Лечение заболеваний пародонта: хирургические, ортопедические и другие методы комплексной терапии

Комплексное ортопедическое лечение больных с заболеваниями пародонта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скорикова Л. А., Лапина Н. В.

Цель работы повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта . Основные этапы ортопедического лечения заболеваний пародонта : избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановление дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Скорикова Л. А., Лапина Н. В.

THE INTEGRATED ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

The purpose is to increase the effectiveness of orthopaedic treatment of patients with periodontal disease . The main stages of orthopedic treatment of periodontal disease are: selective teeth lapping; the temporary splinting; orthodontic treatment (that might be selected after checking some special indications), the application of permanent splinting devices and prostheses. It is aimed to eliminate traumatic occlusion and traumatic articulation, the stabilization of motile teeth and the redistribution of chewing pressure by splinting. It is also aimed to restore the dentition defects. The dental treatment of periodontal disease is supposed to be done with the using of occlusive teeth aligners for such procedures as therapeutic and surgical sanation, the orthodontic preparation and manufacturing the permanent prostheses.

Текст научной работы на тему «Комплексное ортопедическое лечение больных с заболеваниями пародонта»

УДК 616.314.7.008.1-036.12 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

6. Hak A. E., Pols H. A., Visser T. J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. intern. med. – 2000. – Vol. 132. № 4. – Р. 270-278.

7. Luboshitzky R., HererP. Cardiovascular risk factors in middle-aged women with subclinical hypothyroidism // Neuro. endocrinol. lett. – 2006. – Vol. 25. № 4. – P. 262-266.

8. Vanderpump M. P., Tunbridge W. М. Epidemiology and prevention of clinical and subclinical hypothyroidism // Thyroid. – 2005. -№ 12. – Р. 839-847.

9. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 752 с.

10. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. hypertens. – 1993. – № 11. – Р. 11331137.

11. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. – М.: Медицина, 1991. – 511 с.

12. Asmah B. J., Wan Nazaimoon W. M., Nozarmi K. et al. Plasma renin and aldosteron in thyroid disease // Horm metab. res. – 1997. -№ 11. – Р. 580-583.

13. Селиванова Г. Б. Особенности патогенеза, течения и фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе: Дис. докт. мед. наук. – М., 2005. – 221 с.

14. Mitrovic V., Patyna W, Schepper W. Haemodynamic and neurohormonal effects of moxonidine in patients with essential hypertension // Cardiovasc. drugs ther. – 1991. – № 5. -Р. 967-972.

15. Reid J. L., Panfilov V, MacPhee G., Elliott H. L. Clinical pharmacology of drugs acting on imidazoline and adrenergic receptors. Studies with clonidine, moxonidine, rilmenidine, and atenolol // Ann. NY Acad. sci. – 1995. – № 763. – Р. 673-678.

16. Hohage H., Hess K., Jahl C. et al. Renal and blood pressure effects of moxonidine and clonidine in spontaneously hypertensive rats // Clin. nephrol. – 1997. – № 48. – Р. 346-352.

17. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. -В 12 томах. Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. – М.: Мед. лит., 2001. – 576 c.

18. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Новые возможности в лечении больных с метаболическим синдромом (результаты исследования ALMAZ) // Системные гипертензии. – 2006. – Т. 8. № 2. -С. 12-18.

19. Haenni A., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives // J. hypertens. – 1999. – Vol. 17. № 3. – Р. 29-35.

Л. А. СКОРИКОВА, Н. В. ЛАПИНА

КОМПЛЕКСНОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНыХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: prst_23@mail.ru

Цель работы – повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта. Основные этапы ортопедического лечения заболеваний пародонта: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановление дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Читайте также:
Гнойный нарыв на десне: лечение народными средствами и медикаментами и что не неужно делать если у ребенка на десне белый нарыв

Ключевые слова: заболевания пародонта, ортопедическое лечение, окклюзионные каппы.

L. A. SKORIKOVA, N. V. LAPINA THE INTEGRATED ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

The department of propaedeutics and prevention of dental diseases KSMA, Ministry of health and social development of Russian Federation,

Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: prst_23@mail.ru

The purpose is to increase the effectiveness of orthopaedic treatment of patients with periodontal disease. The main stages of orthopedic treatment of periodontal disease are: selective teeth lapping; the temporary splinting; orthodontic treatment (that might be selected after checking some special indications), the application of permanent splinting devices and prostheses. It is aimed to eliminate traumatic occlusion and traumatic articulation, the stabilization of motile teeth and the redistribution of chewing pressure by splinting. It is also aimed to restore the dentition defects. The dental treatment of periodontal disease is supposed to be done with the using of occlusive teeth aligners for such procedures as therapeutic and surgical sanation, the orthodontic preparation and manufacturing the permanent prostheses.

Key words: periodontal disease, orthopedic treatment, occlusal teeth aligners.

Терапия заболеваний пародонта представляет определенные трудности. Лечение заболеваний пародонта может быть эффективным только при комплексном подходе, который включает в себя терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и четкое определение основных звеньев патогенетического механизма заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии, а также для составления конкретного плана ведения больного. К комплексному лечению заболеваний пародонта можно отнести также иммунотерапевтические воздействия, методы, направленные на повышение уровня жизнедеятельности организма в целом, психоэмоционального состояния, улучшение социальных условий жизнедеятельности, лечение соматических заболеваний, способствующих развитию патологии пародонта. Стоит отметить, что лица с сопутствующими заболеваниями должны проходить стоматологическое лечение только в стадии ремиссии или медикаментозной компенсации.

Целью работы является повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта.

Лечение заболеваний пародонта необходимо начинать с тщательного снятия зубных отложений. Важна также ликвидация местных факторов, способствующих накоплению зубного налета (придесневых кариозных полостей, невосстановленных межзубных контактов, нависающих краев пломб, глубоко продвинутых под десну краев искусственных коронок, коррекция анатомо-топографических особенностей зубов и челюстей, ортодонтическое лечение патологии прикуса, скученности зубов и т. д.) [1, 2].

Материалы и методы исследования

Для ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта используются различные съемные и несъемные, временные и постоянные конструкции лечебных аппаратов. Показание к ортопедическому лечению пародонтита обусловлено в первую очередь необходимостью иммобилизации подвижных зубов и перераспределения нагрузки на зубы с непораженным пародонтом или слизистую протезного ложа. Важнейшим моментом является устранение функциональной травматической перегрузки пародонта путем избирательного пришлифовывания [5], шинирования и рационального протезирования.

Следовательно, основными этапами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов [3, 4].

Основное значение ортопедического лечения заболеваний пародонта состоит в том, что оно: позволяет снять воспалительные явления; улучшает кровообращение; восстанавливает трофику тканей за счет устранения патологической подвижности; нормализует окклюзионное соотношение; снимает действие жевательного давления (функциональная терапия).

Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и ре-паративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

Результаты и их обсуждение

Независимо от формы и стадии патологии пародонта у 50 человек с частичным отсутствием зубов, взятых на лечение, местную терапию начинали с тщательного удаления зубных отложений и антисептической обработки десневого края. Затем устраняли явные преждевременные зубные контакты и накладывали разобщающие окклюзионные каппы. В дальнейшем хирургическая, терапевтическая санации и весь комплекс лечебных мероприятий у пародонтолога проходили под контролем окклюзионных капп (рис. 1).

Рис. 1. Пациент В., 30 лет. Локальный пародонтит. Окклюзионная каппа во фронтальном отделе

Окклюзионные каппы изготавливали при снятии функционально неполноценных ортопедических конструкций, при множественном удалении зубов, при длительном терапевтическом лечении с восстановлением целостности анатомической формы зуба и т. д. В среднем такими каппами больные пользовались 3-4 недели, на период лечения у пародонтолога. Ортопедические мероприятия (шинирование и изготовление шин-протезов) также осуществляли под контролем окклюзионных капп. В этом случае проводили перебазировку каппы для лучшей фиксации в полости рта. Завершали лечение рациональным протезированием. Планируя ортопедическую конструкцию, тщательно изучали рентгеновские снимки всех зубов.

По показаниям 32 пациентам были изготовлены пародонтальные шины из композиционных пломбировочных материалов. В качестве арматуры применяли волокнистые материалы Ribbond или GlasSpan и светоотверждаемые жидкотекучие композиты (рис. 2, 3).

Шинирующая конструкция на стекловолокне или полиамидной нити уменьшает подвижность зубов. Ее жесткость не дает зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность выпадения зубов.

Благодаря шинированию мы имели возможность перераспределения нагрузки на весь укрепленный фрагмент зубного ряда. Чем больше здоровых зубов включено в иммобилизацию, тем более выраженной будет разгрузка подвижных зубов.

Читайте также:
Свищ на десне - лечение различными способами

Мы применяли шинирование только во фронтальной группе зубов, т. к. иммобилизацию жевательной группы зубов при помощи стекловолоконных шин у лиц с сопутствующими заболеваниями считаем неактуальной, т. к., во-первых, при использовании пародонталь-ных шин требуется повышенная гигиена полости рта, а пациенты с сопутствующими заболеваниями в силу тяжести своего состояния могут не обращать особого

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

Рис. 2. Пациент К., 38 лет. Состояние фронтальной группы зубов перед шинированием

Рис. 3. Пациент К., 38 лет. Этапы проведения шинирования

внимания на эту проблему и, как правило, из-за этого не получают ожидаемого положительного результата от лечения. Во-вторых, из-за относительной хрупкости композиционных материалов возможны сколы на шинированных зубах, что со временем может привести к окклюзионным нарушениям.

Помимо шинирования всем пациентам с заболеваниями пародонта были изготовлены временные съемные зубодесневые окклюзионные шины, особенностью которых являлось перекрытие не только окклюзионной поверхности, но и десневого края на 1,5-2 мм (рис. 4).

Рис. 4. Временная зубодесневая окклюзионная шина на модели в период лечения у пародонтолога

Такие шины фиксируют высоту прикуса, восстанавливают как включенные, так и дистальные дефекты зубного ряда, частично перераспределяют жевательное давление, не требуют препарирования зубов и позволяют проводить одновременно окклюзионную коррекцию и лечение заболеваний пародонта путем вложения различных лекарственных препаратов.

После завершения пародонтологического лечения мы изготавливали постоянные бюгельные конструкции с использованием шинирующих элементов либо частичные съемные протезы (рис. 5). Зашинированные участки оставляли как постоянные шины, в зависимости от материальных возможностей пациента.

Таким образом, ортопедическое лечение больных с частичным отсутствием зубов при заболеваниях паро-донта проводится комплексно и имеет свои особенности. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановления дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Шинирование подвижных групп зубов рекомендуем проводить стоматологическими материалами Ribbond или GlasSpan. В качестве лечебных конструкций изготавливать зубонаддесневые окклюзионные каппы. В качестве постоянных конструкций использовать бюгельные шины или протезы с кламмерной системой фиксации.

Рис. 5. Пациент А., 58 лет. Бюгельные

1. Иванов B. C. Заболевания пародонта. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медиц. информ. агентство. – 1998. – 296 с.

2. Лемецкая Т. И. Этиология, патогенез, классификация заболеваний пародонта // Стоматология. – 1998. – С. 48-49.

3. Попков В. Л. Заболевания пародонта. Комплексное лечение и профилактика: Учебное пособие. – Краснодар, 2010. – 172 с.

отезы на верхнюю и нижнюю челюсти

4. Сивовол С. М. Клинические аспекты пародонтологии. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Триада-Х, 2001. – 168 с.

5. Хватова В. А. Избирательное сошлифовывание зубов // Новое в стоматологии. – 2000. – № 1. – С. 44-62.

Д. П. СОЛОДУХИНА1, Л. Л. ЧЕРНЫХ2

уход как существенная составляющая медицинского ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНыХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГБОУВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,

Россия, 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3;

2кафедра сестринского ухода, лечебно-диагностической деятельности в терапии Курского базового медицинского колледжа,

Россия, 305000, г. Курск, ул. М. Горького, 15. E-mail: solodin_kursk@mail.ru

Статья представляет результаты социологического исследования родственников 200 лиц с хронической патологией, нуждающихся в уходе во время пребывания на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля городской и областной больниц, а также данные экспертной оценки их функционального статуса по шкалам Катца и Лоутона. Определены социальные характеристики и тяжесть состояния пациентов, степень их зависимости от посторонней помощи, частота получения ими амбулаторного, стационарного и санаторного лечения, намерения родственников больных обратиться за услугами сторонних лиц и организаций при краткосрочной и долгосрочной потребности в уходе. Разработаны рекомендации для оптимизации медико-социальной помощи лицам с хронической патологией, нуждающимся в квалифицированном сестринском уходе.

Ключевые слова: лица с хронической терапевтической патологией, потребность в уходе, оценка функционального статуса.

D. P. SOLODOUKHINA1, L. L. CHERNIH2

NURSING CARE AS THE IMPORTANT COMPONENT OF MEDICAL SERVICE FOR PATIENTS

IN INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT

1 Department of public health of state budgetary educational institution of higher professional training «Kursk state medical university» of social development and health care ministry of Russia,

Russia, 305041, Kursk, Karl Marx str., 3;

2department of nursing care, medical-diagnostic work in therapy, Kursk basic medical college,

Russia, 305000, Kursk, M. Gorkiy str., 15. E-mail: solodin_kursk@mail.ru

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 614-08:615851859

Пародонтология

Что такое пародонт, каково его строение и функция?

Пародонт — это околозубные ткани, основная функция которых — удерживать зуб в альвеоле (лунке зуба). Все околозубные ткани связаны между собой, поэтому любые изменения в функционировании того или иного элемента неизбежно оказывают влияние на функционирование других элементов. В состав пародонта входят периодонт, десна, альвеолярные отростки и цемент. Некоторые ученые-стоматологи относят в его состав также зубную эмаль, дентин и пульпу.
Термин «пародонт» в стоматологии появился чуть более ста лет назад и с тех пор прочно занял место в современной стоматологии, хотя в России термин «прижился» несколько позже, примерно в середине 30-х годов прошлого века. Тщательным изучением пародонта, его основных функций, строения, возможных заболеваний занимается наука пародонтология.

Читайте также:
Разрез десны при периодонтите: показания, алгоритм проведения гингивотомии

Состав пародонта:

  • Десна. Мягкие ткани, которые покрывают часть зубного корня, защищая его от воздействия внешней среды. В основе десны — коллагеновые волокна, которые принимают активное участие в функциональности зубочелюстного аппарата. Мягкие ткани десны покрыты сверху эпителием, который обладает отличными регенерирующими свойствами.
  • Альвеолярный отросток челюсти. Костное ложе зуба. Он состоит из двух костных пластинок, имеет губчатое строение и наполнен сосудами и нервами.
  • Периодонт. Специальная соединительная ткань, которая заполняет пространство между альвеолярным отростком и зубом. Состоит из специальных соединительных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.
  • Цемент. Относится к тканям зуба и покрывает собой корень зуба. Своей структурой он напоминает костную ткань.
  • Зубная эмаль. Самая твердая частью зуба, она покрывает поверхность коронки зуба. Именно благодаря твердости зубной эмали мы можем откусывать и пережевывать пищу.
  • Дентин. Относится к тканям зуба, он покрыт цементом и эмалью. Дентин менее твердый, чем зубная эмаль, он имеет огромное количество канальцев, а также полость, заполненную пульпой.
  • Пульпа зуба. Самая мягкая зубная ткань, которая отвечает за иннервацию и питание зуба. В состав пульпы входят соединительная ткань, нервы и сосуды.
  • Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в подвешенном состоянии и не выпадает из своего места даже при довольно больших нагрузках.
  • Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время пережевывания пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой жидкости, которая исполняет роль натурального амортизатора.
  • Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов, а также большого количества разнообразных нервных рецепторов.
  • Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов и других активных веществ.
  • Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во время приема пищи.
  • Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию фибробластов и остеобластов.
Какие существуют заболевания пародонта и методы их лечения?

Липкая бесцветная пленка постоянно образуется на зубах. Эта пленка, или как ее еще называют – зубной налет, является главной причиной образования заболеваний пародонта. Если ежедневно не удалять зубной налет, то впоследствии он, скапливаясь, затвердевает, начинаются серьезные, в некоторых случаях необратимые, воспалительные процессы.
Самые распространенные заболевания пародонта – это гингивит и пародонтит. При гингивите наблюдаются обратимые воспалительные процессы десен; кость и соединительная ткань, которая удерживает зуб, остаются не поврежденными. При пародонтите повреждаются и десны, и костная ткань.

Принципы лечения заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта в первую очередь базируется на индивидуальном подходе к каждому больному. Это связано с особенностями протекания заболевания у каждого пациента, характером воспалительного процесса и степенью повреждения кости и соединительной ткани, окружающей и удерживающей зубы. Лечение заболеваний пародонта обязательно должно носить комплексный характер. Это означает, что подобное лечение включает в себя не только устранение симптомов заболевания и нормализацию состояния тканей пародонта, но и воздействие на общее состояние организма пациента.

Местное лечение заболеваний пародонта пародонта подразумевает устранение местных симптомов выявленного заболевания и включает в себя такие мероприятия, как удаление зубных отложений, санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, снятие искусственных коронок с удлинёнными краями и последующее протезирование, пломбирование пораженных кариесом зубов, замена протезов неправильной конструкции. Кроме того, местное лечение заболеваний пародонта включает в себя воздействие на воспалительный процесс в тканях пародонта, а также индивидуальную консультацию специалиста по ежедневной гигиене полости рта.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта рекомендуется проводить на основании тщательной диагностики и только после того, как проведены мероприятия местного лечения.
Ортопедические методы функциональной терапии включают в себя избирательное пришлифовывание, реставрационное наращивание и временное шинирование. Временные шины – это временные протезы, изготовленные из быстротвердеющих пластмасс или композитных материалов. Ортопедическое лечение достаточно эффективно при лечении заболеваний пародонта, способствует улучшению кровообращения и устранению травмирующего действия жевательного давления.

Хирургическое лечение нередко играет главную роль в комплексной терапии заболеваний пародонта. По мнению современных исследователей, только хирургическое вмешательство в ряде случаев способно полностью устранить очаг воспаления в тканях пародонта и приостановить разрушения в альвеолярной кости. К способам хирургического лечения заболеваний пародонта относятся операции по коррекции преддверия полости рта, кюретаж (выскабливание десневого кармана, при котором удаляется зубной камень с поверхности зуба и под деснами) и лоскутные операции. Показания к оперативным вмешательствам зависят от степени поражения костной и соединительной ткани, от глубины пародонтального кармана.
Современное лечение заболеваний пародонта основывается на тщательной диагностике и принципе комплексного воздействия, который объединяет методы местной, ортопедической и хирургической терапии.

Читайте также:
Лечение хронического периодонтита - хирургические и нехирургические методы
Как понять, что пародонт требует лечения?

Если ваши десны кровоточат при чистке, стали чувствительными, набухшими и покрасневшими, зубы стали выглядеть длиннее, начали образовываться десневые карманы, вам срочно необходимо обратиться к стоматологу.

Первыми признаками воспаления десен могут стать:

  • их кровоточивость и повышенная чувствительность во время чистки зубов;
  • покраснение мягких тканей;
  • появление болевых ощущений при нажатии;
  • неприятный запах изо рта;
  • возникновение отечности;
  • при запущенной патологии выделяется гной.
Симптомы болезней десен

Заболевание десен не наступает моментально, это длительный процесс, с течением которого симптомы болезни становятся все отчетливей. На ранней стадии развития болезней пародонта, отложения зубного камня провоцируют возникновение гингивита. Десна краснеет и немного отекает, возможно кровотечение во время гигиены полости рта, появление неприятного запаха. При этом пациент не испытывает дискомфорта, обнаружить заболевание можно только на консультации у врача-пародонтолога.
Своевременно не диагностированные воспалительные заболевания десен переходят в более тяжелую форму – пародонтит. Его симптомами являются постоянная кровоточивость десен, расшатывание зубов, в некоторых случаях наблюдаются изменения в составе слюны – она становится более вязкой. При обострении заболевания, в зубо-десневых карманах скапливаются гнойные выделения, возможно смещение или патологическая подвижность зубов.

Причины воспаления десен

Десна представляют собой разновидность мягких тканей, которые расположены вокруг шейки зуба. Они защищают шейку зуба и отвечают за равномерное распределение жевательной нагрузки. Поэтому не удивительно, что любое повреждение либо воспаление в этой области влечет за собой дальнейшие серьезные проблемы с зубом.Несвоевременная либо некачественная гигиена ротовой полости дает возможность активному размножению бактерий, образованию налета, и как следствие формированию в зубах камней. А если затянуть с визитом к стоматологу, то можно и вовсе потерять зуб.
К другим, наиболее распространенным причинам возникновения воспаления стоит отнести:

  • нехватку витаминов;
  • ослабленную иммунную систему;
  • сахарный диабет;
  • период беременности;
  • лейкемия;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • попадание внутрь организма тяжелых металлов;
  • прием гормональных препаратов;
  • потребление лекарственных средств, которые снижают слюновыделение;
  • заболевания инфекционного характера;
  • патологии эндокринной системы;
  • коронки либо пломбы плохого качества;
  • чистку зубов жесткой щеткой;
  • генетическую предрасположенность.

Также способствовать проявлению воспаления могут:

  • хроническая форма гайморита и его последствия;
  • неполноценные пломбы и другие виды реставраций зубов;
  • кариес.
Гигиена и профилактика заболеваний пародонта

Одним из ключевых факторов болезней десен является состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы. Профилактику воспалительных заболеваний пародонта следует начинать с первых лет жизни. Регулярная гигиена полости рта, правильное разжевывание пищи и отсутствие вредных привычек позволяет если не полностью устранить факторы риска заболеваний пародонта, то существенно его снизить.В целях индивидуальной профилактики болезней пародонта необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, периодически проводить массаж десен, отказаться от курения. Регулярные консультации у пародонтолога помогут выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития в хроническую форму.

Стоимость лечения десен в г. Балабаново

Записаться на консультацию к пародонтологу можно по телефону 8 (48438)6-15-31; 8(906)644-57-31 или оставить заявку на сайте, и наш администратор свяжется с Вами.

Диагностика заболевания пародонта

Эффективность лечения пародонта во многом зависит от правильной постановки диагноза. Комплексное диагностика десен существенно упрощает задачу и позволяет подобрать наиболее эффективную методику лечения. Вначале проводится общая оценка состояния тканей пародонта, врач опрашивает пациента о вредных привычках, образе жизни, наследственных заболеваниях. С помощью пародонтограммы (рентгена тканей пародонта) создается таблица состояния зубов, оценивается глубина десенных карманов. Врач анализирует патогенез воспалительного заболевания пародонта, общее состояние пациента, фиксирует нарушения в работе различных систем организма.

  • Первоначальная диагностика пародонта основывается на жалобах пациента и клинических проявлениях воспаления десен.
  • Аппаратные методы обследования пародонта дают возможность поставить более развернутый диагноз, и определить комплекс мероприятий по лечению заболевания.
  • Окончательная диагностика десен и прогноз развития заболевания возможны только после анализа общего состояния пациента.

В распоряжении специалистов нашей стоматологической клиники «Ника» имеется все необходимое оборудование для обследования состояния пародонта. Позвоните нам по телефону (посмотреть контакты) и запишитесь на консультацию к нашему врачу пародонтологу и пройдите обследование по лучшей цене в Балабаново.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Рубрика: Медицина

Статья просмотрена: 30226 раз

Библиографическое описание:

Волошина, А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. А. Волошина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2011. — № 2 (25). — Т. 2. — С. 150-152. — URL: https://moluch.ru/archive/25/2687/ (дата обращения: 06.12.2021).

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых. Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:


Читайте также:
Заболевание десен и их лечение – виды, симптомы и методы терапии в домашних условиях

Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

Кюретаж пародонтального кармана открытый.

Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:


Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

Операции по устранению рецессий. [2]

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.

Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте. Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено. Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами. К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Классическая процедура НРТ заключается в установке физического барьера (мембраны), без применения биологических факторов. Физическая преграда, введенная в нужное место, предотвращает апикальную пролиферацию эпителия или формирование длинного соединительного эпителия во время заживления дефекта.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:


При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:


Безопасность в плане передачи инфекций.

Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).

Простая адаптация к поверхности корня и кости.

Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).

Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.

Неподвижность после интеграции в ткани.

Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.

Контролируемая биологическая резорбция.

Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:


Методика латерально-смещенного лоскута.

«Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.

Читайте также:
Пародонтоз – лечение препаратами, лекарственными мазями, гелями, таблетками

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.

Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Основы пародонтальной терапии

Т. Н. Власова

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян

к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Л. Г. Тагиева

клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Заболевания пародонта принято рассматривать как хронические инфекционные заболевания, вызывающие воспаление тканей, которые поддерживают зубы, приводящие к прогрессирующей потере костной ткани. Распространенность и тяжесть заболевания пародонта с возрастом увеличиваются.

В процесс вовлекается все большее количество зубов, и наблюдается различная степень прогрессирующей деструкции тканей пародонта. Специфика строения слизистой оболочки полости рта и увлажненность создают условия, способствующие размножению микроорганизмов и наиболее активных иммунокомпетентных клеток, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и др.

Микроорганизмы полости рта адаптированы, с одной стороны, к анаэробным условиям десневых и пародонтальных карманов, а с другой — обладают способностью удерживаться на поверхности зубов и десневого края. Система местного иммунитета способствует предупреждению распространения многих инфекционных заболеваний. Полость рта — «арена» многих иммунологических реакций организма.

Современный уровень знаний об этиологии, патогенезе и методах лечения патологических состояний в пародонте делает большой акцент на определении пародонтальной микрофлоры как доминирующей причины и фактора риска, который действует в условиях иммунного ответа организма-хозяина. Некоторые виды микроорганизмов рассматриваются как специфические пародонтогены, которые могут быть иногда обнаружены и в здоровом пародонте.

Для развития воспалительно-деструктивного процесса в пародонте с последующими повреждением и потерей зубов необходимо наличие:

— микробного фактора (бактериальные пародонтогены);

— неадекватной защитной реакции иммунной системы организма (или ее отсутствие);

— негативные факторы полости рта (неудовлетворительная гигиена, курение, некачественные реставрации и зубные протезы и т. д.).

Основная тенденция терапии патологического процесса в пародонте — комплексность общего и местного лечения. Местное лечение направлено прежде всего на ликвидацию очагов инфекции в пародонтальных карманах, конкрементно-зубного и сывороточного камня, а также на приведение полости рта в состоянии санации.

Один из начальных этапов лечения патологии пародонта — удаление зубных отложений. Сегодня для этого принято использовать электрические инструменты: ультразвуковые, звуковые скейлеры (рис. 1). Современные технологии и материалы обеспечивают эргономичность, функциональность и удобство в применении таких аппаратов.

Рис. 1. Снятие зубных отложений с помощью скейлера.

Ультразвуковые аппараты генерируют колебания ультразвуковой

частоты — от 16 000 до 45 000 Гц, в результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты в зависимости от способа генерации ультразвука подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В настоящее время наибольшее распространение получили пьезоэлектрические аппараты, превосходящие магнитостриктивные по большинству технических, эксплуатационных и клинических характеристик. Аппараты пьезоэлектрических систем, как правило, работают в нескольких запрограммированных режимах: скейлинг ( удаление массивных наддесневых и неглубокозалегающих поддесневых назубных отложений), пародонтология (удаление назубных отложений с поддесневой части корня и орошение пародонтальных карманов), эндодонтия (проведение эндодонтических манипуляций).

Основная функция пьезоэлектрических аппаратов осуществляется через системы специализированных насадок. Базовой системой для начальной обработки зуба являются

металлические насадки для удаления наддесневых назубных отложений. Эти насадки относительно короткие и мощные, требуют при работе линейного расположения.

Следует помнить о том, что не всем пациентам рекомендовано проведение процедур с помощью электромеханических скейлеров, имеется ряд противопоказаний, основными из которых являются:

— острое и хроническое нарушение носового дыхания;

— острые инфекционные заболевания;

— острые воспалительные заболевания или хронические заболевания в стадии обострения;

— лихорадочное состояние с выраженной гипертермией;

— гипертоническая болезнь II — III степени с гипертоническими кризами;

— тяжелый сахарный диабет;

— постинфекционный кардиосклероз с аритмией;

— нарушение функции почек;

— эрозивно-язвенные и травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

— проведение кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии;

— раннее проведение хирургического лечения глаз;

Для проведения профессиональной чистки зубов также применяется ультразвуковая система Vector (рис. 2). Применение аппарата Vector в настоящее время рассматривается как альтернативный минимально инвазивный метод удаления назубных отложений, наиболее оправданный в рамках программы поддерживающей терапии воспалительных заболеваний пародонта. Система Vector представлена базовой станцией, наконечником, наборами насадок и жидкостей.

Рис. 2. Ультразвуковая система Vector.

Система Vector позволяет удалять минерализованные назубные отложения, а также микроорганизмы, поддерживающие воспалительный процесс в пародонтальном комплексе, деэпителизировать и ирригировать пародонтальные карманы, осуществлять щадящую полировку поверхностей зубов, пломб, имплантатов и проводить микропрепарирование поверхностей.

Отличительная особенность работы системы Vector состоит в том, что насадка движется строго параллельно поверхности зуба, не вращается, не колеблется и не перегревается.

Читайте также:
Депофорез - что это такое и стоит ли проводить данную процедуру?

Это исключает возникновение «бьющих» моментов, препятствует повреждению окружающих тканей, то есть делает обработку более атравматичной и комфортной для пациента. Система насадок представлена наборами для удаления наддесневых назубных отложений; манипуляций в пародонтальных карманах (возможна обработка карманов глубиной до 11 мм), ухода за имплантатами, проведения микропрепарирования полостей.

Кроме того, из-за скученности зубов, несмотря на наличие очень тонких ультразвуковых насадок, невозможно качественно удалить отложения со всех поверхностей зубов.

Таким образом, альтернативой в удалении зубных отложений является использование ручных инструментов, к которым относятся:

1. Серповидные скейлеры:

— с изогнутым лезвием;

— с прямым лезвием.

— зоноспецифические (Грейси и др.).

Рис. 4. Удаление зубных отложений с помощью мотыги.

Приоритеты использования ручных инструментов и в том, что уменьшается риск переноса болезнетворных бактерий на инфицированные участки обрабатываемых пародонтальных карманов, в отличие от ультразвукового способа снятия зубных отложений, когда имеется паровоздушная взвесь, которая образуется с подачей спрея.

Рис. 3. Снятие зубных отложений с помощью кюреты.

В комплекс профессиональной чистки зубов входит современная методика Air-flow (рис. 5.) Суть ее проста — смесь порошка двууглекислого натрия после определенной подготовки с водой под напором воздуха механически отчищает над- и поддесневой мягкий и плотный налет. Удаляются также на доступной глубине биопленки с микроорганизмами. Полируется поверхность корня зуба после других методов очистки (ультразвук, ручной метод), удаляются патологические грануляции из зубо-десневых карманов. Так как воздушно-водно-порошковая смесь подается под давлением через специальный наконечник, очищаются все труднодоступные места и даже зубо-десневые карманы глубиной до 10 мм.

Рис. 5.Методика Air — Flow.

Местная медикаментозная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения заболеваний пародонта (рис. 6). Специалисты применяют, как правило, преимущественно антисептики, противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины. Местная ме­дикаментозная терапия в последнее время вызывает много разногласий. Предпосылками для применения многих препаратов должны быть доказанная эффективность и безвредность. Необходимо напомнить о категорическом запрете применения в пародонтологии сильнодействующих и прижигающих средств.

Арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта огромен, и выбор их определяется необходимостью воздействовать, с одной стороны, на микр­оорганизмы полости рта и пародонтального кармана, с другой — на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия. Второе — воздействие на местное кровообращение, центральную и периферическую нервную систему, усиление процессов регенерации. Медикаментозное лечение заболеваний пародонта подразумевает общеукрепляющую, противовоспалительную, десен­сибилизирующую терапию. Лекарственное воздействие должно включать принципы использования различных препаратов с целью ликвидации или замедления развития болезни воздействием этих средств на причину болезни или ведущие звенья патогенеза, а также с целью устранения наиболее тягостных или прогностически неблагоприятных ее проявлений.

Необходимо помнить о вирусной и грибковой инфекции в развитии воспалительных заболеваний пародонта, в связи с этим для терапии нужно использовать препараты, подавляющие рост микроорганизмов данных групп.

Эффективность скейлинга и применения схемы лекарственной терапии практически приводит к положительному эффекту, однако последняя может вызвать образование резистентных штаммов. Процедура обработки корня способствует удалению биопленок, препятствующих эффективному действию локальной системы. Удаление зубного камня на начальных этапах лечения необходимо для того, чтобы не происходило кумуляции эндотоксинов и продолжения бактериального роста и размножения.

Пародонтологи могут рассматривать клиническое значение новых схем и систем как оправданный шаг к достижению фазы ремиссии при данной патологии.

Из всего сказанного необходимо подчеркнуть, что в основе пародонтальной терапии лежит подход, обеспечивающий выбор индивидуальной схемы лечения каждого пациента с первого посещения с учетом последних взглядов и достижений современной науки пародонтологии.

Методы лечения воспалительных заболеваний пародонта

По современным представлениям, комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта должно решить следующие задачи:

  • устранить предрасполагающие факторы (снятие зубных отложений,лечение общесоматических заболеваний)
  • купировать хронический воспалительный процесс в тканях пародонта
  • ликвидировать пародонтальные карманы
  • нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта.

Процесс комплексного лечения можно разбить на несколько последовательных и логически связанных между собой этапов.На каждом этапе для решения какой-либо задачи должны совместно применяться терапевтические , хирургические , ортопедические и физиотерапевтические методы лечения.Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта должны находиться под динамическим наблюдением врача-стоматолога и проходить осмотр не реже 1 раза в 3-6 месяцев.Только благодаря системе повторных посещений гарантируется успех при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Этапы лечения:

  1. Контролируемая гигиена полости рта.
  2. Снятие назубных отложений (профессиональная гигиена) .
  3. Лечение кариеса и его осложнений (эндодонтия) .
  4. Ортопедическое лечение(избирательное пришлифовывание, временное шинирование).
  5. Устранение аномалий прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия полости рта и.т.д.
  6. Местное применение антисептиков,ферментов, сорбентов.
  7. Местное общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.
  8. Кюретаж.
  9. «Открытый» кюретаж.
  10. Лоскутные операции.
  11. Удаление зуба.
  12. Контролируемая гигиена полости рта.
  13. Применение средств и препаратов нормализующих обменные процессы,микроциркуляцию, иммунологическую реактивность,стимулирующих регенерацию костной ткани.
  14. Контроль качества пломб,протезов.
  15. Проведение профилактических курсов на аппарате «Vektor» (Вектор) в СПб.

Хирургические методы:

делятся на 2 группы:

  1. операции направленные на устранение факторов,предрасполагающих к развитию патологии пародонта ( пластика короткой уздечки губы, углубление мелкого преддверия полости рта) либо на ликвидацию отдельных симптомов заболевания ( гингивотомия при пародонтальном абсцессе, гингивэктомия при гипертрофии десневого края итд).
  2. операции направленные на ликвидацию пародонтального кармана. В настоящее время хирургическое устранение пародонтального кармана считается обязательным компонентом лечения пародонтита.
Читайте также:
Как лечить воспаление десен – лекарства и народные средства при воспалении десны

Хирурги-пародонтологи медицинского центра «Эдельвейс» успешно применяют следующие виды операций: кюретаж «открытый» и «закрытый»,лоскутные операции (в том числе с применением средств,стимулирующих репаративные процессы в пародонте), операции удаления зуба.
Нужно сказать,что и при «закрытом» кюретаже, и при «открытом» кюретаже ,и при лоскутной операции удаляются одни и те же ткани:грануляции , вросший в карман ротовой эпителий,поддесневые назубные отложения и поражённый,инфицированный цемент корня зуба.Отличаются эти операции только оперативным доступом к содержимому кармана и выбор методики определяется врачом,исходя из стадии и степени тяжести поражения пародонта у конкретного пациента.

Ортопедические методы:

воспалительные заболевания пародонта,как правило,сопровождаются нарушениями окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений в зубочелюстной системе.Это проявляется наличием преждевременных контактов между зубами,которые блокируют движения нижней челюсти в разных направлениях,приводят к травматической перегрузке ,смещению и подвижности зубов,неравномерной стираемости эмали,что ведёт к утяжелению поражения пародонта,дисфункции жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава.Наиболее частыми симптомами этих процессов являются патологическая подвижность зубов и выраженная резорбция костной ткани в области «перегруженных» зубов.Поэтому включение ортопедических мероприятий в комплексное лечение пародонтита является обязательным.

Его следует начинать на самых ранних этапах комплексной терапии пародонта.

Избирательное пришлифовывание зубов проводится для устранения деформаций окклюзионных поверхностей и заключается в сошлифовывании(укорочении) выдвинувшихся зубов.Критерий качества- получение множественных контактов зубов-антагонистов в центральной,передней и боковых окклюзиях,а также придвижениях нижней челюсти.

Шинирование объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом( шиной).

Целью шинирования является профилактика ,устранение или ослабление функциональной перегрузки пародонта .

Выделяют 2 вида шин :

  1. съёмные;
  2. несъёмные ( мостовидные протезы, ретейнеры, адгезионные литые конструкции и брекет-системы с финишными дугами ).

По сроку службы шины делят на :

  1. постоянные (ортопедические несъёмные и съёмные )-в ряде случаев они неприемлемы,т.к подразумевают обширное препарирование тканей зубов,трудоёмкость,дороговизну и низкую эстетичность;
  2. полупостоянные ( волоконно-армированные технологии (микропротезир. стекло-в. );
  3. временные -на период проведения пародонтологических, хирургических вмешательств,для выяснения прогноза отдельных зубов или для закрепления результатов ортодонтического лечения.

Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью 1-2 степени,при этом главным условием является соединение подвижных зубов с устойчивыми,сохранившими резервные силы.

Противопоказания для шинирования:

  • зубы с 3 степенью подвижности
  • зубы со 2 степенью подвижности и резорбцией костной ткани на 1/2 длины корня
  • зубы с 1 степенью подвижности и резорбцией костной ткани на 2/3 длины корня
  • зубы со 2 степенью подвижности и хроническими околоверхушечными очагами.

Врачи центра «Эдельвейс» используют для шинирования стекловолокно everStick PERIO , свойства этого волокна позволяют не только создавать прочные и эстетичные шины,но и проводить при необходимости их починку без замены всей конструкции.
перед выбором того или иного метода лечения необходимо проконсультироваться с врачом,самолечение опасно для Вашего здоровья.

Будем рады оказать Вам квалифицированную помощь.

Основные виды заболеваний пародонта, их признаки и лечение

Заболевания пародонта – это ряд патологий, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы, которые носят воспалительный, идиопатический, дистрофический или неопластический характер. По данным независимых экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, воспалительное поражение десен диагностируется у 95% взрослого населения планеты. Распространенность пародонтопатий в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (у детей 10-12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 65-ти годам достигает 100%. Наиболее частым заболеванием, встречающимся у подростков, является гингивит, а у лиц старшего возраста – пародонтит. При несвоевременном лечении пародонтопатии могут стать причиной потери зубов и развития гнойно-воспалительных патологий челюстной-лицевой области.

Классификация и симптомы

Патологическое поражение тканей, окружающих зубной ряд, в большинстве случаев возникает в следствие нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта. Различают 5 основных категорий:

  • Гингивит — это воспаление примыкающей к зубам краевой части слизистой оболочки десны, протекающее без нарушения положения и подвижности зубов. Сопровождается отеком, покраснением, болезненностью и кровоточивостью. Основной причиной являются пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и прочие грамотрицательные анаэробные коккобациллы. Под влиянием их токсинов происходит изменение структуры тканей зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Существует несколько форм: катаральная (встречается в 97% случаев), гипертрофическая, язвенно-некротическая. Исходом гингивита может быть полное восстановление тканей пародонта. Без адекватного лечения он переходит в пародонтит и грозит адентией.
  • Пародонтит — воспаление тканей пародонта, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией мягких тканей и атрофией челюстной кости. Причинами обычно являются недостаточная гигиена, механические травмы и гиперчувствительность к некоторым медикаментам. К факторам риска относятся нарушения гормонального и общего обмена веществ, иммунодефицитные состояния, дефекты прикуса, гипертонус жевательной мускулатуры и т.д. Болезнь развивается постепенно, и на начальной стадии не вызывает заметного дискомфорта. Ранними проявлениями могут быть кровоточивость, болезненность и изменение формы и цвета десен, появление неприятного запаха изо рта. При прогрессировании процесса пародонтальные карманы углубляются, альвеолярные отростки разрушаются, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов. При тяжёлой форме заболевания из зубодесневого кармана может выделяться гной и отмечаться повышение температуры тела.
  • Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонта, сопровождающееся постепенной резорбцией костной ткани. Пародонтоз менее распространен и, как правило, является одним из симптомов гипертонии, атеросклеротических изменений сосудов, нейрогенных или эндокринных патологий. Разница между пародонтитом и пародонтозом заключается в том, что при пародонтите всегда имеет место воспалительный процесс, в том время как при пародонтозе он отсутствует. При пародонтозе не образуются десневые карманы, отсутствуют гнойные выделения, а смещение зубов происходит только в случае тяжёлых форм заболевания при открытии корня более чем наполовину. На начальном этапе болезни неприятные ощущения обычно отсутствуют. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубными единицами образуются межзубные промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.
  • Идиопатические поражения. К ним относится целый ряд общесоматических заболеваний, одним из клинических проявлений которых является прогрессирующий лизис тканей пародонта (синдром Папийон — Лефевра, Хенда – Шюллера – Крисчена, нейтропения, иммунодефицитные состояния, акаталазия и др.). Причины возникновения идиопатических патологий пародонта до конца не ясны. Ведущая роль отводится генетической предрасположенности. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с выделением экссудата, смещением и расшатыванием зубных единиц. Характерно быстро прогрессирующая резорбция костной ткани с образованием полостей овальной формы.
  • Пародонтомы — доброкачественные опухолевые и опухолевидные патологии пародонта: фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и др. Обычно они развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженых коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза.
Читайте также:
Рак десны – симптомы, признаки, лечение и статистика выживания

Терапия патологий пародонта

Схема лечения индивидуальна и зависит от особенностей клинического течения и степени выраженности патологии. В рамках комплексной терапии обычно проводят терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение. Терапевтическое лечение включает проведение профессиональной чистки, обработку десневых карманов, противовоспалительную и антимикробную терапию. В качестве оперативного лечения проводят различные виды кюретажа, гингивэктотомию, выскабливание патологического очага с введением остеогенных материалов. Зубные единицы, имеющие высокую степень подвижности, подлежат удалению. Действенными ортопедическими методами при заболеваниях десен являются шинирование и выборочное пришлифовывание. Шины стягивают подвижные зубные единицы и фиксируют их в нужном положении, что позволяет избежать их преждевременного выпадения. Для улучшения кровоснабжения и регенерации тканей широко используют физиотерапевтические процедуры – вакуум- и гидротерапию, электрофорез.

Одним из современных способов лечения пародонта является использование ультразвуковой установки «Вектор», предназначенной для удаления поддесневых зубных отложений и полировки поверхности корня. Аппарат является инновационной разработкой немецких ученых и в настоящее время успешно применяется во многих современных стоматологических клиниках. Принцип действия основан на использовании ультразвуковой волны. Разрушение прикрепления налета и зубного камня к поверхности корня происходит за счет эффекта ультразвуковой кавитации. Ультразвуковые волны подаются со специальным раствором, содержащим микрочастицы гидроксиапатита кальция. Это заметно улучшает степень очищения зубов, и уменьшает чувствительность тканей. Аппарат «Вектор» бесконтактно удаляет зубные отложения и одновременно оказывает положительное влияние на ткани пародонта: восстанавливается внутритканевый метаболизм, клетки насыщаются питательными веществами, повышается устойчивость тканей к инфекционным и воспалительным процессам. Лечение пародонтита аппаратом «Вектор» проходит относительно безболезненно. Как правило, анестезия не требуется, но при повышенной чувствительности пациентам может быть проведено аппликационное локальное обезболивание в виде геля, который наносится на десны. Об эффективности лечения свидетельствует регенерация тканей пародонта и достижение продолжительного состояния ремиссии.

Хирургическое лечение пародонта

О воспалительных заболеваниях тканей пародонта и причинах их возникновения наслышаны все. Чтобы узнать больше о проблемах десен и окружающих зуб тканей, читайте специальные статьи на нашем сайте:

Из них вы узнаете, как проводится диагностика болезней десен, какие симптомы должны насторожить пациента, и какими возможностями лечения болезней пародонта располагает сегодня врач-пародонтолог.

Лечение тканей пародонта особенно часто выходит на первых план при необходимости других видов стоматологического лечения. Например, любое ортопедическое лечение – от небольшой реставрации до имплантации, а также ортодонтическое лечение возможны только, если окружающие зуб ткани здоровы.

Как узнать, что у вас, возможно, есть проблемы с пародонтом?

Вас должно насторожить даже постоянное кровотечение десен при чистке зубов.

С чего начинают лечение заболеваний пародонта?

Лечение любого заболевания пародонта начинается с оценки состояния пародонта, проще говоря, с диагностики. Если врач обнаружил проблемы, следующим обязательным этапом будет профессиональная гигиена полости рта, с нее и начинается консервативное лечение (о нем подробно читайте в статье выше). Лечения болезней десен всегда комплексное и включает в себя несколько основных направлений- таких, как тщательную гигиену, санацию полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, и пр.

Когда пациенту необходимо хирургическое лечение пародонта?

В случае, если консервативные методики лечения не дают необходимого положительного результата, врач-пародонтолог прибегает к хирургическим методам лечения.

В частности, если у пациента

  • Глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более.
  • Наблюдается сильное разрастание грануляций.
  • Межзубные сосочки деформированы и увеличены.
  • Даже после процедуры закрытого кюретажа край десны отстает от зуба.
  • Есть периодонтальные абсцессы, и/или гноетечение из пародонтального кармана.
  • Наблюдаются патологии формирования и расположения тканей преддверия полости рта.
  • Общее состояние больного неудовлетворительно, а консервативные методики не дают желаемого результата.

Виды хирургического лечения пародонта и показания к их применению.

Существуют две основные группы хирургических методов лечения пародонтальных воспалений:

Читайте также:
Опухла десна - чем полоскать рот в домашних условиях
1. Методы, направленные на устранение зубо-десневых и костных карманов
  1. Открытый кюретаж – это чистка зубодесневых карманов при помощи специальных инструментов (кюрет). В отличие от закрытого кюретажа, открытый выполняется с обнажением кармана, для чего десна отслаивается от зубов, а открытый зубодесневой карман тщательно вычищается от инфицированных тканей до изливания крови в полость.
  2. Гингивотомия – операция, во время которой, врач делает вертикальный разрез десны на глубину пародонтального кармана с последующим кюретажем данного участка, во время которого удаляют инфицированные ткани.
  3. Гингивоэктомия – горизонтальное удаление зубодесневого кармана вдоль десневого контура. Проводится как на вестибулярной (наружной), так и на язычной поверхности десны.
  4. Гингивопластика – хирургическая операция, которая позволяет при необходимости моделировать десневой край, т.е. может проводиться как с целью убрать пародонтальный карман, или воссоздать естественный край десны при ее гипертрофии, так и, наоборот, с целью восстановить десну, при ее атрофии и обнажении шеек зубов. Процедуру можно комбинировать с кюретажем или наращиванием костной ткани.
  5. Лоскутные операции
  • корректирующие край десны. Показаны при наличии как зубодесневых, так и костных карманов. Такие операции проводятся с отслоением лоскутков до надкостницы, с последующим иссечением и удалением всех пораженных тканей. Затем проводится обработка кости и фиксация отслоенного лоскута шелковой нитью в межзубных промежутках.
  • с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте. Такие операции проводятся с использованием специальных видов трансплантатов, которые при «подсадке» в десну способствуют уплотнению и восстановлению костной ткани. Показаны при поражениях кости альвеолярных отростков – костных карманах.
  1. Костная пластика – операции, позволяющие нарастить недостающий объем костной ткани, используется в основном перед имплантацией и для решения других стоматологических проблем.

Кюретаж, гингивотомию и гингивоэктомию можно проводить не только традиционным способом, но и с использованием электрокоагулятора, который применяют после удаления скальпелем пораженных тканей – это способствует выравниванию контуров десневого края и остановке кровотечения.

2. Методы, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей, уздечек и слизистых тяжей, которые не только усугубляют, но могут и провоцировать возникновение воспаления пародонта.
  • Пластика уздечек и слизистых тяжей – очень часто показанная детям операция, корректирующая расположение коротких уздечек губ и языка, которые провоцируют ряд стоматологических заболеваний, в том числе убыль десны и воспаления пародонта. Если по каким-то причинам в детстве такое вмешательство не было проведено, его необходимо провести в любом возрасте.
  • Вестибулопластика – это несложная пластическая операция по углублению преддверия полости рта, т.е. она проводится между губами и зубами, и ее цель – расширить и углубить эту зону. Может проводится не только по пародонтологическим показаниям на обеих челюстях. Иногда, является частью комплексного лечения заболеваний пародонта.
  • Закрытие рецессии десны т.е. устранение последствий уменьшения объема десны, вследствие чего обнажаются корни зубов. Проводится несколькими хирургическими методами.

Что ожидает пациента при хирургическом лечении заболеваний пародонта?

Подготовка к операции и ее проведение

Все оперативные вмешательства на тканях пародонта проводятся стоматологом- хирургом в отдельном хирургическом кабинете с соблюдением всех требований асептики, амбулаторно, под местной, чаще всего проводниковой анестезией. Обычно такие операции занимают примерно 1 час и хорошо переносятся. После них пациент испытывает небольшой дискомфорт, но не нуждается в госпитализации и может вернуться к повседневной деятельности.

  1. До проведения хирургического лечения пациент проходит диагностику пародонта и по показаниям – диагностику у хирурга.
  1. Перед проведением операции пациенту обязательно проводят:
  • Профгигиену полости рта и ее санацию.
  • Закрытый кюретаж за 6 мес. до операции.
  • Медикаментозную противовоспалительную терапию, для уменьшения. воспалительного процесса и устранения гноетечения.
  • Шинирование или временную иммобилизацию зубов при их подвижности.
  • Ортодонтическое лечение по показаниям.
  • Курс антибиотиков при пониженном иммунитете по показаниям за 2-3 дня до операции.

Такая подготовка уменьшает вероятность осложнений и обеспечивает более быстрый и легкий процесс послеоперационного восстановления пациента.

  1. В день операции
  • Контролируют общее состояние пациента, измеряют температуру.
  • Полость рта обрабатывают антисептиками.
  • Проводят анестезию и седацию при необходимости.
  1. Далее врач осуществляет необходимое хирургическое вмешательство, после которого проводится тампонада для остановки кровотечения.
  2. Для хорошей регенерации десны после операции необходимо позаботиться о сохранении кровяного сгустка на месте вмешательства – для этого врач накладывает мягкую десневую повязку.

Как врач выбирает вид вмешательства при лечении пародонта хирургическими методами?

Выбор конкретного хирургического метода лечения заболеваний пародонта зависит от общего состояния больного, степени поражения десен и костной ткани, подвижности зубов, наличия аномалий прикуса. Учитывая все эти факторы, врач назначает конкретную процедуру.

Что необходимо после операции на десне?

В послеоперационном периоде при необходимости назначают антибиотики, специальные антибактериальные полоскания и гели для замедления образования зубного налета и ускорения регенерации тканей десны. Показано отсутствие физических нагрузок, перепадов температур, щадящее – мягкое и легкое питание, зубная гигиена согласно рекомендаций вашего лечащего врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: