Неприятный запах изо рта (галитоз, халитоз)

К галитозу следует относиться со всей серьезностью.

Для начала необходимо выяснить причины неприятного запаха.

Утреннее дыхание. Во время сна происходит замедление выработки слюны, что снижает процесс самоочищения ротовой полости.
Возраст. С возрастом приток слюны постепенно уменьшается. Соответственно, у пожилых людей халитоз бывает чаще, чем у молодых. В то время как младенцы, у которых вырабатывается много слюны, а бактерий во рту относительно мало, отличаются чистым дыханием.

Нарушение гигиены полости рта.
Курение.
Алиментарный фактор. Запах от некоторой пищи может оставаться до 24 часов. Соответственно, перед важными событиями следует избегать пищи, содержащей лук, чеснок и острые приправы. Мясные деликатесы, обладающие острым и пряным вкусом, также провоцируют запах изо рта. Пахнут долго некоторые сыры, шпроты, анчоусы, сельдь. Пиво, алкогольные напитки, кофе оставляют осадок на зубном налете и проникают в пищеварительную систему, а затем проявляются в каждом выдохе.

3. Истинный галитоз

Неприятный запах изо рта является симптомом некоторых заболеваний:

Заболевания зубов и десен.
Заболевания дыхательной системы. Халитоз может быть следствием фронтита, синусита, гайморита, отита, тонзиллита, а также ринита. По-особому пахнет изо рта у больных пневмонией, бронхитом. При заболеваниях легких запах, как правило, усиливается на выдохе или при покашливании.
Заболевания пищеварительной системы. Неприятный запах возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериозе, энтерите, колите, пилороспазме, пилоростенозе. По особому пахнет дыхание человека, заболевшего гепатитом, гепатозом, холециститом и холангитом.
Запах ацетона появляется при диабете или заболеваниях почек (нефроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит).

Следует упомянуть и психогенный галитоз — ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта.

По характеру запаха нередко можно определить причину галитоза, например, гастриты, язвенная болезнь сопровождаются специфическим сероводородным запахом.

Язык желтого цвета, горечь во рту и неприятный горьковатый запах вызывают проблемы с желчным пузырем.

Ужасный гнилостный запах появляется при непроходимости кишечника, некоторых видах дисбактериоза.

Кисловатый запах присутствует у людей с повышенным содержанием сахара в крови и панкреатитом.

При болезни почек изо рта ощущается запах ацетона.

При заболеваниях печени чувствуется неприятный “мышиный аромат”.

Диагностика причин галитоза

Человек сам не в состоянии достоверно определить наличие у себя запаха изо рта и степень его выраженности. Для определения наличия галитоза (субъективно) можно использовать несколько простых тестов:

провести языком по внутренней поверхности предплечья и через 15 с оценить запах данного участка кожи руки;
обратить внимание на запах, исходящий от телефонной трубки, в которую вы говорите ежедневно;
собрать налет с языка с помощью специального скребка и оценить его запах;
очистить нитью межзубные промежутки в области верхних и нижних моляров, через 45-60 с оценить запах нити;
прислушаться к мнению друзей, родственников,коллег.

Сейчас в медицине используются эффективные объективные методы диагностики галитоза. Оценить интенсивность неприятного запаха можно с помощью специального прибора – галиметра.

Для выявления бактерий, ставших причиной галитоза, необходимо провести микробиологические исследования состава зубного налета. Это назначение Вам даст стоматолог.

Необходима консультация у ЛОР-врача на наличие синусита, фронтита, фарингита и др. заболеваний, вызывающих неприятный запах изо рта.

Гастроэнтеролог проверит всё ли у Вас в порядке с желудочно-кишечным трактом. Сейчас существуют такие методы диагностики как рН-метрия и импеданс-рН-метрия для диагностики заболеваний пищевода. рН-метрия поможет при диагностике гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Электрогастроэнтерография и манометрия необходима при диагностике заболеваний, связанных с нарушением моторики ЖКТ.

Необходимо также провериться на диабет, печеночную и почечную недостаточность.

Способы борьбы с неприятным запахом

Содержите полость рта в чистоте. Зубы нужно чистить не менее 2 раз в сутки. Обязательно – утром и вечером и желательно – после каждого приема пищи. Но следует иметь в виду, что после еды необходимо чистить зубы спустя 30 минут, т.к. кислоты, содержащиеся в пище, размягчают зубную эмаль, а щетка может ее повредить. Если возможности почистить зубы нет, то можно воспользоваться жевательной резинкой. Чистить нужно не только зубы и десны, но еще и язык и внутреннюю поверхность щек. Большинство из нас, как правило, игнорирует эту процедуру, хотя она должна быть частью ежедневного ухода за ротовой полостью. Более того, во многих случаях, применение одного этого способа помогает устранить проявления халитоза.

Посетите стоматолога и удалите зубной налёт и зубной камень.

Не допускайте пересыхания ротовой полости, при котором нарушается естественный бактериальный баланс. Стимулируйте выделение слюны, она очищает рот, растворяя и вымывая бактерии. Для этого время от времени жуйте что-нибудь, к примеру, семена гвоздики, петрушку, укроп или мяту. Мятные леденцы и жевательная резинка также способствуют слюноотделению, но следует убедиться, что в них нет сахара, он способствует росту бактерий, вызывающих кариес.

Пейте больше воды. При её недостатке организм будет пытаться удержать ее, из-за чего снижается образование слюны.

Полощите рот настоями. Хорошо помогают настои из свежего укропа, листьев кислицы , земляники, мяты, полыни горькой, зверобоя, ромашки и коры дуба. Да и простая вода поможет, если ничего другого под рукой не оказалось.

Скорректируйте диету. Помните, избыток быстрых углеводов увеличивает количество налета на зубах и ведет к возникновению кариеса. Употребляйте в пищу побольше клетчатки. Свежая зелень, овощи и фрукты нормализуют работу кишечника и уменьшают неприятный запах изо рта.
Вылечите заболевания, провоцирующие неприятный запах изо рта.

Врачи относят галитоз к рубрике R19.6 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Холестаз: симптомы и лечение холестатического синдрома

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, при котором нарушена выработка желчи или полностью либо частично блокирован ее отток в двенадцатиперстную кишку.

Состояние может быть вызвано различными заболеваниями. Оно характеризуется накоплением в крови выводимых с желчью веществ, что сопровождается кожным зудом, слабостью, желтухой и другими проявлениями.

Диагностика патологии основана преимущественно на данных анализов, а также инструментальных методов исследования.

Лечение холестатического синдрома включает прием медикаментов, диету и в ряде случаев хирургическое вмешательство на органах печени и желчевыводящих путей.

Распространенность и особенности холестаза

По данным статистики, этой патологией страдает 1 человек на 10 тысяч населения планеты в год. При этом около 50-70% людей с заболеваниями печени и желчных путей (даже пролеченных ранее) может столкнуться в той или иной степени с холестазом в разные периоды жизни.

Большая часть заболевших мужского пола, в возрасте старше 40 лет. Среди беременных женщин состояние выявляется от 0,2 до 27% среди обследованных, в зависимости от региона и дополнительных заболеваний и состояний.

Проявления синдрома холестаза имеют следующие механизмы:

попадание компонентов желчи в кровоток;
отсутствие или недостаточное количество секрета в кишечнике, что нарушает пищеварение (желчь участвует в переваривании пищи);
застой и обратный ток жидкости по желчевыводящим путям.

Причины и виды холестатического синдрома

Существует две основные формы патологии – внепеченочная и внутрипеченочная. Первая развивается в случае полной или частичной закупорки желчных протоков, чаще всего камнями при желчнокаменной болезни и холедохолитиазе, а также при опухоли органов гепатобилиарной системы, дисфункции сфинктера Одди, описторхоза, врожденных аномалий желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз – следствие заболеваний гепатоцеллюлярной системы, таких как гепатиты вирусного, алкогольного и медикаментозного происхождения, жировая болезнь печени (довольно частая патология современного человека, поражающая до 20% людей и более, в зависимости от возраста и массы тела) и ее аутоиммунные поражения, дефекты внутрипеченочных протоков.

Среди частых причин патологии также врожденные метаболические нарушения (галактоземия, муковисцидоз и другие), саркоидоз, изменения гормонального фона, например, при беременности.

Клинически холестатический синдром может проявляться в безжелтушной и желтушной формах, а также иметь острое или хроническое течение. Существуют три типа нарушений:

Парциальный холестаз – уменьшена секреция желчи.
Диссоцианный холестаз – задержка отдельных компонентов желчи.
Тотальный холестаз – характерны выраженные нарушения поступления желчи в кишечник.

Проявления застоя желчи

Холестаз у беременных женщин и детей

Отдельного внимания заслуживают такие формы патологии, как холестаз во время вынашивания плода и в детском возрасте. В этих случаях механизм развития нарушений и симптомы имеют свои особенности.

Проявления холестаза у беременных наблюдаются в третьем триместре. Кожный зуд может быть ярко выраженным или практически не доставлять дискомфорта. Расчесы чаще отмечаются на руках, голенях, предплечьях. Желтуха встречается лишь у одной из десяти женщин и, как правило, проходит самостоятельно через две недели после родов. Однако при выраженной желтухе и раннем начале (до 25-27-й недели беременности) может повышать риск осложнений в родах.

Детский холестаз может наблюдаться как с первых месяцев жизни, так и появиться в более старшем возрасте. В младенчестве чаще встречаются внутрипеченочный холестатический синдром, вызванный врожденными метаболическими нарушениями, идиопатический неонатальный гепатит и пороки развития желчных протоков. Причинами холестаза могут быть также инфекции, токсические поражения органов, цирроз печени, сердечно-сосудистая недостаточность, опухоли поджелудочной железы, паразитарные поражения, склерозирующий холангит.

Опасность холестаза в том, что он развивается у детей в скрытой форме. Симптоматика зависит от возраста, в котором проявилось заболевание, и особенностей организма.

Диагностика патологии

Диагностику и лечение синдрома холестаза проводит врач-гастроэнтеролог. Некоторые пациенты ошибочно консультируются с дерматологом, акцентируя внимание только на кожном зуде и не принимая во внимание прочие симптомы.

Заподозрить патологию врачу позволяют беседа с больным, внешний осмотр кожи и слизистых пациента. Пальпация и перкуссия часто позволяют выявить увеличение печени в размерах, болезненные области. Нередко холестатический синдром протекает почти бессимптомно, и на его наличие указывают только лабораторные анализы. Они заключаются в определении уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, ферментов и желчных кислот в крови, желчных пигментов в моче.

Для общего анализа крови при холестазе характерны анемия, лейкоцитоз, завышенные значения СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются гипербилирубинемия (за счет прямого (конъюгированного) билирубина), гиперлипидемия, повышение активности ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). Обнаружение антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам позволяет заподозрить аутоиммунное поражение печени как возможную причину холестаза.

Инструментальная диагностика холестаза предполагает ультразвуковое и рентгеновское исследования органов брюшной полости, гастро- и дуоденоскопию, магнитно-резонансную или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию. Диагноз может быть установлен на любом этапе, даже просто после выполнения лабораторных анализов и УЗИ, не все вышеперечисленные исследования обязательно потребуются для диагностики.

Если результаты проведенных обследований сомнительны, то прибегают к биопсии печени (которая также может быть назначена на любом этапе диагностического поиска).

Лечение холестаза

Первая мера при выявлении холестаза или подозрении на него – коррекция питания. Особенностью такой диеты является замена животных жиров на растительные. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, выбирать нежирные сорта мяса и виды молочных продуктов. Полезны также каши на основе злаковых культур. Нужно ограничить жареные, копченые и острые продукты. Следует полностью отказаться от спиртного, крепкого кофе и чая.

Для лечения холестаза могут быть назначены лекарственные препараты разных групп:

гепатопротекторы;
антибиотики;
цитостатики;
препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При признаках гиповитаминоза рекомендованы также поливитаминные комплексы. В борьбе с кожным зудом препаратами первой линии являются производные желчных кислот, связывающие в просвете желчные кислоты из желчи и препятствующие их транспорту в кровтоток. Доказана эффективность блокаторов опиатных рецепторов ЦНС. В реабилитационном периоде применяют немедикаментозные методы для повышения защитных сил организма – физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Лечение беременных осложняется рисками для плода при применении лекарств, потому для уменьшения симптоматики прибегают в первую очередь к простым и безопасным средствам – маски из овсяных хлопьев, отвар ромашки, использованию детского крема.

Холодная вода и сон в прохладном помещении облегчают кожный зуд. Однако при его усилении врачом могут быть назначены препараты желчных кислот, разрешенные к применению у беременных (в частности – урсодезоксихолевая кислота). Эти препараты определены американской Food and Drug Administration (FDA) на основании проведенных клинических исследований. Препараты, по которым накоплено достаточно данных о применении их у беременных, отнесены данной организацией к соответствующей группе (категории действия на плод).

Для успешного лечения холестаза у детей важно своевременно установить причину данного синдрома. Часто одними лекарствами патологию у этой группы больных не вылечить, тогда проводят хирургическую операцию.

У взрослых также нередко требуется оперативное вмешательство, купирующее причины развития холестаза. Возможно несколько способов хирургического лечения:

пластика желчевыводящих путей и наложение анастомозов;
внешнее дренирование желчных протоков;
удаление камней из полости желчного пузыря или самого органа.

Причины халитоза у ребенка и взрослого, симптомы и сопутствующие заболевания

Неприятный запах изо рта может быть первым проявлением серьезного или даже фатального заболевания. Оценка состояния при данной проблеме имеет важное значение.

Этиология

Халитоз обусловлен примешиванием к выдыхаемому воздуху запахов из различных отделов респираторного тракта и верхнего отдела ЖКТ. Причины его могут быть как физиологические, так и патологические.

Причины халитоза

Недостаточное выделение слюны во время сна
Пища
Курение
Менструация

Заболевания полости рта
Заболевания лор-органов
Заболевания верхних дыхательных путей
Заболевания нижних дыхательных путей
Неврологические расстройства
Системные заболевания
Лекарственные средства

Заболевания верхнего отдела ЖКТ

Заболевания пищевода:

дивертикул Ценкера
дивертикулы пищевода
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
рак пищевода
эзофагиты
инородные тела пищевода
бронхопищеводный свищ
синдром руминации
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Заболевания желудка:

дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс
желудочно-толстокишечный свищ
рак желудка
стеноз привратника
безоары желудка

Интерпозиция толстой кишки

Дивертикул Ценкера

Скопление слюны или остатков пищи в дивертикуле приводит к разложению и плохому запаху изо рта. Ценкеровский дивертикул — приобретенный пульсионный тип ложного, вероятно, обусловленный возрастными изменениями. Обычно встречается у пациентов в 7-й или 8-й декаде жизни и редко до 40 лет. Образуется в результате высокого давления в ротоглотке во время глотания против закрытого верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), приводящего к грыжевому выпячиванию слизистой в слабом месте задней стенки ротоглотки (треугольник Киллиана).

Симптоматика: срыгивание непереваренной пищи в положении лежа или склонившись. Типичные симптомы также включают хронический кашель, хроническую аспирацию того, что истекает из мешка, потерю массы тела и менее часто — осиплость голоса. Во время интубации пищевода непреднамеренное попадание эндоскопа в дивертикул может привести к перфорации. Сохраняемая пища в дивертикуле рискует превратиться в безоар.

Наиболее чувствительная процедура для диагностики и оценки дивертикула Ценкера — исследование с барием. Если стоит вопрос об эндоскопии у пациента с ценкеровским дивертикулом, то она должна быть выполнена крайне осторожно, во избежание перфорации эндоскоп нужно проводить медленно и под постоянным визуальным контролем.

Бессимптомный дивертикул Ценкера, обнаруженный случайно при верхней эндоскопии, не нуждается в лечении. Терапии подвергаются только пациенты с симптоматическими случаями. Традиционное лечение хирургическое. Оперативный подход включает дивертикулэктомию с перстнеглоточной миотомией, дивертикулопексию с перстнеглоточной миотомией и только перстнеглоточную миотомию.

Получены удовлетворительные результаты выполнения дивертикулэктомии с использованием гибкой эндоскопии и игольчатого папиллотома для рассечения общей стенки между дивертикулом и ротоглоткой под седацией — обычно симптоматическим пациентам, которым не подходит традиционная хирургия или жесткое эндоскопическое лечение.

Среднепищеводный дивертикул

Является тракционным и образуется как последствие натягивающей силы снаружи пищевода от прилежащего воспалительного процесса (к примеру, воспаление лимфатических узлов средостения при туберкулезе или опухоли).

Эпифренальный дивертикул — пульсионный, локализован в дистальных 10 см пищевода. Возникает от повышенного давления во время пропульсивных сокращений пищевода на закрытый НПС. У пациентов с большими дивертикулами или значительной дисмоторикой может присутствовать срыгивание, дисфагия, боль в груди и дурной запах изо рта из-за застоя и ферментации.

Для симптоматического пациента с эпифренальным дивертикулом терапия состоит в дивертикулэктомии и миотомии Геллера, которые могут быть выполнены лапароскопически.

Запущенный рак пищевода часто ассоциируется с халитозом и может быть его клиническим признаком.

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР)

Патологическое состояние, характеризующееся спонтанным и многократно повторяющимся забросом дуоденального содержимого (желчь, дуоденальный сок и панкреатические ферменты) в желудок с последующим поражением слизистой оболочки. ДГР наблюдается при ГЭРБ (20 %), гастритах, пептических язвах двенадцатиперстной кишки, язвах и раке желудка, дуоденостазе, дисфункции сфинктера Одди, постхолецистэктомическом синдроме.

С клинической точки зрения выделяют первичный (нарушение моторики) и вторичный ДГР (в связи с оперативным вмешательством, постязвенной деформацией пилородуоденальной зоны).

При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) ДГР выявляют в 48,9 % случаев. Однако эндоскописты необоснованно расценивают его либо как регургитацию на проведение исследования, либо как физиологический процесс, либо как осложнение основной патологии.

Патогенез включает повреждающее действие панкреатических ферментов (трипсина), желчных кислот и солей на слизистую оболочку желудка, пищевода, ротовой полости, приводящее к разрушению защитного барьера слизи желудка, пищевода. В ходе исследований выявлено, что желчные соли и кислоты, лизолецитин являются высокотоксичными соединениями для клеточных мембран.

Контактируя со слизистой оболочкой желудка, пищевода, ДГР приводит к снижению количества фосфолипидов слизи, потере гидрофобных свойств и растворению защитного слоя, угнетению синтеза простагландинов и ингибированию процессов регенерации и репарации. ДГР вызывает не только воспалительные изменения в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ, но и заключает в себе метапластический потенциал. Негативное влияние зависит от состава рефлюксата, уровня заброса, состояния слизистой и защитных механизмов.

Преимущественное отрицательное действие на слизистую ЖКТ принадлежит желчным кислотам и гиперацидности желудочного сока. Из-за этого возникает воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка с развитием эрозивно-язвенных повреждений, таких как эрозивный рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, эрозивный гастрит; имеется также наличие канцерогенного потенциала ДГР.

Халитоз при ДГР обусловлен наличием зловонного кишечного содержимого в желудке. Пациенты сильно комплексуют. Непрестанное жевание жвачки и частая чистка зубов не приводят к купированию запаха, ощущаемого окружающими. По нашим данным, время до постановки диагноза ДГР как причины халитоза составило в среднем 1,6 года.

Диагностика ДГР при ЭГДС легко устанавливается по наличию желтого, зеленого окрашивания содержимого желудка, т. е. по наличию желчи в желудочном соке. Желтое содержимое желудка соответствует легкой степени (см. рис. 1а); прозрачное светло-зеленое — средней степени (см. рис. 1б) и мутное темно-зеленое — тяжелой степени рефлюкса (см. рис. 1в). ЭГДС не может провоцировать ДГР, так как интубация пищевода и прохождение эндоскопа по пищеводу занимает несколько секунд. Факт поступления желчи из привратника не является физиологическим и не может быть классифицирован как истинный ДГР.

Рис. 1. Степени тяжести ДГР при ЭГДС.

Забор желудочного содержимого и его оценка электронной рН-метрией показали отсутствие ощелачивания (средняя рН, по нашим данным, в 95 % случаев была Дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс — поступление содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, а далее рефлюкс в пищевод и полость рта.

Устранение халитоза при ДГР заключается в его лечении. Диетические рекомендации предполагают питание 4–5 раз в день небольшими порциями с ограничением продуктов, вызывающих стимуляцию секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы и обладающих желчегонным эффектом. Медикаментозное лечение предусматривает нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка и пищевода (фосфалюгель для нейтрализации соляной кислоты, адсорбции желчных кислот и лизолецитина), нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (прокинетики).

Терапия, подавляющая кислотопродукцию с применением ИПП, эффективно снижает как кислотность, так и желчный рефлюкс. В исследовании было показано, что применение ИПП и антацида снижало все показатели ДГР: симптомы диспепсии, эндоскопические и гистологические данные, количество желчных рефлюксов, в т. ч. длительностью более 5 минут, и процент времени, в течение которого обнаруживался билирубин в содержимом желудка. Из препаратов, которые применяются для восстановления моторики, чаще используется домперидон.

При ГЭРБ халитоз считается внепищеводным проявлением этого заболевания. Кислотный рефлюкс может вызывать ужасный запах из желудка, поэтому важно помнить о типичных и атипичных рефлюксных симптомах, а также о ранней диагностике и супрессии рефлюкса кислоты в сочетании с изменением стиля жизни.

Гастродуоденальная непроходимость представляет собой обструкцию в антруме, привратнике или луковице двенадцатиперстной кишки. Внутренняя или внешняя непроходимость канала привратника или двенадцатиперстной кишки, вызванная доброкачественными или злокачественными заболеваниями желудка, приводит к обструкции. Частота в последние годы уменьшилась из-за снижения случаев язвенной болезни, которая исторически была важной причиной обструкции желудка.

Пациенты со злокачественной опухолью могут иметь более короткую продолжительность симптомов по сравнению с пациентами с доброкачественной патологией. Кардинальным признаком стеноза привратника является рвота. Стаз желудка присутствует всегда и может привести к бактериальному росту с ферментацией задержавшейся пищи. У таких пациентов в наличии халитоз и зловонные газы в желудке.

Для установления диагноза часто требуется эндоскопия. Пациенты должны быть голодны, по крайней мере четыре часа до процедуры. Голодание в течение длительных периодов не является необходимым и может увеличить количество застойного содержимого в желудке. Перед эндоскопией рекомендуется постановка назогастрального зонда, чтобы свести к минимуму риск аспирации. Эндоскопические биопсии позволяют подтвердить или исключить злокачественные причины гастродуоденальной непроходимости.

Безоар желудка

Конгломерат материала, который не переваривается, вызывает обструкцию желудка, когда его размер ограничивает нормальный пассаж желудочного содержимого. Безоары могут состоять из волос (трихобезоар), медикаментов (фармакобезоар), уплотненного молока (лактобезоар) и растительных материалов (фитобезоар). Иногда выполняется эндоскопическое разрушение и удаление массы, но многие случаи требуют хирургического вмешательства.

Трихобезоар — волосяной шар, главным образом в желудке. У этих пациентов отмечается психическое заболевание, которое связано с сильными побуждениями вырывать собственные волосы (трихотилломания) и съедать их (трихофагия). Проглоченные волосы накапливаются между сгустками слизи желудка и приводят к образованию шара из волос вместе с пищей и слизью. В некоторых случаях он простирается от желудка до тонкого кишечника и толстой кишки. Это состояние называется синдромом Рапунцель (впервые описано Vaughan E. D. в 1968 году). Трихобезоары устойчивы к ферментативному растворению и удаляются эндоскопически или хирургически. За 30 лет мы наблюдали 2 таких редких случая.

Наиболее распространен фитобезоар. Сельдерей, тыква, виноградные шкурки, чернослив, изюм и, в частности, хурма являются характерными компонентами фитобезоаров.

Случай из практики

Восьмилетняя девочка поступила в хирургическое отделение ВОКДБ с жалобами на отрыжку, боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту, постоянный плохой запах изо рта. По словам матери, в течение ряда лет вырывала у себя волосы, жевала их и проглатывала. Также вырывала волосы у кукол, ворс из ковра, шерсть собаки. Мать не придавала должного значения этой привычке, так как наблюдала отхождение волос с калом.

Отмечались бледные кожные покровы, снижение аппетита, в эпигастрии пальпировалось плотное подвижное образование. Учитывая анамнез, ребенку выставлен Рис. 2. А — трихобезоар желудка предварительный диагноз «безоар желудка». В общем анализе крови отмечался гемоглобин 103 г/л. Другие лабораторные исследования в пределах нормы.

Проведена ЭГДС. Сразу при входе в желудок визуализировался волосяной шар (см. рис. 2а), при инсуффляции просвет желудка открывался мало. В теле желудка просвет заполнен волосяным образованием, которое продолжалось в антральный отдел. Слизистая оболочка не просматривалась, так как безоар почти полностью заполнял просвет. Далее он плотно входил в привратник, который с трудом удалось пройти эндоскопу. В просвете двенадцатиперстной кишки безоар тоньше, продолжался в тощую кишку.

Рис. 2.Б — удаленный трихобезоар Заключение : трихобезоар желудка и тонкой кишки. Синдром Рапунцель.

Проведены лапаротомия, гастротомия. Удаленный безоар имел форму слепка желудка. По консистенции и внешнему виду напоминал плотный войлок, обладал гнилостным запахом, длина его хвоста составила около 50 см (см. рис. 2б).

Диагностика

Для постановки диагноза при халитозе необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование. Короткая длительность симптомов предполагает инфекционный источник (ангина или стоматит) либо орофарингеальный или легочной абсцесс, тяжелое системное заболевание, инородное тело в носу. Можно говорить о плохой гигиене полости рта, карциноме рта, глотки или верхних дыхательных путей, бронхоэктазе. Интермиттирующий халитоз может быть после сна. Периодически ассоциируется с дивертикулом Ценкера или назофарингеальным абсцессом, возникающим, когда дивертикул опорожняется или абсцесс дренируется.

Важно определить, халитоз объективный или ложный. Субъективный (ложный) халитоз может быть связан с психическими расстройствами. Назальные симптомы предполагают наличие инородного тела, вазомоторный, аллергический или атрофический ринит, гипертрофию аденоидов или карциному. Дыхание через рот обычно вторично к обструкции носа, вызванной аллергическими, инфекционными или вазомоторными ринитами, особенно в сочетании с искривлением носовой перегородки или у детей с увеличенными аденоидами. Гнойное выделение из задних носовых ходов, обусловленное синуситами, аденоидами или назофарингеальными абсцессами, также часто вызывает халитоз.

Необходимо помнить о синуситах или злокачественных заболеваниях ротоглотки, языка или параназальных синусов. Острые симптомы обычно вызваны гингивитами, стоматитами, тонзиллитами, фарингитами, перитонзиллярными и заглоточными абсцессами.

Карциному гортани или легкого следует подозревать у пожилых с охриплостью голоса и халитозом. Когда последний ассоциируется с кашлем, выделением мокроты и кровохарканьем, предполагают рак легкого, бронхоэктазы, абсцесс легких или трахеобронхиальный свищ.

Физикальное исследование обычно выявляет причину халитоза. В большинстве случаев первое внимание нужно обращать на полость рта и глотку. Все участки слизистой рта, включая десневые карманы, дно рта, боковые поверхности языка и твердое небо, необходимо тщательно осмотреть. Параназальные синусы должны быть пальпированы и перкуссированы, а носовые ходы — осмотрены зеркалом.

Если причина халитоза однозначно не установлена при физикальном исследовании, показано обследование назофаринкса, гипофаринкса и гортани зеркалом.

Если пациент ведет себя странно или для описания своих жалоб применяет необычные термины, необходимо заподозрить ложный халитоз, вторичный к психическим расстройствам.

Что такое галитоз и как от него избавиться?

Неприятный запах изо рта, который может стать постоянным спутником человека, способен испортить взаимоотношения с окружающими и снизить самооценку. Это состояние зазывают галитоз, или халитоз. Оно не является самостоятельным заболеванием, а относится к важным симптомам патологий ротовой полости и внутренних органов. Заглушить зловоние можно мятными леденцами, спреем или жевательной резинкой, но это не избавит от проблемы. Нужны комплексные меры диагностики и последующего устранения причин галитоза.

Почему появляется неприятный запах

Ротовая полость является началом пищеварительного тракта. В ней обитает много бактерий, в слюне содержатся ферменты, которые способны расщеплять углеводы. Поэтому после пробуждения у всех людей плохо пахнет изо рта. Но это состояние не считают патологией, достаточно почистить зубы, чтобы запах исчез.

Стойкий неприятный аромат появляется после употребления в пищу блюд с чесноком, луком, некоторыми специями. При злоупотреблении алкоголя кисловатое зловоние сохраняется на сутки или больше, что связано с метаболизмом этилового спирта в печени и выделением его паров через легкие.

Большое количество неприятных ароматов сопровождает заболевания, влияющие на обмен веществ. У пациентов с сахарным диабетом, которые не соблюдают диету или неправильно применяют инсулин, при накоплении в крови кетоновых тел появляется запах ацетона изо рта. Люди, страдающие почечной недостаточностью, будут отталкивать от себя окружающих неприятным ароматом мочевины, которую не могут вывести из организма почки.

Частые причины у взрослых – патологии пищеварительного тракта. К галитозу приводят:

гастрит с повышенной кислотностью;
язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
недостаточность кардиального сфинктера;
дивертикулы пищевода;
злокачественные опухоли желудка или пищевода.

Болезни дыхательных путей также могут вызывать появление неприятного запаха. Воздух из легких проходит через ротоглотку, поэтому может частично покидать организм через рот. Неприятно пахнет при гнойных заболеваниях пазух носа, хроническом насморке или тонзиллите.

Стоматологические причины галитоза

При появлении запаха изо рта в первую очередь подозревают болезни зубов или десен. Бактерии используют остатки пищи в ротовой полости для собственного питания. Если неправильно чистить зубы или полностью отказаться от этой процедуры, во рту скапливается большое количество зубного налета. Его гниение вызывает отталкивающий запах. Если налет долго не удалять, формируется плотный зубной камень, а зловоние сохраняется надолго.

Кариес и разрушение зубов тоже может стать причиной неприятного запаха. Это участки скопления большого количества микробов. Сильно пахнет изо рта у людей, которые вовремя не удаляют разрушенные корни зубов. Зловоние может возникать при ношении брекетов, зубных пластин, протезов, под которыми скапливаются остатки пищи. Любое инородное тело во рту требует дополнительного очищения.

На состояние ротовой полости влияет выработка слюны. При некоторых заболеваниях она недостаточно жидкая. Возникает сухость слизистой оболочки рта, нарушаются процессы самоочищения и активируется размножение бактерий. Аналогичный механизм работает в жаркую погоду или при занятиях спортом, если проходится активно дышать ртом.

Курение также способствует появлению галитоза. На зубах оседают компоненты табачного дыма, соединяются с мягким налетом. Сухость во рту, способствует изменению состава слюны и повышению ее вязкости. Избавиться от запаха можно только победив вредную привычку.

О чем говорят разные виды запаха

Неприятный запах создают несколько типов летучих соединений, которые вырабатывают бактерии-анаэробы. Они используют в качестве питательной среды остатки пищи на языке, между зубами и в кариозных полостях. В зависимости от преобладающего соединения, изменяется характер запаха. По некоторым из них можно предположить патологию, которая стала причиной галитоза:

кислый аромат – болезни желудка, гастрит или язва;
фекалии, тухлая капуста – патология ротовой полости, кариес;
запах мочи – почечная недостаточность;
запах аммиака или гниющих яблок – сахарный диабет;
гниль, тухлое мясо – дивертикул пищевода.

Можно найти дополнительные симптомы, которые точно укажут на причину галитоза. При патологии желудка будет беспокоить боль между перекусами. Сахарный диабет сопровождается обильным мочеиспусканием, сухостью во рту и жаждой. Кариес долгое время может не напоминать о себе, но при запущенных формах появляется зубная боль.

Учитывая разнообразие причин, диагностикой, профилактикой и лечением галитоза могут заниматься врачи разных специальностей. Обращение к стоматологу нужно, чтобы избавиться от болезней зубов, но в остальных случаях потребуется консультация эндокринолога, терапевта или нефролога.

Способы борьбы с неприятным запахом

Самостоятельно догадаться о том, что изо рта плохо запахло, не всегда возможно. Человек не воспринимает неприятный аромат, поэтому судить о его появлении может по косвенным признакам. Если появились подозрения, можно краем ложки собрать налет с языка и понюхать его. О состоянии слюны судят, лизнув запястье и дождавшись его высыхания.

Избавиться от неприятного запаха можно при помощи народных методов. В домашних условиях применяют отвар укропа, которым полощут рот. Дома можно приготовить настой лекарственных трав с противовоспалительным и антибактериальным эффектом:

ромашка;
кора дуба;
шалфей;
мята;
календула;
зверобой.

В домашних условиях отвар готовят из смеси нескольких трав, чтобы увеличить эффективность. Настой должен иметь высокую концентрацию, чтобы подавить размножение бактерий и очистить полость рта.

Если галитоз связан с употреблением в пищу дурно пахнущих компонентов, избавиться от него помогут петрушка или корень сельдерея. Они блокируют зловонные ароматы, а жевание волокнистой структуры очищает зубы. Избавляет от галитоза соблюдение питьевого режима. Чистая вода очищает ротовую полость, поддерживает слюну в жидком состоянии.

Причиной того, почему эти способы не помогают, являются патологии пищеварения и обмена веществ. Избавиться от них в домашних условиях можно только под руководством врача.

Лечение болезней пищеварения

Если ротовая полость санирована, а запах остался, нужно обратиться к гастроэнтерологу. перед лечением галитоза проведут обследование, чтобы найти причину нарушений. Гастрит и язва связаны с неправильным питанием, но воспаление слизистой оболочки желудка поддерживают бактерии хеликобактеры. Избавляться от них нужно комплексно.

Для этого врач назначит следующие группы лекарств:

антациды – для снижения кислотности;
антибиотики – препараты для уничтожения бактерий;
заживляющие средства – висмута нитрат или Де-нол для восстановления слизистой оболочки.

При лечении недостаточности кардиального сфинктера, когда отверстие между пищеводом и желудком не смыкается, так же применяют антацидные средства, дополняют их прокинетиками, улучшающими перистальтику. Лечение болезней пищеварения невозможно без соблюдения специальной диеты.

Как улучшить состояние ротовой полости

Избавляться от запаха изо рта помогает соблюдение тщательной гигиены. Если причина в плотном зубном камне, нужно посетить стоматолога и удалить его механическим путем. Зубная щетка в этом случае бессильна.

Любые дефекты зубов нужно вылечить. Кариозные полости зачищают и пломбируют, гниющие корни зубов удаляют. Если нужно – устанавливают протезы.

Для избавления от запаха нужно поменять зубную щетку и правильно выбрать пасту. Щетка должна иметь среднюю жесткость, чтобы хорошо очищать зубы и не травмировать десны. Для лучшей гигиены рта можно купить специальную щетку для языка. Зубную пасту выбирают, ориентируясь на чувствительность десен и сопутствующие проблемы. В выборе средства поможет стоматолог.

Для тщательного очищения промежутков между зубами не рекомендуется использовать деревянные зубочистки. Лучше с этой задачей справится специальная нить или ершик. Некоторые нити содержат мятные волокна, придающие приятный аромат дыханию. А ионы серебра остановят размножение патогенных бактерий.

Зубы нужно чистить утром и вечером. Перед сном, после гигиенических процедур, не нужно есть. Остатки пищи ночью станут питательной средой для размножения микроорганизмов, которые повреждают зубную эмаль.

Устранение других причин неприятного запаха

Избавляться от неприятного дыхания, не связанного со стоматологией, тяжелее. Если причина в обменных нарушениях, лечение может занять много времени. При сахарном диабете важно добиться стабильного уровня глюкозы в крови. Тогда аммиачный аромат не будет беспокоить. Для этого пациентам с 1 типом болезни тщательно подбирают дозировку инсулина, а при сахарном диабете 2 типа – назначают сбалансированную диету и лекарства для снижения глюкозы в крови.

Тем, у кого тяжелые проблемы с почками, единственный способ устранить запах мочевины – сделать гемодиализ. Это способ искусственного очищения плазмы крови, который помогает избавиться от продуктов метаболизма.

Лечение тонзиллита, патологии дыхательных проводят антибиотиками. Но при хроническом течении патологии это долгий процесс.

Самая частая причина зловонного дыхания – неправильный уход за ротовой полостью. Посещая стоматолога не реже раза в год, правильно выбирая щетку, пасту и нить, можно избежать появления галитоза или вылечить его на ранней стадии.

Галитоз

Галитоз, или неприятный запах изо рта у ребенка: причины и лечение.

Статья проверена ведущим стоматологом клиники: Кобиясовой Ириной Владимировной

Что такое галитоз?

Галитоз — это состояние, при котором изо рта неприятно пахнет. Галитоз встречается в любом возрасте, в том числе у подростков и маленьких детей. Кратковременный галитоз (утром или после употребления чеснока) может быть нормой, но если вы чувствуете его постоянно, стоит обратиться к стоматологу и выяснить, в чем причины неприятного запаха изо рта у ребенка.

Причины галитоза у ребенка

Галитоз возникает, когда во рту нарушается баланс микрофлоры полости рта — соотношения полезных и болезнетворных микроорганизмов. Растёт число стрептококков, кишечных палочек, питающихся белковым налетом на зубах, языке, дёснах и внутренней стороне щек. Продукты жизнедеятельности этих бактерий, газообразные соединения, и вызывают неприятный запах изо рта.

Почему состав микрофлоры нарушается? Причины галитоза могут быть разными:

Неудовлетворительная гигиена полости рта: ребенок плохо чистит зубы, оставляя зубной налёт, в котором размножаются бактерии.
Многочисленные кариесы, воспаление десен. Как правило, стойкий плохой запах изо рта у ребенка бывает вызван прежде всего стоматологическими проблемами.
Сухость во рту. Именно слюна защищает полость рта от бактерий и увлажняет слизистые. Состояний, вызывающих сухость во рту, множество — от недостаточного питья или неправильного питания до серьёзных заболеваний или приёма некоторых лекарств.
Заболевания, вызывающие насморк (аллергический или вирусный). При заложенности носа ребенок дышит ртом, что вызывает размножение бактерий в полости рта и приводит к дополнительному воспалению небных миндалин. Это приводит к такому заболеванию как хронический тонзиллит. Когда поверхности глоточных миндалин становятся рыхлыми, в них застревает пища, образуются пробки, наличие которых может вызывать неприятный запах изо рта у ребенка.
Повышенная кислотность, гастрит. Это частая причина запаха изо рта у подростков. Обычно плохой запах появляется спустя некоторое время после еды. Также при гастрите может встречаться рефлюкс — обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что вызывает кислый запах изо рта.
Сахарный диабет. Запах изо рта при сахарном диабете специфический — ацетоновый (похожий на запах гнилых фруктов). Такой запах может появляться и при сильном обезвоживании, если у малыша кишечная инфекция с рвотой и поносом.
Неприятный запах изо рта у младенцев встречается чаще при искусственном вскармливании. Он может свидетельствовать о недостаточном потреблении жидкости, молочнице или некоторых других состояниях.

Глисты и другие паразитические заболевания не являются причиной галитоза.

Факторы риска галитоза у подростков

Курение.
Плохая гигиена полости рта.
Временный гормональный дисбаланс, связанный с возрастом.

Галитоз у детей: симптомы и лечение

Чтобы точно знать, чем лечить галитоз у ребенка, нужно выяснить его причины. Первый врач, к которому стоит обратиться в этом случае, — это стоматолог. Стоматологические причины галитоза встречаются чаще всего. При осмотре стоматолог проверит состояние зубов и десен, проверит, насколько много налета в полости рта и на зубах, а особенно — на языке, и какого он цвета. По итогам обследования стоматолог может сделать выводы о том, является ли галитоз феноменом стоматологического происхождения, или причину нужно искать у других специалистов — отоларинголога или гастроэнтеролога. Если проблема действительно в полости рта, стоматологическое лечение поможет вашему ребенку избавиться от галитоза, а хорошая гигиена полости рта позволит в дальнейшем сохранять свежее дыхание.

Познакомьтесь с нашими зубными-феями и узнайте цены.

Для профилактики галитоза вы можете:

Давать ребенку достаточно жидкости для питья;
Ограничить потребление сладостей, мучных и кондитерских изделий, это снизит активност образования мягкого и липкого зубного налета;
Хорошенько чистить зубы (помните, что до 8-9 лет ребенок еще не может качественно почистить себе зубы самостоятельно, и ему нужно помогать);
Приучить подростка использовать зубную нить, ополаскиватели, а если у него стоят брекеты — то и ирригатор.

Записаться на прием к детскому стоматологу можно онлайн или по телефону: +7 812 331 00 00

Лечение галитоза

Каждый из нас сталкивался с явлением галитоза – неприятным запахом изо рта. Проблему галитоза невозможно решить применением жидкости для полоскания рта или хорошей чисткой зубов. В отличие от «утреннего запаха» или сильного запаха пищи, галитоз тяжело устранить и это может быть признаком более серьезного заболевания. Известно, что галитоз и может поражать до 50 процентов населения.

На самом деле основной причиной неприятного запаха изо рта являются бактерии и микробы, которые находятся на вашем языке, а также между зубами и деснами. Чистка зубов – отличный способ освежить дыхание утром и после еды, но проблема галитоза заключается в том, что чистка зубов, десен и полоскание рта просто скрывают проблему. Около 12 процентов населения имеют заболевания десен, что в конечном итоге может привести к периодонтиту. Зубы буквально воспаляются, и бактерии могут вызвать сильный запах изо рта, независимо от того, сколько мер предосторожности и какие методы «сокрытия» используются. Еще одна проблема заключается в том, что у пациента могут быть большие промежутки между зубами. Когда еда застревает в них, бактерии вызывают сильный неприятный запах изо рта.

Другие причины галитоза

Нерегулярная гигиена полости рта.

Заболевания верхних дыхательных путей.

Факторы, повышающие риск галитоза

Сухость во рту. Слюна играет важную роль в пищеварительном тракте и здоровье полости рта в целом. Недостаток слюны может провоцировать неприятный запах изо рта. Наличие достаточного количества слюны может способствовать созданию благоприятной среды во рту. Многие лекарственные препараты, такие как антидепрессанты и аспирин, могут вызывать сухость во рту.

Апноэ. Провоцирующим фактором может быть храп и другие формы апноэ, которые истощают запас слюны.

Алкоголь. Употребление алкоголя высушивает рот, а танины, а также сульфид в вине могут способствовать запаху, выделяющемуся из вашего рта.

Курение. Употребление табачной продукции не только вызывает неприятный запах изо рта после каждой сигареты, но и способствует ухудшению галитоза.

Некоторые продукты питания. Обработанные пищевые продукты и сахар могут нарушить баланс положительной микрофлоры, позволяя размножаться плохим бактериям, грибам и дрожжам в большом количестве. Когда у вас плохой баланс бактерий в кишечнике, организм не справляется с утилизацией токсинов. Как следствие – внезапное появление неприятного запаха. Сода и фруктовый сок могут также быть добавками, которые могут способствовать неприятному запаху изо рта.

Прием лекарственных препаратов. Одним из побочных эффектов приема антибиотиков является возникновение галитоза. Поэтому, чтобы сохранить дыхание свежим, антибиотики следует использовать только тогда, когда это необходимо (по назначению врача).

Проточная вода. Некоторые коммунальные компании в разных регионах России добавляют хлор к воде. Наличие качественного фильтра может помочь удалить из воды эту добавку, которая может способствовать неприятному запаху изо рта.

Что делать с неприятным запахом

Если вы заметили, что в последнее время ваше дыхание утратило прежнюю свежесть, попробуйте сменить зубную пасту (выберите продукт с фторидом) и тщательнее чистить зубы. Также используйте ирригатор, зубную нить и ополаскиватель. Не забывайте пить достаточное количество воды, откажитесь от жевательных резинок и сократите потребление кофеина.

Если принятые меры не помогли, и вы чувствуете, что неприятный запах изо рта сохраняется, обратитесь к стоматологу. Проведя профессиональную чистку и осмотр полости рта на наличие кариозных полостей и десневых заболеваний, стоматолог может исключить или подтвердить проблемы со здоровьем. В дальнейшем дантист может направить вас к терапевту на дополнительно обследование.

Стоматологическое лечение галитоза

Современная стоматология предлагает пациентам широкий арсенал средств борьбы с неприятным запахом изо рта:

Чистка AIR FLOW – в ходе процедуры полностью удаляется мягкий бактериальный налет. Поверхность зубов очищается при помощи мелкодисперсной смеси очищающего порошка, воды и воздуха. Процедура совершенно безболезненна и не наносит вреда твердым тканям зубов.

Ультразвуковой скейлинг – процедура удаления супрагингивальных (наддесневых) и субгингивальных (поддесневых) твердых отложений. Это эффективный способ профилактики галитоза и пародонтита.

Санация полости рта – диагностика и лечении стоматологических заболеваний. При необходимости проводится терапевическое или эндодонтическое лечение зубов. Воспалительные процессы купируются.

Удаление «проблемных» зубов – удалению подлежат зубы, разрушенные ниже уровня десневого края и непригодные для дальнейшего протезирования. Также, удаление показано при наличии гнойного воспалительного процесса, осложненной ретенции и дистопии.

Комплексный подход к лечению галитоза позволяет легко добиться отличных результатов. В случае если причиной неприятного запаха являются заболевания полости рта, мы поможем от него избавиться. При сохранении неблагоприятных симптомов следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу и терапевту.

Вытяжка масла для избавления от запаха изо рта

Вытяжка растительных масел может помочь избавиться от бактерий, которые могут привести к образованию кариозных полостей и неприятному запаху изо рта. Это популярный альтернативный метод улучшения здоровья полости рта в целом.

Такой метод позволяет уменьшить неприятный запах изо рта, уничтожая бактерии на вашем языке и в полости рта. В этом процессе используется множество традиционных масел – кунжутное, льняное, подсолнечное, кокосовое, из расторопши. Одно из исследований показало, что при сравнении вытяжки с кунжутным маслом и жидкости для полоскания рта с хлоргексидином, результаты были схожими и признаны «эффективными» для уменьшения галитоза (неприятного запаха изо рта).

Существует множество продуктов, которые освежают дыхание, сокращают количество болезнетворных бактерий и маскируют неприятный аромат изо рта на протяжении дня. К ним относятся: авокадо, йогурт, лимон, кокосовое масло. Также стоит ввести в привычку полоскание рта водой после еды. В домашних условиях можно добавить в нее щепотку соды.

Неприятный запах изо рта (галитоз) — причины возникновения, диагностика и лечение

Дискомфорт, который возникает рядом с собеседником, имеющим проблему неприятного запаха изо рта знаком каждому. Распространенность этого заболевания крайне высока: более половины населения земного шара. В некоторых клинических исследованиях отмечается распространенность 60% и даже 80%. Хороший был бы повод проигнорировать проблему, ведь таких – большинство! Однако независимые опросы показали, что почти 50% респондентов утверждают, что дурной запах изо рта существенно вредит успешной карьере его обладателя (особенно, если профессиональная деятельность связана с общением). 20% опрошенных считают галитоз одним из самых отталкивающих физиологических «проявлений» человеческой персоны (опросы проводились в Великобритании). Человек имеющий проблему галитоза, зачастую даже не догадывается об этом, поскольку адаптирован к собственному запаху. Люди, как и другие живые существа, эволюционно запрограммированы на то, чтобы обращать внимание, прежде всего на незнакомые, резкие и неприятные запахи. Обоняние позволяет живым существам находить пищу, полового партнера, получать чувственное удовольствие (например, запах цветов или духов), а так же принимать сигналы тревоги (например, испорченная пища, опасные химические вещества). Зная о проблеме неприятного запаха изо рта, пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюму, освежающим ополаскивателям, спреям, жевательным резинкам и т.п. Однако эти приемы лишь на короткий период маскируют неприятный запах. Реальное решение проблемы может быть достигнуто с помощью специалиста, который грамотно выявит причины галитоза и подберет адекватное лечение.

Причины неприятного запаха изо рта

Неприятный запах выдыхаемому воздуху, как правило, придают летучие соединений серы (сероводород, метилмеркаптан, диметил дисульфит и т.д.). Эти виды соединений появляются в процессе анаэробного расщепления белков (гниения), соответственно и запах нередко характеризуют как гнилостный. Более чем 85 % случаев причины галитоза обнаруживаются в полости рта. Неприятный запах изо рта часто свидетельствует о наличии стоматологических проблем.

Возникновение устойчивого неприятного запаха изо рта может быть связано с соматическими заболеваниями, такими как:

сахарный диабет,
почечная недостаточность,
патология желудочно-кишечного тракта,
дисфункции печени и желчного пузыря,
хронические и опухолевые заболевания легких.

При системных патологиях происходит повышенное выделение метаболитов через легкие, что обуславливает плохой запах изо рта. Очень часто (до 8% случаев) причиной галитоза являются заболевания ЛОР-органов (хронический синусит, ринит, тонзиллит). Среди прочих причин галитоза можно выделить: курение и другие вредные привычки; периоды гормональных перестроек (менструальный цикл); специфические диеты и голодание; стрессы и нервное напряжение; применение некоторых лекарственных средств. Возникновение галитоза в полости рта связано с активностью грамотрицательной анаэробной микрофлоры. В силу своей анаэробной природы, эти виды микроорганизмов обитают в местах не доступных кислороду: глубоко внутри складок слизистой оболочки рта, в зрелом зубном налете, в микротрещинах эмали и канальцах дентина, десневом желобке. Неприятный запах изо рта более всего связан с наличием патологических пародонтальных карманов, кариозных полостей и налетом задней трети языка.Усиливающим проявления галитоза фактором большинство специалистов называет пониженную секрецию слюны. Например, снижение активности слюнных желез ночью физиологично, но это причина «застойного утреннего дыхания». При недостаточном уровне слюноотделения нарушается естественная очистка полости рта, создаются максимально благоприятные условия для колонизации микроорганизмов, снижается местный иммунитет. Причиной снижения саливации могут быть заболевания слюнных желез, прием лекарств, ротовой тип дыхания. Наличие внутриротовых конструкций, увеличивает количество труднодоступных для чистки участков полости рта и как следствие, повышается риск развития галитоза.

Диагностика наличия и интенсивности галитоза.

Субъективная оценка неприятного запаха изо рта редко отражает объективную картину. Это обусловлено, с одной стороны привыканием ольфакторных рецепторов к собственному запаху; с другой – психологическими особенностями индивида. Люди могут преувеличивать некоторые состояния, и иметь в связи с этим серьезные личностные проблемы. Выход один – обращаться к объективным методам оценки.

Есть несколько способов относительно объективной самодиагностики.

— обратиться за помощью к другу или близкому человеку, но редко кто отважится ответить прямо на поставленный вопрос;

— взять ватный тампон приложить к задней трети языка, увлажнить его и через минуту оценить на наличие неприятного запаха;

— очистить флоссом межзубные промежутки и через 40-45 сек оценить запах.

Объективная оценка неприятного запаха изо рта может быть проведена методом газо-жидкостной хроматографии. Данный метод позволяет получить как качественные характеристики выдыхаемого воздуха, так и количественные.

Стратегии лечения и профилактики галитоза

Отправным пунктом лечения галитоза является проведение курса профессиональной гигиены и при необходимости, санация полости рта. Далее, пациенту подбирают средства и методы индивидуальной гигиены полости рта, включающие зубную пасту и зубную щетку, зубную нить и специальную щетку для чистки языка (скребок для зубов). При наличии зубодесневых карманов, пациенту может быть рекомендован ирригатор. Пациент проходит обязательное обучение использованию средств гигиены с подбором адекватной техники чистки зубов. В случае, когда этих мероприятий оказывается не достаточно, следует обратиться к антибактериальной терапии.

Для лечения галитоза обычно используют две стратегии:

• средства, переводящие пахнущие соединения в нелетучие формы (например средства гигиены, содержащие соду бикарбонат).

Результаты клинических наблюдений показывают что пролонгированный эффект от стоматологического лечения можно получить, только прибегнув к антибактериальной терапии.Сегодня наиболее популярными являются методики, обеспечивающие интенсивную оксигенацию полости рта, поскольку кислород угнетает, прежде всего, анаэробную микрофлору Источником активного кислорода, как правило, являются перекисные соединения. В случае, когда интенсивный запах изо рта связан с областью десен, кислородный гель можно апплицировать в специально изготовленных каппах, простирающихся на поверхность десны. Для оксигенации области языка, подходят ополаскиватели, жевательные резинки и леденцы, содержащие оксигенирующие компоненты. Среди прочих антибактериальных компонентов для лечения галитоза используют: соли цинка (лактат, ацетат), хлоргексидин, цетилпиридинхлорид. Эти препараты могут быть использованы в составе ополаскивателей для полости рта и жевательной резинки.

Профилактика галитоза.

Для поддержания свежести дыхания пациенту можно рекомендовать:

• освежающие ополаскиватели для полости рта, не содержащие алкоголь;

• зубные пасты, с пероксидом карбамида, обладающие способностью выделять свободный кислород, что предотвращает размножение анаэробных бактерий;

• средства, содержащие ментол и/или эфирные масла, например жевательные резинки без сахара, такие как «Орбит» и другие.

В профилактике галитоза особое место занимает стимуляция слюноотделения. Очень часто возникновение неприятного запаха связано с пониженным уровнем секреции слюны и не достаточной увлажненностью слизистых оболочек полости рта. Слюна механически смывает бактерии с зубов и растворяет сернистые соединения, вызывающие неприятный запах, а также способствует увлажнению полости рта. Эффективность применения жевательной резинки для профилактики и лечения галитоза клинически подтверждена.Рациональное питание также снижает риск возникновения галитоза благодаря ограничению поступления легко ферментируемых углеводов (профилактики образования зубного налета), употреблению в пищу достаточного количества клетчатки, свежих овощей, фруктов и зелени. Большинству пациентов термины «галитоз», «озостомия», «стоматодисодия», которые на медицинском языке обозначают устойчивый неприятный запах изо рта, не известны. Обсуждение этой темы вызывает бурю негативных эмоций. Тактичное информирование пациентов о распространенности и способах лечения этого заболевания в форме информационных материалов, доступных в процессе ожидания приема, облегчит обращение по поводу неприятного запаха изо рта к специалистам. Даже в наш техногенный век, когда человек научился управлять множеством процессов и техникой, галитоз остается актуальной проблемой современного общества. Свежего Вам дыхания!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!