Гингивит: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога Карелин А

Гингивит – симптомы и лечение

Что такое гингивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).

Воспалённая десна становится мягкой, шероховатой, неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95 % взрослых людей присутствуют воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости, а утрата зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей, окружающих зуб) случается в 5 раз чаще, чем от кариозных поражений [1] .

В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:

изменения гормонального фона;
сахарный диабет;
авитаминоз;
приобретённые (ВИЧ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
беременность;
лейкоз;
недостаток витамина С;
отягощённая наследственность (есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен);
повреждение десны [1] .

Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.

К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.

Симптомы гингивита

На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости. При осмотре поражённый участок десны гиперемирован (т. е. имеется покраснение), увеличен в объёме. Возможна кровоточивость во время употребления твёрдой пищи и чистки зубов. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, ещё нет. Многие пациенты жалуются на повышенное слюновыделение.

Воспалённая десна отстаёт от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане активно размножаются бактерии, развивается кариес шейки зуба [2] .

Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приёма пищи и при стоматологическом осмотре. Особенно болевой синдром выражен при употреблении горячего, холодного и кислого. При выраженном воспалении или распространённом процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

При осмотре стоматолог видит изменение цвета поражённых участков слизистой, гипертрофию (увеличение объёма) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налёт, зубной камень и поражения кариесом. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина стёрта, но может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна может закрывать практически всю коронку зуба. При десквамативной ( с появлением пузырьков на дёснах) и язвенной форме гингивита на десне могут образовываться пузырьки и язвочки [3] .

Патогенез гингивита

Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.

Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.

Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных факторов . В некоторых случаях иммунитет самостоятельно справляется с микрофлорой, но чаще воспаление прогрессирует или приобретает хронический характер.

Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.

Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях возрастает количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы ( жесткие, параллельно расположенные волокна, которые определяют форму клетки) . Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

Воспаление может полностью пройти с наступлением выздоровления, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, которая образуется при заживлении тканевых дефектов), которая может сильно разрастаться, прикрывая коронку зуба [4] .

Классификация и стадии развития гингивита

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

При остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, часто бывают кровотечения, мягкие ткани гиперемированы.
Хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщён в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на такие виды:
хронический без дополнительных уточнений;
десквамативный (с появлением пузырьков на дёснах);
гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
простой маргинальный (поражающий край десны);
язвенный [5] .

По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.

По тяжести течения:

Лёгкие поражения слизистой — поражаются только межзубные сосочки.
Поражения средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
Тяжёлые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикреплённые к зубу.

По морфологическим признакам:

Катаральный гингивит. Х арактерно выделение большого количества экссудата, выраженное покраснение слизистой, отёчность, болезненность, локальное повышение температуры.
Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрывать коронки зубов. Десна приобретает синюшный оттенок, кровоточит во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы.
Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции [6] .

На ранней стадии заболевания отмечается покраснение, припухлость, кровоточивость дёсен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не лечить заболевание, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление будет прогрессировать и дальше, процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к утрате зубов.

Осложнения гингивита

Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как кажется некоторым пациентам. Многие полагают, что воспаление пройдёт само, не оставив следа. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспалённая десна — это источник инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать серьёзные последствия. Именно поэтому при первых симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Самые распространённые осложнения гингивита:

язвенно-некротические изменения слизистой;
пародонтит (воспаление пародонта);
периодонтит (воспаление соединительной связки, фиксирующей зуб в кости челюсти) ;
распространение инфекции за пределы ротовой полости.

При гингивите на слизистую полости рта действуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, которые выделяют бактерии. Если воспалительный процесс вовремя не купировать, эпителий начнёт разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счёт грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.

Микрофлора, которая поразила десну, может распространяться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов, а со временем — к их утрате. Таким образом, вследствие заболеваний дёсен можно потерять совершенно здоровые зубы.

Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызывать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.

В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддаётся лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи — ходы, через которые гной из области корня зуба выходит в ротовую полость. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.

Инфекция по кровеносному руслу может распространяться далеко за пределы ротовой полости. В этом случае возможно развитие воспалительных заболеваний ЛОР-органов: ангины Винсента, парафарингеального абсцесса. Воспаляться могут не только соседние органы. С током крови инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у пациента может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит ( воспаление ткани почек) [7] .

Диагностика гингивита

Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.

При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.

Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, необходимы дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию [8] .

Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

Для диагностики используют и дополнительные методы:

проба Шиллера — Писарева — определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
определение индекса кровоточивости;
проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови .

Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

Лечение гингивита

Для успешного лечения нужно в первую очередь устранить причину воспаления. С этой целью обязательно проводится удаление налёта и зубного камня.

При начальных стадиях заболевания этой процедуры и использования местных антисептиков достаточно. Для снятия воспаления используется метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации показано местное применение “Солкосерила”, облепихового масла.

Если коронка, пломба или скол зуба приводят к постоянному повреждению десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. К десне должна прилегать гладкая поверхность без шероховатостей и острых краёв.

Если воспаление имеет распространённый характер, нарушено общее самочувствие пациента, а в анализе крови есть признаки воспаления, назначают курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Также используют иммуностимуляторы и витамины [2] .

Если у пациента выражен болевой синдром, к терапии добавляют обезболивающие препараты. С этой целью используют препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используются физиотерапевтические методы лечения:

электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
фонофорез с гепариновой мазью;
облучение кварцевой лампой;
лазеротерапия [12] ;
дарсонвализация;
вакуумный массаж десен [9] .

При гипертрофической форме гингивита перечисленные лечебные мероприятия могут не дать положительного результата. В таком случае для уплотнения разросшихся мягких тканей в межзубные сосочки делают инъекции склерозирующих средств. Если таким способом устранить разросшуюся грануляционную ткань не удалось, используют криодеструкцию (заморозку и удаление тканей с помощью жидкого азота), диатермокоагуляцию (иссечение слизистых тканей при помощи горячего инструмента) или удаление с помощью скальпеля — гингивэктомию [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и отёчностью дёсен), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а при устранении причины воспаления оно не развивается снова.

При обширном поражении и разрастании десны приходится частично удалять десневые сосочки, это может привести к обнажению шеек зубов. Если таким пациентам регулярно не проводить профилактические мероприятия, быстро развивается пародонтит.

Если не пройти курс лечения, воспаление дёсен, как правило, заканчивается утратой зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает шататься и со временем выпадает.

Часто неблагоприятный прогноз при гингивите бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, обусловленное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей, замедляет процессы регенерации. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет наступление необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

Для профилактики гингивита нужно соблюдать следующие рекомендации:

регулярно чистить зубы (2 раза в день);
использовать щётку с мягкой щетиной;
после еды пользоваться зубной нитью и ополаскивателем;
каждые шесть месяцев проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
не пропускать плановые визиты к доктору;
своевременно лечить кариес;
если пломба или коронка травмирует десну, срочно обращаться к стоматологу;
избегать употребления твёрдой пищи, травмирующей дёсны.

Если кровоточивость дёсен отмечается более трёх суток, не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальные стадии гингивита можно быстро вылечить с помощью местной терапии. Запущенное заболевание плохо поддаётся лечению и может закончиться необратимыми последствиями [11] .

Хронический гингивит

Что такое Хронический гингивит –

Что провоцирует / Причины Хронического гингивита:

Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражение разных тканей и нарушение функций ЖКТ, гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания.

Чаще других гингивиты вызывают зубной камень, зубной налет, курение, химическое раздражение, инфекция. Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты. У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены. Дело в том, что местная иммунная защита до 7 лет только формируется, а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода, поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей выше. Еще выше он у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса. Именно множества нелеченых кариозных зубов – частая причина гингивита.

Гингивиты распространены также у детей, страдающих ревматизмом, туберкулезом, сахарным диабетом, болезнями печени и желчного пузыря, нефропатиями и пр.
Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в ней, образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.

Воспаление в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный временный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит).

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гингивита:

По характеру изменений выделяют следующие формы гингивита: катаральный, язвенный, гипертрофический. По степени вовлечения частей десны в воспалительный процесс различают: легкую, когда поражена только межзубная десна (сосочек), и тяжелую, когда поражен не только сосочек, но и маргинальная и альвеолярная части десны.

При гингивите не нарушается целость зубо-десневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается кажущееся углубление десневой борозды.

При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса характерно; распространение воспаления на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней челюсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюсть (чаще – нижней), а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного компонента.

Симптомы Хронического гингивита:

Хронические гингивиты (Gingivitis chronica) бывают катаральными, гипертрофическими и атрофическими. Хронический катаральный гингивит может протекать в виде периодически появляющейся отечности и покраснения в области десен.

Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы выражены слабо. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный – локализованный или генерализованный – разлитой.

Хронический гипертрофический гингивит проявляется разрастанием ткани десны, при этом увеличиваются межзубные сосочки, которые могут закрывать всю наружную поверхность (коронку) зуба. Появляется болезненность при приеме пищи и кровоточивость десен.

При длительном течении любой формы гингивита может наступить переход его в атрофический гингивит, при этом десна становится тонкой, уменьшается в объеме (атрофируется) и легко травмируется при жевании. Атрофический гингивит может быть в какой-то отдельной области десны, а может распространяться на всю десну. При этом межзубные сосочки часто полностью отсутствуют, а край десны приобретает ровный характер. Атрофический гингивит является постоянным очагом инфекции в организме человека и может служить причиной обострения хронических заболеваний внутренних органов.

Хронический гингивит также подразделяют на хронический простой гингивит, хронический простой гормонально обусловленный гингивит, хронический медикаментозно обусловленный гингивит с “гиперпластическими” изменениями
десневой ткани, идиопатический гингивит chronica hyperplasia, а также хронический специфический гингивит.

Хронический простой гингивит
Неспецифический, обусловленный зубными отложениями гингивит встречается у взрослых в 100% количественного соотношения заболеваемости, у детей в 75-100%. Причинами Gingivitis chronica simplex являются продукты метаболизма микрофлоры, развивающейся и долго сохраняющейся в зубных отложениях.

Хронический гормонально обусловленный гингивит
Эта форма гингивита связана с половыми гормонами, и поэтому встречается в пубертатный период (полового созревания), беременности, а также после орального приема контрацептивов или при стероидной терапии на фоне хронического простого гингивита, характеризующегося приступообразными обострениями.

Хронический специфический гингивит
Кроме острых специфических гингивитов могут возникать также хронические
заболевания в результате инфицирования туберкулезными бактериями, Candida
albicans, Actinomyces israelii и Treponema pallidum.

Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.

Осложнения и исходы. Острый локальный гингивит при устранении вызвавшей его причины может закончиться выздоровлением. Острый генерализованный гингивит при ликвидации заболевания, осложнением которого он является, также обычно исчезает. Хронически текущий катаральный, язвенный и гипертрофический гингивиты нередко являются предстадией пародонтита.

Диагностика Хронического гингивита:

При осмотре полости рта определяется гиперемия с цианотичным оттенком межзубной, маргинальной, реже прикрепленной десны. Десневые сосочки несколько набухшие, иногда валикообразно утолщены. В случае обострения десна приобретает яркую окраску, отечна, легко кровоточит. Всегда определяется различное количество зубных отложений, иногда с одновременным поражением твердых тканей зуба.

При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.

Важно подчеркнуть, что воспаление первично наиболее часто локализуется в области десневой бороздки, преимущественно в межзубном промежутке.

В настоящее время отрабатываются клинические тесты, позволяющие обнаружить доклинические признаки гингивита. Это выявление симптома кровоточивости при зондировании десневой бороздки, которое появляется раньше, чем происходит изменение цвета десны; изучение состава и количества десневой жидкости.
Известно, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.

Для гингивита независимо от клинико-морфологической формы характерны следующие дифференциально-диагностические признаки:
– заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;
– наличие неминерализованных назубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и наддесневого зубного камня;
прямая зависимость между показателями гигиенического индекса и тяжестью гингивита;
– нередкое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области);
– наличие тех или иных клинико-морфологических проявлений воспаления в десне и ее деформация;
– кровоточивость при зондировании в десне, отсутствие десневого кармана;
– отсутствие деструкции межзубных перегородок;
– общее состояние больных не нарушено, за исключением острого или обострившегося хронического катарального и язвенного гингивита, при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности заболевания.

Лечение Хронического гингивита:

Хронический гипертрофический гингивит лечится вначале консервативно, но если разрастания ткани десны не уменьшаются, то приводится их удаление с помощью хирургических методов.

Атрофический гингивит лечится консервативно, длительно. Проводится санация полости рта, удаляется зубной камень, лечится кариес, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Гингивит часто является признаком какого-то неблагополучия в организме, поэтому на него стоит обратить внимание.

Профилактика Хронического гингивита:

Для профилактики гингивитов необходимо выполнять следующие несложные правила:

– Регулярно проходите обследование у стоматолога (не реже 1-го раза в год).
– Ежедневно удаляйте зубные бляшки с помощью зубной пасты и щётки, а также с помощью нити (флосс).
– Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гингивит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического гингивита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гингивит

Виды гингивита
Причины возникновения гингивита
Причины возникновения гингивита
Симптомы гингивита
Методы диагностики
Методы лечения

Гингивит – это воспалительный процесс в тканях десны, который затрагивает поверхностные ткани, при этом связка, которая удерживает зуб в челюсти, не повреждается и зубы не расшатываются. Но это вовсе не значит, что болезнь эта не опасна: если гингивит не лечить, со временем он разовьется в пародонтит. Тогда остановить распространение воспаления и сохранить зубы будет сложнее. Запущенный гингивит также может спровоцировать пародонтоз – дистрофические изменения в тканях десны.

Гингивит нередко возникает у подростков и беременных женщин. У этой категории пациентов болезнь протекает сложнее и чаще вызывает осложнения. Это связано с гормональными перестройками организма.

Виды гингивита

Существует несколько вариантов классификации. Но месту расположения выделяют генерализованный (общий, когда поражены все десны или большая их часть) и локальный (воспаляется небольшой участок десны возле одного или нескольких зубов) гингивит.

Различают также острый гингивит (первичное заболевание, проходит с ярко выраженными симптомами, самочувствие пациента резко ухудшается). Если человек не обратился к стоматологу и не вылечил болезнь, или не довел лечение до конца, гингивит переходит в хроническую форму. В этом случае симптомы проявляются менее выраженно, пациента может долгое время ничего не беспокоить – разве что запах изо рта и небольшая кровоточивость при интенсивной чистке зубов. Периодически хронический гингивит обостряется – в этот период клиническая картина похожа на острое течение болезние.

В зависимости от степени тяжести различают:

Легкую степень, когда воспаление охватывает только десневые сосочки;
Среднюю – при ней воспаляется практически вся свободная часть десны;
Тяжелую, во время которой заболевание охватывает и свободную, и альвеолярную часть. Риск осложнений в этом случае в разы выше, а лечение займет больше времени.

Наконец, существует несколько видов самого заболевания:

Катаральный гингивит – самая распространенная и простая острая форма, при которой заболевание затрагивает только мягкие ткани и не доходит до десны. Десна припухает, кровоточит. Изредка добавляется болезненность. Эта форма легко поддается местному лечению.
Простой маргинальный гингивит – воспаление поверхностных тканей десны, часто вызван несоблюдением личной гигиены. Возникает в основном у детей.
Язвенный гингивит – характеризуется изъязвлением десневых сосочков, в результате болезненные ощущения появляются сразу, у пациента может подниматься температура до 37,5 градусов, ухудшается самочувствие. Боль усиливается во время пережевывания пищи, особенно твердой, возникает во время чистки зубов. Наблюдается кровоточивость, отечность десен, неприятный запах изо рта, который указывает на активное размножение бактерий. Если больной не получит квалифицированного лечения, заболевание может развиться в язвенно-некротический стоматит Венсана, при котором образуются отмершие участки ткани.
Острый некротизирующий язвенный гингивит Венсана вызывается рядом анаэробных бактерий (фузобактерии, трепонема, спирохета, бореллия), которая вызывает некроз (отмирание) десневых сосочков. Возникает при недостаточной гигиене, но чаще всего – при наличии других заболеваний, которые вызывают ослабление иммунитета (частые ангины, грипп, а также как сопутствующее заболевание при туберкулезе и СПИДе).
Гипертрофический гингивит сопровождается разрастанием ткани на фоне воспалительного процесса. В этом случае консервативное лечение не помогает, пациенту требуется хирургическая операция по удалению части десны. Различают две его формы: отечную и фиброзную. Отечная форма гипертрофического гингивита сопровождается увеличением объема ткани за счет отека, десневые сосочки остаются рыхлыми, операция в большинстве случаев не требуется. Гипертрофический гингивит в фиброзной форме связан именно с разрастанием и уплотнением десневой ткани.
Атрофический гингивит – в отличие от гипертрофического, характеризуется уменьшением объема десны. Чаще всего это связано с нарушением питания и кровоснабжения тканей, сильным гиповитаминозом.
Гиперпластический гингивит сопровождается разрастанием десневых сосочков, увеличением объема и посинением десны. Он обычно возникает на фоне эндокринных нарушений и в период гормональной перестройки организма.
Десквамативный гингивит – характеризуется интенсивным слущиванием десневого эпителия и выраженным покраснением десен.

Причины возникновения гингивита

В ротовой полости постоянно присутствует огромное количество бактерий, в том числе болезнетворных. При снижении иммунитета (общего или местного) патогенная флора начинает активно размножаться. Обычно это связано с несоблюдением гигиены, отложением зубного налета. Неправильный прикус и искривление зубного ряда – причины, по которым частички пищи надолго остаются во рту и служат питанием для патогенных бактерий. Именно они и вызывают развитие болезни. В редких случаях гингивит имеет вирусную или грибковую природу.

Вероятность развития болезни усиливается на фоне ослабленного иммунитета, хронического очага инфекции, гормональных или эндокринных нарушений, неправильного стоматологического лечения, плохого питания, нехватки витаминов и микроэлементов.

Причины возникновения гингивита

Гингивит возникает по ряду причин, их принято делить на две группы: внутренние и внешние.

К внутренним относятся:

Несоблюдение гигиены. На зубах скапливается бактериальный налет, который образует плотную пленку. Если его не убирать, за 2-3 дня он кристаллизуется и превращается в зубной камень. Это постоянный источник инфекции в ротовой полости. Кроме того, камень травмирует десну, в результате попадания бактерий в ранку развивается инфекция.
Нехватка витаминов приводит к снижению иммунитета, недостаточному питанию тканей десны.
Рост зубов – естественный процесс, во время которого целостность десны нарушается. Если в это время присоединяется инфекция, развивается воспаление и возникает гингивит.
Неправильный прикус, при котором зуб или несколько зубов постоянно травмируют десну.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые приводят к недополучению витаминов и микроэлементов, повышению кислотности слюны.

Внешние причины гингивита:

Инфекция, попавшая извне. Часто развивается на фоне ОРВИ и других респираторных заболеваний, при поедании плохо вымытых овощей и фруктов.
Механические повреждения любого характера, в том числе во время инфицирование ранки, полученной при неаккуратном стоматологическом лечении, снятии зубного камня.
При воздействии облучения или на фоне приема некоторых препаратов.
Курение.
Наличие множественных очагов кариеса.

Чаще всего гингивит возникает у детей: иммунная система у них еще формируется, поэтому не всегда может вовремя распознать инфекцию и справиться с ней. Дети часто тянут в рот грязные руки и предметы, которые проводят к повреждению и инфицированию тканей.

Симптомы гингивита

Далеко не всегда болезнь заявляет о себе яркими симптомами, поэтому важно вовремя приходить на профилактические осмотры к стоматологу: во время осмотра он заметит проявления болезни, назначит дополнительное обследование и лечение.

Кровоточивость десен – один из основных симптомов. Впрочем, он характерен и для других стоматологических заболеваний, как и неприятный запах изо рта (галитоз), который может указывать на проблемы с зубами, деснами или ЖКТ.

Симптомы, при которых нужно обратиться к стоматологу:

Отекание и припухлость десен;
Кровоточивость не только во время чистки зубов;
Болезненность десен;
Наличие ранок и других образований в ротовой полости, даже если они безболезненны;
Изменение цвета слизистой оболочки (десны красные или синеватые);
Отход десны от зуба, образование десневого кармана.

Если на фоне этого возникает слабость, повышается температура – речь идет об остром воспалении, и визит к врачу лучше не откладывать.

При катаральном гингивите десны остаются рыхлыми. Язвенно-некротический – проявляется образованием ранок и гнойников, характерным гнилостным запахом. Эти признаки легко обнаружить во время обычного осмотра ротовой полости. Дополнительные жалобы пациента на повышенную чувствительность зубов, а также наличие зубного налета и камня также свидетельствуют в пользу этого диагноза.

Методы диагностики

Обычно диагноз «гингивит» стоматолог может установить после обычного осмотра. Но иногда этого недостаточно для получения полной картины заболевания и исключения других стоматологических диагнозов.

Методы диагностики гингивита:

Микробиологическое исследование слюны поможет определить количество и состав бактерий, которые вызвали воспаление.
Рентген зубов – чтобы определить наличие или отсутствие повреждений альвеолярных связок и исключить другие заболевания (пародонтит, пародонтоз).
Общий анализ крови поможет выявить степень воспаления, общее состояние организма.
Если есть сильное разрастание тканей и требуется серьезное хирургическое вмешательство, врач может порекомендовать исследование капилляров.

Диагностикой и лечением гингивита занимается стоматолог-терапевт, но иногда требуется консультация пародонтолога и стоматолога-хирурга. Если есть сопутствующие заболевания (эндокринные, гормональные, заболевания ЖКТ и ЛОР-органов, нарушения иммунитета) желательно проконсультироваться с профильными специалистами.

Методы лечения

Для лечения неосложненного гингивита обычно достаточно местного лечения, в тяжелых случаях может понадобиться прием антибиотиков и хирургическое вмешательство. Дополнительно доктор может порекомендовать диету – чтобы снизить нагрузку на воспаленные десны, а также поддержать иммунную систему.

Очистка зубов от камня и налета, лечение очагов кариеса – первые этапы терапии. Их цель – устранить основную причину, источник инфекции. Если не убрать налет, лечение будет малоэффективным, а через некоторое время заболевание повторится.

Далее доктор назначает противомикробное и восстанавливающее лечение. В зависимости от стадии болезни они может занять 10-20 дней.

Цель местного лечения – быстро снять симптомы, обезболить и убрать воспаление. Для этого используются растворы для полоскания, отвары трав, мази и гели.

Важно минимум час после полоскания не есть и не пить. Также запрещается заглатывать средства для полоскания – попадая в желудок, они могут вызвать воспаление слизистой оболочки и даже сильное отравление.

Растворы на основе спирта нужно применять осторожно: они могут обжечь или пересушить слизистую, что приведет к еще большему воспалению.

Мази и гели втирают в десны и оставляют на некоторое время. Они обеспечивают стойкий дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, стимулируют процессы заживления.

Эффект от лечения усиливается, если использовать противовоспалительные зубные пасты. А вот отбеливающие средства с абразивами нужно исключить: они могут повредить и без того воспаленную десну.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания, важно в первую очередь придерживаться гигиенических правил: дважды в день чистить зубы, чтобы убрать бактериальный налет, выбирать правильную зубную щетку, ополаскивать ротовую полость после приема пищи, посещать кабинет врача-стоматолога в целях профилактики. Также необходимо:

Правильно питаться – включать в рацион больше витаминной пищи, клетчатки, ограничивать сладкое и быстрые углеводы;
Вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и кариес;
Периодически выполнять профессиональную чистку зубов и снятие зубного камня;
Укреплять иммунитет.

При первых признаках развития воспалительного процесса нужно обратиться к врачу, чтобы не допустить распространения воспаления вглубь тканей десны и развитие осложнений.

Гингивит: симптомы, лечение, фото

Воспаление части десны, примыкающей к зубам, называется гингивитом. Сопровождаемый кровоточивостью десен, гингивит нередко путают с пародонтитом, однако в последнем случае заболевание приводит к разрушению костной ткани. Пародонтит – это результат игнорирования гингивита.

Гингивит бывает:

катаральным;
гипертрофическим;
язвенно-невротическим.

Каждая из этих форм имеет свои отличительные особенности и способы лечения.

Гингивит у взрослых: причины развития болезни

Заболевание, затрагивающее все категории людей (детей, взрослых, беременных женщин), возникает, в первую очередь, по причине ослабленного иммунитета и плохой гигиены ротовой полости.

Развитие воспалительного процесса происходит с небольшой скоростью, поэтому болезнь часто является долго не заметной для обычного человека, далекого от стоматологии. Однако в случае несвоевременного обращения ко врачу могут развиться серьезные осложнения, что чревато более болезненным протеканием заболевания и длительным лечением.

Существует три стадия развития гингивита:

легкая (болезнь затрагивает только промежутки между зубами);
средняя (заболевание поражает край десны);
тяжелая.

Чем больше проходит времени без лечения, тем дальше распространяется очаг, охватывая в итоге слизистую оболочку полости рта.

Причины развития заболевания делятся на внутренние и внешние.

К внешним относятся:

травмы;
ожоги ротовой полости;
влияние облучения;
воздействие тяжёлых металлов на организм человека.

Внутренние причины следующие:

развитие коренных зубов (зачастую во время их роста травмируются мягкие ткани, что вызывает кровотечение);
недостаток витаминов и минералов в рационе, что приводит к снижению иммунитета;
заболевания ЖКТ;
различные инфекции;
запущенные кариозные образования.

Симптомы гингивита у взрослых

О начале развития болезни свидетельствует чувство дискомфорта, возникающее в ротовой полости. Поражённый участок краснеет, возможно его увеличение в объёме. Во время чистки зубов и употреблении твёрдой пищи допускается небольшое кровотечение, но боли на этой стадии ещё нет. Может наблюдаться повышенное отделение слюны.

Постепенно воспалённая десна начинает отставать от зуба, в образовавшемся промежутке скапливаются остатки еды, что приводит к образованию неприятного запаха. Если игнорировать лечение, в образовавшемся кармане может развиться кариес.

На этой стадии уже начинает появляться боль, которая усиливается во время еды (особенно при употреблении горячей или холодной пищи). Нередко воспаление может сопровождаться повышением температуры тела, чувством слабости, а также повышенной раздражительностью.

Во время осмотра в области воспаления явно просматривается скопившийся зубной налёт или кариес. Во время стоматологического осмотра может выделяться кровь.

Если болезнь приняла хронический характер, то вышеуказанные симптомы могут быть не так явно выражены, но при этом не заметить гипертрофированных мягких тканей нельзя.

Катаральный гингивит: симптомы и лечение

Основная причина его развития кроется в несоблюдении гигиены. На поверхности зубов, в том числе и на их шейках, скапливается налет, который постепенно твердеет, превращаясь в камень.

Помимо пренебрежения гигиеной, катаральный гингивит могут спровоцировать недостаток в организме витамина C, гормональные сбои и болезни крови. Эта форма заболевания является наиболее распространенной, встречаясь очень часто и у женщин, вынашивающих ребенка.

Отличить заболевание можно по следующим симптомам:

отечное состояние края десны, её покраснение или синюшность;
кровоточивость и болезненные ощущения во время чистки;
видный невооруженным глазом налет.

Катаральный гингивит может быть:

острым – это состояние характеризуется стремительным развитием симптомов;
хроническим, когда симптомы являются слабовыраженными, обостряясь только в периоды ослабления иммунитета (например, во время простуды).

Катаральный гингивит: лечение у взрослых

Поскольку причина гингивита – это налет, первым делом необходимо его ликвидировать. Избавиться от него можно, прибегнув к помощи обычной щетки, но если налет успел минерализироваться и превратиться в камень, тут уже придется потратить время на посещение стоматолога.

Зубной налет минерализуется в течение менее чем 16 часов с момента своего образования: именно так и появляется зубной камень.

Итак, основные этапы лечения:

Удаление налета и зубного камня

Противовоспалительная терапия. Так как катаральный гингивит затрагивает лишь поверхность десен, лечение можно проводить дома. Занимает оно 10 дней, затем будет нужно еще раз прийти к врачу для контрольного осмотра. В большинстве случаев прописываются противовоспалительные гели, которые следует наносить на десны, полоскания Хлоргексидином, а также специальная зубная паста.

Описание противовоспалительной терапии

Чтобы лечение гингивита было эффективным, десны рекомендуется обрабатывать дважды в день. Из большого разнообразия гелей стоит использовать «Холисал Гель», а в качестве раствора для полоскания применять Хлоргексидин 0,05%. Немного меньшей эффективностью отличается широко рекламируемый гель «Метрогил Дента».

Процедура выглядит следующим образом: после пробуждения, обычной чистки зубов (на время лечения лучше купить щетку Soft) и завтрака надо тщательно прополоскать рот Хлоргексидином, затем просушить поверхность десен марлей и пальцем обработать её. Наносить гель нужно как со стороны внешней части зубов, так и со стороны языка. После обработки десен гелем нельзя, как минимум, полчаса пить и 2 часа есть. Некоторые компоненты средства могут вызывать слюнотечение: слюну можно безбоязненно глотать, поскольку ничего вредного для здоровья в ней не содержится.

Необходимо чётко уяснить, что вылечить гингивит и потом вернуться к прежнему образу жизни – это значит обречь себя на повторное проявление симптомов в скором времени. Чтобы этого не произошло, важна профилактика, заключающаяся в правильной чистке зубов после каждого приема пищи. На минимизацию риска рецидива также влияет отсутствие кариеса, поэтому кариозные полости должны быть залечены.

Заявка на консультацию

Язвенно-некротический гингивит: симптомы и лечение у взрослых

Причиной болезни, как и в предыдущем случае, является несоблюдение гигиены, принявшее критическую форму.

Из-за увеличения объема налета развивается некроз десны. Зачастую это происходит на фоне снижения иммунитета или обострения хронических болезней.

Первый признак язвенно-некротического гингивита – участки изъязвления на десне и повышение температуры до 39 градусов. Возможны головные боли и запах гниения изо рта.

Лечением данной формы болезни должен заниматься стоматолог, причем в экстренном порядке. Зубные отложения удаляются вместе с серо-зеленоватым налетом, назначаются сильные антибиотики, затем, когда воспаление утихает, прописываются гели, ускоряющие заживление и восстановление слизистой.

Гипертрофический гингивит: симптомы, способы лечения

Характеризуется фиброзным разрастанием или увеличением объема десны из-за отека. Возникает из-за нарушений в эндокринной системе, при гормональных сбоях и нарушениях прикуса.

Лечение будет зависеть от формы болезни:

отечная форма предполагает применение склерозирующей терапии, то есть когда в десневые сосочки вводится специальный раствор, состоящий из глюкозы, хлорида кальция и сульфата магния. Процедура проводится с обезболиванием, требуется не менее 3 инъекций в каждый сосочек с перерывом в 2 дня.

при фиброзной форме удаляются отложения и устраняются травмирующие десну факторы, затем назначается противовоспалительная терапия, включающая накладывание повязок с гепариновой мазью и иными лекарственными средствами.

Принимаются меры, позволяющие укрепить иммунитет, а также исключаются факторы, травмирующие мягкие ткани.

Если есть необходимость, корректируются протезы и другие конструкции в ротовой полости.

Гингивит: общие методы лечения у взрослых

Вне зависимости от вида заболевания, существуют общие методы лечения:

для диагностики заболевания оценивается степень загрязнения поверхности зубов. Чтобы определить количество налёта, используются специальные подкрашивающие составы – пораженные участки меняют цвет, что позволяет врачу с точностью определить масштабы проблемы;
больному подбираются наиболее подходящие паста и щетка, а также рассказывается о необходимости корректировки питания (к примеру, если человек избегает твёрдой пищи, это может привести к скоплению патогенной микрофлоры в промежутках между зубами);
проводится профессиональная чистка зубов с применением современных методов (как правило, используется ультразвук и дальнейшая полировка пришеечной зоны);
пораженные ткани обрабатываются медикаментами, при необходимости применяется хирургическое вмешательство;
при выявлении хронических заболеваний пациент отправляется к специалистам узкого профиля для дальнейшего лечения.

Лечение гингивита у взрослых: препараты

При лечении гингивита в большинстве случаев не обойтись без использования антибиотиков (назначать их может только врач, изучивший течение болезни и её особенности).

Наиболее часто используются такие препараты как Эритромицин и Амоксициллин.

Могут назначать и составы для наружного применения: к ним относятся гели Метрогил Дента, Холисал и другие похожие средства.

В комплексе с медикаментозным лечением может применяться фитотерапия. Среди зарекомендовавших себя отваров стоит выделить следующие рецепты:

1 столовая ложка шалфея заливается 200 мл кипятка и настаивается около 30 минут. После остывания раствор процеживается через марлю и используется для полоскания после еды;
1 ч. л. соды заливается стаканом тёплой воды. Получившееся средство, как и предыдущее, применяется для полоскания ротовой полости после каждого приёма пищи;
измельченная кора дуба и чистотел в равных пропорциях (по столовой ложке) завариваются кипятком в объёме 400 мл. Раствором полощется рот 4 раза в день.

Вышеуказанные рецепты должны применяться только в сочетании с лечением, назначенным лечащим врачом, иначе можно добиться лишь кратковременного исчезновения симптомов и перехода болезни в хроническую стадию.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

Хронический гингивит

Хронический гингивит – это воспаление десневых сосочков и края десны, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Хронический гингивит проявляется застойной гиперемией и отечностью слизистой десен, кровоточивостью, деформацией (разрастанием, атрофией) десны, неприятным запахом изо рта. Диагноз хронического гингивита ставится пародонтологом на основании данных анамнеза и осмотра полости рта. Лечение хронического гингивита включает профессиональную гигиену полости рта, местную обработку антисептиками, прием противовоспалительных, противоотечных средств, иммунокорректоров, физиотерапию, по показаниям – удаление разрастаний десны.

МКБ-10

Причины
- Факторы риска
Классификация
Симптомы хронического гингивита
Диагностика
Лечение хронического гингивита
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Хронический гингивит – длительно текущий, неярко выраженный воспалительный процесс в поверхностных тканях десны. При гингивите прочность зубодесневых связок не нарушается, но в случае хронического течения патологические изменения могут прогрессировать до пародонтоза и сопровождаться потерей зубов. Хронический гингивит – самое распространенное заболевание пародонта в терапевтической стоматологии, в том числе у лиц подросткового и молодого возраста. После 60 лет частота встречаемости хронического гингивита достигает 90-100%. Женщины болеют хроническим гингивитом реже, чем мужчины.

Причины

Этиология хронического гингивита может иметь инфекционную, травматическую, токсическую и другую природу. Наиболее значимыми являются следующие причинные факторы:

факультативная микрофлора, накапливающаяся в зубных отложениях при недостаточном уходе за полостью рта. У детей риск воспаления десен повышен из-за отсутствия должной гигиены, обильных скоплений старого зубного налета при несформированной местной иммунной защите;
длительное раздражение тканей десны зубным камнем, острой кромкой разрушенного зуба, свисающим краем пломбы, искусственными коронками или ортодонтическими аппаратами;
термический ожог десны, воздействие на нее кислот, щелочей, ионизирующего излучения; интоксикация солями тяжелых металлов, медикаментами, курение.
аномалии и деформации зубочелюстной системы (ротовое дыхание, неправильный прикус, скученность зубов, отсутствие антагонистов).

Факторы риска

К возникновению хронического гингивита предрасполагает снижение неспецифической сопротивляемости организма на фоне:

эндокринных сдвигов (сахарного диабета, пубертатного периода, беременности, климакса, приема КОК);
патологии пищеварительной системы;
гиповитаминозов;
инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза);
иммунных нарушений. Десквамативный гингивит развивается при заболевании системной красной волчанкой, обыкновенной пузырчаткой, красным плоским лишаем или при патологической локальной иммунной реакции на некоторые вещества в зубных отложениях.

Классификация

По этиологии хронический гингивит подразделяют на инфекционный, травматический, термический, химический, ятрогенный, гормонально обусловленный, аллергический. По распространенности хронический гингивит может быть локализованным (папиллит – воспаление межзубного сосочка и маргинальный гингивит – воспаление свободного края десны) и генерализованным (диффузным).

Хронический гингивит может протекать в легкой форме (с поражением десневых сосочков), среднетяжелой (с распространением на краевую десну) и тяжелой (с захватом всей альвеолярной десны). По характеру воспалительного процесса различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический гингивит, а также особые морфологические типы: плазмоцитарный (атипический аллергический гингивостоматит), десквамативный и гранулематозный.

Симптомы хронического гингивита

Хронический катаральный гингивит характеризуется длительным течением и незначительными жалобами. Отмечается отечность и застойная гиперемия (краснота, синюшность) слизистой оболочки десен, их кровоточивость при чистке зубов и приеме грубой пищи. Воспалительные изменения могут проявляться ограниченно на десневых сосочках и по краю десны или распространяться на всю альвеолярную часть. Наблюдается отложение зубного налета и наддесневого зубного камня, неприятный запах изо рта.

Гипертрофический гингивит развивается на фоне хронического катарального воспаления; проявляется разрастанием тканей десны за счет увеличения объема межзубных сосочков. Выраженность разрастаний может быть легкой степени (десна покрывает не более 1/3 коронки зуба), средней тяжести (до половины коронки) и тяжелой (закрыто более 1/2 коронки зуба). При отечной форме хронического гипертрофического гингивита десны опухшие, покрасневшие, немного болезненные, кровоточат при приеме пищи и чистке зубов; при фиброзной форме десны плотные, бледно-розового цвета, с наличием ложных пародонтальных карманов.

При хроническом гингивите на фоне отравления солями тяжелых металлов появляется кайма темного цвета по десневому краю, повышенное слюноотделение и металлический привкус во рту. Особенностью плазмоцитарной формы хронического гингивита является формирование микроабсцессов, возможность распространения воспаления на нёбо и быстрое развитие стоматита.

При десквамативном гингивите имеются отечные эритематозные пятна, серозно-геморрагические пузырьки, очаги легко отслаивающегося эпителия с обнажением кровоточащей и болезненной подлежащей ткани. Характерна цикличность течения с резким внезапным началом, постепенным угасанием симптомов и продолжительным (1-2 года) периодом ремиссии. В случае гранулематозного гингивита появляются одно- или многоочаговые пятна красного или красно-белого цвета размером до 2 см в области межзубных сосочков, иногда с захватом других участков десны.

Длительное хроническое течение гингивита сопровождается его переходом в атрофический гингивит, характеризующийся дистрофическими изменениями десневых сосочков и десневого края, истончением и уменьшением объема десны, оголением шеек зубов, повышением их чувствительности к температурным и вкусовым раздражителям, сильной болезненностью десен.

Диагностика

Диагноз хронического гингивита может быть установлен врачом-стоматологом или пародонтологом по данным анамнеза, визуального и инструментального осмотра полости рта. При стоматологическом осмотре оценивается состояние зубов, слизистой оболочки десневых сосочков и десневого края, вид прикуса, наличие зубных отложений, состояние зубных протезов и пр.

Зондирование десневой бороздки выявляет положительный симптом кровоточивости, сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие десневого кармана, неподвижность зубов. Состояние костной ткани определяется по данным рентгенографии зуба. Для установления причины хронического гингивита и оценки состояния организма в целом необходимы консультации других специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, дерматолога, аллерголога, ревматолога.

Лечение хронического гингивита

Комплексное лечение хронического гингивита предусматривает устранение этиологического фактора, воздействие на патологический очаг и организм пациента в целом. Устранение местных раздражающих и травмирующих десну факторов включает снятие зубных отложений, лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, исправление аномалий прикуса, дефектов пломбирования и протезирования, коррекцию и замену ортопедических и ортодонтических конструкций, пластику уздечек губ и языка и др.

В рамках комплексной терапии хронического гингивита проводится профессиональная гигиена полости рта, обработка слизистой оболочки антисептиками (р-ром перекиси водорода, хлоргексидина, мирамистином), полоскания отварами трав (ромашки, коры дуба, эвкалипта) после еды или чистки зубов, пародонтологические аппликации на десны. В отдельных случаях своевременное и тщательное удаление местных раздражителей способствует полной ликвидации воспалительных явлений.

При хроническом гингивите возможно применение противоотечных и противовоспалительных препаратов, при необходимости – антибиотиков, иммунокорректоров. Положительный эффект в лечении хронического гингивита дают массаж десен, УФО, лекарственный электрофорез, лазеротерапия. При тяжелой степени хронического гипертрофического гингивита производят диатермокоагуляцию или криодеструкцию разрастаний, по показаниям – гингивэктомию.

Прогноз и профилактика

При своевременном и рациональном лечении хронического катарального гингивита наступает выздоровление; без устранения его причин возможны рецидивы. Полное излечение атрофического гингивита недостижимо, возможно лишь приостановить процесс атрофии. Исход симптоматического гингивита зависит от тяжести основного заболевания. В отсутствие лечения хронический гингивит переходит в периодонтит и пародонтоз с риском потери зубов. Профилактика хронического гингивита заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, регулярном посещении стоматолога (1-2 раза в год), санации очагов хронической инфекции и лечении общесоматической патологии.

Всё про гингивит: Виды, симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Что такое гингивит? Симптомы, причины возникновения
Разновидности гингивита
Причины возникновения
Лечение и профилактика
Вопросы и ответы

Что такое гингивит? Симптомы и причины возникновения

(лат. gingivitis; от лат. gingiva — «десна» и лат. -itis — «воспаление») — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит.

Гингивит — это на самом деле одно из самых распространенных заболеваний дёсен, которое запускает воспалительный процесс разных степеней тяжести, в основном в той части ротовой полости, где десны прилегают к зубу. Воспаление поверхностное, то есть в процессе болезни не разрушается кость и не затрагиваются другие структуры пародонта.

Причины возникновения гингивита

Довольно часто гингивит десны является проявлением пародонтита, пародонтоза, стоматита или неправильного прикуса. Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизмам, содержащимся в зубном налете, так называемой зубной бляшке. Симптоматические гингивиты возникают при ряде тяжелых инфекционных заболеваний, лейкозе, болезнях крови и т.д. Стресс также может способствовать развитию язвенного гингивита.

Симптомы гингивита

В клинической картине острого гингивита десен превалируют симптомы боли и обильное слюноотделение. Кроме того, появляется неприятный запах изо рта. При осмотре видны классические воспаления десен: отёк, гиперемия, местное увеличение температуры десен, их болезненность при пальпации и нарушение нормальной функции.

На фоне воспаления десен часто возникает кровоточность. Иногда гингивит сопровождается изъязвлением десен. Через 1–2 недели воспаление уменьшается или исчезает совсем. В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение. При этом больного беспокоит периодическая кровоточивость и воспаление десен, возникающая при чистке зубов или приеме жесткой пищи. Внешне хронический гингивит десен проявляется застойной гиперемией слизистой оболочки края десны.

Какой бывает гингивит? Классификация

В зависимости от формы, течения, фазы процесса и его распространённости бывают следующие виды гингивита десен.

В зависимости от формы:

катаральный гингивит;
язвенный гингивит;
гипертрофический гингивит.

В зависимости от течения:

острый гингивит;
хронический гингивит.

В зависимости от фазы процесса:

гингивит в фазе обострения;
гингивит в фазе ремиссии;

В зависимости от распространённости процесса:

локализованный гингивит;
генерализованный гингивит.

В свою очередь гипертрофический гингивит десен в зависимости от формы и степени тяжести также может быть классифицирован дополнительно.

В зависимости от степени тяжести:

гингивит легкой степени тяжести – гипертрофия десны не превышает трети длины коронки зуба;
гингивит средней степени тяжести – гипертрофия десны до половины длины коронки зуба;
гингивит тяжелой степени тяжести – гипертрофия десны более половины или покрывает зуб целиком.

В зависимости от формы:

отечная;
фиброзная.

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит десны чаще всего протекает как хронический воспалительный процесс с периодичекими обострениями. Общее состояние не страдает. Появляются постоянная кровоточивость десен во время еды или при чистке зубов, неприятный вкус во рту и запах. При осмотре обнаруживаются отек и гиперемия десневого края и межзубных сосочков, кровоточивость из вершины сосочков при надавливании у основания. Также имеются зубные отложения в виде наддесневого зубного камня.

Язвенный гингивит

Может начинаться остро или катастрофически, при этом обычно возникает на фоне общей тяжелой интоксикации. При язвенном гингивите десны беспокоят боль в деснах, кровоточивость, расстройства пищеварения и неприятный запах изо рта. На деснах появляются образования в виде небольших язв, а также отмирают некоторые участки. Видны характерные отложения зубного камня. Повышается температура тела, появляются головная боль, чувство разбитости, бессонница и потеря аппетита. Региональные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. В далеко зашедших случаях на месте поражений могут оставаться рубцы и деформации десен.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит десен формируется в результате длительно текущего хронического катарального гингивита. При отечной его форме беспокоят эстетический дефект, болезненность и кровоточивость при чистке зубов и принятии пищи. Десневые сосочки увеличенные, отечные, гиперемированные либо синюшные, при зондировании кровоточат. Кроме того, обнаруживаются назубные отложения. Фиброзная форма проявляется пролиферацией ( — разрастание ткани организма путём размножения клеток делением) соединительнотканных элементов десневых сосочков и явлениями паракератоза (нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса). В противоположность гипертрофическому, может наблюдаться и атрофический гингивит. В таком виде ткани десны уменьшаются в размерах, обнажая тем самым корни зуба. А так как корни очень чувствительны к перепадам температуры, то появляется незамедлительная реакция, в виде болевых ощущений, если пища или напиток оказываются слишком холодными или горячими.

Причины возникновения

Причины возникновения гингивита десен в большинстве случаев связаны с несоблюдением или неправильным применением гигиены полости рта. Это приводит к появлению на зубе мягкого налета, который, в свою очередь, является питательной пищей для разнообразных бактерий. В процессе поглощения налета, эти бактерии начинают вырабатывать токсины, которые и запускают воспалительный процесс. Нередко гингивит развивается из-за повреждения тканей десны, тогда поражение будет носить локальный характер.

Лечение и профилактика гингивита

Важно! Мы не рекомендуем заниматься самолечением! В случае болезненных ощущений и подозрения на гингивит, мы рекомендуем обратиться к стоматологу!

Лечение гингивита

Как лечат гингивит? Прежде всего лечение происходит под присмотром врача-стоматолога, который, учитывая степень тяжести, физиологические особенности человека и любые иные отягощающие факторы, составит индивидуальный курс лечения заболевания. Будут прописаны подобранные лично для пациента средства, с помощью которых гигиена ротовой полости поднимется до нужного уровня. Если гингивит имеет язвенную форму, то в пределах стоматологического кабинета язвы будут очищены и удалены так же, как увеличенные ткани десны.

Наиболее универсальный и вместе с этим умеренный по степени воздействия на любое воспаление десны – полоскание раствором антисептического действия. Для полоскания воспаленных десен подойдут такие аптечные растворы: как: хлоргексидин, хлорофиллипт, фурациллин, метронидазол. Также для полоскания десны могут быть рекомендованы отвары на основе антисептических трав, таких как: ромашка, тысячелистник, календула, зверобой, кора дуба.

Профилактика гингивита

В роли профилактических процедур гингивита десен и других воспалений выступает сбалансированный рацион и выполнение элементарных правил по гигиене полости рта. Как минимум, дважды в день заниматься чисткой зубов, если есть необходимость в зубной нити, то использовать и ее тоже. К тому же, рекомендована профессиональная гигиена, при которой специальными инструментами зубы очищаются от отложений и налета, которые провоцируют воспаление десен. Вышеупомянутая процедура полоскания десен при воспалении также относится и к профилактическим.

Ответы на вопросы

Как лечить гингивит?

В первую очередь настоятельно рекомендуем воздержаться от самолечения и как можно скорее посетить стоматолога для определения правильного диагноза и соответствующего ему лечения. Помимо основных назначений (лекарственных или хирургических) врачом вероятнее всего будет рекомендовано полоскание воспаленной десны растворами трав (ромашка, зверобой и т.п. – см. выше), и/или аптечными растворами антисептического действия: хлоргексидин, фурациллин и пр.

Какие симптомы гингивита?

Сколько дней длится гингивит?

Если не брать в расчёт хроническую форму, то гингивит десны способен протекать на протяжении 1-2 недель.

Какой бывает гингивит?

Как мы выяснили, существует несколько основных видов гингивита: катаральный, язвенный (либо язвенно-некротический), гипертрофический (либо атрофический). Дополнительная классификация различает острую и хроническую формы гингивита десен, в фазе обострения и в фазе ремиссии, а также локализованный либо генерализованный гингивит.

По запросу всех иностранных пациентов наша клиника может выдавать официальную справку-запрос на лечение. Такая справка чаще всего не является обязательным документом для пограничного контроля, однако такой документ исходя из опыта наших иностранных пациентов может облегчить процесс прохождения границы. При необходимости такой справки – просьба уведомить об этом на консультации.

Гингивит — симптомы, лечение катарального, язвенного, гипертрофического гингивита у взрослых

Гингивит — воспаление десен. Выделяют катаральную, язвенную и гипертрофическую форму патологии. Поврежденные ткани отекают, краснеют, кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Избавиться от болезни можно при соблюдении правил гигиены, своевременном лечении. Иногда наблюдается рецидивирующее течение болезни, развивается пародонтит, расшатываются и выпадают зубы.

Катаральный гингивит — причины, симптомы
Язвенный гингивит — что это
Гипертрофический гингивит
Диагностика и лечение гингивита

Катаральный гингивит — причины, симптомы

Катаральный гингивит — болезнь пародонта, при котором наблюдается серозное воспаление десен. Патогенный процесс затрагивает только поверхностные ткани, зубодесневые прикрепления не нарушаются.

Катаральный гингивит развивается как реакция на раздражение. Это может быть прорезывание зубов, перелом коронки или вывих зуба.

пришеечный кариес;
нарушение прикуса;
аномалии зубного ряда и мягких тканей полости рта — скученность, дистопия, короткая уздечка;
несоблюдение правил ухода за зубами;
неправильная установка пломб, протезов, виниров, брекетов.

К провоцирующим факторам относят беременность, климакс и пубертатный возраст, курение, прием оральных средств контрацепции, цитостатиков. Катаральный гингивит часто диагностируют у людей с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, гепатитом, дисфункциями щитовидной железы. Воспаление десен может быть одним из проявлений лейкемии, ВИЧ, авитаминоза.

Катаральный гингивит диагностируют у 90% пациентов с воспалением десен. Чаще всего заболевание возникает у детей и взрослых до 30 лет. У мужчин болезнь развивается чаще, чем у женщин. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Воспалительный процесс может локализоваться в области одного-трех зубов или охватывать полностью одну или обе челюсти.

При легкой степени катарального гингивита воспаляются только зубодесневые сосочки. При средней — воспалительный процесс охватывает межзубную и маргинальную часть десны. При тяжелой в патологический процесс вовлечена вся десна вместе с альвеолярной частью.

Признаки острого течения заболевания:

гиперемия, отечность десен;
кровоточивость десен;
боль и жжение в воспаленных участках;
при тяжелом течении — повышение температуры тела, слабость, мышечная боль.

При хроническом катаральном гингивите пораженная десна синюшного цвета, наблюдаются утолщения в виде валиков, сильная кровоточивость, появляется привкус крови и неприятный запах изо рта.

Язвенный гингивит — что это

При язвенном гингивите воспаление десен сопровождается изъязвлением, эрозированием, некрозом края десны. Это редкое стоматологическое заболевание, но протекает тяжело. Средний возраст пациентов — 18-30 лет.

Чаще всего язвенный гингивит — осложнение катарального гингивита. Предрасполагающие факторы — большое количество зубного налета и зубного камня, кариозных зубов, курение, затрудненное прорезывание зубов, хронические травмы ротовой полости. Спровоцировать развитие болезни может ОРВИ или ангина, дефицит витамина C, переохлаждение, переутомление, патологии пищеварительной и эндокринной системы. Иногда хронический язвенный гингивит относят к ранним симптомам СПИДа.

Признаки острого течения:

повышение температуры до субфебрильных отметок;
проблемы со сном, головная боль;
диспепсические расстройства;
зуд, болезненность, отечность, кровоточивость десен;
образуются язвы на десневом крае и сосочках, окруженные некротизированной тканью светло-серого цвета;
при удалении пленки язва кровоточит;
гнилостный запах изо рта;
слюна тягучая и вязкая.

Воспаление десен, при котором измененные ткани разрастаются, образуются ложные десневые карманы, которые закрывают зубную коронку. Заболевание развивается на фоне хронического катарального гингивита. Гипертрофический гингивит диагностируют у 3-5% пациентов с патологиями пародонта.

открытый или глубокий прикус;
аномальное расположение отдельных зубов;
зубной налет и камень;
низкое расположение уздечки;
постоянный механические травмы десен из-за неправильно установленных пломб, протезов;
несоблюдение правил ухода за ротовой полостью, особенно при ношении ортодонтических конструкций;
изменение гормонального фона во время беременности, климакса, в подростковом возрасте;
сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
авитаминоз;
лейкоз;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Патологический процесс может быть локализованным и генерализованным, протекать в отечной и гранулирующей форме.

Симптомы отечной формы:

болезненность, кровоточивость десен;
воспаленная десна ярко-красная;
межзубные сосочки гипертрофированы, имеют глянцевый блеск и синюшный оттенок;
большое количество зубных отложений;
наличие ложных зубодесневых карманов с детритом.

При фиброзной форме заболевания десны плотные, окрашены в бледно-розовый цвет, поверхность бугристая, мешают пережевыванию пищи, не кровоточат.

При легком течении заболевания разросшийся край десны на треть прикрывает коронку зуба. При средней степени тяжести — на половину. При тяжелом течении — более чем на 50% высоты.

Диагностика и лечение гингивита

Лечением гингивита занимается стоматолог, пародонтолог. Первоначальный диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра. Для уточнения вида патологии и причин заболевания проводят полное обследование ротовой полости.

Стоматологические индексы. Оценивают количество микробного налета, интенсивность воспалительного процесса, степень кровоточивости десен.
Реопародонтография, витальная микроскопия, допплеровская флоуметрия. Назначают для оценки микроциркуляции в тканях пародонта.
Панорамная рентгенография, ортопантомография. Исследования для выявления патологических изменений в альвеолярной кости.
Определение уровня иммуноглобулина IgA в слюне — ИФА и бакпосев отделяемого назначают при язвенном гингивите.
По показаниям — качественный и количественный анализ состава десневой жидкости, морфологическое исследование пораженных тканей, биопсия.

Лечение гингивита начинается с санации ротовой полости — удаления зубного камня, снятия налета, лечение кариозных зубов. При необходимости проводят замену пломб, протезов, пластику уздечек.

Затем проводят медикаментозную терапию — антисептические растворы для полоскания рта, пародонтологические аппликации, наложение повязок с противовоспалительными, обезболивающими мазями, НПВС, витаминные комплексы. Для улучшения состояния десен, устранения воспаления назначают физиопроцедуры — электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ, дарсонвализацию, различные виды массажа десен.

Для предотвращения развития гингивита необходимо правильно чистить зубы дважды в день, пользоваться зубными нитями и ополаскивателями для рта. Следует правильно и сбалансировано питаться, посещать стоматолога дважды в год, даже если ничего не беспокоит.