бывает при отсутствии зуба-антагониста и открытом прикусе.

Гиповитаминозы А, В1, С, Е – частая причина заболеваний пародонта из-за нарушения нормального образования соединительной ткани и повышения ее восприимчивости к инфекции, снижению антиоксидантной защиты и нарушению барьерной функции десен.

Отмечена связь заболеваний пародонта с нарушениями углеводного и жирового обмена, нарушению нейротрофических процессов. Особенно тяжело протекают заболевания пародонта при сахарном диабете . Пациенты предъявляют жалобы на неприятный запах и сухость во рту, кровоточивость десен, неустойчивость и выпадение зубов.

Снижение общей реактивности организма и местная гипоксия в тканях пародонта также приводят к резорбции кости (разрушению), образованию десневых карманов и т.п.

Воспаление в пародонте может протекать одновременно с дистрофическими процессами и преобладать над ними.

Заболевания других органов и систем – частая причина развития заболеваний пародонта: в 85-91% случаев это воспалительные заболевания и в 9-14% случаев дистрофические.

Анемия и нейтропения (недостаток клеток-нейтрофилов) могут сопровождаться дистрофией пародонта и резорбцией кости.

Нарушения свертывающей системы крови, нарушения работы иммунной системы и психосоматические заболевания – также частая причина заболеваний пародонта.

Симптомы заболеваний пародонта

На ранней стадии пародонтоза, как правило, пациенты не знают о заболевании и не предъявляют каких-либо жалоб.

Неприятный запах изо рта – частый симптом пародонтоза.

Легкая степень выраженности пародонтоза

Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение ломоты в челюстях, подвижности зубов и повышенной чувствительности зубов. Десны имеют нормальную окраску. Может быть опущение десны примерно на 3 мм.

При среднетяжелом пародонтозе часто имеются жалобы на удлинение коронки и ширины межзубных промежутков. Часто беспокоит повышенная чувствительность зубов на горячую/холодную пищу, химические раздражители (кислую пищу, напитки).

Десны имеют нормальную окраску, могут немного бледными, десневые карманы не отмечаются. Часто у таких пациентов могут быть плотные наддесневые налеты. Появляется распространенное опущение десны на 3-5 мм. Появляются клиновидные дефекты зубов.

При рентгенологическом обследовании видно снижение высоты межзубных перегородок до 1/2 длины корня зуба.

Тяжелый пародонтоз сопровождается характерными жалобами на увеличение подвижности зубов, нарушение положения зубов. Десны становятся бледными, могут появиться плотные отложения, опущение десны более чем на 5 мм.

На данном этапе возможна потеря зубов. На рентгене видно атрофию края челюсти более чем на 1⁄2 длину корня.

При запущенном пародонтозе часто присоединяется воспаление. На рентгене появляется остеопороз, разряжение костной ткани. Десна имеет характерные карманы, нередко с гнойным отделяемым.

Лечение пародонтоза

Такие разные причины и такие неприятные последствия, скажете вы и будете правы!

Как лечить пародонтоз, если заболевание долго себя не проявляет?

Глобально выделяют хирургическое, терапевтическое и физиотерапевтическое лечение пародонтоза. Наиболее часто применяется сочетание разных методов.

Также важно уделить внимание тому заболеванию или причине, которые вызвали этот процесс.

Терапевтическое лечение пародонтоза

улучшающие обменные процессы в организме (в том числе витамины А, Е, витамины группы В и РР)

проводится коррекция диеты, особенно при нарушении обмена веществ, заболеваниях ЖКТ и др.

Физические методы лечения

Прогулки на свежем воздухе, гидротерапия, электролечение, гипербарическая оксигенация (насыщение тканей кислородом) и фитотерапия могут также применяться для улучшения состояния пациентов.

Воспаления при пародонтозе

Если пародонтоз осложнился воспалительным процессом, применяются средства, уменьшающие выраженность воспаления, противомикробные и десенсибилизирующие средства.

В зависимости от ситуации могут рекомендоваться как системные, так и местные противовоспалительные препараты, такие как ОКИ раствор – лизиновая соль кетопрофена для полоскания.

ОКИ раствор – это препарат, созданный специально для снятия мучительной боли в горле, воспаления и отека, для быстрого возвращения к нормальной жизни.

ОКИ раствор применяется 2 раза в день. На одно полоскание достаточно 10 мл раствора. Их следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект упаковки, развести в 100 мл (половина стакана) питьевой воды.

ОКИ борется с воспалением и обеспечивает длительное обезболивание.

При хирургическом лечении пародонтоза используются различные методики восстановления уровня кости и закрытия дефекта десны. Однако все это возможно только после коррекции воспалительных проявлений и стабилизации как общего, так и местного состояния.

Прогноз при заболеваниях пародонта

При пародонтозе прогноз зависит от многих факторов: на какой стадии обратился пациент?

Готов ли он к изменению образа жизни, заниматься коррекцией прикуса и лечением сопутствующих заболеваний?

Насколько для него имеет значение эстетическая составляющая?

Профилактика пародонтоза

Основа профилактики заболеваний пародонта является соблюдение гигиены полости рта.

Пациентам с заболеванием пародонта проводится профессиональная гигиена ротовой полости, удаляются все виды отложений на всех поверхностях зубов, обрабатываются десны и зубы специальными профилактическими средствами – фторсодержащими средствами и реминерализирующими растворами.

С пациентом проводятся беседы о необходимости и правильной гигиене полости рта, обучение таким гигиеническим процедурам.

Посещение стоматолога пациентами с заболеваниями пародонта должна быть:

• при гингивите – один раз в 6 месяцев
• при легком и среднетяжелом пародонтите – один раз в 6 месяцев
• при тяжелом пародонтите – один раз в 3 месяца
• при пародонтозе – один раз в 12 месяцев

Компенсация и лечение сопутствующих заболеваний – неотъемлемая часть профилактики пародонтоза.

Основные виды заболеваний пародонта, их признаки и лечение

Заболевания пародонта – это ряд патологий, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы, которые носят воспалительный, идиопатический, дистрофический или неопластический характер. По данным независимых экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, воспалительное поражение десен диагностируется у 95% взрослого населения планеты. Распространенность пародонтопатий в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (у детей 10-12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 65-ти годам достигает 100%. Наиболее частым заболеванием, встречающимся у подростков, является гингивит, а у лиц старшего возраста – пародонтит. При несвоевременном лечении пародонтопатии могут стать причиной потери зубов и развития гнойно-воспалительных патологий челюстной-лицевой области.

Классификация и симптомы

Патологическое поражение тканей, окружающих зубной ряд, в большинстве случаев возникает в следствие нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта. Различают 5 основных категорий:

• Гингивит — это воспаление примыкающей к зубам краевой части слизистой оболочки десны, протекающее без нарушения положения и подвижности зубов. Сопровождается отеком, покраснением, болезненностью и кровоточивостью. Основной причиной являются пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и прочие грамотрицательные анаэробные коккобациллы. Под влиянием их токсинов происходит изменение структуры тканей зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Существует несколько форм: катаральная (встречается в 97% случаев), гипертрофическая, язвенно-некротическая. Исходом гингивита может быть полное восстановление тканей пародонта. Без адекватного лечения он переходит в пародонтит и грозит адентией.
• Пародонтит — воспаление тканей пародонта, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией мягких тканей и атрофией челюстной кости. Причинами обычно являются недостаточная гигиена, механические травмы и гиперчувствительность к некоторым медикаментам. К факторам риска относятся нарушения гормонального и общего обмена веществ, иммунодефицитные состояния, дефекты прикуса, гипертонус жевательной мускулатуры и т.д. Болезнь развивается постепенно, и на начальной стадии не вызывает заметного дискомфорта. Ранними проявлениями могут быть кровоточивость, болезненность и изменение формы и цвета десен, появление неприятного запаха изо рта. При прогрессировании процесса пародонтальные карманы углубляются, альвеолярные отростки разрушаются, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов. При тяжёлой форме заболевания из зубодесневого кармана может выделяться гной и отмечаться повышение температуры тела.
• Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонта, сопровождающееся постепенной резорбцией костной ткани. Пародонтоз менее распространен и, как правило, является одним из симптомов гипертонии, атеросклеротических изменений сосудов, нейрогенных или эндокринных патологий. Разница между пародонтитом и пародонтозом заключается в том, что при пародонтите всегда имеет место воспалительный процесс, в том время как при пародонтозе он отсутствует. При пародонтозе не образуются десневые карманы, отсутствуют гнойные выделения, а смещение зубов происходит только в случае тяжёлых форм заболевания при открытии корня более чем наполовину. На начальном этапе болезни неприятные ощущения обычно отсутствуют. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубными единицами образуются межзубные промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.
• Идиопатические поражения. К ним относится целый ряд общесоматических заболеваний, одним из клинических проявлений которых является прогрессирующий лизис тканей пародонта (синдром Папийон — Лефевра, Хенда – Шюллера – Крисчена, нейтропения, иммунодефицитные состояния, акаталазия и др.). Причины возникновения идиопатических патологий пародонта до конца не ясны. Ведущая роль отводится генетической предрасположенности. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с выделением экссудата, смещением и расшатыванием зубных единиц. Характерно быстро прогрессирующая резорбция костной ткани с образованием полостей овальной формы.
• Пародонтомы — доброкачественные опухолевые и опухолевидные патологии пародонта: фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и др. Обычно они развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженых коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза.

Терапия патологий пародонта

Схема лечения индивидуальна и зависит от особенностей клинического течения и степени выраженности патологии. В рамках комплексной терапии обычно проводят терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение. Терапевтическое лечение включает проведение профессиональной чистки, обработку десневых карманов, противовоспалительную и антимикробную терапию. В качестве оперативного лечения проводят различные виды кюретажа, гингивэктотомию, выскабливание патологического очага с введением остеогенных материалов. Зубные единицы, имеющие высокую степень подвижности, подлежат удалению. Действенными ортопедическими методами при заболеваниях десен являются шинирование и выборочное пришлифовывание. Шины стягивают подвижные зубные единицы и фиксируют их в нужном положении, что позволяет избежать их преждевременного выпадения. Для улучшения кровоснабжения и регенерации тканей широко используют физиотерапевтические процедуры – вакуум- и гидротерапию, электрофорез.

Одним из современных способов лечения пародонта является использование ультразвуковой установки «Вектор», предназначенной для удаления поддесневых зубных отложений и полировки поверхности корня. Аппарат является инновационной разработкой немецких ученых и в настоящее время успешно применяется во многих современных стоматологических клиниках. Принцип действия основан на использовании ультразвуковой волны. Разрушение прикрепления налета и зубного камня к поверхности корня происходит за счет эффекта ультразвуковой кавитации. Ультразвуковые волны подаются со специальным раствором, содержащим микрочастицы гидроксиапатита кальция. Это заметно улучшает степень очищения зубов, и уменьшает чувствительность тканей. Аппарат «Вектор» бесконтактно удаляет зубные отложения и одновременно оказывает положительное влияние на ткани пародонта: восстанавливается внутритканевый метаболизм, клетки насыщаются питательными веществами, повышается устойчивость тканей к инфекционным и воспалительным процессам. Лечение пародонтита аппаратом «Вектор» проходит относительно безболезненно. Как правило, анестезия не требуется, но при повышенной чувствительности пациентам может быть проведено аппликационное локальное обезболивание в виде геля, который наносится на десны. Об эффективности лечения свидетельствует регенерация тканей пародонта и достижение продолжительного состояния ремиссии.