Вторичный кариес: описание заболевания, причины повторного образования кариеса под пломбой и методы лечения

Вторичный кариес

Вторичный кариес – это новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы вторичного кариеса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вторичного кариеса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет. Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Причины

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Патогенез

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости. Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Симптомы вторичного кариеса

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения. Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами. Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть. В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Читайте также:
Зубные капли - инструкция по применению обезболивающих средств

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Осложнения

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи. Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпит опасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Диагностика

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Лечение вторичного кариеса

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем. Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Читайте также:
Как облегчить зубную боль в домашних условиях, чем заглушить и убрать дискомфортные ощущения

Причины вторичного кариеса. Симптомы и лечение

Если бы существовала прививка от кариеса, одной большой проблемой было бы меньше. Пошел к врачу за вакциной и спи себе спокойно без зубной боли. Но пока кариозные поражения продолжают занимать лидирующую позицию в списке самых популярных стоматологических заболеваний, нам остается только надеяться и по старинке продолжать лечить зубки.

Поскольку кариес способствует разрушению зубов, может приводить к опасным осложнениям, сопровождающимся воспалением в кости и мягких тканях, лечить его крайне необходимо. Вторичный кариес – неприятная разновидность кариеса. Многим пациентам хотелось бы, чтобы после лечения зуба, о нем можно бы было забыть, желательно навсегда. Появиться такой кариес может и через полгода, и через два года и через десять лет. От повторного кариозного поражения не застрахован никто.

Причины вторичного кариеса

  • Плохая гигиена полости рта или ее полное отсутствие;
  • Несвоевременная замена реставраций;
  • Врачебные ошибки;
  • Неправильный прикус, бруксизм.

Установка композитного материала должна быть показана только тем людям, которые соблюдают все правила ухода за зубами. По данным ученых поверхность пломбы более привлекательна для бактерий чем поверхность собственного зуба. Особо уязвима граница пломба-зуб. Если зуб не очищается, то со временем эта граница становится проницаемой для бактерий и кислот. Промежуток между пломбой и зубом увеличивается и там начинает развиваться кариес.

Также следует учитывать важный факт, срок службы адгезива – клея, к которому крепиться пломба, составляет в среднем 7 лет. Если человек хорошо чистит зубы, полирует пломбы один раз в полгода, срок службы увеличивается. В любом случае пломбы, которым исполнилось более 10 лет, требуют если не замены, то повышенного внимания.

Вторичный кариес, возникший вследствие врачебных ошибок легче отличить от кариеса, возникшего вследствие ненадлежащего ухода. Такой кариес появляется через несколько месяцев на фоне идеальной гигиены. Если врач не обеспечил надежную изоляцию зуба от слюны, плохо отпрепарировал кариозную полость, вторичный кариес развивается часто.

При неправильном прикусе, бруксизме некоторые зубы получают чрезмерную нагрузку. В результате излишней нагрузки идет расслоение между пломбой и зубом. В этот промежуток попадают бактерии, которые вызывают разрушение зуба.

Симптомы

  • Гиперчувствительность зубов;
  • Потемнение зуба в районе пломбы;
  • Трещины или сколы на пломбировочном материале;
  • Боль в зубах;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Появление ощущения “ступеньки” на запломбированном зубе;
  • Воспаление десны возле запломбированного зуба.

Сам по себе кариес под пломбой протекает практически незаметно, особенно, если зуб депульпирован (пломба просто выпадает), поэтому наличие всех симптомов не обязательно. Часто обнаружить вторичный кариес удается только на приеме у врача.

Как лечить вторичный кариес?

Вторичный кариес успешно лечится. Чтобы человек ничего не почувствовал, можно повторно вылечить зубы под наркозом и установить новую пломбу. Врачу придется удалить старый пломбировочный материал, очистить полость зуба и обработать ее антисептиком. Ничего сложного на первый взгляд, но на самом деле, процедура требует от стоматолога мастерства, ведь после вторичной обработки от зубика может практически ничего не остаться. Перед лечением таких зубов, обязательно следует провести рентгенологическое обследование. Часто на корнях зубов с крупными пломбами развиваются периодонтит, радикулярные кисты, гранулемы. Если есть изменения на корнях, следует провести эндодонтическое лечение корневых каналов. Если каналы были запломбированы, требуется их перелечивание. В том случае, если зуб разрушен более чем на 1/2-2/3 может потребоваться протезирование коронками. Установка коронок позволит защитить оставшиеся ткани зуба от вторичного кариеса и внешних воздействий.

Привести зубки в порядок и избавиться от повторного кариеса Вам помогут специалисты Центра Семейной Стоматологии. Все процедуры можно провести под седацией, что позволяет не только увеличить болевой порог и побороть страх, но и погрузиться в медикаментозный сон. Так называемое лечение зубов во сне доступно каждому.

  1. Терапевтическая стоматология: в 4 томах. — Том 2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, Л.Ф. Сидельникова и др.; под ред. А.В. Борисенко. — 2-е изд., перераб. и доп.,Медицина, 2013.
  2. Боровский Е. и соавт. Терапевтическая стоматология. — М., 1998.
  3. Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний // Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2002.
Читайте также:
Больно ли лечить зубы в современной стоматологии?

Дата публикации: 08.06.2021

Оцените, пожалуйста, статью

Вторичный кариес

Автор статьи — Врач-лечебник, клинический ординатор

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или проявляться в виде повышенной чувствительности зуба к температурным, химическим и механическим раздражителям.

Лечение кариеса под пломбой предполагает удаление пломбы, препарирование кариозной полости и последующее пломбирование.

Больно ли лечить вторичный кариес

Так как при лечении вторичного кариеса проводят вскрытие кариозной полости и удаление некротизированных тканей, перед процедурой в месте обработки “отключают” чувствительность с помощью анестетика. Благодаря его действию лечение полностью безболезненно.

Стоимость

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Лечение кариеса.
  • Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
  • Рекомендации врача.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

350 ₽

Причины

Вторичный кариес возникает при воздействии совокупности факторов местного и системного действия. К первым относят следующие.

  • Недостаточную шлифовку и полировку пломбы.

Это в свою очередь приводит к образованию в ней микротрещин и каналов, в которые проникают бактерии, продукты деятельности которых разрушают поверхность пломбы и тканей зуба.

  • Низкое качество пломбировочного материала.

Что вызывает постепенное уменьшение пломбы в размерах и обнажение тканей зуба.

  • Несоблюдение правил по уходу за полостью рта.

Что служит основным фактором прогрессирования кариозных поражений.

  • Остатки некротизированных тканей зуба.

Могут сохраняться после неполноценной очистки кариозной полости;

  • Неправильный прикус.

Он также способствует избыточному скоплению зубного налета и формированию скрытых очагов развития инфекции.

Большинство вышеперечисленных причин вторичного кариеса связаны с неквалифицированно оказанной стоматологической помощью, поэтому лечение патологии должен проводить опытный специалист.

Выделяют и системные факторы, предрасполагающие к развитию вторичного кариеса, среди них:

  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • сахарный диабет и другие заболевание эндокринной системы;
  • стрессы.

Симптомы

Обычно симптомы вторичного кариеса развиваются не ранее, чем через 3 месяца после пломбирования. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, первым признаком патологии становится изменение цвета пломбы и зуба.

По мере распространения глубины поражения появляются новые симптомы, к которым относят:

  • повышенную чувствительность зуба к холодной, горячей и сладкой пище;
  • неприятные ощущения или боль во время чистки зубов;
  • отечность и покраснение десны;
  • неприятный запах изо рта;
  • кровоточивость десен.

При разрушении пломбы она сначала расшатывается, а затем выпадает. Оголенные при этом ткани зуба подвергаются разрушающему действию бактерий, развивается воспаление глубоких слоев зуба.

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Лечение кариеса.
  • Лечение каналов корня зуба (перелечивание каналов корня зуба).
  • Рекомендации врача.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

Патогенез

Вторичный кариес проходит несколько этапов развития.

  • Сначала под действием местных факторов в пломбе образуются микротрещины и каналы. В них поступает слюна и жидкость из ротовой полости, содержащая бактерии.
  • Последние выделяют кислоту, которая непосредственно обладает разрушающим действием на ткани зуба, особенно это касается дентина.
  • Кислоты и ферменты также нарушают целостность пломбы (композитной), в результате чего нарушается ее тесный контакт с кариозной полостью.
  • Отторжение пломбы вызывает образование новых полостей, большего размера.
  • Остатки пломбы травмируют ткани зуба, десны и усугубляют воспалительный процесс.

Вторичный кариес, в зависимости от места поражения может классифицироваться следующим образом: резца, клыка, премоляра или моляра.

Классификация

Вторичный кариес классифицируют по уровню поражения на:

  • поверхностный;
  • средний;
  • глубокий.

В зависимости от локализации поражения:

  • коронки;
  • шейки;
  • корня зуба.

По течению он может быть острый и хронический. В зависимости от наличия осложнений – осложненный и неосложненный.

350 ₽

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения вторичный кариес приводит к воспалению сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Чтобы вылечить кариес на этой стадии проводят удаление пульпы, а без сосудисто-нервного пучка продолжительность жизни зуба существенно сокращается, со временем он темнеет и расшатывается. Поэтому при первых признаках развития кариеса под пломбой следует обратиться к стоматологу. На консультации он проведет осмотр и примет решение о необходимой дальнейшей тактике терапии.

Читайте также:
Зачем нужны зубы мудрости и нужно ли их удалять?

Свидетельствуют о наличии пульпита следующие симптомы:

  • острая, приступообразная боль, чаще ночью, которую провоцирует раздражение температурными, химическими или механическими факторами;
  • после их устранения боль не стихает еще минут 10-15;
  • болевой синдром может затрагивать височную область, нижнюю челюсть или расположенные рядом здоровые зубы.

Если после такого приступа боль прошла, это свидетельствует не о выздоровлении, а переходе заболевания в следующую, хроническую стадию. Хронический пульпит длительное время протекает бессимптомно, однако в это время происходит разрушение не только тканей зуба, но и подлежащих структур – десны, мышц и в далеко зашедших случаях, кости.

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр и консультация стоматолога.
  • Постановка анестезии.
  • Распломбировка каналов – извлечение старого пломбировочного материала.
  • Механическая и медикаментозная обработка.
  • Временное и постоянное пломбирование корневых каналов.
  • Восстановление коронковой части зуба светоотверждаемой пломбой, вкладкой или коронкой.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Депульпирование.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

В стоимость услуги включены:

  • Осмотр полости рта и консультация специалиста.
  • Проведение анестезии.
  • Наложение коффердама.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Временное и постоянное пломбирование каналов.
  • Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Диагностика

Для выявления вторичного кариеса стоматолог проводит ряд исследований, среди которых:

  • опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза;
  • клинические исследования (осмотр, пальпация места поражения);
  • дополнительные методы (рентген, КТ, диафаноскопия).

При осмотре врач оценивает состояние преддверия и собственно полости рта, цвет и форму зубов, наличие и внешний вид пломб. Определить наличие кариеса под пломбой можно только при появлении визуальных дефектов, сколов пломбы и изменения цвета.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз стоматолог проводит клиническое исследование с помощью специального зонда и зеркала. Во время процедуры зонд вводят в предполагаемое место образования кариозного процесса, в его пользу свидетельствует застревание или “провал” зонда, а также появление боли при проведении манипуляции.

Для уточнения диагноза и распространения патологического процесса проводят дополнительные визуализирующие методы обследования, среди которых рентгенография и компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на вторичный кариес его следует дифференцировать с более глубокими поражениями тканей зуба – острым и хроническим пульпитом. Опровергнуть или подтвердить диагноз острого пульпита можно еще при сборе анамнеза заболевания, так как появляются характерные отличия.

  • Для острого пульпита характерны приступообразные, иррадиирующие боли, возникающие в ответ на любой вид раздражителей и не прекращающиеся порядка 15 минут даже после их устранения.
  • При вторичном кариесе боль менее интенсивна и прекращается почти сразу после воздействия раздражителя.
  • Во время зондирования кариозная полость при вторичном кариесе болезненна по всему участку, в то время как для пульпита характерна боль в каком-то определенном месте.

Отличить вторичный кариес от хронического пульпита сложно, так как оба заболевания сопровождаются ноющими болями, усиливающимися при воздействии раздражителей. Установить точный диагноз сможет стоматолог только после обследования и осмотра кариозной полости:

  • при хроническом пульпите она глубокая и сообщается с полостью зуба;
  • при вторичном кариесе наблюдается глубокая кариозная полость, покрытая слоем дентина, но не сообщающаяся с полостью зуба;
  • зондирование при вторичном кариесе вызывает боль по всей поверхности, а при хроническом пульпите в одной точке, которая может также кровоточить.

Также при вторичном кариесе проводят дифференциальную диагностику с рецидивирующим кариесом. Основное их отличие во времени возникновения – через 2-4 недели после постановки пломбы возникает рецидив, а спустя 3-6 месяцев – вторичный кариес.

Вторичный кариес под пломбой

Вторичный кариес под пломбой: почему возникает, и что нужно предпринимать

Посетили стоматолога, поставили пломбу, но через какое-то время пролеченный зуб напомнил о себе – живая эмаль изменила цвет, или возникли болевые ощущения? Скорее всего, это реакция на образовавшийся вторичный кариес. Его отличие от первичного лишь в том, что он находится не в открытом доступе, а между зубом и пломбой.

Читайте также:
Почему болит зуб после пломбирования каналов - обзор причин

По статистике возобновление заболевания происходит в 30 % случаев, и первые признаки опять нездорового зуба проявляются в течение 3 лет. Однако при стремительном характере разрушения костной ткани новый кариес может обнаружиться уже через 2 – 4 месяца после последнего пломбирования.

Почему опять кариес?

На возникновение и прогресс вторичного кариеса влияет качество поставленной пломбы, степень соблюдения гигиены ротовой полости, особенности личного иммунитета, а также внешние нагрузки – неравномерный прикус, вредные пристрастия (например, привычка грызть семечки).

В основном рецидив происходит из-за образования пространства между стенкой зуба и пломбой. Как только ширина микротрещины превысит 50 мкм, в нее начинает попадать слюна – создаются условия, способствующие росту колоний кариесогенных бактерий. Кариес не затрагивает саму пломбу – питательной средой для размножающихся микроорганизмов служат именно зубные ткани.

Ошибки при лечении как причина появления вторичного кариеса

  1. В процессе лечения кариозного зуба врач должен использовать профессиональный детектор – жидкость, изменяющую цвет тканей, пораженных кариесом. Если этим пунктом пренебрегли – поверхность окажется плохо подготовленной: поврежденная ткань будет удалена не полностью, и ее остатки с находящимися в ней бактериями спровоцируют дальнейшее развитие заболевания.
  2. Также прецедентом является нарушение технологии пломбирования. А чем больше пломба – тем больше площадь поражения и соответственно большие риски. Пластичный материал в процессе отвердевания дает усадку, поэтому правильную пломбу формируют послойно. Один из способов компенсации усадки – нанесение на стенки полости жидкотекучего полимера. Если же рельефы полости и пломбы не совпадают – не возникает полной адгезии, и полость оказывается некачественно заполнена пломбировочным материалом.
  3. На внешней поверхности не должен ощущаться стык зуба и пломбы – место соединения должно быть гладким, иначе на неровностях будет задерживаться налет, провоцирующий размножение Streptococcus mutans.

Превентивные меры

При средней продолжительности срока службы в 5 лет, пломбы у каждого стоят по-разному. Меньше или больше – зависит от индивидуальных факторов. Каждая смена пломбы влечет за собой расширение полости и, как следствие, уменьшение здоровых зубных тканей. Чтобы увеличить интервал между «ремонтами», важно раз в полгода посещать стоматолога. Не исключено, что простое выравнивание (шлифование, полирование) поверхности в месте соединения зуба и пломбы предохранит ткани от дальнейшего разрушения.

Профилактика вторичного кариеса включает в себя следующие мероприятия:

  • ежедневную чистку зубов;
  • контроль микротрещин;
  • регулярные осмотры;
  • своевременное лечение зубов и заболеваний десен.

Что делать и как лечить

Вторичный кариес на хорошо видимых поверхностях можно обнаружить и самостоятельно, но оценить состояние пломб, которые не визуализируются, сможет только стоматолог. Обычно это происходит при тщательном осмотре с помощью специального инструмента. Если же внешних признаков заболевания нет, но есть беспокойство, ноющая боль, или зуб стал чувствителен к холодному, горячему и сладкому – делается рентген. По снимку определяется причина боли, и на нем виден внутренний очаг поражения зубной ткани.

Если диагностируется глубокий кариес, нужно срочно заменить пломбу. Чем скорее провести лечение – тем меньший процент зуба разрушится, бактерии не проникнут дальше и не вызовут пульпит.

Керамическая реставрация рекомендуется как эффективная профилактика вторичного кариеса – как правило, под керамикой не происходят разрушительные процессы. В случаях, когда утрачена большая часть зубной ткани, используются керамические вкладки – с их помощью идеально восстанавливается анатомическая форма зуба.

Вторичный кариес

ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС

По МКБ-10 Вторичный кариес имеет код К02.8. Это патология, появляющаяся на месте ранее леченного зуба, при которой поражение заключается под и вокруг композита светового отверждения. Данное заболевание может сформироваться по ряду причин:

  • неполное устранение зараженных структур;
  • микрощели между пломбой и стенками полости;
  • истираемость композита с течением времени;
  • патология прикуса и т.д.

Лечение и постановка пломбировочного композита на кариозную полость — не служат гарантией полноценного решения проблемы. Часто случается, что происходит формирование поражения под пломбой через какой-то промежуток времени. Обычно, спустя 3-5 лет после стоматологического приема. К сожалению, не всегда получается определить патологический процесс на ранней стадии, и пациент приходит на прием к специалисту с жалобами на выраженную болезненную симптоматику. Чтобы избежать серьезных осложнений, при первых признаках заболевания необходимо обратиться к стоматологу.

Подробнее о вероятных причинах и методиках лечения рецидива вы узнаете в данной статье. А обратившись в филиалы во Всеволожске и Янино-1 сети семейной стоматологии West Dental, наши специалисты стоматологи-терапевты, ортопеды и хирурги-имплантологи помогут вылечить постоянные единицы и решить проблему вторичного кариеса.

Читайте также:
Полоскание содой при зубной боли - рецепт правильного раствора

ОТЛИЧИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ОТ РЕЦИДИВА

Кариозное поражение под пломбой (в стоматологической практике — вторичный кариес МКБ К02.8) — это повторное формирование очага поражения под ранее поставленным композитным материалом. Первопричиной такого процесса являются бактериологические микроорганизмы, попавшие щели пломбы и твердотканные структуры зуба. Диагноз вторичный кариес включает затрагивание целостной эмали вблизи материала

Рецидивирующий кариозный процесс – это возобновление патологии в зоне выполненного лечения. Такие рецидивы болезни могут вызываться нарушением специалистом стоматологического протокола обработки сформированной полости: не создается зона профилактического расширения и не проводится медикаментозная обработка.

Возникновение рецидивирующей и вторичной патологии может произойти в одно время, а выбрать конкретную причину формирования патологии очень сложно.

ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ

О возникновении поражения в пролеченном месте могут говорить такие симптомы, как:

  • изменение оттенка всего пломбировочного материала или по краям;
  • не герметичность пломбы (застревание пищевых остатков);
  • сколы эмали;
  • реакция на изменение температуры или сладкое/соленое;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • ноющие боли в ранее леченной единице;
  • формирование воспаления в прилегающих десневой и слизистой тканях.

При видимых изменениях на коронковой части зуба и композитном материале, необходимо сразу выполнить запись на консультативный прием к стоматологу. Поводом для волнений при вторичном кариесе, причиной для записи будет являться изменение цветового оттенка пломбы или формирование темных зон на эмали. Острое болезненное состояние является показателем запущенной стадии патологического процесса, а значит пролечивание такой единицы будет сложнее и дольше.

КОГДА СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ СТАРЫЕ ПЛОМБЫ

Замена старых пломб является методом лечения и профилактики вторичного кариеса. Так легче предотвратить усугубление заболевания и вылечить его консервативно за 1 посещение у специалиста. Поэтому старые пломбы, простоявшие свыше 5 лет, следует менять, если:

  • нарушено плотное прилегание пломбы к зубу, т.е. между материалом и стенками полости застревают кусочки пищи, высок риск возникновения поражения твердых тканей;
  • есть излишки материала и он «нависает» над соседней единицей или десной, из-за чего возникает местная воспалительная реакция на десне, кровоточивость и риск разрушения корневой системы единицы при скоплении пищи и патологических микроорганизмов;
  • произошло истирание пломбы, что через время ведет к патологии прикуса и проблемам с ВНЧС;
  • пломбировочный материал не восстановил анатомию жевательной поверхности, т.е. изменил естественную форму, и таким образом увеличивает риски суставных заболеваний;
  • нарушена эстетика, особенно фронтальной группы зубов, которые видны при улыбке;

Получается, что замена пломбы важна из-за сохранения здоровья зубных единиц и десневой ткани. Если лечащий врач считает необходимостью заменить устаревшую пломбу, стоит согласиться ради дальнейшего здоровья полости рта.

КЛАССИФИКАЦИИ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Вторичный кариес (по мкб К02.8) подразделяется на 2 вида, учитывая местоположение разрушений:

  • Поверхностный — разрушение развивается ниже поверхности зуба, по краям полости;
  • Внутренний – идет под пломбой вдоль стенок полости по микротрещинам.

Также, иногда, в классификацию добавляют остаточный кариес, возникший из-за некачественной механической обработки полости доктором.

По темпу развитию вторичный кариес:

  • Острый. Разрушение твердотканных структур и болезнетворные микроорганизмы преобладают над защитными механизмами пульпарной камеры;
  • Хронический. Скорость деструктивных процессов замедляется из-за формирования вторичного дентина.

Также, различают вторичный кариозный процесс:

  • активный;
  • сохраняющийся.

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Существует множество причин, провоцирующих развитие вторичной кариозной патологии:

  • Неполная механическая очистка пораженной полости. Если не были устранены все кариозные участки, то возможно возобновление процесса.
  • Некачественно выполненная медикаментозная обработка полости перед внесением материала. Из-за чего пломба не будет плотно прилегать, зуб может крошиться, а в возникших трещинах появляется кариес.
  • Усадка пломбировочного материала. Пломба через какое-то время может просесть, спровоцировав вторичное разрушение тканей вокруг.
  • Некачественный пломбировочный материал.
  • Нарушение структуры материала.
  • Частое употребление углеводов.
  • Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
  • Воздействие на эмаль высоких и низких температур.
  • Употребление твердой пищи, повреждающей пломбы и твердые ткани зуба.

ДИАГНОСТИКА

На консультативном приеме, при обращении, стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотр зубных единиц и ротовой полости. Также, для более точной оценки состояния всех структур и дифференциальной диагностики патологий, может понадобиться RG-снимок.

В филиалах клиники West Dental во Всеволожске и Янино можно выполнить прицельный снимок, ортопантомограмму и КЛКТ. Доза облучения при выполнении снимков очень маленькая, что делает выполнение процедуры совершенно безвредным для здоровья взрослого и ребенка. Рентген-исследование позволяет быстро провести диагностику вторичного кариеса.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Методика лечения патологии определяется доктором после проведенных необходимых диагностических мероприятий и учитывает стадию течения процесса. На данный момент в стоматологической практике присутствуют следующие методики лечения:

  • Повторное пломбирование. Удаляются старая пломба и поврежденные ткани. Зубная полость антисептически обрабатывается и устанавливают изолирующую прокладку. После выполняют постановку нового пломбировочного материала.
  • Микропротезирование. Методика высокотехнологична и состоит в установке специализированных керамических накладок. Они соответствуют по параметрам и оттенку коронковой части зуба.
  • Протезирование коронкой. Решение о применении коронок принимается, учитывая цельный зубной корень и отсутствии возможности применения других методик. Для установки коронки может понадобиться депульпирование.
  • Экстракция единицы. Если кариозный процесс под пломбой сильно запущен и затрагивает поддесневую часть единицы, в том числе и корень, то доктор может решить удалить зуб. Хирургическая операция по извлечению единицы выполняется только в самом крайнем случае, при невозможности сохранить зуб.
Читайте также:
Гель для зубов обезболивающий - самые популярные продукты

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

При возникших подозрениях на наличие кариозного процесса под пломбой следует сразу записаться на консультативный прием к стоматологу. Для записи в West Dental вы можете зайти на наш сайт и заполнить форму обратной связи или позвонить по представленным номерам. Не выполненное вовремя устранение патологии может быть опасно из-за:

  • Повреждения челюстной кости. Воспаление может затронуть все костные структуры.
  • Разрушения зубного корня с корневым каналом. При повреждении корней единственным ответом на решение проблемы будет экстракция единицы.
  • Переноса патологического процесса на соседние единицы, которые были полностью здоровы.
  • Большой площади разрушения коронковой и корневой части зуба.

Большую опасность при вторичном процессе представляют воспалительные заболевания пульпарной камеры и ее дальнейшее отмирание. Такое может возникнуть из-за применения химических растворов при медикаментозной обработке и травматизации борами.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Чтобы уменьшить риск образования патологии, пациентам важно выполнять вторичную профилактику кариеса:

  • устанавливать композитные вкладки и коронки из современных материалов;
  • следовать всем рекомендациям специалиста во время и после лечебных мероприятий;
  • при выявлении первых нарушений структуры материала важно записаться на прием к доктору;
  • приходить на профилактические осмотры 1 раз в полгода, даже не имея явных жалоб.

Соблюдение всех простых правил даст возможность минимизировать риск появления вторичного процесса. Важно найти опытного доктора для выполнения лечебных мероприятий. Вот почему при выборе клиники следует обратить внимание на цены, реакции пациентов после приема и на квалификацию докторов.

Записавшись к нам, в West Dental, вы делаете свой выбор на лучших специалистах и высокотехнологичном оборудовании и выполнении лечебных процедур современными материалами, поэтому возникновение вторичной патологии будет минимальным.

Вторичный кариес депульпированного зуба: особенного диагностики и лечения

Существует распространенное мнение, что депульпированный зуб не подвержен никаким стоматологическим заболеваниям. Но медицинская практика показывает, что пациенты часто обращаются на прием с вторичным кариесом депульпированных зубов. В чем особенность этой формы заболевания, насколько эффективно лечение, расскажем в статье.

В этой статье

  • Механизм и причины образования кариеса
  • Вторичный зубной кариес и его особенности
  • Особенности вторичного кариеса ранее депульпированного зуба
  • Основные симптомы заболевания
  • Как лечат вторичный кариес депульпированного зуба?
  • Особые рекомендации при лечении мертвых зубов
  • Профилактика

Механизм и причины образования кариеса

Кариес зуба — процесс постепенного разрушения эмали и дентина, который происходит под воздействием патогенных бактерий и ряда других факторов. С едой в ротовую полость попадают сахара, которые являются питательной средой для бактерий Стрептококк мутанс. После переработки этих сахаров бактерии вырабатывают кислоту, которая деминерализует эмаль зубов и способствует развитию кариозного процесса. Чем больше во рту микробов и дольше задерживается углеводная пища, тем больше кислоты выделяют бактерии и выше вероятность развития кариеса.

Риск поражения зубов увеличивается при наличии дополнительных факторов:

  • нарушение нормального pH слюны, снижение ее количества, в результате чего ослабляются естественная защитная функция организма;
  • плохая гигиена ротовой полости, при которой человек полностью не удаляет зубной налет (биопленку из бактерий);
  • частые перекусы сладкими и углеводными продуктами;
  • ночные кормления детей.

Комплексное воздействие этих факторов может приводить к развитию первичного кариеса. Но нередко кариозный процесс развивается в том зубе, который пациент лечил относительно недавно. Такой процесс называют вторичным кариесом зубов.

Вторичный зубной кариес и его особенности

Лечение и пломбирование зуба не дает гарантию того, что человек избавился от кариеса навсегда. По оценкам специалистов, среди всех пациентов, обратившихся по поводу кариеса, примерно у 35-40% диагностируют вторичный кариес. Чаще всего он локализуется вокруг ранее установленной пломбы или непосредственно под ней.

Развитие вторичной патологии может быть обусловлено несколькими причинами.

  • Ошибки или неточности в работе стоматолога при первичном лечении.
Читайте также:
Мышьяк в зубе - сколько можно держать?

Это одна из самых распространенных причин развития вторичного кариеса. Поражение зуба возникает, если при первичном лечении врач-стоматолог плохо удалил пораженные ткани, не до конца очистил кариозную полость. В результате под пломбой остается очаг воспаления, который продолжает разрушение зуба.

  • Усадка пломбы.

Еще одна распространенная причина вторичного кариеса часто связана с погрешностями в работе стоматолога. Профессионалам известно, что пломбировочные материалы дают усадку. Степень усадки зависит от типа материала, размера кариозной полости (чем больше пломба, тем сильнее она высыхает). Если стоматолог не учтет эти моменты во время первого лечения, может развиваться вторичный кариес. Это происходит, когда кариесогенные бактерии проникают в щели между стенками зуба и отошедшей пломбы. Решить эту проблему помогает использование современных светоотвердевающих материалов, которые почти не дают усадку.

  • Нарушения прикуса.

При неправильном смыкании зубов быстрее стирается эмаль, и через появившиеся трещины вглубь зуба попадают микробы. Риску развития вторичного кариеса по этой причине подвержены те, кто страдает бруксизмом (скрип зубами), обладает тонкой эмалью с повышенной истираемостью, часто употребляет вместе холодные и горячие продукты, любит грызть орешки и другие твердые продукты.

Таким образом, вторичный кариес может быть как причиной врачебных ошибок, так и результатом внешних факторов.

Особенности вторичного кариеса ранее депульпированного зуба

Депульпированный зуб — тот, в котором была удалена пульпа (сосудисто-нервный пучок, или зубной нерв). Нервы удаляют только при наличии показаний — например, при лечении осложненных форм кариеса или пульпита.

Основное назначение пульпы — защищать окружающие ткани от воспаления и обеспечивать питание зубов и всей ротовой полости. При депульпации зуб перестает получать необходимое питание, становится более хрупким и уязвимым к любым внешним воздействиям. Зуб без нерва называют мертвым зубом. Несмотря на это, при грамотно проведенной депульпации он надежно крепится в десне, сохраняет большую часть функций и может довольно служить своему обладателю. И все же рано или поздно мертвые зубы без питания темнеют и разрушаются. Максимально продлить срок их службы помогает бережное отношение и правильный уход.

Основные симптомы заболевания

Вопреки распространенному мнению, в мертвом зубе без нерва может развиваться вторичный кариес. Механизм и причины его развития — те же, что и при кариесе живого зуба.

Основное отличие в том, что вторичный кариес депульпированного зуба может протекать бессимптомно. После удаления чувствительного нерва пациент не ощущает боли, дискомфорта, даже если кариозный процесс распространяется вглубь и полость в мертвом зубе довольно большая. Часто вторичный кариес обнаруживается при выпадении пломбы.

Также необходимо обращать внимание на такие симптомы:

  • реакция зуба на холодное/горячее;
  • потемнение пломб, ее краев или окружающей эмали;
  • подвижность пломбы;
  • дискомфорт при чистке зубов.

Эти проявления вторичного кариеса при депульпированном зубе будут не всегда, но если они появляются, незамедлительно обратитесь к врачу. Поскольку в большинстве случаев при визуальном осмотре трудно обнаружить кариес под пломбой, основным методом его диагностики является рентгенологическое исследование.

Как лечат вторичный кариес депульпированного зуба?

В лечении мертвых зубов применяются те же методы и технологии, что и в лечении живых. Но лечить депульпированный зуб можно без анестезии: отсутствие чувствительного нерва исключает сильную боль и дискомфорт в ходе стоматологических манипуляций.
Вторичный кариес лечат аналогично первичному с тем исключением, что сначала удаляют старую пломбу (если она не выпала самостоятельно).

Алгоритм действий при лечении депульпированного зуба будет примерно следующим:

  • Стоматолог очищает поверхность зуба от камней и отложений, удаляет старую пломбу.
  • При помощи бормашины, ручных инструментов тщательно удаляет пораженные ткани, очищает кариозную полость.
  • Чтобы остановить воспалительный процесс и предотвратить проникновение бактерий вглубь тканей, полость обрабатывают антисептическим средством.
  • На ее дно ставят лечебную прокладку. Она снимает воспаление, способствует наращиванию дентина в области дна кариозной полости.
  • Поверх лечебной прокладки устанавливают пломбу. Сегодня чаще всего используют современные светоотвердеваемые пломбировочные материалы. Их наносят послойно, и каждый слой засвечивают специальной лампой.
  • После установки пломбы стоматолог придает зубу естественную анатомическую форму, корректирует его по прикусу.
  • В конце лечения проводится шлифовка и полировка.

Особые рекомендации при лечении мертвых зубов

Особенностью лечения вторичного кариеса на депульпированном зубе является часто возникающая необходимость установить керамическую вкладку. Это связано с большими размерами кариозной полости. Керамическая вкладка представляет собой микроскопический протез и позволяет уменьшить риск повторного развития кариеса.

При сильно истонченных стенках зуба стоматолог после терапевтического лечения может рекомендовать установку искусственной коронки. Этот метод широко применяется как заключительный этап при лечении вторичного кариеса депульпированного зуба. Коронка защищает мертвый зуб от негативных внешних воздействий и позволяет максимально долго сохранять его.

Читайте также:
Радикулярная киста - симптоматика и диагностика

С другой стороны, отказ от лечения (в том числе от протезирования), позднее обращение к стоматологу при вторичном кариесе депульпированного зуба чреваты потерей зубной единицы.

Профилактика

Лечить кариес депульпированных зубов, устанавливать коронки, беспокоиться о возможной потере зуба не придется, если принять меры по профилактике удаления зубного нерва:

  • Главное условие — по возможности не допускать развития глубокого кариеса. Это стадия, при которой кариозное поражение проникло глубоко в ткани дентина и располагается близко к пульпе. Нелеченный глубокий кариес часто приводит к пульпиту и удалению зубного нерва. Профилактика простая — регулярно посещать стоматолога и лечить кариес на более ранних стадиях.
  • Укреплять депульпированный зуб коронкой или керамической вкладкой, так он прослужит дольше, а риск повторного кариеса уменьшится в разы.
  • Если в мертвом зубе через 20 дней после удаления нерва есть болевые, дискомфортные ощущения, надо обязательно проконсультироваться со стоматологом. Такие симптомы могут указывать на воспалительный процесс в окружающих зуб тканях и требуют немедленного лечения.

Также для профилактики любой формы кариеса всегда актуальны стандартные рекомендации:

  • Чистить зубы с соблюдением правильной техники два раза в день.
  • Кроме зубной щетки и пасты, пользоваться флоссами, ополаскивателями для полости рта, ирригаторами.
  • Скорректировать пищевые привычки и рацион. Есть меньше сладкого и мучного, больше продуктов с кальцием, фтором, фосфором. Избегать частых перекусов, липких и твердых продуктов. После еды обязательно полоскать рот.
  • Поддерживать иммунитет в здоровом состоянии, поскольку от него зависит сопротивляемость организма патогенной микрофлоре. Здесь помогут правильное питание, закаливание, физические нагрузки.
  • Два раза в год планово посещайте стоматолога для профосмотра и профессиональной гигиены. Ультразвуковая чистка зубов помогает удалять зубные камни, сложные отложения, которые не убираются обычной щеткой.

Соблюдайте перечисленные рекомендации, вовремя посещайте врача и лечите любые стоматологические заболевания на ранней стадии. Это поможет избежать сложного дорогостоящего лечения, уменьшит риск потери зубов, обеспечит красивую улыбку на долгие годы.

Кариес под пломбой

Лечение и пломбирование кариозных очагов не является гарантией полного избавления от проблемы. Нередки случаи образования кариеса под пломбой спустя какое‑то время. Как правило, это происходит через 2–4 года после вмешательства стоматолога. При этом далеко не всегда удается сразу выявить воспалительный процесс, и человек обращается к врачу, когда уже начал ощущать ярко выраженные симптомы. Во избежание дальнейших осложнений при первых же признаках воспаления стоит обратиться к квалифицированному специалисту.

В этой статье мы всесторонне осветим проблему кариеса под пломбой и рассмотрим следующие аспекты:

Чем отличается вторичный кариес от рецидива?

Кариес под пломбой (в стоматологии — другой кариес) — это вторичное образование кариозных очагов под ранее установленной пломбой. Причиной возникновения считается попадание бактерий в область между пломбой и твердой тканью зуба. Под вторичным кариесом также понимают распространение очага поражения на участок здоровой эмали рядом с пломбой.
Рецидивирующим кариесом называется возобновление кариозного процесса в месте проведенного лечения. Подобные рецидивы могут быть вызваны халатностью стоматолога, который недостаточно тщательно обработал полость зуба или не использовал специальные антисептические средства в процессе лечения.
При этом развитие рецидивного и вторичного поражения зубных тканей может проходить одновременно, а точную причину возникновения патологии установить практически невозможно.

Развитие кариеса под пломбой

Вторичный кариес затрагивает здоровые ткани зуба, которые находятся в непосредственной близости от пломбы. Заболевание прогрессирует в несколько этапов:

  • Образование микрощелей между твердой тканью зуба и пломбой. Может быть вызвано как в следствие некачественной работы врача, так и по причине усадки пломбировочного материала.
  • Попадание бактерий и прочих патогенов в микротрещины. Особенно часто это встречается при ненадлежащем уходе за полостью рта.
  • Активное размножение бактерий. В процессе жизнедеятельности бактерий вырабатываются кислоты, оказывающие негативное влияние на пломбу и зубную эмаль, в результате чего композит отторгается от зуба.

В большинстве случае первые симптомы возникновения вторичного кариеса появляются только на третьем этапе, когда заболевание находится уже в прогрессирующей стадии.

Причины возникновения вторичного кариеса

Чаще всего кариес под пломбой возникает из‑за неправильно проведенного первичного лечения больного зуба. К основным причинам развития заболевания стоматологи относят:

  • Некачественную чистку кариозной полости. Если были удалены не все участки пораженной ткани, то велика вероятность появления вторичного кариеса.
  • Ненадлежащую подготовку внешней поверхности зуба перед пломбированием. Чревато неплотным прилеганием зубных тканей к пломбе. Как следствие — зуб начинает крошиться, а на месте появившихся трещин возникают новые кариозные очаги.
  • Особенности усадки пломбы. Пломбировочный материал может со временем проседать, провоцируя вторичное разрушение уже пораженных тканей. Особенно часто это встречается у светополимерных пломб, которые могут меняться в размерах при воздействии света. В результате между материалом и зубными тканями образуются микротрещины, через которые проникают патогены.
Читайте также:
Мышьяк в зубе - сколько можно держать?

Провоцирующими факторами могут быть одновременные воздействия на зубную эмаль высоких и низких температур, злоупотребление твердой пищей, патологические особенности в строении челюсти, бруксизм и пренебрежение гигиеной полости рта.

Симптомы кариеса под пломбой

Кариес под пломбой протекает практически бессимптомно, и зачастую при появлении первых «тревожных звоночков» уже не обойтись повторным пломбированием. Стоматологи рекомендуют немедленно обращаться за помощью в следующих случаях:

  • Кровоточивость десен.
  • Усиливающаяся при прикосновении боль в зубах и челюсти.
  • Наличие воспаления и припухлости под пломбой.
  • Покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышенная чувствительность зубной эмали.

При визуальных изменениях состояния зуба и пломбы также не стоит откладывать поход в стоматологическую клинику. Причиной для беспокойства является потемнение пломбировочного материала или появление черных точек на зубной эмали. Возникновение острой боли свидетельствует о запущенной стадии заболевания, и для лечения такой формы кариеса наверняка потребуются радикальные методы.

Диагностика

В большинстве случаев патология диагностируется при стандартном осмотре стоматолога. Если заболевание запущено, то врач может использовать визиограф, позволяющий дать комплексную оценку состоянию десен и зубов. Расширенную диагностику с использованием специального оборудования обычно проводят при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите. К преимуществам визиографии обычно относят:

  • Оперативность. Изготовление снимка занимает мало времени.
  • Безопасность. По сравнению с обычным рентгеном, пациент получает гораздо меньшую дозу облучения.
  • Точность и информативность. На компьютерном мониторе отображается картинка, на которой можно рассмотреть все очаги воспаления.

Визиография активно применяется не только при диагностике, но и при лечении пораженного участка. Такой метод позволяет объективно оценить эффективность восстановления больного зуба.

Методы лечения

Метод терапии определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания. На сегодняшний день существуют следующие способы лечения вторичного кариеса:

  • Повторное пломбирование. Рассверливается поврежденная часть зуба, после чего удаляется пораженная зубная ткань или эмаль. Далее эмаль и дентин тщательно очищаются, полость зуба обрабатывается антисептическими средствами и закладывается изолирующая прокладка. На заключительном этапе устанавливается новая пломба.
  • Адгезивная реставрация. Данная процедура является альтернативой установке зубной коронки и сводится к восстановлению зубной эмали.
  • Микропротезирование. Технология предполагает установку специальных вкладок‑протезов, соответствующих форме, размеру и цвету зуба.
  • Установка коронки. Решение об использовании коронки принимается при здоровом корне зуба и невозможности использования более щадящих методов лечения — пломбирования, адгезивной реставрации или микропротезирования.

Если кариес под пломбой находится в запущенной стадии, то врачом может быть принято решение об удалении зуба. Хирургическое вмешательство возможно только в том случае, если нельзя использовать альтернативные способы лечения.

Последствия несвоевременного лечения

При малейших подозрениях на возникновение кариеса под пломбой необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Несвоевременное лечение может быть чревато следующими последствиями:

  • Поражение костной ткани. При этом заболевание может прогрессировать вплоть до ее глубоких слоев.
  • Разрушение корня и канала зуба. При разрушении корня единственным способом лечения является удаление зуба.
  • Поражение соседних зубов. Пострадать могут совершенно здоровые «соседи».
  • Полное разрушение зуба. Как правило, в таком случае разрушается и корневая система.

Особая опасность при вторичном кариесе заключается в воспалительных процессах пульпы и ее последующем некрозе. Это может быть вызвано использованием раздражающих веществ при обработке ротовой полости, травматическим препарированием и токсическим воздействием пломбы.

Профилактика возникновения кариеса под пломбой

Основой профилактики является гигиеническая обработка полости рта, которой нельзя пренебрегать. Стоматологи рекомендуют пользоваться сертифицированными зубными пастами, зубной нитью и антисептическими ополаскивателями. Не стоит забывать и о регулярных визитах в стоматологический кабинет. В идеале посещать врача нужно два раз в год, особенно, если ранее были установлены коронки или пломбы.

Соблюдение этих нехитрых мер профилактики позволяют вовремя выявить вторичный кариес и не допустить развитие заболевания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: