Перикоронарит (перикоронит) зуба: симптомы острой и хронической формы, диагностика и лечение

Иссечение капюшона при перикоронарите эрбиевым лазером

Перикоронит (перикоронарит) — воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб. Перикоронарит часто встречается при прорезывании зубов мудрости, когда зуб остаётся частично непрорезавшимся.

Когда наступает время прорезывания зубов, в особенности молочных, дети часто капризничают, плачут и всячески дают понять родителям и прочим окружающим, что испытывают сильный дискомфорт. В этот период нередко развивается воспаление десён, называемое перикоронаритом. Оно может случиться и в период роста постоянных зубов, пришедших на смену молочным. Порой даже происходит у взрослых людей в момент прорезывания зубов мудрости. Лечение при своевременном диагностировании оказывается эффективным, пациент быстро выздоравливает. При игнорировании симптомов, при попытках заняться самолечением перикоронарит провоцирует многочисленные отёки, а в запущенных случаях перерождается в гнойное поражение надкостницы.

Симптомы перекоронита

В норме зуб пробивается через мягкие ткани в дёснах постепенно, аккуратно раздвигая их режущим краем. Небольшое беспокойство присутствует, но и только. При патологическом варианте зуб появляется на свет, окружённый нависшей десной, как капюшоном. Там скапливается зубной налёт, остатки пищи, вся эта масса обживается болезнетворными бактериями.

В результате под наплывшей на зуб десной ткани воспаляются, создавая сильную боль. Чаще всего описанное явление, известное врачам как перикоронарит, возникает при прорастании зубов мудрости, травмирующих мягкие ткани объёмной жевательной поверхностью.

Опознавательные признаки перикоронарита:

• Болевые ощущения в области прорезывающегося зуба. Считается главнейшим симптомом. Характеристики ощущений индивидуальны. У одних людей преобладает ноющая боль, у других – пульсирующая, которая то нарастает, то стихает. Часть пациентов описывает боль как стреляющую.
• Боли при глотательных движениях. Часто симптом способен запутать человека, начинающего лечить горло от простуды. В действительности явление свидетельствует о факте выхода воспаления за пределы области зуба.
• Боли в затылке, височных областях, в ухе. Это также ложные ощущения, возникающие из-за иррадиации боли по нервным пучкам в органы, расположенные рядом с очагом перикоронарита. Нужно лечить не симптом, а само заболевание.
• Неприятный запах изо рта. Он вызывается гноем, скопившимся под капюшоном из десны над неправильно расположенным в ней зубом. С избавлением от перикоронарита уходит и плохой запах. Можно замаскировать нежелательный симптом освежающим спреем.
• Отёк десны. Возникает в редких случаях либо при отсутствии должного лечения.
• Общее расстройство здоровья, гипертермия. Повышение температуры в небольших пределах не должно насторожить, наоборот, это свидетельство крепкого иммунитета и хорошей реакции организма на вторжение патогенов. Сбивать показатель требуется, если он превысил уровень в 38 градусов, либо если температура сильно мешает.

Диагностика перикоронарита

Боль в зубах, главный признак перикоронарита, ещё не указывает прямо на заболевание. Этот симптом считается общим для десятков прочих стоматологических заболеваний. Диагноз под силу установить лишь доктору на личном приёме.

При осмотре пациента стоматолог поинтересуется характером болевых ощущений, их периодичностью и продолжительностью. Затем последует обязательный осмотр полости рта, возможно, врач воспользуется инструментами: где-то постучит по зубам, где-то чуть надавит. Если увиденная картина остаётся для специалиста неясной, он отправит человека на рентген. Впрочем, в подавляющем большинстве случаев врач сразу же определяет у пациента перикоронарит, а дополнительное исследование проводится, когда заболевание соседствует с прочими патологиями зубов.

Лечение острого перикоронарита

Терапия заболевания, как правило, проводится двумя путями: удалением капюшона либо удалением зуба. Приверженцам нетрадиционных методов лечения и бабушкиных рецептов стоит напомнить, что ни одно стоматологическое заболевание народными способами вылечить нельзя. Применением отваров, настоек и иных методик можно лишь облегчить симптомы, но без консультации специалиста очень легко запустить болезнь до развития тяжёлой ситуации со здоровьем. Поэтому поход в клинику обязателен.

Иссечение капюшона

Это наиболее часто используемая методика при устранении последствий перикоронарита. Вмешательство, особенно на ранних стадиях, минимально, а реабилитация никогда не бывает долгой и мучительной. Этапы операции:

• Выполняется укол обезболивающего средства;
• Стоматолог скальпелем удаляет десневой капюшон;
• Производится обеззараживание образовавшейся ранки дезинфицирующими препаратами.

Врач продолжит терапевтическое сопровождение пациента на протяжении ряда недель. Человек в домашних условиях будет делать специальные целебные ванночки для полости рта на основе водно-солевого раствора, а затем приходить в клинику на контрольные осмотры. В некоторых случаях назначаются антибиотики, если доктор заметит нехорошую активность болезнетворных бактерий на зубах. Случается, капюшон рецидивирует и возвращается снова, покрывая собою проблемный зуб. В таком случае не остаётся иного выхода, как удалить источник неприятностей.

Удаление зуба при перикороните

Вопреки распространённому мнению, стоматолог постарается сделать все возможное, чтобы сохранить человеку зуб, если тот здоров и физиологичен. Удаление зуба мудрости врач предложит лишь в исключительных случаях:

1. Короткая челюстная дуга. Подобное анатомическое строение подразумевает, что новый зуб, прорезавшись, сильно потеснит соседние, отчего с течением времени во рту пациента образуется скученность зубов. Создавшаяся ситуация закономерно спровоцирует кариес, в результате всё равно лишний зуб придётся удалять.
2. Патологическое положение зуба. Порой новый зуб растёт неправильно, упираясь в рядом стоящий, либо вообще лежит горизонтально. Известны случаи, когда зуб прорезался с наклоном в сторону щеки, создавая опасный риск развития новообразований. Такие аномалии подлежат ликвидации.
3. Зуб мудрости поражён перикоронаритом. В этой ситуации бывает проще удалить третий моляр, потому что капюшон, с большой долей вероятности, будет появляться снова и снова.
4. Иссечение капюшона не дало положительного результата, и перикоронарит прогрессирует. Также безопаснее для пациента изъять из полости рта источник воспаления, чем постоянно и безрезультатно его лечить.

Операцию по удалению зуба проводит стоматолог, выполнив предварительный рентген и изучив расположение в челюсти зуба и его корней. Методика манипуляции известна: непременное обезболивание, удаление органа и антисептическая обработка раны.

Реабилитация после извлечения зуба из лунки включает

• Промывание раневой поверхности обеззараживающими растворами по предписанным врачом правилам, непременно с сохранением кровяного сгустка;
• Иногда – прохождение курса антибиотиков;
• Принятие обезболивающих медикаментов для устранения болевого синдрома после объёмного вмешательства в живые ткани. Если болевой порог пациента низок, без средств помощи не обойтись, потому что будут болеть и кости челюсти, и травмированные мягкие ткани. Спустя несколько дней ощущения переходят в разряд терпимых. Полное восстановление займёт несколько недель.

Профилактика перикоронарита

Терапия заболевания, особенно запущенного или подверженного рецидивам, бывает затратной по времени и по деньгам, вдобавок пациент постоянно живёт с болью. Проще предотвратить подобные проблемы, соблюдая правила ухода за полостью рта:

• Старайтесь посещать стоматолога хотя бы раз в год, а лучше – раз в полугодие. Болезнь хорошо распознаётся на ранней стадии и легко лечится.
• Придерживайтесь ежедневной гигиены рта. Очищайте налёт с зубов и языка, не стесняйтесь рассмотреть собственные зубы в зеркале.
• Не экспериментируйте с зубными щётками и пастами, если ваши зубы склонны часто болеть. Пусть средства ухода порекомендует врач.
• Рассмотрите возможность приобрести ирригатор. Побеседуйте с доктором, выслушайте профессиональный совет по выбору прибора.
• При развитии любого вида воспаления в полости рта отправляйтесь в клинику. Ни один народный рецепт не поможет избавиться от перикоронита и прочих заболеваний зубов, а время для быстрой помощи можно упустить.

Заключительные положения

Когда врач диагностирует перикоронарит, это означает, что вокруг прорезающихся зубов – постоянных или молочных – воспалились дёсны, и, вероятно, зуб растёт неправильно. В результате отклонения от нормы между новым зубом и мягкой тканью создаётся карман, называемый капюшоном. Полость быстро заполняется субстратом, состоящим из налёта и бактерий, начинается загнивание. Главным симптомом считается боль в месте растущего зуба, дополнительно присутствуют иные признаки.

Перикоронит лечится удалением воспалённой мягкой ткани (капюшона), либо извлечением зуба (в крайних случаях). Домашние методики, полоскания, примочки не помогут, способны лишь навредить, если положиться на них полностью и не посещать больницу.

Лечение перикоронарита бывает быстрым – на ранних стадиях, и длительным и болезненным – на запущенных. Человеку под силу не допустить развития патологии при выполнении нормативов гигиены. И стоит помнить, что современная стоматология – очень быстро развивающаяся отрасль медицины. Доверьтесь профессионалам в сохранении собственного здоровья.

Перикоронит зуба мудрости

Последнее обновление: 28.10.2021

Перикоронитом называется популярное стоматологическое заболевание, которое чаще всего затрагивает десны нижней челюсти рядом с зубом мудрости. Это воспаление десневых структур, которое появляется ввиду прорезывания зубов. Главное не путать пародонтозом Как правило, патология встречается у лиц старших возрастных групп и сопровождается весьма неприятными симптомами.

«Восьмерка» считается одним из самых проблемных зубов. Неудивительно, эти зубы появляются позже всех, места для них остается мало. Поэтому нередко зуб мудрости остается в челюсти не прорезываясь. Иногда «восьмерка» упирается в соседние зубы, щеки, растет под углом и причиняет множество неприятных ощущений.

Причины перикоронита

К заболеванию чаще всего приводят:

• травмы эпителия при затрудненном длительном прорезывании зуба;
• ретинированные (сформированные, но не прорезавшиеся наружу) зубы;
• атипичное расположенные корня зуба;
• уплотнение слизистой десен;
• скопление мягкого зубного налета под капюшоном и, соответственно, инфицирование тканей;
• уменьшение размеров зубной дуги, недостаток места для прорезывания зубов;

Катализатором перикоронита зубов мудрости зачастую является очаг инфекции в полости рта. Очень часто болезнь провоцирует кариес, стоматит или пародонтит. Иногда болезнь возникает на фоне игнорирования правил личной гигиены, длительного стресса, гиповитаминоза и других состояний, сопровождаемых снижением иммунитета.

Симптомы перикоронита зуба

Основными клиническими проявлениями перикоронита зубов могут быть следующие симптомы:

• отек мягких тканей десен в зоне растущего зуба;
• покраснение мягких тканей;
• боль, усиливающаяся при приеме пищи и чистке зубов;
• боль, отдающая в висок, ухо или глазницу (на стороне поражения);
• сложности при открывании рта и разговорах, связанные с болью и отеками;
• неприятный запах изо рта;
• гнойное отделяемое из-под десневого капюшона;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Если болезнь приобрела серьезную форму, наблюдаются и увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов (на стороне поражения), а также значительное ухудшение самочувствия больного.

Между тем, наиболее характерными проявлениями перикоронита зуба мудрости являются:

• отек десны;
• покраснение десен;
• болевые ощущения в зоне десны.

Зачастую, при остром перикороните, отек бывает настолько сильным, что у пациента возникают трудности с речью, становится сложно открывать и закрывать рот.

Виды перикоронита

В зависимости от сложности, локализации воспалений, перикоронит разделяют на:

Острый. Начальная стадия заболевания, для которой характерны болевые ощущения, гиперемия и отек десны. При остром перикороните зуба мудрости отсутствуют гнойные выделения и не страдает общее состояние пациента. Данный вид заболевания при грамотном своевременном лечении исчезает за 3-5 дней.

Язвенный. Болезнь развивается на фоне поврежденного фузоспирохетами эпителия. Характерным симптомом язвенного перикоронита является появление некротического ободка по краям десны. На слизистой образуются мелкие язвы. При удалении налета с поверхности десны начинается кровотечение.

Гнойный перикоронит, как правило, протекает в подострой форме и проявляется выраженными болевыми ощущениями. Из очага воспаления выделяется гной, температура поднимается. При отсутствии своевременного лечения болезнь может спровоцировать формирование абсцессов, флегмон и периостит.

Позадимолярный. Болезнь развивается при неправильном прорезывании моляров. Образуется десневой капюшон, который затем инфицируется из-за активного размножения бактерий.

Диагностика перикоронита

Диагноз перикоронит зуба мудрости может поставить только лечащий врач-стоматолог на основании жалоб пациента и осмотра его ротовой полости. Иногда специалист направляет пациента на рентген, чтобы определить положение растущего зуба, степень искривления ряда и оценить вовлечение костных структур в воспаление.

Лечение перикоронита

Лечение стоматолога и хирурга должно быть направлено не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию ее причин. Как правило, при перикороните зуба мудрости применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение — это борьба с микроорганизмами, которые вызвали развитие инфекционного процесса. Врач также назначает препараты, снижающие болевые ощущения и симптомы воспаления.

Как правило, для лечения перикоронита зуба мудрости используются следующие группы средств:

• антисептики, растворы для ополаскивания рта. Средства уменьшают микробную нагрузку, вымывают бактериальные и гнойные частицы.
• нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, Кеторолак.
• антимикробные, противовоспалительные средства широкого спектра действия, например, Амоксициллин, Амоксиклав, Азитромицин.

Хирургическое вмешательство при перикороните зуба мудрости, как правило, заключается в иссечении (удалении) капюшона десны над зубом мудрости. Такую тактику выбирают при частых рецидивах болезни, ярко выраженном болевом синдроме, распространении гнойного процесса на окружающие ткани. При иссечении участка мягких тканей над поверхностью коронки перестает скапливаться зубной налет, что предотвращает инфицирование и прогрессирование болезни.

Иссечение капюшона занимает не более 10-15 минут и проводится под местной анестезией.

Если снятие капюшона и консервативное лечение не приводят к улучшению состояния, возможно удаление зуба мудрости. Удаление также проводится в случае неправильного положения зуба или значительного отклонения «восьмерки» от ее физиологической оси. В редких случаях удаляется не только зуб мудрости, но и часть костной ткани. После удаления практически в 100% случаев наступает полное выздоровление пациента.

Стоит отметить, что многие пациенты зачастую настаивают на сохранении «восьмерки». Многие считают, что в будущем зуб мудрости может пригодиться при необходимости протезирования. Однако подобное мнение ошибочно. Зуб мудрости расположен дальше всех и не несет значительной функциональной нагрузки, забирая всего 2% всей нагрузки на зубной ряд. При установке коронки зуб мудрости не выдержит давления, и протез очень скоро придется менять.

Лазерная терапия

В качестве лечения перикоронита зуба мудрости может использоваться и лазерная терапия. Ее смысл заключается в воздействии на поврежденный участок лучом инфракрасного цвета, выраженного противовоспалительного, обезболивающего и бактериостатического действий. Луч стимулирует приток крови и, соответственно, ускоряет процесс регенерации тканей. Лазерную терапию пациенту назначают ежедневно, в течение 7-10 дней.

Полоскания

Снять болевые ощущения и отеки в домашних условиях помогут специальные полоскания. Однако, подобное лечение является симптоматическим. Если воспаление прогрессирует, ни в коем случае нельзя ограничиваться лишь полосканиями.

Рекомендованным стоматологами средством лечения воспалений является ополаскиватель для полости рта АСЕПТА Active. Это уникальное двухкомпонентное средство с комбинацией «хлоргексидин + бензидамин» оказывает противомикробное, противовоспалительное действие и обеспечивает мгновенный обезболивающий эффект.

Для устранения воспалений и снятия неприятных ощущений при перикороните зуба мудрости возможно использование и таких лекарственных трав, как:

• ромашка;
• шалфей;
• календула.

Возможные последствия

Перикоронит зуба мудрости на нижней челюсти – это достаточно опасное заболевание, игнорирование которого может привести к очень неприятным последствиям.

Возможными осложнениям болезни могут быть:

• абсцессы, флегмоны преддверия рта, щечной области;
• периостит;
• остеомиелит челюсти;
• периодонтит;
• язвенный стоматит;
• актиномикоз;
• парадентальные кисты.

Кроме того, если перикоронит зуба мудрости затронет лимфоузлы, при развитии воспаления лимфатическая система может стать жертвой инфекции.

И, конечно, без надлежащего лечения, болезнь может перейти в хроническую форму и периодически «изводить» больного неприятными симптомами. Воспаления же могут перейти на соседние здоровые зубы. Поэтому, во избежание осложнений, лечение болезни стоит проводить как можно раньше.

Профилактика

Как известно, проще предупредить болезнь, чем лечить ее. Основными предупреждающими болезнь мерами профилактики являются:

• ежегодные осмотры стоматолога;
• своевременная диагностика и лечение ретинированных моляров;
• соблюдение гигиены полости рта;
• своевременное лечение кариеса, гингивита, пародонтита и других стоматологических заболеваний;
• регулярное (раз в полгода) проведение профессиональной чистки зубов в стоматологической клинике.

Помните: перикоронит без правильного лечения может спровоцировать весьма серьезные осложнения. Поэтому, при подозрениях на воспаление, не откладывайте визит к стоматологу. Врач поможет в считанные дни справиться с неприятными ощущениями и предупредить развитие болезни.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Перикоронит – симптомы и лечение

Что такое перикоронит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Строева Вадима Витальевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Перикоронит (перикоронарит) — это воспаление десны во время прорезывания зуба, связанное с развитием инфекции [11] . Сопровождается отёком мягких тканей и кровоточивостью.

Чаще возникает в 20-29 лет во время прорезывания зубов мудрости, так называемых восьмёрок [1] [10] . Иногда возникает при прорезывании соседнего жевательного зуба — семёрки [15] . У детей при смене молочных зубов на постоянные развивается редко.

Появление перикоронита связано с неправильным прорезыванием зубов. Есть несколько теорий развития данного нарушения. По одной из них, неправильное прорезывание зубов закладывается во время внутриутробного развития, когда формируется зубочелюстная система. Если ребёнок наследует от одного родителя небольшую челюсть, а от другого — крупные зубы, зачатки располагаются неправильно. При прорезывании таким зубам может не хватить места и они сместятся в сторону рядом стоящих зубов [3] .

Согласно другой теории, неправильное прорезывание зубов вызвано изменением зубочелюстной системы в процессе эволюции. Со временем ширина зубной дуги уменьшилась на 10 мм, однако количество зубов не изменилось [6] . В виду того, что зуб мудрости прорезается в последнюю очередь, ему часто не хватает места.

Сложности при прорезывании зубов мудрости отрицательно сказываются на состоянии окружающих мягких тканей. Десна, прилегающая к зубу, травмируется при пережёвывании пищи, воспаляется и рубцуется. Это затрудняет и даже останавливает прорезывание [7] .

К другим причинам, влияющим на прорезывание зубов мудрости, относят:

• “плотная” костная ткань в области прорезывания зубов;
• толстый биотип десны над прорезывающимся зубом;
• более плотная кортикальная пластина при аномалиях развития челюсти.

Симптомы перикоронита

Признаки перикоронита зависят от стадии заболевания. В 43 % случаев его развитию предшествует инфекция верхних дыхательных путей: ринит , фарингит , синусит, тонзиллит , отит, эпиглоттит и др. [14] . Другим предрасполагающим фактором является стресс [12] .

Вначале пациенты жалуются на тупые ноющие боли в области причинного зуба. В последующем боль становится сильнее, затрудняет пережёвывание пищи на проблемной стороне, усиливается при открывании рта [5] .

Со временем воспалительный процесс в области прорезающегося зуба нарастает:

• боль становится острой, иногда иррадиирует в близлежащие зоны;
• появляется покраснение и отёк десны;
• возникает асимметрия лица за счёт изменения контуров причинной области [4] .

Общее состояние в данный период остаётся удовлетворительным. Иногда температура тела поднимается до 37-37,5 °С, развивается головная боль.

Если пациент своевременно не обратился к врачу, то перикоронит переходит в хроническую форму. Симптомы болезни притупляются из-за оттока воспалительного экссудата, но в действительности процесс воспаления распространяется на мягкие ткани, окружающие причинный зуб.

При хронической перикороните наблюдается слабо выраженное покраснение десны. Образуется серозный или, как правило, гнойный экссудат, который сопровождается неприятным запахом изо рта. В поднижнечелюстной области с поражённой стороны можно нащупать воспалённые регионарные лимфоузлы. Эти симптомы сопровождаются болью при открывании рта.

Патогенез перикоронита

Зубы мудрости, как правило, прорезаются в 17-25 лет. Процесс их появления может затянуться на несколько недель или даже месяцев. При этом зуб не всегда прорезывается полностью: часть коронки остаётся под толстым слоем слизистой оболочки — капюшоном.

Между прорезывающимся зубом и нависающим капюшоном остаётся пространство — зубодесневой карман . В эту тёплую среду попадают остатки пищи, различные жидкости и анаэробные бактерии, такие как стрептококки, актиномицеты и пропионобактерии. Удалить их во время ежедневной гигиенической обработки довольно трудно, а иногда вовсе невозможно [2] . Со временем они приводят к воспалению и отёку нависающей десны, а также к развитию других заболеваний, из-за чего зуб мудрости часто прорезывается с кариесом, пульпитом или пародонтальной кистой.

В запущенных случаях из-за возникшего кариеса может разрушиться корень соседнего зуба [14] . А при полном разрушении костной межальвеолярной перегородки между зубом мудрости и вторым моляром после удаления зуба мудрости обнажается часть корня седьмого зуба — возникает рецессия десны.

Помимо воздействия патогенной микрофлоры, участок десны в области прорезывания постоянно травмируется противоположным зубом (антагонистом) во время пережёвывания пищи. В результате возникают хронические эрозии, снижается местный иммунитет. В случае многократного обострения процесса образуются зоны рубцовых изменений в области десны ретенированного зуба.

Данный процесс является цикличным состоянием: воспаление порождает отёк, отёк порождает травму, травма порождает эрозии и воспаление, которое сопровождается резкой болью [5] .

В дальнейшем, из-за распространения инфекции, воспаление протекает по типу маргинального хронического периодонтита: десна воспаляется не только в области коронки, но на всём протяжении корня причинного зуба. В этой области наблюдается атрофия костной ткани, отёк или хроническая гипертрофия близлежащих мягких тканей, лимфатические узлы могут увеличиться.

Классификация и стадии развития перикоронита

В клинической практике выделяют несколько классификаций перикоронита: по течению и по типу воспаления окружающих мягких тканей.

По течению перикоронит подразделяют на острый и хронический [10] .

Острая форма характеризуется резким началом, быстрым развитием воспаления и яркими симптомами, в частности острой болью в месте прорезывания. Пациенту становится больно и/или трудно открывать рот. При несвоевременном обращении данная форма может перейти в хронический перикоронит.

Хроническая форма протекает менее остро. Болевые ощущения не выражены. Наблюдается небольшое покраснение и отёк мягких тканей. Общее состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы увеличены, но незначительно. Возможен неприятный запах изо рта.

Некоторые авторы выделяют третий тип течения — подострый перикоронит [12] . От острой формы его отличает менее яркие признаки болезни и отсутствие проблем с открыванием рта.

По типу воспаления перикоронит бывает катаральным, язвенным и гнойным [9] .

Катаральная форма — начальная стадия болезни, которая может перерасти в язвенный или гнойный перикоронит. Сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются во время еды. Нависающий край десны воспалён, при пальпации вызывает боль. Региональные лимфоузлы на стороне поражения воспаляются, увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Гнойных выделений из-под капюшона нет. Открывание рта не затруднено. При своевременном лечении быстро проходит вместе с сопутствующими симптомами.

Язвенная форма . Развивается при разрушении мягких тканей на фоне воспаления. Отличается образованием язв на слизистой оболочке вокруг причинного зуба. При попытке удалить образовавшийся налёт возникает боль.

Гнойная форма — одна из самых тяжёлых форм перикоронита. Больной выглядит измученным, о бщее состояние резко ухудшается. Наблюдается стойкое повышение температуры до 38,0 °С , резкая боль при глотании и открывании рта, иррадиация в ухо или висок. Из причинной области в полость рта выделяется гной, причём при пальпации количество отделяемого и болезненные ощущения усиливаются. Регионарные лимфоузлы увеличены и подвижны. Отекает и краснеет не только капюшон и десна, но и нёбно-язычная дужка, слизистая щеки и мягкое нёбо [8] [13] .

Отдельной формой болезни является позадимолярный перикоронит. При этой форме воспаление локализуется ниже уровня коронки. Процесс начинается поверхностно, проникая глубже до вовлечения надкостницы. Если пациент не обращается за помощью своевременно, может возникнуть осложнение в виде ретромолярного абсцесса.

Осложнения перикоронита

Прорезывание зуба, сопровождающееся перикоронитом, может привести к серьёзным осложнениям:

• язвенному гингивиту — образованию язв по краю десневой складки с последующим некрозом повреждённых участков;
• околочелюстной флегмоне;
• периоститу ;
• остеомиелиту;
• ретромолярному абсцессу [13] .

Четыре последних осложнения являются наиболее грозными. Они затрагивают соседние структуры, вовлекая в процесс воспаления надкостницу и саму кость, переходя на подчелюстное пространство.

Эти осложнения сопровождаются серьёзными изменениями со стороны общего состояния организма: температура тела повышается до 37,1-38 °С, возникает слабость, озноб, головная боль. Слизистая оболочка краснеет, становится болезненной, отёчной. Появляется отёк челюстной области, который сопровождается асимметрией лица. Открытие рта затрудненно или вовсе невозможно. В особо тяжёлых случаях осложнения могут угрожать жизни пациента.

Отягощающими факторами, которые способствуют развитию осложнений, являются: ослабленный иммунитет, возраст пациента, сопутствующие заболевания и хронические очаги воспаления в полости рта.

Даже при самостоятельном снятии воспаления с помощью антибиотиков проблема не решается: антимикробное действие со временем пройдёт, а причина воспаления останется. Поэтому затягивать с визитом к стоматологу при появлении признаков острого или хронического перикоронита нельзя. В зависимости от формы болезни доктор подберёт эффективный метод лечения [8] [9] .

Диагностика перикоронита

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим комплексный подход. Он включает в себя сбор анамнеза (истории болезни), клинический осмотр с обследованием регионарных лимфоузлов и мягких тканей, а также визуализацию состояния полости рта [1] [13] .

В процессе сбора анамнеза врач задаёт пациенту вопросы, которые позволяют выяснить значимые детали болезни. Что важно знать доктору :

• как давно возникли неприятные ощущения в области прорезывания зуба;
• есть ли повышенная температура, слабость, боль при открывании рта;
• что сопровождает улучшение самочувствия, а что ухудшает;
• какие лекарства принимались, как они повлияли на течение болезни;
• были ли раньше подобные проблемы при прорезывании зубов;
• есть ли сопутствующие хронические болезни.

После сбора анамнеза доктор осматривает полость рта на предмет воспаления. Затем проводит пальпацию мягких тканей, чтобы выявить экссудат, выделяющийся из-под капюшона, или убедиться в его отсутствии.

Воспаление в позадимолярной области, как правило, сопровождается воспалением лимфоузлов. Поэтому после осмотра полости рта доктор прощупывает угол нижней челюсти и область шеи, а также оценивает степень открывания рта, появляется ли при этом боль.

Для визуализации неправильно расположенного зуба может потребоваться прицельная рентгенография, компьютерная томография или ортопантомография.

При обследовании очень важно выявить клиническую форму перикоронита, тяжесть течения и распространённость воспаления. От этих факторов зависит эффективность выбранной методики лечения. Определить форму можно по наличию/отсутствию гнойного экссудата или язв, степени выраженности симптомов и времени их появления.

Лечение перикоронита

Лечение перикоронита нужно начинать незамедлительно, за исключением следующих случаев:

• непереносимость лекарств и материалов, которые используются в процессе лечения;
• другие острые воспаления в полости рта;
• обострение хронической болезни [13] .

Наиболее эффективная тактика лечения — сочетание терапевтических и хирургических методик [2] . Первый этап направлен на купирование воспаления. Для этого врач промывает зубодесневой карман раствором антисептика через шприц или накладывает на проблемную зону специальную повязку. При необходимости назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Как только воспаление стихает, доктор прибегает к удалению нависающего слизисто-надкостничного края или причинного зуба [13] .

План лечения зависит от решения вопроса: сохранять прорезающийся зуб или нет. Чтобы ответить на него, врачу необходимо изучить рентгеновский снимок проблемной зоны и оценить объективное состояние пациента на момент обращения.

Если прорезывание зуба затрудняется его неправильным положением, воспаление периодически обостряется и с трудом поддаётся лечению — такой зуб лучше удалить после снятия острых симптомов перикоронита. Отказ от удаления в этих случаях может привести к развитию кариеса и образованию абсцесса в области соседнего моляра, из-за чего придётся удалять уже не один, а сразу два зуба [14] .

Удаление зуба проходит под местной анестезией. Сначала отслаивают мягкие ткани. Затем при помощи щипцов или элеваторов удаляют зуб. Довольно часто его приходится распиливать: решение принимает хирург во время планирования или самой процедуры удаления.

В течение двух часов после операции рекомендуется воздержаться от приёма пищи, алкогольных напитков и курения, не прикладывать согревающие компрессы. Если удаление зуба было сложным из-за проблем с открыванием рта, пациенту может потребоваться больничный до полного стихания воспаления. Физические нагрузки в этот период противопоказаны [13] .

Иссечение образовавшегося капюшона — перикоронаротомия — позволяет улучшить гигиену проблемной области и предотвратить дальнейшее распространение воспаления, а в случае гнойного перикоронита улучшает отток гнойного экссудата [7] [9] . Операция выполняется стоматологом-хирургом при помощи скальпеля или ножниц. Проводится под местной анестезией.

Реабилитация после удаления зуба или нависшей десны длится от трёх дней до двух недель, в зависимости от сложности операции. Через день после удаления врач назначает полоскания растворами антисептиков, например хлоргексидина . При необходимости показаны обезболивающие препараты, медикаментозная поддержка в виде антибиотикотерапии и повторный приём-осмотр. Если со временем возникла припухлость, боль или другие неприятные ощущения, нужно обязательно обратиться к врачу [13] .

Прогноз. Профилактика

Чтобы воспаление не приняло патологический и хронический характер, при появлении первых признаков острого перикоронита, таких как боль в области прорезывания зуба, воспаление десны и увеличение лимфоузлов, важно срочно посетить стоматолога [5] . При своевременном обращении и проведённой терапии прогноз благоприятный.

Если в ходе лечения было принято решение сохранить зуб, пациенту рекомендуется раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены полости рта [13] . Чтобы избежать развития инфекции, после чистки зубов желательно использовать ополаскиватель [12] .

Исключить риск развития перикоронита можно во время профилактических осмотров с помощью ортопантомографии. Чётко сформированные зачатки будущих зубов появляются, как правило, уже после 16 лет. По результатам обследования можно определить, как расположен зачаток, и сделать вывод о вероятности появления проблем с прорезыванием того или иного зуба.

Нужно ли удалять неправильно прорезывающийся зуб мудрости без признаков перикоронита, кариеса и других осложнений? Единого мнения на этот счёт нет. Как правило, врачи не рекомендуют удалять такой зуб: достаточно регулярного обследования и качественной гигиены полости рта [16] . Однако с возрастом удаление зуба становится более сложной задачей из-за сопутствующих заболеваний, окончательно сформированных корней зубов мудрости и изменения костной ткани [17] .

Статьи

Четверг, 17 Май 2018

Перикоронит — воспаление десневого капюшона

Перикоронит — воспаление десневого капюшона

При прорезывании зубов мудрости часто встречается такое осложнение, как перикоронит — воспаление десневого капюшона, который образуется при длительном и сложном прорезывании зуба. Десна частично покрывает сверху зуб, травмируется при накусывании, воспаляется, под нее попадает пища. Мы расскажем о том, что такое перикоронит зуба мудрости, как снять воспаление, помогают ли полоскание, гемисекция и антибиотики, а также каковы возможные последствия.

Что это такое

Перикоронит, или, как его еще называют, перикоронарит — это воспаление тканей десны, которое возникает при длительном и сложном прорезывании зуба. Чаще всего встречается острый перикоронит третьих нижних моляров, или, как их в народе называют, нижних зубов мудрости. Если не начать своевременное лечение, заболевание может перерасти в острый гнойный периостит.

В процессе эволюции острая необходимость в зубах мудрости отпала, так как человечество начало потреблять более мягкую, термически обработанную пищу. И со временем нижняя челюсть уменьшилась, стала короче. В результате этих процессов уменьшился дистальный отдел альвеолярной части челюсти, и для зубов мудрости почти не осталось места. Именно поэтому прорезывание нижних зубов мудрости так часто сопровождается перикоронитом.

Зубы мудрости из-за нехватки места располагаются в челюсти неправильно, что затрудняет их и без того непростое прорезывание. В результате длительного травмирования десна, которая покрывает непрорезавшийся зуб сверху, воспаляется. Иногда зуб мудрости прорезывается не полностью, над десной видны только 1-2 медиальных бугра. В этом случае также очень часто возникает перикоронит зуба.

Причины появления

Причины возникновения перикоронита определяются целым рядом факторов, среди которых основными являются:

• длительное и тяжелое прорезывание зубов мудрости ;
• постоянное травмирование слизистой оболочки и десны, которая покрывает прорезывающуюся «восьмерку»;
• появление эрозий и язв на десне в результате длительного хрончиеского воспалительного процесса.

Также воспалению способствует наличие во рту пациента болезнетворных бактерий и микроорганизмов — стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Поскольку в десневом капюшоне постоянно скапливаются остатки пищи, бактерии размножаются очень быстро, вызывая воспалительный процесс. То есть изначально при утрудненном прорезывании зуба образуется десневой капюшон, который постепенно заполняется остатками пищи. В дальнейшем в процесс вступают болезнетворные бактерии, которые постоянно находятся в ротовой полости человека и только ждут подходящего момента, чтоб начать активно размножаться. В дальнейшем в процесс вовлекаются ткани периодонта прорезывающегося зуба, что только осложняет течение заболевания.

Симптомы

Симптомы перикоронита развиваются постепенно и со временем нарастают. Прежде всего, следует обратить внимание на следующие проявления:

• сильная боль в области прорезывающегося зуба, которая иррадиирует в область уха или виска;
• трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, а в случае перикоронита нижнего третьего моляра и с открыванием рта;
• отек и гиперемия тканей десны в области прорезывающегося зуба;
• болезненность и разрушение соседнего зуба при неправильном положении зуба мудрости во время прорезывания;
• увеличение регионарных лимфатических узлов со стороны прорезывающегося зуба;
• выделения гнойного экссудата из-под капюшона и появление неприятного запаха изо рта.

Диагностика

Диагностика перикоронита не составляется трудностей для врача-стоматолога. Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму и внимательно расспросить пациента об основных симптомах заболевания. На снимке врач сможет увидеть положение зуба мудрости, состояние окружающих его костных тканей и периодонта самого зуба, а при хроническом течении заболевания — резорбцию кости.

При диагностике хронического перикоронита следует дифференцировать его от периодонтита и пульпита.

Разновидности

В зависимости от остроты процесса, места его локализации и степени сложности развития заболевания различают следующие разновидности перикоронита:

• катаральный;
• язвенный;
• гнойный изолированный подострый;
• позадимолярный;
• острый.

Рассмотрим более подробно каждую разновидность заболевания.

Катаральный

Катаральный перикоронит встречается чаще всего, так как является начальной стадией развития заболевания. Если своевременно обратиться к врачу за помощью, можно избежать возникновения более сложных и запущенных форм заболевания.

Катаральная форма проявляется почти всеми основными симптомами в легкой форме, за исключением отсутствия гнойных выделений из-под десневого капюшона. Если своевременно начать лечение, то воспалительный процесс быстро купируется, а все основные симптомы проходят в процессе лечения.

Язвенный

Причиной возникновения язвенного перикоронита является инфикация воспаленной десны фузосприрохетами. Основной симптом этой разновидности заболевания — наличие некротического язвенного ободка по краям десны. Если удалить зубной налет, покрывающий десну, ее кровоточивость усиливается. При язвенном перикороните противопоказано хирургическое лечение, данный вид заболевания лечится исключительно консервативными методами.

Гнойный изолированный подострый

Гнойный изолированный подострый перикоронит является хронической формой заболевания. Для этой формы характерны сильная постоянная боль в области прорезывающегося зуба, которая усиливается во время пережевывания или проглатывания пищи. Часто сопровождается повышением температуры до 38°. Регионарные лимфатические узлы сильно увеличены, из-за боли и отечности воспаленных тканей десны, щек, мягкого неба и небно-язычной дужки пациент не может открыть рот. Если надавить на десневой капюшон, из-под него выдавливается гнойный экссудат. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить рассасывание костной ткани в области зуба мудрости. Все это свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Позадимолярный периостит

Если при перикороните нарушен отток гнойного экссудата из-под десневого капюшона, а гнойная инфекция распространяется на надкостницу позадимолярной ямки, то в этом месте формируется абсцесс, а сам процесс называется позадимолярным периоститом. Симптомы данного заболевания очень похожи на симптомы гнойного перикоронита, но выражены гораздо сильнее, боль становится невыносимой. Температура тела может повыситься до 38,5°, общее состояние пациента резко ухудшается.

Врач силой открывает рот пациента для визуального осмотра, в результате которого устанавливаются сильные и обширные воспалительные изменение мягких тканей, окружающих прорезывающийся зуб. При пальпации врач обнаруживает в позадимолярной области инфильтрат, наличие которого позволяет поставить диагноз позадимолярный периостит.

Лечение данного заболевания должен проводить опытный врач-стоматолог, так как при неправильном лечении возможно образование свищевого хода.

Острый

Острый перикоронит является воспалительным процессом, связанным с прорезыванием зубов мудрости. Он характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, а без надлежащего лечения довольно быстро переходит в хроническую форму. При длительном течении может осложниться возникновением гнойного периостита. Следует отметить, что острый перикоронит встречается чаще всего — примерно 60-70% всех случаев прорезывания нижних третьих моляров сопровождаются этим заболеванием.

Лечение

Лечение перикоронита может назначить только врач, учитывая состояние пациента и разновидность заболевания. Если при легких формах катарального перикоронита можно обойтись полосканиями и противовоспалительными препаратами, то при гнойной форме заболевания хирургическое лечение является неизбежным, а в особо сложных случаях приходится удалять непрорезавшийся зуб мудрости. Поэтому важно при первых же симптомах обратиться к стоматологу, чтобы не упустить момент и запустить заболевание до тяжелых форм.

Если под десневым карманом скапливаются остатки пищи и оттуда выделяется гнойный экссудат, врач должен иссечь ту часть слизистой оболочки, которая прикрывает коронку прорезывающегося зуба. Далее назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также полоскание полости рта антисептическими растворами для предотвращения развития воспалительного процесса.

После того, как воспалительный процесс купируется, врач примет решение о том, следует ли сохранять зуб мудрости или лучше его удалить. При неправильном положении зуба мудрости в десне его однозначно следует удалить, так как он все равно не сможет правильно прорезаться.

Профилактика

Принятие профилактических мер не исключит полностью возможность возникновения перикоронита, однако поможет выявить заболевание на ранней стадии. Лучшей профилактикой является тщательная гигиена полости рта и систематическое посещение стоматолога, которое позволяет диагностировать неправильное или затрудненное прорезывание зубов.

Врач обязательно назначит рентгенологическое исследование, если у него возникнут подозрения на неправильное или затрудненное прорезывание зубов мудрости. В этом случае развития сложных форм перикоронита удастся избежать, своевременно удалив проблематичный зуб мудрости или срезав часть десневого капюшона.

Вич и СПИД

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра “Родители будьте бдительны.” поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Перикоронит

Перикоронит – заболевание, связанное с воспалением мягких тканей вокруг зуба во время его неполного или затрудненного прорезывания. Такое осложнение зачастую наблюдается, когда растут зубы мудрости на нижней челюсти.

На сегодняшний день перикоронит зуба относится к распространенному заболеванию зубочелюстной системы. Если вовремя не начать терапию, то могут развиться гнойные процессы, способные привести к существенным проблемам со здоровьем. К ним относятся периостит, абсцессы и флегмоны в прилегающих мягких тканях, остеомиелит и другие.

Причины возникновения

За время эволюции люди начали употреблять пищу, которая стала более термически обработанной и мягкой. Со временем произошло укорочение нижней челюсти и для роста зубов мудрости практически не остается места. Именно этот фактор чаще всего приводит к осложненному прорезыванию нижних зубов мудрости, которое может сопровождаться перикоронитом.

При нехватке места расположение моляров в челюсти становится неправильным, что может существенно затруднить и без того сложное прорезывание. Из-за долгого травмирования десна над зубом начинает воспаляться. Бывает, что прорезывание происходит не полностью и над десной видно только 1-2 медиальных бугра, что так же часто приводит к перикорониту зуба мудрости.

К другим причинам развития заболевания относятся:

• наличие механической травмы десны над прорезывающимся зубом, полученной при пережевывании твердой пищи;
• если в эмбриональном периоде был нарушен процесс закладки зубов, сформирована слишком толстая оболочка десны, затрудняющая прорезывание, или слишком толстый зубной мешочек, который окружает коронку;
• скопление под десневым капюшоном бактерий, которые начинают атаковать травмированные ткани десны и провоцировать воспаление;
• эрозии и язвы на десне из-за долгого воспалительного процесса;
• дистопия зуба мудрости – неправильное положение в челюстной дуге, что провоцирует затрудненное прорезывание;
• ретенция – когда зуб полностью сформировался, но не прорезался или прорезался не полностью.

Развитию воспалительного процесса также способствует накапливание остатков пищи в десневом капюшоне. В них начинают развиваться болезнетворные бактерии, что приводит к патологии. Осложняют ее течение вовлеченные в процесс ткани периодонта прорезывающегося зуба.

Виды перикоронита

По форме протекания заболевание разделяется на:

• острый перикоронит – основные симптомы проявляются ярко, в дальнейшем может перейти в гнойный периостит или стать хроническим;
• хронический перикоронит.

По видам перикоронит зуба мудрости бывает:

• катаральным – относится к наиболее распространенной форме, проявляется всеми основными симптомами, кроме гнойных выделений, довольно хорошо лечится;
• гнойным изолированным подострым – хроническая форма заболевания, сопровождающаяся болевым синдромом, который становится сильнее при жеван ии и глотании еды, увеличением лимфоузлов, высокой температурой тела, гнойными выделениями при нажатии на десну;
• язвенным – происходит формирование язвенного ободка вокруг зуба, если удалить налет, то появляется кровоточивость, лечение проводится консервативными методами;
• позадимолярным – развивается при распространении гноя на надкостницу, образуя гнойный абсцесс, при этом состояние больного ухудшается резко, боль становится невыносимой, рот открывается с трудом, температура тела повышается, происходит изменение структуры тканей и расположения зуба, неправильная терапия может привести к образованию свищевого хода.

Перикоронит симптомы

Клиническая картина течения острого перикоронита проявляется в боли во время жевания в области зуба мудрости. При осмотре наблюдается отек нависающего края десны. Видно только несколько бугров зуба, либо он полностью находится под капюшоном, из-под которого происходит выделение серозного экссудата. Лимфоузлы в поднижнечелюстной области становятся увеличенными и болезненными. Рентгенограмма не показывает патологических изменений. Протекает такая форма благоприятно, патологию можно быстро купировать, если вовремя начать терапию.

Перикоронит гнойный проявляется в общем плохом состоянии больного и высокой температуре тела. Больной чувствует симптомы в виде сильной постоянной боли за вторым моляром, она становится сильнее при жевании и при глотании, иррадирует в область уха и виска. Рот открыывать сложно и болезненно, происходит увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. Наблюдается отек слизистой вокруг третьего нижнего моляра, щек, мягкого неба и капюшона. Из-под него видны гнойные выделения. На рентгенограмме заметна деструкция костной ткани в районе корней нижнего третьего моляра. Если вовремя начать терапию, то исход будет благоприятным. Когда гнойная инфекция распространилась могут возникнуть осложнения от язвенного гингивита до околочелюстных флегмон.

Хронический перикоронит имеет симптомы, связанные с повторными воспалительными изменениями слизистой оболочки вокруг зуба мудрости. При этом появляются трудности при жевании на пораженной стороне, зловонный запах изо рта и болезненность капюшона. Десна над ним имеет язвы и рубцы, часто из нее происходит выделение экссудата. Открывать рот больному трудно и больно. Слизистая оболочка вокруг области поражения отечная, лимфоузлы под нижней челюстью увеличены. На рентгенограмме видна деструкция кости, которая распространяется от коронки зуба вдоль корня. Если вовремя начать адекватную терапию, то заболевание будет иметь благоприятный исход. При распространении гнойной инфекции могут развиваться осложнения.

Диагностика заболевания

Перикоронит зуба мудрости на нижней челюсти довольно сложно вылечить. Перед началом терапии нужно определить общее состояние пациента и исключить возможные противопоказания. Выявление причины заболевания также является важным фактором. Для этого не только проводится тщательный осмотр ротовой полости, но и делается рентгеновское исследование.

Главной задачей при диагностике является определение формы, распространенности, тяжести и характера течения патологии, эндогенных и экзогенных факторов.

К возможным противопоказаниям для лечения относятся:

• непереносимость назначаемых медикаментов;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать лечению;
• острые воспалительные процессы в ротовой полости;
• наличие болезней, угрожающих жизни пациента, которые возникли менее чем за полгода до момента обращения к стоматологу;
• нежелание пациента проходить лечение.

Перикоронит лечение: общие подходы

При лечении перикоронита необходимо одновременно решить нескольких задач:

• устранить болевой синдром;
• остановить дальнейшее развитие заболевания;
• сохранить и восстановить функциональные возможности системы челюсти и зубов;
• предотвратить развитие осложнений;
• повысить качество жизни пациента.

Терапевтические мероприятия необходимо проводить в условиях поликлиники. При этом во внимание принимается выраженность воспаления, общая картина патологии и данные рентгеновского исследования. Первоочередно нужно направить усилия на устранение острого воспаления.

При лечении острой формы перикоронита необходимо обработать пространство под капюшоном антисептиком, залитым в шприц с затупленной иглой. Затем накладываются повязки с антисептическим, болеутоляющим и кровоостанавливающим раствором или делается приподнимание и ретротранспозиция капюшона сзади плоской марлей, которая смочена йодоформной жидкостью. Если места недостаточно, чтобы зуб мог прорезаться или он смещен в строну, происходит повторное воспаление, то проводится процедура удаления зуба мудрости.

Лечение гнойного перикоронита предполагает проведение операции перикоронаротомии, связанной с рассечением капюшона. Затем под него вводят небольшую тонкую полоску марли, которая пропитана йодоформной жидкостью, турунду с раствором, обеспечивающим улучшение трофики и регенерации тканей. Внутрь необходимо принимать противовоспалительные и антигистаминные средства. Когда стихает воспаление изучив клинические и рентгенологические данные врач принимает решение о целесообразности сохранения третьего моляра.

Если для прорезывания зуба достаточно места, то перикоронит возник из-за плотной слизистой оболочки, которая покрывает его коронку. В таком случае необходимо проведение полного иссечения капюшона. Слизистая оболочка рассекается с помощью скальпеля или изогнутых ножниц, также для этих целей используется лазерный скальпель или криодеструкция.

В некоторых случаях применяется метод лазерной терапии. Он направлен на устранение воспалительного процесса, отечности благодаря воздействию инфракрасного излучения. Такая терапия длится 7-10 дней и противопоказана при наличии онкологических новообразований в ротовой полости.

Зачастую важно не чем лечить перикоронит, а оставлять ли зуб. По этому поводу стоматологи всего мира ведут споры. С одной стороны, зубы мудрости не участвуют в процессе жевания, с другой – их удаление является вмешательством в естественный процесс функционирования организма. Решение о сохранности и удалении третьих моляров принимается лечащим врачом. Когда зуб расположен неправильно, недостаточно места для его роста, имеется деструкция кости у шейки зуба и по ходу коня, начались рецидивы воспаления, то он подлежит обязательному удалению.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры не исключают возможности развития перикоронита. Но для благоприятного исхода важно выявление болезни на ранней стадии и своевременное начало терапии. Лучшая профилактика – хорошая гигиена ротовой полости и посещение стоматолога для прохождения профилактического осмотра. Если у врача возникнет подозрение в затрудненном прорезывании зубов мудрости, то он назначит рентгеновское исследование. В случае своевременного выявления заболевания будет вовремя проведено лечение и удастся избежать сложной формы перикоронита и его осложнений.

Перикоронарит

Перикоронарит — это воспалительный процесс в десенных тканях, которые окружают зуб до того, как он прорежется. Когда процесс прорезывания затягивается, происходит частичное отслаивание десны от зуба, и тогда над прорезывающейся коронкой образуется своеобразный капюшон. Под таким капюшоном начинают скапливаться кусочки пищи, что приводит в итоге к размножению бактерий, и развитию воспалительного процесса.

Виды перикоронарита

Заболевание может иметь острую и хроническую стадии. Учитывая особенности воспалительного процесса при перикоронарите, различают также катаральную и гнойную формы заболевания.

Причины заболевания

Нередко такое осложнение образуется при прорезывании “зубов мудрости”, причем чем позднее начинается процесс прорезывания – тем больше вероятность развития перикоронарита. Однако есть и другие причины развития перикоронарита. Среди них наиболее распространены:

• язвы и поверхностная эрозия на слизистой оболчке десны;
• травмы мягких тканей над прорезывающимся зубом;
• неправильное прорезывание, врожденные аномалии строения челюсти;
• длительное и затрудненное прорезывание.

Затруднение прорезывания может быть обусловлено чрезмерной плотностью костных тканей альвеолярного отростка там, где прорезывается “зуб мудрости”. Нередко это происходит по той причине, что на месте восьмых зубов отсутствуют молочные зубы, и кость значительно уплотняется. В итоге над жевательной поверхностью зубов и слизистой оболочкой образуется свободное пространство, где при накоплении остатков пищи размножаются различные бактерии и микроорганизмы, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и вызывая воспаление мягких тканей.

Симптомы перикоронарита

Первый этап развития заболевания характеризуется ноющей болью в месте прорезывания зуба. Боль усиливается при жевании, открывании рта или даже глотании. Постепенно проявляют себя и другие симптомы:

• отек тканей над прорезывающимся зубом;
• острая боль, отдающая в виски или уши;
• покраснения кожи в месте локализации воспалительного процесса;
• отек щеки, который может быть заметен снаружи.

Может наблюдаться также повышение температуры, иногда пациентов беспокоят головные боли.

После того, как острая стадия проходит, симптомы немного стихают, и патологический процесс протекает уже с менее выраженными симптомами. У человека складывается впечатление, что его состояние улучшилось, и он не обращается к врачу. Однако именно тогда заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение перикоронарита

Существует два метода лечения перикоронарита: удаление больного зуба или надрез слизистой оболочки “капюшона”, который образовался над прорезывающимся зубом. Для принятия решения врач может назначить дополнительные обследования (например, рентген-диагностику или томографию).

Зуб удаляют, когда он не может прорезаться из-за недостаточного места в зубном ряду, а также если изначально растет не в ту сторону.

Если есть возможность сохранить зуб, делают надрез слизистой оболочки, после чего образовавшаяся складка тщательно выскабливается. Затем рана обрабатываются кровоостанавливающими средствами, а поверхность воспаленного участка десны — антисептиками. После операции на место разреза накладывается йодоформная турунда. В дальнейшем для обработки ротовой полости рекомендованы антисептические ротовые ванночки. При необходимости врач может назначить курс антибиотиков.

Осложнения

Без должного лечения воспалительный процесс охватывает здоровые соседние зубы, десна отекает. Может развиваться остеомиелит, в результате которого костные ткани начинают разрушаться, абсцесс или флегмона, поэтому при малейших симптомах обострения перикоронарита следует срочно обратиться к врачу.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Перикоронарит

Перикоронарит – воспаление тканей десны, окружающих прорезывающиеся зубы (чаще зубы мудрости). Сопровождается сильной болью в зоне режущегося зуба, ограниченностью и болезненностью при открывании рта и глотании, отеком десны, неприятными запахом и привкусом во рту, нарушением общего самочувствия. Неправильно прорезающийся зуб мудрости может привести к разрушению соседнего, травмам десневой и костной тканей, развитию абсцесса в надкостнице. Такие зубы часто подлежат удалению.

• Причины развития перикоронарита
• Клинические проявления перикоронарита
• Диагностика и лечение перикоронаритов
• Цены на лечение

Общие сведения

Перикоронарит – это воспаление окружающих зуб мудрости тканей. Воспаление при перикоронарите обусловлено скоплением зубного налета в отверстии десны, через которое прорезывается зуб мудрости. Второй причиной перикоронарита является затрудненное прорезывание зубов мудрости. Во время прорезывания зуб мудрости может оказывать значительное давление на соседний зуб, что влечет за собой повреждение костной ткани и десны.

Причины развития перикоронарита

Основной причиной перикоронарита является уменьшение ширины зубной дуги у современного человека на 10-12 мм, при сохранении размеров зубов. Изменением размеров и обусловлен недостаток места на челюсти для зубов мудрости, что проявляется затрудненным прорезыванием и перикоронаритом.

Второй причиной перикоронарита являются эмбриологические условия прорезывания зубов: прорезывание зубов мудрости затруднено из-за утолщенных стенок зубного мешочка, который окружает коронку зуба и из-за толстой слизистой оболочки десны. Пониженные ростообразующие факторы тоже занимают важное место в развитии перикоронарита.

В патогенезе перикоронарита имеет значение тот факт, что на момент прорезывания зубов положение зуба практически не меняется, но часть жевательной поверхности прикрыта слизистой оболочкой. И под этим капюшоном скапливаются остатки пищи, зубной налет и микроорганизмы, что в итоге и вызывает специфическое воспаление – перикоронарит. Травматизация слизистой жевательной поверхности зубами-антагонистами во время жевания обуславливает поддерживание воспалительного процесса. И, в результате при перикоронарите возникают рубцовые изменения капюшона и расширение периодонтольной щели.

Клинические проявления перикоронарита

Основным проявлением перикоронарита является болевой синдром в области прорезывающегося зуба. Часто боль иррадиирует в область виска или уха. В некоторых случаях затруднен процесс жевания и глотания пищи, а пациент испытывает трудности с открытием рта.

По мере развития перикоронарита воспалительный процесс переходит на окружающие ткани, болезненность в этом случае обусловлена вовлечением в воспалительный процесс капюшона десны, реже – неправильным положением прорезывающихся зубов. Если зуб мудрости прорезывается под наклоном, то перикоронарит имеет более выраженный характер, так как значительно повреждается десна и костная ткань, иногда давление на соседний зуб настолько велико, что может начаться его разрушение.

При перикоронарите повышается температура в области поражения, реже повышается температура тела, и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Воспалительный процесс при перикоронарите является основной причиной неприятного запаха изо рта и неприятного привкуса во рту и во время еды.

Отсутствие лечения ведет к образованию поднадкостничного абсцесса, а также к постоянному гноетечению. При длительном течении перикоронарита болезненность в состоянии покоя и при открытии рта усиливается, иногда возникают осложнения в виде флегмон и остеомиелитов.

Диагностика и лечение перикоронаритов

Диагноз перикоронарита ставится стоматологом на основании клинических проявлений, жалоб пациента и инструментального осмотра. Иногда для определения направляющей роста проводят рентгенологическое исследование. Лечение перикоронарита направлено на предотвращение осложнений, а выбор лечебной методики зависит от особенностей течения заболевания и от состояния пациента. Если при перикоронарите воспалительный отек выражен значительно или отмечается сведение челюстей, то показана тригеминосимпатическая блокада. При течении без осложнений карман под капюшоном промывают слабым раствором фурацилина или перманганата калия.

При перикоронарите показано введение под капюшон йодоформного тампона и полоскание полости рта теплыми дезинфицирующими растворами. Для полосканий применят сульфаниламидные препараты, внутрь показан 10% раствор кальция хлорида по 15 мл 3 раза в день и обезболивающие препараты. При отсутствии результативности местного лечения показано хирургическое лечение – иссечение капюшона под местной анестезией. При иссечении открывается поверхность прорезающегося зуба, вследствие чего зубной налет и микроорганизмы не скапливаются под капюшоном.

Экстракция зуба мудрости показана в том случае, если он находится в положении, при котором прорезывание невозможно. Это подтверждается рентгенологическим исследованием, удаление зуба проводят после снятия острых симптомов перикоронарита, после экстракции лунка зуба очищается, и накладываются швы. Так как зуб мудрости не несет функциональной нагрузки, то при перикоронарите трудно поддающемуся лечению, зуб рекомендовано удалить. Рецидивирующий перикоронарит излечивается только после экстракции зуба мудрости.

Методика лечения перикоронарита с помощью лазерной терапии позволяет воздействовать инфракрасным лучом непосредственно через кожу. Инфракрасное лазерное излучение низкой интенсивности проникает глубоко под кожу и оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, так же стимулируется обмен веществ и приток крови к пораженному участку. Лазерное излучение кроме прочего обладает достаточным обезболивающим эффектом, чтобы купировать болевой синдром при перикоронарите. Лазерная терапия длится 7-10 дней, противопоказанием является наличие онкологических процессов в полости рта.