Клиновидный дефект зубов – причины и лечение

Клиновидный дефект – симптомы и лечение

Что такое клиновидный дефект? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дунаевской Н. В., стоматолога-ортопеда со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Клиновидный дефект — это повреждение твёрдых тканей зубов в области шейки (возле десны), в результате которого зуб приобретает форму клина.

Заболевание относят к некариозным поражениям, так как оно не является следствием воздействия кариесогенных бактерий. Учёные долгое время не могли прийти к единогласному мнению, что является причиной данного заболевания. В результате исследователи пришли к выводу, что к развитию такого поражения зубов приводит комплекс факторов:

• Механическое воздействие на зубы, чаще всего зубной щеткой. Большинство специалистов считают, что это основная причина развития клиновидных дефектов.
• Влияние пищевых кислот, содержащихся в некоторых продуктах (например цитрусовых).
• Неправильный прикус.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.
• Заболевания околозубных тканей ( пародонтит , пародонтоз ).
• Системные гормонально-метаболические нарушения (например снижение уровня эстрадиола).

Такая патология обычно появляется на передних зубах на внешней (губной) поверхности. Жевательные зубы также подвержены возникновению патологии, но реже. Р аспространённость дефекта среди населения возрастает. В период с 1960 по 1985 годы некариозным поражениям зубов было подвержено от 8 до 20 % населения [4] [5] [6] [7] [9] . В последние годы этот показатель увеличился до 70 % (у людей, которые не связаны с профессиональными вредностями, например воздействием химических веществ). Частота встречаемости клиновидных дефектов возросла с 2 до 19 %, соответственно.

Заболевание имеет выраженную распространённость по возрастам [18] . У детей и подростков выявляется в 0,5-2 % случаев, у лиц старше 20 лет — в 15 % случаев, у пациентов старше 55 лет — в 38 % случаев. Ранняя и средняя стадии чаще выявляются у людей моложе 40 лет, а более тяжёлые стадии (3 и 4) наблюдаются в основном у пациентов старше 45 лет [8] [10] [11] [12] [13] [14] [15] .

Симптомы клиновидного дефекта

Самый узнаваемый признак данного заболевания — это форма и расположение самого дефекта. Он имеет V-образную форму и напоминает треугольник, а располагается в пришеечной части на внешней поверхности передних зубов [2] . Также х арактерно симметричное поражение. Пациенты могут заметить такой дефект на ранних стадиях, когда повреждение эмали ещё незначительное. В повреждённых местах, как правило, появляется чувствительность на холодное или на прикосновение зубной щётки. Боль быстро походит и не тревожит самостоятельно, пока снова не появляется раздражитель: приём пищи, жидкости или холодный воздух на улице.

На ранней стадии эмаль в месте повреждения блестящая и не отличается от цвета зуба. Однако при более глубоких дефектах происходит потеря блеска, отмечается изменение цвета эмали: дефект становится матовым и тёмным (жёлто-коричневым).

Пациентов всегда беспокоит нарушение эстетики зоны улыбки, поэтому они обращают внимание ещё и на величину своих зубов. При клиновидном дефекте отмечается как бы удлинение коронковой части, что связано с рецессией десны ( смещением уровня десны, при котором происходит оголение шейки зуба) . 

Патогенез клиновидного дефекта

Единого мнения о механизмах возникновения клиновидных дефектов не существует. Разные источники указывают на существование нескольких теорий, которые объясняют данную патологию.

Механическая теория. Появление дефекта связано с механическим воздействием на шейку зуба. Это самое тонкое место зуба, поэтому эмаль здесь стирается быстрее. Например, при неправильной технике чистки зубов, слишком сильном надавливании зубной щёткой или злоупотреблении зубной пастой с содержанием крупных частиц (например отбеливающей пасты) . Одним из подтверждений этой теории служит факт, что у левшей клиновидный дефект выражен слева, а у правшей — справа. Однако прямых исследовательских подтверждений данного факта не предоставлено.

Теория эрозии выделяет в качестве причины образования V-образных дефектов ослабление эмали под воздействием пищевых кислот, которые провоцируют дефицит кальция и приводят к нарушению минерального баланса. Это возможно, если после гигиены полости рта человек употребляет в пищу агрессивные продукты (цитрусовые, жёсткие яблоки, газированную воду).

Окклюзионная теория гласит, что преобладающей причиной является нарушение прикуса. Неправильное расположение зубов и смыкание верхней и нижней челюстей провоцирует неравномерное распределение жевательной силы на каждый зуб. Подтверждением этой теории служит то, что клиновидные дефекты чаще возникают на зубах, которые подвержены наиболее сильным нагрузкам при жевании. К развитию патологии может привести не только нарушение прикуса, но и дополнительные факторы, которые влияют на порядок распределения давления на зубной ряд: сильное стискивание зубов ночью, наличие патологий нервной системы, дистония (спазматическое сокращение) жевательной мускулатуры и др.

Висцеральная теория подразумевает системные нарушения, такие как болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, которые провоцируют развитие клиновидных дефектов.

Пародонтологическая теория подразумевает наличие инфекционных заболеваний околозубных тканей (пародонтита, пародонтоза ). Клиническим признаком этих патологий является оголение корней зубов и, как следствие, образование специфических “треугольников”. Далее можно наблюдать прогрессирование патологии в виде эрозии зубов: оголённая истончённая твёрдая ткань пришеечной области поражается кислотами и микроорганизмами, образующими зубной налёт, что приводит к ещё большему разрушению минеральной основы этой области.

Рассматривается ещё одна теория, связанная с системными гормонально-метаболическими нарушениями. У женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов отмечено снижение уровня эстрадиола в крови. По ниженное содержание женских половых гормонов провоцирует серьёзные проблемы, в том числе и образование клиновидных зубов. Кроме этого, у женщин с наличием специфических дефектов зубов в виде треугольника определяется пониженное содержание ионов кальция и магния в биохимическом анализе крови, увеличение биохимических показателей разрушения костной ткани, уменьшение коэффициентов минеральной структуры кости (по данным специфического исследования — денситометрии) [16] . В связи с этим такие пациентки находятся под наблюдением из-за возможности появления у них хрупких костей, т. е. остеопороза . Таким образом некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) позволяют на ранних стадиях диагносцировать серьёзные проблемы с опорно-двигательным аппаратом [17] . Но эта теория встретила ряд опровержений. Например, она не объясняет, почему не происходит образования дефектов на других поверхностях зубов, а только на внешних.

Множество теорий происхождения и развития болезни подтверждает, что клиновидный дефект образуется под влиянием совокупности факторов .

Классификация и стадии развития клиновидного дефекта

Существует классификация клиновидных дефектов в зависимости от причинных факторов:

• Стирание эмали. К такой патологии приводит частое применение паст, предназначенных для осветления зубов в домашних условиях, слишком грубая зубная щётка и неправильная техника чистки зубов.
• Образование эрозий. Происходит под воздействием соков, которые употребляются в пищу (фруктовые соки, вино) и патологических жидкостей (например сока желудка, который попадает в рот при болезнях ЖКТ). Также вызвать эрозию может дефицит ферментов слюны и курение (действие ядовитых веществ и субфебрильной температуры смога, обезвоживающего поверхностную ткань зуба).
• Отламывание. Происходит вследствие нарушения контакта зубов верхней и нижней челюстей, которое приводит к чрезмерной нагрузке на определённые участки. Возможные причины: патологии прикуса ( глубокий прикус — верхние зубы полностью перекрывают нижний зубной ряд и упираются своим режущим краем в десну нижней челюсти); повышенное давление языка на зубы с внутренней стороны, если у человека маленькая полость рта или узкая челюсть; гипертонус жевательной мускулатуры, приводящий к чрезмерному сдавливанию челюстей; скрежетание зубами.

Различают стадии развития клиновидного дефекта зубов:

1. Начальные изменения — повреждение зуба не заметно невооружённым глазом и диагностируется только при помощи увеличительных приборов.
2. Поверхностные изменения — дефект становится заметным при осмотре, имеет вид зазубрины. Глубина дефекта составляет до 0,2 мм, часто на этой стадии появляется повышенная чувствительность на различные раздражители.
3. Средне выраженные поражения — глубина дефекта достигает 0,3 мм, длина — до 4 мм. На этой стадии уже определяется характерная V-образная форма, дефект сформирован несколькими поверхностями, которые соединяются под углом 45 ° , происходит изменение цвета зубных тканей за счёт поражения дентина.
4. Глубокие изменения — глубина повреждений составляет больше 4 мм, затрагиваются дентин, а также ткани пульпы (нервно-сосудистого пучка). Изменения цвета сильно выражены, происходит сильная убыль десны и обнажение шейки зуба [14] .

Осложнения клиновидного дефекта

Чем дольше пациент не обращается за помощью к специалисту, тем серьёзнее будут повреждения зубов. Постепенно болевые ощущения в твёрдом слое зуба нарастают, появляется чувствительность, которая нарушает нормальное существование пациента, делает его нервным. При этом нарушается сон, возникает необходимость ограничивать себя в приёме пищи и употреблять обезболивающие препараты (“Нимесил”, “Нурофен”, “Найз” и др.). Если на ранних этапах болезни ткани реагировали только на сильное механическое воздействие (например, при чистке зубов), то в дальнейшем такую реакцию может вызвать даже воздух при дыхании.

Далее разрушающий процесс проникает за пределы эмали зуба, распространяется на окружающие зуб мягкие и твёрдые ткани. В результате этого возникнет пульпит, периодонтит, кисты, перелом коронки в области шейки зуба и, как следствие, полное разрушение коронковой части, приводящее к удалению [22] . При запущенном процессе возникают воспалительные заболевания слизистой оболочки десны, такие как гингивит и пародонтит, как следствие, возникает подвижность зубов, что также может привести к их потере.

Диагностика клиновидного дефекта

Диагностика данной патологии начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза . Уточняется наличие общих заболеваний ЖКТ, нарушений минерального обмена, эндокринных патологий, плохих привычек (скрежетание зубами). Выясняются особенности питания: как часто пациент употребляет агрессивную кислую пищу. Также врач может попросить пациента продемонстрировать на макете, как происходит чистка зубов: какие выполняются движения и какая при этом сила нажатия. Уточняется название зубной пасты.

После этого врач приступает к осмотру . В полости рта оценивается соотношение челюстей, наличие рецессии десны (смещения уровня десны) и воспаления дёсен.

Далее проводится зондирование : стоматологическим зондом врач проводит по дефекту заострённым концом и оценивает чувствительность, степень минерализации ткани и наличие сообщения с полостью зуба. Выявляется характерное именно для клиновидного дефекта V-образное поражение зубов [1] .

После тщательного сбора анамнеза и осмотра полости рта и зубов необходимо провести дифференциальную диагностику, т. е. исключить сходные по происхождению и внешним признакам заболевания [2] :

• эрозию твёрдых тканей зубов;
• пришеечный некроз эмали;
• кариес зубов ( пришеечный , средний).

Лечение клиновидного дефекта

Лечение клиновидного дефекта должно быть комплексным. В первую очередь необходимо посещение врача-гигиениста. Специалист не только проведёт профессиональную чистку полости рта , но и поможет наладить гигиену в домашних условиях:

• подберёт необходимые средства (зубные пасты, ополаскиватели);
• посоветует зубную щётку (рекомендуется выбирать щётки средней жёсткости — medium);
• обучит правильной технике чистки зубов, при которой необходимо выполнять выметающие движения (на нижней челюсти снизу вверх, а на верхней челюсти — сверху вниз).

При наличии воспалительных заболеваний дёсен в зависимости от стадии назначит лечение:

• в домашних условиях: полоскания готовыми растворами трав ( “Мараславин” , “Ротокан” ) или заваренными самостоятельно (кора дуба, ромашка), использование противовоспалительных мазей для полости рта;
• аппаратное и инъекционное лечение непосредственно в кабинете.

Среди аппаратных методик самой результативной является лазерное лечение . Процедура безболезненная и безопасная, проводится с помощью диодного лазера. Эффект наблюдается уже после первой процедуры [19] . Инъекции в современной стоматологии отходят на второй план и применяются только при запущенных тяжёлых стадиях, когда имеется гноетечение. В качестве лекарственных препаратов для инъекций используют антибиотики, гиалуроновую кислоту и витамины (например аскорбиновую кислоту) [20] .

Хороший результат показал такой метод лечения воспалительных заболеваний, как плазмолифтинг. Это инъекционная процедура, при которой пациенту вводится его собственная плазма, в которой в большом количестве содержатся тромбоциты, необходимые нашему телу для быстрого восстановления тканей. Такая плазма имеет в составе натуральные факторы роста, которые омолаживают и восстанавливают связки и ткани, удерживающие зуб в лунке [21] .

Следующий этап лечения подразумевает визит к стоматологу-терапевту, который оценит, насколько глубокий дефект и какое количество зубов поражено. В соответствии с этим возможны следующие варианты лечения:

1. Пломбирование небольших полостей композитными материалами, которые “засвечиваются лампой”. Данная процедура происходит под местным обезболиванием в одно посещение [6] .
2. При наличии более глубоких “клинов” может потребоваться удаление зубных нервов (депульпирование). Процедура выполняется под местным обезболиванием в одно или несколько посещений. Количество визитов определяется диагностическим рентгеновским снимком. После эндодонтического лечения (лечения корневых каналов) рекомендовано покрытие зуба ортопедической конструкцией, т. к. без питания зуб становится слабым и может сломаться при нагрузке.

Видимые эстетические проблемы (сильное оголение корней зубов, поражение большого количества зубов) возможно потребуют помощи хирурга и ортопеда. Существует операция по устранению рецессий десны (смещения уровня десны) при помощи техники забора кусочков десны. Как и любая операция — это достаточно объёмное вмешательство, которое требует восстановительного периода и нескольких визитов к доктору. В ходе операции с томатолог отделяет часть слизистой от здорового участка десны, который находится рядом с поражённым участком, или изымает кусочек нужной формы с нёба. Потом патологическая часть накрывается этим лоскутом, накладываются швы. Параллельно может быть проведено выскабливание скопившихся десневых отложений ( налёта и твёрдых камней) из пародонтальных карманов .

Операцию проводят в случае небольших дефектов. Е сли рецессия наблюдается генерализованно (затрагивает много зубов), то лечение должно быть масштабным и включать поиск провоцирующих факторов, их удаление и использование всего объёма методик, которые описаны в данной статье.

Если в процессе лечения выясняется, что одной из причин образования клиновидных дефектов является патология прикуса, то пациент направляется на консультацию и лечение к врачу-ортодонту. Для исправления прикуса используют брекет-системы, а также элайнеры.

Спустя некоторое время ортопед сможет установить постоянные конструкции, которые обеспечат хорошую эстетику зоны улыбки. В качестве ортопедических конструкций используются виниры и коронки [1] [2] .

Прогноз. Профилактика

К линовидный дефект склонен к прогрессированию, без лечения возможно разрушение и потеря зубов. При своевременном лечении можно устранить эстетический дефект, однако это не исключает образования повреждений на других зубах. Поэтому важно не просто провести лечение, но и устранить причины, если это возможно.

Нужно также понимать, что, если стоматолог правильно выполнил все манипуляции, а пациент не соблюдает рекомендации, возможны рецидивы или нарушение целостности поставленных реставраций и ортопедических конструкций.

Только при бережном отношении к здоровью своих зубов и здоровью организма в целом возможен долгосрочный положительный прогноз.

В качестве профилактики рекомендуется:

• Освоить и применять правильную технику чистки зубов.
• Посещать стоматолога один раз в полгода. Это поможет выявить дефект на ранней стадии.
• При необходимости пройти лечение у ортодонта.
• Посещать врача-гигиениста один раз в год для выполнения профессиональной гигиены полости рта и подбора правильных средств по уходу.
• Следить за питанием. Избегать злоупотребления пищей с большим содержанием кислот.
• Проверить состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем и при необходимости пройти лечение существующих патологий [8] .

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект – локальная деструкция твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющая форму клина. Клиновидный дефект представляет собой V-образное углубление с блестящей гладкой поверхностью; сопровождается умеренной гиперестезией зубов и нарушением эстетики. В далеко зашедшей стадии клиновидный дефект может привести к обнажению шейки и отлому зубной коронки. Клиновидный дефект распознается стоматологом на основании клинического осмотра и требует проведения анализа окклюзии. Лечение клиновидного дефекта может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию окклюзии.

• Причины клиновидного дефекта
• Стадии клиновидного дефекта
• Симптомы клиновидного дефекта
• Диагностика клиновидного дефекта
• Лечение клиновидного дефекта
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Клиновидный дефект – убыль эмали в области шейки зуба в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сторону полости зуба. В стоматологии клиновидные дефекты, флюороз и эрозии зубов относят к некариозным поражениям твердых тканей зуба. Клиновидные дефекты диагностируются примерно у 20-35% населения, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; однако при специальном обследовании начальные проявления или предпосылки к образованию дефектов эмали нередко выявляются уже в молодом возрасте. Прогрессирование морфологических изменений, происходящих на фоне клиновидного дефекта в твердых тканях зуба, способствует деструкции пародонтального комплекса и возникновению пародонтоза.

Причины клиновидного дефекта

Относительно причин возникновения клиновидных дефектов среди исследователей нет единого мнения. На сегодняшний день в стоматологии наиболее распространены механическая, химическая и физико-механическая теории.

Теория механической абразии связывает возникновение клиновидного дефекта с использованием зубных щеток с чрезмерно жесткой щетиной, зубных паст с абразивными частицами, слишком усердными попытками удаления зубного налета и зубного камня в домашних условиях, горизонтальной техникой чистки зубов и пр.

В соответствии с теорией химической эрозии, к появлению клиновидных дефектов приводит злоупотребление газированными напитками, содержащими агрессивные кислоты, которые и вызывают разъедание эмали.

Физико-механическая теория, или теория нагрузки главную причину образования и прогрессирования клиновидного дефекта видит в различных формах неправильного прикуса. Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания. Возможно, поэтому клиновидные дефекты часто образуются на зубах с патологической стираемостью. Неправильному распределению нагрузки на зубы могут способствовать дефекты зубных рядов, аномалии отдельных зубов, бруксизм.

Более частому поражению клыков и премоляров, по всей видимости, также способствует их выступающее положение в зубном ряду, из-за чего они в большей степени подвержены воздействию абразивных частиц зубных паст и агрессивных компонентов пищи, приводящих к сошлифовыванию и повреждению твердых тканей.

Замечено, что клиновидные дефекты чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы и ЖКТ (эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом и др.).

Механизм образования клиновидного дефекта объясняется следующим образом. При жевании на зубы действует 2 типа силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение. Как свидетельствуют данные компьютерного моделирования, наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и образованию микродефектов. В дальнейшем дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие способствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессированию клиновидного дефекта.

Стадии клиновидного дефекта

В своем развитии клиновидный дефект проходит 4 стадии:

• I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.
• II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.
• III стадия (средне выраженных изменений) – клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.
• IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.

Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), последние – у людей зрелого возраста (после 40 лет).

Симптомы клиновидного дефекта

Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи. Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.

Чаще клиновидные дефекты поражают резцы, клыки и премоляры, однако могут возникать на любых других зубах. Клиновидные дефекты могут быть как единичными, так и множественными: последние встречаются чаще и обычно поражают симметричные зубы.

В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по цвету не отличается от здоровой эмали; она плотная и гладкая. Пигментация характерна для III и IV стадий, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои зуба, в т. ч. дентин. В запущенных случаях происходит обнажение шейки зуба, развивается пародонтоз, что может привести к фрактуре коронки зуба.

Диагностика клиновидного дефекта

Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса пациента. При проведении клинического осмотра врач-стоматолог учитывает типичную локализацию дефекта, конусовидную форму, плотность ткани. Клиновидный дефект, в первую очередь, следует дифференцировать от эрозии зубов, поверхностного и пришеечного кариеса.

Исследование стоматологического статуса предполагает оценку индексов (КПУ, гигиены полости рта, гингивального, периодонтального и др.), проведение термопробы. Важным диагностическим этапом является анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Для исключения сопутствующих заболеваний пациенту с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение клиновидного дефекта

В комплексном лечении клиновидного дефекта могут быть задействованы специалисты различных стоматологических направлений: терапевты, ортодонты, ортопеды.

Независимо от стадии клиновидного дефекта, в первую очередь, осуществляется устранение причинно значимых факторов: исключаются газированные напитки, производится подбор средств гигиены и ухода за зубами, производится оптимизация окклюзии (избирательное пришлифовывание зубов). В ряде случаев может потребоваться лечение с помощью брекет-систем, установка искусственных коронок на отдельные зубы.

Если клиновидный дефект диагностирован в стадии начальных или поверхностных изменений, лечение должно быть направлено на стабилизацию процесса. С этой целью проводится комплексная реминерализирующая терапия (устранение гиперестезии зубов): аппликации растворов глюконата кальция и фторида натрия, глубокое фторирование эмали, прием поливитаминно-минеральных комплексов и пр.

Для реставрации средних и глубоких клиновидных дефектов чаще всего используется пломбирование с помощью жидкотекучего композита светового отверждения, стеклоиономерных или компомерных материалов. После пломбирования полости клиновидного дефекта возможна установка на переднюю поверхность зуба керамического винира.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения клиновидный дефект склонен к неуклонному прогрессированию, приводящему к разрушению зуба. Методы лечения клиновидных дефектов, используемые на сегодняшний день, к сожалению, не лишены своих недостатков. Так, реставрации клиновидного дефекта с помощью пломбировочных материалов недолговечны и требуют частой замены пломб; коронки и виниры устраняют только эстетический дефект, но не препятствуют возникновению клиновидных дефектов на соседних зубах. Поэтому эстетическая реставрация клиновидного дефекта обязательно должная сочетаться с оптимизацией окклюзии.

Профилактика образования клиновидных дефектов заключается в правильном подборе средств ухода за полостью рта (зубных щеток, паст), обучении пациентов методике чистки зубов, проведении регулярных профилактических осмотров, отказе от употребления агрессивных по своему химическому составу напитков.

ГРАМОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ — ИЛИ КАК ЕГО ПОБЕДИТЬ

У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.

В чем опасность клиновидного дефекта?

Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.

Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…

И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.

Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.

Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.

В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.

Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.

Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.

Лечение клиновидного дефекта

Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.

1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.

Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.

2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)

Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.

3. Пломбирование различными материалами

Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.

Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.

Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».

Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.

4. Установка виниров

Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.

Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.

Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.

5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)

Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.
Но зачастую этого самого запаса и нет — дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.

Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.

Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.

Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.

Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.

Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии

Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.

И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.

В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.

Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект

В этой статье речь пойдет:

• о симптомах клиновидного дефекта зубных тканей;
• о причинах его появления;
• о возможностях лечения клиновидного дефекта.

Клиновидный дефект является некариозной патологией зубов. Главный симптом данной патологии – это убывание зубных тканей в пришеечной области, не спровоцированное кариесогенными бактериями. Поначалу деструктивный процесс затрагивает лишь зубную эмаль, но при отсутствии адекватного лечения зуб истончается, и дефект распространяется на дентин.

Клиновидный дефект получил свое название ввиду визуальной схожести формы аномального углубления в зубных тканях с острым клином. Клинообразная патология считается самостоятельным диагнозом, но далеко не самым распространенным в стоматологической практике, потому часто эту аномалию путают с пришеечным кариесом и эрозией эмали. Фактически, клиновидные разрушения зубов различных масштабов диагностируют примерно у двадцати-тридцати пяти процентов населения земного шара. В основном от клиновидного дефекта страдают пациенты среднего и пожилого возраста, но предпосылки к возникновению этой патологии у людей появляются уже в молодости.

В подавляющем большинстве клинических ситуаций клиновидная патология поражает наиболее заметные зубы: резцы, премоляры и клыки. Местом локализации дефектов является внешняя сторона зубов, как правило, выемки появляются на симметричных зубных единицах одной челюсти. Опасность патологии клинообразной формы заключается в том, что распознать ее на стадии зарождения очень трудно:дефекты имеют весьма ограниченные размеры и захватывают лишь эмалевое покрытие зубов, не меняя цвет эмали. Но если деструктивный процесс разрушает всю эмаль, обнажается дентин, и только тогда на зубах появляется пигментация (смотрите фото).

Отчего возникает клиновидный дефект?

Однозначного ответа на этот вопрос ученые пока не дали. Мнения специалистов по поводу факторов, провоцирующих клиновидную патологию эмали, расходятся. В целом, если диагностируется клиновидный дефект зубов, причины проблемы могут быть самыми разными: от неудовлетворительной гигиены полости рта до несбалансированного рациона питания. Однако на данный момент существует три основные теории, которые аргументированно объясняют, почему на зубах образуются клинообразные выемки. Вот эти теории:

1. Механическая. Гласит, что углубления в зубах, имеющие форму клина, формируются вследствие регулярного механического воздействия на зубную эмаль. Имеется в виду, что во время чистки зубов человек надавливает на щетку, и это давление передается эмали, отчего она страдает. Эта теория имеет право на существование в том случае, если человек чистит зубы чересчур жесткой для него щеткой и очищает зубы горизонтальными движениями вместо вертикальных. В пользу механического происхождения дефектов говорит тот факт, что у правшей дефекты с левой стороны выражены сильнее, чем с правой, а у левшей – наоборот.

2. Химическая. Теория указывает на наличие связи состояния зубной эмали с состоянием микрофлоры полости рта. Продукты питания и напитки, содержащие много кислоты, агрессивны по отношению к зубной эмали. Кислота нарушает защитный слой зубов, делая его уязвимым для многих местных раздражителей.

3. Физико-механическая. Данная теория связывает возникновение клинообразных дефектов с нарушениями прикуса. Если у человека аномальный прикус, при пережевывании пищи нагрузка на зубы распределяется неравномерно, и некоторые сегменты зубного ряда перегружаются. А дополнительное давление приходится именно на пришеечную область зубных единиц.

Помимо этих теорий, есть некоторое количество предпосылок, в той или иной степени способствующих появлению дефектов эмали и клиновидного дефектов частности, например:

• плохое состояние полости рта (низкий уровень гигиены, наличие местных заболеваний);
• некорректное лечение ортодонтического характера;
• нехватка в организме микроэлементов и витаминов, в которых нуждаются зубы;
• гормональные отклонения;
• заболевания ЖКТ;
• проблемы со щитовидной железой;
• изменение состава слюны;
• химиотерапия или облучение организма.

Признаки и стадии клиновидного дефекта

Клиновидные дефекты на зубах развиваются постепенно. Весь патологический процесс можно представить в виде четырех стадий:

1. Начальное изменение. В эмали начинаются деструктивные процессы, но определить их наличие на глаз не получится – для диагностики нужны увеличительные приборы.
2. Поверхностное поражение. Дефект на эмали виден невооруженным глазом, он выглядит, как трещинка, глубина которой – менее 0,2 мм, а длина – 3-3,5 мм. Область разрушения зуба становится немного чувствительной к термическим, механическим и кислотным раздражителям.
3. Среднее разрушение. Глубина дефектов растет, и уже составляет 0,2-0,3 мм, длина также увеличивается до 3,5-4 мм. Ямку в зубе образовывают две плоскости, сходящиеся под углом 45 °. Чувствительность разрушающейся области усиливается, проступает пигментация.
4. Глубокое распространение. Клинообразная патология достигает 5 мм в длину, разрушаются глубокие слои дентина. В тяжелых случаях в результате развития дефекта может обнажиться пульповая камера, затем зуб просто сломается.

Две первые стадии с трудом поддаются диагностике, но чем больше становится дефект, тем сложнее бороться с ним. Поэтому рекомендуется планово два раза в год посещать хорошего стоматолога, располагающего современным оборудованием. Под микроскопом можно увидеть клиновидный дефект любой стадии и своевременно спланировать лечебные процедуры. Кроме того, специалист может посоветовать пациенту комплекс профилактических мероприятий, позволяющих свести к минимуму любые дефекты зубов.

Как предотвратить патологию?

Мероприятия, проводимые с целью профилактики клинообразных зубных дефектов, включают в себя в первую очередь лечение всех имеющихся заболеваний ротовой полости и обучение пациента технике местной гигиены. Стоматологи дают такие рекомендации:

1. Придерживаться техники чистки зубов. Существуют определенные правила, соблюдение которых позволяет очищать зубной ряд безопасно и эффективно. К примеру, внешняя поверхность зубов должна очищаться только вертикальными движениями, а жесткость щетки должна быть оптимальной для каждого конкретного человека. В контексте профилактики клиновидной патологии важно не давить на зубную щетку во время чистки боковых частей зубных коронок – небольшое механическое давление необходимо для качественного очищения жевательной области зубных единиц.
2. Пользоваться подходящей зубной щеткой и другими средствами для поддержания гигиены. Жесткость щетины зубной щетки в идеале должен определять стоматолог после ознакомления с зубами пациента. Использование слишком жестких щеток травмоопасно, а слишком мягких – неэффективно. Что касается других гигиенических средств, к ним относят зубные нити, зубные ершики, ирригаторы и ополаскиватели, использование которых позволяет убрать почти все загрязнения с мягких и твердых тканей полости рта.
3. Приобрести лечебно-профилактическую пасту. Профилактика пародонтоза и кариеса тесно связана с профилактикой клиновидной патологии, поэтому стоит выбирать лечебные пасты для зубов. А вот пастами с отбеливающим эффектом все время пользоваться нельзя, потому увлекаться ими не стоит.
4. Своевременно лечить аномалии прикуса и прочие проблемы, присутствующие в полости рта.
5. Регулярно удалять с зубов мягкий и твердый налет профессиональными методами (для этого нужно записываться к стоматологу-гигиенисту).
6. Соблюдать диету, подразумевающую употребление пищи, обогащенной витаминами и микроэлементами. От кислых продуктов лучше воздерживаться.
7. Беречь зубы от чрезмерных и неестественных нагрузок.

Как лечат клиновидные дефекты?

Если стоматолог идентифицирует клиновидный дефект, лечение должно включать восстановление зубных тканей и профилактику их дальнейшего разрушения. Врач обязательно должен выявить возможные причины возникновения патологии, чтобы воздействовать на них. Если не бороться с причиной, дефект будет прогрессировать, и зубы будут продолжать разрушаться.

Для лечения клиновидной патологии могут применяться такие методы:

• пломбирование разрушенных участков;
• фторирование и реминерализация зубной эмали;
• пришлифовывание зубов;
• установка брекетов;
• фиксация протезов на поврежденных зубах.

Зависимо от первопричины и стадии развития аномалии стоматолог реализует один или несколько методов устранения проблемы. Цена лечения клиновидного дефекта варьируется в зависимости от объема лечебных мероприятий. Как правило, чем менее выражены дефекты на зубах, тем дешевле с ними бороться.

Облегчение неприятных симптомов при клиновидном дефекте

Поскольку клинообразные дефекты на зубной эмали доставляют своим обладателям дискомфорт, параллельно с основными терапевтическими процедурами стоматолог назначает дополнительные, ориентированные на восстановление эстетичности зубов и нормализацию их уровня чувствительности.

• Чистка зубов защитными пастами, разработанными специально для снижения чувствительности эмали.
• Укрепление эмали с помощью лазера. Эта методика появилась недавно, но ввиду безболезненности и отсутствия противопоказаний снискала славу. Лазерное воздействие положительно влияет на состояние не только зубов, но и десен. Правда, лечение лазером может быть довольно дорогим.
• Полноценное питание. На протяжении курса лечения клиновидной патологии необходимо качественно питаться, не употреблять кислое. Также желательно отказаться от курения.
• Устранение загрязнений с зубов посредством профессиональных гигиенических методик.
• Аккуратное сглаживание острых углов на зубах. Непропорциональность между вестибулярной областью зуба и его шейкой можно аккуратно убрать шлифовкой, чтобы придать зубу более натуральный вид.

Как укрепляют зубы?

При наличии показаний стоматолог может посоветовать пациенту укрепить зубную эмаль, для чего назначит несколько курсов реминерализации зубов. Процедура реминерализации подразумевает нанесение на зубы препаратов с кальцием. Также осуществляется фторирование зубов (покрытие зубной эмали фторсодержащими средствами). Одновременно с такими процедурами желательно принимать внутрь минералы и поливитамины.

Фторирование и реминерализация могут проводиться в домашних и кабинетных условиях. Однако домашние средства, как правило, слабее тех, что используются в стоматологических клиниках. По этой причине лучше прибегать к профессиональным методам укрепления зубов.

Ортодонтическое лечение

Если врач определил, что клиновидная патология возникла из-за аномального прикуса, зубы выравниваются с помощью брекет-систем. Брекеты можно устанавливать в любом возрасте, и они откорректируют прикус через год или несколько лет, предотвратив прогрессирование клиновидного дефекта. Однако рекомендуется выявлять и устранять аномалии прикуса еще в детском или подростковом возрасте, чтобы в будущем избежать не только разрушения зубной эмали, но и других зубных проблем.

Реставрирование зубов

Лечение клиновидного дефекта зубов, базирующееся на восстановлении целостности зубных коронок, проводится путем протезирования или пломбирования зубных единиц. При дефектах небольших размеров применяется пломбирование. Но уступообразная форма дефектов затрудняет фиксацию пломбы, а их пришеечное расположение – способствует выскакиванию пломбировочного материала под влиянием жевательной нагрузки. Чтобы увеличить длительность эксплуатации пломбировочных материалов в пришеечной части зубов, стоматологи делают на зубных тканях насечки и используют жидкие композитные материалы, которые за счет эластичности держатся в зубах дольше.

Лечение запущенных стадий клинообразного дефекта направлено на сохранение оставшихся зубных тканей. Для этого зубы накрываются коронками, распределяющими жевательное давление и скрывающими наличие патологии. Кроме того, для реставрации крупных дефектов иногда могут применяться виниры. Это микропротезы, прикрепляющиеся к видимой области зубов и маскирующие клиновидный дефект зубов и другие проблемы эмали.
Перед установкой зубных коронок обычно проводится реминерализация и фторирование, а перед тем, как зафиксировать на зубах виниры, выемки в зубных тканях пломбируются (так обеспечивается стойкость зуба и микропротеза).

Куда обратиться за качественной стоматологической помощью?

Если Вы собираетесь на прием в одну из харьковских стоматологических клиник, мы рекомендуем Вам доверить здоровье своих зубов клинике «МистоДентал Plus».

У нас работают только профессиональные и высококвалифицированные стоматологи, имеющие опыт успешного лечения клиновидного дефекта и других заболеваний, разрушающих зубные ткани и десны. Наша клиника оборудована по последнему слову техники, что позволяет нашим специалистам быстро и точно диагностировать любые стоматологические проблемы и оперативно решать их. Мы заботимся о Вашем комфорте и безопасности, потому используем в своей работе только безвредные технологии и материалы. Все лечебные процедуры в нашем центре полностью безболезненны.

Попробуйте лечение в «МистоДентал Plus», и Вы не разочаруетесь в своем выборе!

Клиновидный дефект зубов: причины и лечение

Клиновидный дефект зуба – это некариозное поражение, которое характеризуется образованием дефекта клиновидной формы в области шейки зуба. Такие дефекты могут появиться на любых зубах, но чаще всего они возникают на клыках, премолярах (т.е. 3,4,5 зубах верхней и нижней челюсти), реже – в области передней группы зубов. Располагаются клиновидные дефекты всегда только с внешней стороны зубов, которая обращена к губам или щекам. Дефекты имеют форму клина (ступеньки).

Зубы человека весьма подвержены развитию клиновидных дефектов, и редко можно встретить человека, у которого они отсутствуют. В стоматологии терапия таких дефектов, не смотря на кажущуюся простоту, является не совсем простой задачей, т.к. после лечения происходит частое выпадение пломб (ниже мы расскажем с чем это связано), и пациентам приходится снова обращаться к стоматологу.

Клиновидный дефект зубов: фото

Если вы внимательно присмотритесь к фотографиям, то заметите, что клиновидные дефекты зубов имеют гладкую, блестящую поверхность. Причем дефекты небольших размеров (в пределах толщины слоя зубной эмали) – имеют самый обычный цвет, характерный для эмали зубов этого пациента. И только если поражение распространяется уже не только на глубину эмали, но и захватывает дентин – такие дефекты имеют пигментированную поверхность.

Если образуется клиновидный дефект – симптомы обычно выражаются в появлении умеренной гипер-чувствительности зубов на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, а также чувствительность к механическим раздражителям – боль при чистке зубов). Однако в некоторых случаях процесс может протекать и бессимптомно, что связано с постепенным отложением заместительного дентина изнутри пульповой камеры, в которой расположен сосудисто-нервный пучок зуба.

Клиновидный дефект зубов: причины

Нужно сказать, что термин «клиновидный дефект» существует как отдельное заболевание только в российской медицине, и описывает только геометрическую форму повреждения зуба. За рубежом же для классификации подобных некариозных дефектов используются термины, подразумевающие причины их возникновения (например, абфракция, абразия, эрозия).

Важно : и поверьте, это не просто вопрос классификации, а вопрос того, почему, когда вы лечите клиновидные дефекты в России – все пломбы потом у вас выпадают, плюс такие же дефекты появляются еще и у других зубов. Дело в том, что большинство врачей лечат клиновидные дефекты независимо от причины их появления, просто пломбируя их. Но этого в большинстве случаев недостаточно.

Как вы увидите ниже: клиновидный дефект зубов причины и лечение очень взаимосвязаны, и лечение в большинстве случаев должно заключаться не только в банальном пломбировании самого дефекта. Существует 3 основных причины развития таких дефектов.

1. Клиновидные дефекты абфракционного типа –

Такие клиновидные дефекты называют также абфракционными дефектами. Первопричиной образования клиновидных дефектов этого типа является неправильное взаимоотношение верхних и нижних зубов во время их смыкания, что приводит к появлению атипичных типов нагрузки на зуб. В результате такой нагрузки в пришеечной области зуба возникает так называемое «напряжение на изгиб», сопровождающееся пьезоэлектрическим эффектом (суть этого процесса в том, что молекулы гидроксиаппатита выталкивают из себя ионы кальция, что приводит к разрушению данного участка эмали).

Второй по значимости фактор в возникновении дефектов этого типа – парафункция языка (сильное механическое давление языка на внутреннюю поверхность зубов), которая возникает при небольшом объеме ротовой полости, например, при суженных челюстях, глубоком прикусе и т.д.

Третий по значимости фактор – наличие бруксизма, при котором наблюдается повышенный тонус жевательных мышц, приводящий к увеличению продолжительности и силы давления на зубы при их смыкании. Все это также приводит к появлению атипичных нагрузок на ткани зуба, что сопровождается разрушением эмали.

Важно : если не учитывать патологические окклюзионные взаимодействия между зубами антагонистами, а просто запломбировать дефект, то пломба неминуемо выпадет. Это произойдет потому, что при сохранении неправильных контактов между зубами и патологической нагрузке на зуб – сохранится «напряжение на изгиб» в области шейки зуба, что будет приводить к разрушению соединения пломба/зуб и выпадению пломбы.

2. Клиновидные дефекты абразивной природы –

Клиновидный дефект этого типа возникает в ответ на воздействие на зуб абразивных материалов. В первую очередь тут следует сказать о зубных пастах (особенно отбеливающих), которые имеют очень высокий коэффициент абразивности RDA. В норме зубная паста для взрослых должна иметь RDA 60-70 единиц, но большинство отбеливающих зубных паст имеют значительно большие коэффициенты абразивности.

Во-вторых – причинами могут быть щетки с слишком жесткой щетиной (рекомендуется – medium), а также неправильная техника чистки зубов. Ни в коем случае нельзя делать горизонтальные движения зубной щеткой по передней поверхности зубов, движения щеткой должны быть только выметающими.

3. Клиновидные дефекты эрозивной природы –

В этом случае к образованию дефектов приводят химические факторы – кислоты, которые содержатся в продуктах питания, фруктах и соках, вине. Очень часто клиновидные дефекты образуются у пациентов с гастритом и изжогой, т.к. у них постоянно происходит частичное попадание желудочного сока в полость рта. Также часто такие дефекты образуются у людей, работающих на химических производствах (24stoma.ru).

Очень важно знать, что после употребления кислотных напитков и продуктов нежелательно в течение первого часа чистить зубы щеткой (зубной нитью можно). Дело в том, что кислота вымывает из поверхностного слоя эмали кальций, делая эмаль пористой и менее устойчивой к механическому воздействию. Необходимо подождать около часа, пока эмаль частично реминерализуется путем поглощения ионов кальция, содержащихся в слюне.

Резюме : нужно сказать, что большинство клиновидных дефектов образуются именно из-за процесса абфракции (т.е. как результат неправильного прикуса, парафункции языка или бруксизма). Однако нужно иметь в виду, что одновременно может влиять сразу и несколько факторов. Например, как только вы повредили эмаль высоко-абразивными отбеливающими пастами – кислотный фактор тут же довершает начатое (и наоборот).

Кроме основных, существуют еще и предрасполагающие факторы –

• недостаточная гигиена полости рта,
• наличие мягких и твердых зубных отложений,
• наличие гингивита или пародонтита,
• заболевания щитовидной железы,
• заболевания ЦНС.

Клиновидный дефект зубов: лечение

Если вы или ваш стоматолог обнаружили у вас клиновидный дефект зубов – лечение безусловно будет заключаться прежде всего в восстановлении целостности зуба. Однако, если вы внимательно прочитали о причинах развития таких дефектов, то вы сразу поймете, что одного этого недостаточно. Прежде всего нужно исключить причину появления дефекта, связанную с неправильным контактами между верхними и нижними зубами.

Если у вас несколько клиновидных дефектов (что говорит о большом объеме проблемы), то лучше всего посетить хорошего стоматолога-ортопеда, т.к. только эти врачи могут качественно сделать избирательное пришлифовывание зубов и нормализовать контакты между ними. Кроме того, именно стоматолог-ортопед (протезист) поможет вам исключить другие причины развития клин.дефектов, например, при парафункции языка и бруксизме.

Что касается клиновидных дефектов абразивного и эрозивного типов, то в этих случаях пациенту подбирают средства гигиены, учат правильной технике чистки зубов, помогают определиться с диетой, при необходимости назначают на консультацию к эндокринологу и гастроэнтерологу. В идеале только после всего этого приступают к восстановлению целостности зуба.

При лечении клиновидных дефектов используются методы –

• пломбирование клиновидного дефекта,
• пришлифовывание контактов зубов-антагонистов,
• фторирование и реминерализующая терапия,
• иногда – ортодонтическое лечение.

1. Лечение клиновидных дефектов небольших размеров –

Не глубокие клиновидные дефекты не большого размера (до 0,5 мм) – обычно нет срочной необходимости пломбировать. Но если врач видит высокий риск быстрого углубления дефектов, то тогда их пломбируют жидко-текучими композитами, например, «Flow It» или «Filtek Flow». Жидкотекучие материалы используются потому, что они обладают высокой эластичностью (но только при толщине слоя материала до 0,5 мм). Высокая эластичность материала позволяет частично компенсировать патологическую окклюзионную нагрузку со стороны зубов-антагонистов.

Если стоматолог говорит, что можно отсрочить пломбирование, то упор в лечении стоит сделать на повышение прочности эмали к механическим и химически факторам (но перед этим опять же необходимо посетить стоматолога-ортопеда и пришлифовать неправильные контакты между зубами-антагонистами). Что нужно будет делать для укрепления эмали зубов…

Во-первых – регулярные курсы реминерализующей терапии кальций-содержащими препаратами, во-вторых – фторирование эмали зубов (и то, и другое лучше всего начать делать только после снятия зубных отложений у стоматолога). Нужно сказать, что в стоматологических клиниках используют более эффективные препараты с более высокими концентрациями активных компонентов, но кое-что можно придумать и дома.

Профессиональная реминерализация и фторирование–
один из самых эффективных препаратов, который позволяет одновременно провести реминерализацию + фторирование – это препарат «эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии). Этот препарат содержит 2 компонента: первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся стоматологом на зубы по очереди.

У этого средства есть только 1 минус – это его цена. Более бюджетным средством, но тем не менее достаточно эффективным будет являться обработка зубов фторлаком или фтористым гелем (это будет стоить около 1000 рублей). Это также будет намного эффективнее домашней терапии, т.к. концентрация фтора в лучших лечебных зубных пастах составляет только 1450 ppm, а концентрация фтора в средствах на приеме у стоматолога – 20 000 ppm.

Реминерализация и фторирование дома –
существуют полупрофессиональные средства, обладающие более-менее хорошим эффектом, но только при условии регулярного длительного применения. Хорошего эффекта можно добиться следующим сочетанием средств. Для чистки зубов 2-3 раза в день использовать на выбор –

→ реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals»,
→ или зубную пасту «PRESIDENT Unique».

Эти средства содержат большое количество активного кальция. После чистки зубов сразу не сплевывайте пену, а подержите во рту еще хотя бы 1 минуту – это позволит большему количеству ионов кальция проникнуть в эмаль. После этого необходимо закрепить в эмали только что проникший туда кальций при помощи фтористого ополаскивателя. Рекомендуем выбрать ополаскиватель «Elmex» (содержит 250 ppm фтора в составе аминофторида), полоскать рот в течение 1 минуты.

2. Лечение средних и больших клиновидных дефектов

Лечение будет заключаться в пломбировании клиновидного дефекта и, если быть откровенным, пломбирование таких дефектов является до сих пор большой проблемой в стоматологии. Проблема №1 – пломбы выпадают очень быстро. Проблема №2 – пломба быстро теряет эстетичность в местах прилегания к твердым тканям зуба (граница пломба/зуб).

Конечно, нужно отметить, что большая часть стоматологов не видят в этом проблемы, и каждый год переделывают эти пломбы. Проблемы возникают в первую очередь от того, что стоматолог не убирает травматический фактор (травматическую нагрузку на зуб, т.е. абфракцию), что приводит к сохранению «напряжения на изгиб» в пришеечной области зуба… Т.е. решением этой проблемы является исправление всего того, что мы писали вверху в разделе «Причины клиновидных дефектов абфракционного типа».

Второй проблемой является неправильный выбор пломбировочных материалов. Традиционно выбор врача тут возможен только между двумя группами материалов: либо стеклоиономерный цемент, либо микрофильные композиты.

Стеклоиономерные цементы –
плюсы: вступают с тканями зуба в химическую связь, менее чувствительны к влаге, обладают удовлетворительной эстетикой (которая все же значительно уступает эстетике композитных материалов). Минусы: высокая истираемость, изменение цвета, чувствительны к пересушиванию, ротовому дыханию (поэтому, например, они не подходят курильщикам).

Исследования показали, что в результате пересушивания участок пломбы, прилегающий к твердым тканям зуба покрывается мелкой сетью трещин, в которые потом попадают красители. Также исследования показали, что точно такие же трещины образуются, когда на зуб сохраняется травматическая нагрузка со стороны зуба-антагониста. Как результат – в конце первого года службы пломба становится малоэстетичной, если находится в зоне улыбки.

• Микрофильные композиты –
  плюсы: обладают очень хорошей эстетикой и стойкостью к износу. Однако с другой стороны – они чувствительны к влаге и имеют очень высокий коэффициент полимеризационной усадки. Кроме того, если стоматолог опять же не устранил травматическую нагрузку при смыкании с антагонистом – в пломбе из этого материала на границе с тканями зуба будут также образовываться трещины. Но в целом, этот материал все же немного лучше стеклоиономерных цементов.

Важно : однако существует техника пломбирования, которая позволит уменьшить отрицательные качества каждого материала из описанных. Она называется « сэндвич-техника ». Смысл ее заключается в том, что нижняя часть пломбы делается из стеклоиономерного цемента, а верхняя – из композитного материала. На сегодняшний день, это единственно возможный способ сделать качественные пломбы при пломбировании клиновидных дефектов среднего и большого размера. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Клиновидный дефект: как устранить патологию?

Небольшие дефекты, которые не проникают глубже эмали, окрашены так же, как и эмаль. Дефекты, захватывающие дентин, отличаются отчетливой пигментацией.

В большинстве случаев патологические изменения сопровождаются повышенной чувствительностью к химическим, механическим и температурным раздражителям. Но возможно и бессимптомное протекание процесса.

Причины патологии

В зависимости от причины поражения различают 3 типа клиновидных дефектов:

1. Абфракции. Формируются, если зуб испытывает усиленные нагрузки, которые могут быть вызванными несколькими факторами:

неправильным прикусом, приводящем к «напряжению на изгиб» и вымыванию ионов кальция, а, следовательно, разрушению эмали;

сильным давлением языка на зубную поверхность из-за узких челюстей или глубокого привкуса;

бруксизмом, повышающим тонус жевательной мускулатуры, из-за чего при смыкании зубов увеличивается сила давления, что провоцирует разрушение эмали.

2. Абразии. Образуются при воздействии материалов, оказывающих абразивное действие: отбеливающих паст или жестких щеток.

3. Эрозии. Возникают при воздействии на зубную эмаль кислот: находящихся в пище либо в желудочном соке (у людей, страдающих гастритом либо изжогой, желудочный сок проникает в ротовую полость).

Повреждение эмали могут спровоцировать и другие факторы:

недостаточная гигиена ротовой полости;

неправильная чистка зубов – движение щеткой в горизонтальном направлении;

неправильно подобранные брекеты;

воспалительные процессы в деснах (пародонтит, гингивит);

патологии щитовидной железы;

гормональные нарушения, которые особенно заметны при беременности и климаксе;

болезни центральной нервной системы;

сахарный диабет и остеопороз – нарушают кальциевый обмен;

дефицит в рационе витаминов и минеральных веществ;

прохождение химиотерапии или лучевой терапии;

злоупотребление алкогольными напитками (они вымывают кальций).

Способы лечения

Лечение клиновидного дефекта направлено на восстановление целостности зуба. Оно зависит от причины и размеров патологии. Если просто запломбировать поврежденный участок и не устранить причину проблемы, то пломба вскоре выпадет.

Реставрация клиновидного дефекта зубов включает несколько способов:

пришлифование зубов, направленное на восстановление правильных контактов между зубными рядами;

проведение реминерализирующей терапии, при котором эмаль наполняют кальцием, фосфором и фтором.

Лечение небольших дефектов

При неглубоких поражениях (менее половины миллиметра) обычно пломбирование не делают, а осуществляют укрепление эмали. Но если существует повышенный риск усиления дефекта, то устанавливают пломбу из жидкотекучих композитов. Она, благодаря повышенной эстетичности, частично компенсирует аномальную нагрузку. Если патология спровоцирована неправильным прикусом, то устанавливают брекеты.

Для укрепления эмали сначала стоматолог снимает зубные отложения и пришлифовывает контакты. Затем он проводит реминерализацию и фторирование – поочередно наносит на зубы препараты, содержащие гидроокись кальция и фтор.

Лечение средних и больших дефектов

При средних и больших дефектах проводят пломбирование. В отличие от кариеса, нет необходимости предварительно высверливать и выскабливать пораженные ткани, достаточно произвести протравливание.

Но довольно часто пломбы быстро выпадают, из-за чего их ежегодно приходится устанавливать снова, либо теряют эстетичность. Обычно подобная проблема наблюдается из-за того, что врач не устраняет факторы, провоцирующие дефект, либо неправильно подбирает пломбировочный материал.

В стоматологии используется 2 группы материалов: микрофильные композиты и стеклоиономерные цементы.

Цементы образуют химические связи с зубными тканями, почти не подвергаются воздействию влагой, обладают хорошей эстетикой. Но они сильно стираются, изменяют цвет, подвержены пересушиванию, чувствительны к ротовому дыханию, из-за чего не подходят курящим людям. Поэтому при использовании стеклоиономерных цементов на пломбе уже через год образуются мелкие трещины.

Композиты характеризуются отличным эстетичным видом и устойчивы к износу. Но они подвергаются воздействию влаги и усаживаются, что также приводит к появлению трещин.

Уменьшить недостатки пломбировочных материалов позволяет «сэндвич-техника»: низ пломбы делают из цемента, а верх – из композитов. В результате существенно повышается качество пломбы.

Чтобы предотвратить выпадение пломбы и хорошо ее зафиксировать, следует сделать на стенках дефекта специальные насечки. При средних поражениях стоматолог может установить виниры, а при больших, когда существует риск потери зуба, – коронку.

Хотя клиновидный дефект принадлежит к самым безопасным заболеваниям, отсутствие своевременного лечения может стать причиной потери зуба.

Клиновидный дефект

Автор статьи — Семейный врач

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Заболевание является некариозным. Патологии подвержены и молочные, и постоянные зубы. Прогрессирование болезни медленное, переход от одной стадии к другой обычно происходит в течение 3-х и более лет. Однако без лечения обязательно будет углубление дефекта, и спустя некоторое время зубной зазор достигнет пульповой камеры или произойдет отлом коронки.

Какой врач лечит клиновидный дефект?

Лечением клиновидного дефекта занимается стоматолог-терапевт. В процессе лечения он может как выполнить пломбирование зуба, так и провести эндодонтическое лечение (чистку и пломбирование каналов), в случае, если дефект достиг пульповой камеры и развился пульпит.

Стоимость

В процедуру входит:

• Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
• Осмотр слизистой оболочки.
• Осмотр десен.
• Определение типа прикуса.
• Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

• Консультация врача.
• Депульпирование зуба.
• Пломбирование клиновидного дефекта.
• Обучение правильной гигиене полости рта.
• Рекомендации врача.

В стоимость процедуры включены:

• Консультация врача.
• Подготовка к пломбированию канала.
• Пломбирование канала.
• Выполнение рентгеновского снимка.
• Постановка временной пломбы (при необходимости)
• Постановка постоянной пломбы.
• Рекомендации врача.

В стоимость процедуры включены:

• Консультация врача.
• Лечение кариеса.
• Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
• Рекомендации врача.

350 ₽

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Главный симптом – щелевидное образование в непосредственной близости от десны. Щель имеет две плоскости, расположенные по отношению друг к другу под острым углом (V-образный клин). Таким образом, получается дефект, который по форме напоминает клин с вершиной, обращенной в сторону дентина.

Для клиновидного дефекта типично расположение на верхней челюсти в области:

• резцов;
• клыков;
• малых жевательных зубов.

Нижние зубы повреждаются намного реже. В пожилом возрасте дефект может располагаться в нетипичном месте – с небной стороны и протекать бессимптомно.

Стенки V-образного дефекта гладкие, в цвет зуба (чего нет при кариозной полости), но на более поздних стадиях приобретают желтоватый цвет, присущий дентину. На ранних этапах патология не приносит боли, но может вызывать недовольство внешним видом улыбки. Однако после того как щель углубится настолько, что перейдет границу эмали, зуб становится чувствительным к температурным и химическим раздражителям, а также к механическим воздействиям. Именно это чаще всего и заставляет человека обратиться в стоматологию.

Боль при чистке зубов ведет к появлению и другой проблемы – снижению качества туалета полости рта. Ввиду того, что прикосновение щеткой к поврежденным зубам доставляет резкую боль, выполнять гигиену становится затруднительно, поэтому на зубах начинает скапливаться мягкий налет. Если он будет оставаться на зубах продолжительное время, то зубы станут подвержены кариесу.

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

• Консультация врача.
• Оценка чувствительности зубов.
• Местная анестезия (при необходимости).
• Удаление зубного камня с поверхности зубов.
• Обработка поддесневых карманов.
• Полировка эмали.
• Нанесение на эмаль фторсодержащего лака.
• Рекомендации врача по сохранению чистоты и здоровья зубов.

В стоимость процедуры включены:

• Консультация врача.
• Подготовка ротовой полости к процедуре.
• Очищение зубов смесью Air Flow Classic, Plus или Soft.
• Покрытие эмали фторсодержащим лаком.
• Рекомендации врача по поддержанию гигиены ротовой полости.

В стоимость процедуры включены:

• Консультация врача.
• Оценка чувствительности зубов.
• Местная анестезия (при необходимости).
• Удаление налета с поверхности зубов.
• Обработка поддесневых карманов.
• Полировка эмали.
• Покрытие зубов фторсодержащим лаком.
• Рекомендации врача по сохранению чистоты и здоровья зубов.

Патогенез

Единого мнения по поводу механизма образования клиновидных дефектов нет. Разработано несколько теорий, каждая из которых со своей позиции объясняет патогенез заболевания.

• Механическая.

Так, согласно механической теории, зубные ткани стираются под воздействием агрессивных действий пациента. Например, слишком сильного давления зубной щетки на эмаль в сочетании с неправильными движениями щеткой (в горизонтальном направлении). Кроме этого, немалое значение отводится абразивности зубной пасты. Например, пасты с отбеливающим эффектом более агрессивны по отношению к зубам и могут счищать слишком много тканей.

• Эрозивная.

Теория говорит о том, что клиновидный дефект образуется вследствие «разъедания» эмали кислотами, содержащимися в еде, напитках и внутренних средах организма (желудочном соке). Кислоты ослабляют эмаль, вызывая нарушение минерального (в частности, кальциевого) баланса, в результате чего зуб становится более хрупким.

• Окклюзионная.

Согласно окклюзионной теории, дефекты на зубах образуются из-за повышенных механических нагрузок, оказываемых на них. Это возможно при наличии аномалий прикуса, бруксизме, гипертонусе жевательной мускулатуры. Замечено, что дефекты образуются симметрично на тех зубах, на которые приходится наибольшая нагрузка.

• Висцеральная.

Среди доводов висцеральной теории на первое место выходит тот факт, что клиновидными дефектами поражаются зубы в тех случаях, когда есть какая-либо внутренняя патология. Например, заболевания нервной или эндокринной системы, болезни пищеварительной системы (особенно желудка и 12-перстной кишки).

• Пародонтологическая.

Теория гласит, что клиновидные образования чаще всего появляются на зубных единицах, пораженных пародонтитом или пародонтозом. Происходит это из-за рецессии десны (снижения ее высоты) и оголения шеек зубов. Таким образом, обнажается наиболее уязвимая часть зуба – шейка, которая характеризуется наименьшей толщиной эмали. Эта зона подвержена влиянию органических кислот и микроорганизмов, находящихся в зубном налете, что приводит к образованию V-образных щелей.

• Эндокринно-метаболическая.

Теория говорит о том, что некариозные дефекты на зубах образуются при значительном снижении уровня половых гормонов (эстрадиола). Также обнаруживается снижение уровня кальция и магния в крови в сочетании с явлениями остеопороза. Таким образом, прослеживается четкая взаимосвязь между некариозными поражениями твердых зубных тканей и заболеваниями опорно-двигательной системы.

В целом же, на современном этапе научное сообщество считает, что патогенез формирования V-образных дефектов включает несколько факторов, которые одновременно воздействуют на зубы и в организм в целом.

Признаки

Признаки клиновидного дефекта могут быть следующими:

• появление щелевидного образования различной глубины в пришеечной области, что вызывает эстетическое недовольство, а в более поздние сроки и болезненность;
• типичная локализация дефектов (резцы, клыки и премоляры, несколько реже моляры), как правило, на обеих сторонах челюсти;
• высокая чувствительность причинных зубов к воздействию разнообразных химических и температурных раздражителей, а также к прикосновениям твердыми предметами;
• отсутствие окрашивания стенок дефекта на начальных стадиях заболевания, а в более поздние сроки появление на них желтого или светло-коричневого оттенка.

На поздних стадиях происходит значительное углубление клина, и тогда появляются резкие приступообразные ночные боли, свидетельствующие о начале воспаления зубного нерва.