Гнойный периодонтит: симптомы и лечение

Гнойный периодонтит

Гнойный периодонтит – острое воспалительное заболевание околозубных соединительных тканей в ротовой полости, которое характеризуется скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Воспаление этих тканей вызывает болезненные симптомы, и без своевременного лечения заболевание приводит к потере зубов, интоксикации организма и даже заражению крови.

Если вовремя не обратиться к врачу, могут развиться такие осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области, а также остеомиелит челюсти. Патогенные микроорганизмы из периодонта при попадании в кровяное русло, мгновенно разносятся по организму, формируя очаги воспаления в других органах и тканях, что чревато развитием септических осложнений.

Симптомы и причины заболевания

Фактически гнойный периодонтит представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. При появлении даже одного симптома болезни необходимо срочно прийти на прием к стоматологу.

Заболевание характеризуют следующие признаки:

  • сильно опухшие десны,
  • зуб подвижен,
  • цвет зубной эмали изменен.

Среди сопутствующих симптомов можно назвать общую слабость и сонливость, мигрень, отек лица со стороны больного зуба, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела.

Также заболевание сопровождается резкой пульсирующей болью, усиливающейся в момент принятия пищи (то есть при жевании и накусывании). Боль не имеет точной локализации и отдает в висок, в ушные раковины, в область глаз. Усиливается болевой синдром в положении лежа и при соприкосновении с горячей или холодной пищей.

Существует три основных причины развития гнойного периодонтита:

  1. Инфекционная – самая распространенная причина. Развитие заболевания происходит из-за размножения болезнетворных бактерий в полости рта. Особенно быстро идет их размножение при невылеченном кариесе, пульпите и гингивите.
  2. Медикаментозная, вызвана врачебной ошибкой при неправильном подборе медикаментов во время стоматологических манипуляций и проведения лечения больных зубов.
  3. Следствие травмы, вызванной попаданием в трещину между зубами какого-либо острого или твердого предмета. В некоторых случаях возникает из-за удара, который пришелся на зуб, или от сильного давления на него.

В редких случаях болезнь развивается из-за неправильного прикуса, но это, скорее, исключение из правил. В основном к заболеванию приводят именно перечисленные выше причины.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента о ранее проведенном стоматологическом лечении, характере боли и общем самочувствии.

Чтобы установить точный диагноз и определить заболевание, применяется рентген-диагностика. На снимке гнойный периодонтит визуализируется белым пятном в полости зуба, которое заполняет всю лунку. Возможно также образование кисты или гранулемы, поэтому при наличии этих элементов на снимке будет видно уплотнение овальной или круглой формы, в зависимости от типа новообразования.

Альтернативный способ диагностики – электроодонтометрия. Он позволяет диагностировать болезнь с помощью тока. В случае подачи определенного количества электричества в норме зуб не должен на него реагировать. В случае, если зуб все-таки дает ответную реакцию, это свидетельствует о наличии периодонтита.

Лечение гнойного периодонтита

Лечение включает в себя два основных этапа: полное очищение зуба от инфекции и последующее его восстановление. Все действия выполняются под местной анестезией.

Для лечения гнойного периодонтита врач проделывает ряд манипуляций:

  1. Удаляет старую пломбу.
  2. Тщательно очищает корневые каналы от гнойных выделений.
  3. Готовит место под новую пломбу.
  4. Производит медикаментозную обработку зубных каналов.
  5. Осуществляет пломбирование подготовленной полости.

Перед этапом пломбирования пациенту назначают курс антибиотиков и полосканий, чтобы избавиться от воспаления. После того, как воспаление будет полностью вылечено, врач завершает лечение установкой пломбы и дает пациенту дополнительные рекомендации по уходу за зубами и десенными тканями.

Реабилитационный период и профилактика

При своевременном стоматологическом вмешательстве у пациента есть большие шансы полностью сохранить функциональность зуба. В запущенных случаях пациенту будет предложено удалить поврежденный зуб, чтобы заменить его на протез, поскольку такие зубы не подлежат уже лечению.

После проведения операции, врачом могут назначаться антибиотики и лечебные полоскания – это помогает быстрее заживить поврежденные и инфицированные ткани. В послеоперационный период необходимо строго придерживаться диеты и не употреблять твердые, острые, соленые и сладкие продукты

Профилактика заболевания, как и для любых других стоматологических проблем, заключается в обязательном соблюдении гигиены полости рта. Важно также проводить своевременное лечение зубов и десен, проходить раз в полгода регулярный осмотр у стоматолога.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Читайте также:
Зуб мудрости растет и болит десна - способы обезболивания

Гнойный периодонтит

Гнойный периодонтит – острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

  • Причины гнойного периодонтита
  • Симптомы гнойного периодонтита
  • Диагностика гнойного периодонтита
  • Лечение и прогноз гнойного периодонтита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гнойный периодонтит представляет собой скопление гноя в периодонте, откуда в дальнейшем бактериальные токсины попадают в кровеносное русло и вызывают выраженные симптомы интоксикации. Воспалительный процесс локализован у верхушки корня зуба (в апикальной части) или идет по краю десны. В более редких случаях воспаление диффузно охватывает весь периодонт. Гнойному периодонтиту всегда предшествует серозный периодонтит, развивающийся чаще всего на фоне запущенного кариозного поражения. Болезни периодонта, по статистике, составляют свыше 40% стоматологических заболеваний, уступая по распространенности только кариесу и пульпиту. Пациенты в возрасте от 18 до 40 лет обычно переносят периодонтит в острой форме, у лиц старшей возрастной группы он, как правило, сразу приобретает хроническое течение. Воспалительный очаг в периодонте препятствует нормальному процессу принятия пищи и провоцирует появление сильнейшего болевого синдрома. Если вовремя не начать лечение, инфекционный процесс может перейти на окружающие ткани и даже распространиться по всему организму, вызывая поражения внутренних органов.

Причины гнойного периодонтита

Выделяют инфекционную, травматическую и медикаментозную форму заболевания. Чаще всего встречается инфекционный гнойный периодонтит на фоне кариеса, пульпита и гингивита. Ткани периодонта в 62-65% случаев поражаются гемолитическими стрептококками, сапрофитными стрептококками и стафилококками и лишь в 12-15% случаев отмечается инфицирование негемолитическими стрептококками и другими микроорганизмами. Бактерии нарушают структуру зубной эмали, внедряются в каналы корня и десневые карманы, где в благоприятных условиях начинают активно размножаться и выделять токсины. В ряде случаев инфекция проникает в периодонт через кровь или лимфу при бактериальных заболеваниях, например, при отите, гайморите и остеомиелите.

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии, нарушения прикуса, профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет, хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии, составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Читайте также:
Пришеечный кариес: лечение профессиональными методами и профилактика в домашних условиях, фото симптоматики

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба. Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти. Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит, септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис. Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Периодонтит зуба: что это такое, лечение, симптомы

Заболевание, характеризующееся воспалением верхней части корня, именуется периодонтитом.

Основная причина его развития – запущенный пульпит, но также он может появиться вследствие недостаточно качественно запломбированных каналов.

Типы периодонтита зуба

Всего существует три типа периодонтита (классификация осуществляется на основании причины, вызвавшей развитие заболевания):

  • травматический – симптомы возникают либо после однократного механического воздействия на зуб (удар, единоразовое попадание на зуб твёрдого предмета), так и вследствие повторяющегося воздействия (например, попытка откусить толстую нить или разгрызть что-либо);
  • медикаментозный – причиной его развития становится попадание в ткани периодонта какого-либо лекарства, находящегося в корневом канале (такое случается, если пациенту, проходящему лечение, нужно было явиться ко врачу в определенную дату, но он пропустил визит, ввиду чего лекарство вовремя удалить не получилось);
  • инфекционный – возникает по причине наличия стрептококков.

Периодонтит зуба: что это такое?

По каким характерным признакам можно отличить болезнь? Симптомы могут различаться в зависимости от того, острым или хроническим является процесс воспаления.

Острая стадия периодонтита

Заболевание в данной форме отличается хорошо выраженной симптоматикой, а именно:

  • острой зубной болью;
  • болевыми ощущениями при накусывании;
  • постоянной болью, которая перерастает в пульсирующую, не утихающую практически 24 часа в сутки;
  • повышенной температурой, слабостью во всем теле.

Есть пациенты, которые отмечают, что у них возникает ощущение, будто зуб выдвинут из общего ряда.

Рентгеновский снимок не является большим подспорьем при постановке диагноза: так как воспалительный процесс в острой форме вызывает только образование гноя без разрушения ткани, то на снимке получится увидеть лишь некоторое расширение периодонтальной щели.

Куда более эффективным будет являться обычный визуальный осмотр: больной зуб всегда поражен кариесом либо запломбирован; десна около него краснеет, дотрагиваться до неё больно, может опухать. Нередко зуб становится подвижным, вероятно опухание мягких тканей лица.

Острый периодонтит имеет несколько форм. В зависимости от классификации, будут отличаться и принимаемые врачом меры.

  1. Апикальный серозный периодонтит отличается практически полной безболезненностью. Единственное, пациент часто жалуется на чувство дискомфорта, вызванное возникновением ощущений, что зуб будто бы что-то распирает изнутри. В большинстве случаев болезнь начинает развиваться после установки коронки. Эмаль начинает постепенно менять цвет, десна слегка краснеет, но опухания нет.
  2. Апикальный гнойный периодонтит характеризуется опуханием всех тканей пародонта. У человека начинаются сильные боли, которые вряд ли получится игнорировать. Боль с течением времени не проходит, а только усиливается. Даже при легком касании больного зуба возникает острый болевой приступ, доставляющий дискомфорт. В ряде случаев симптоматика дополняется головными болями и повышением температуры тела. Десна опухает, наблюдается несимметричность лица, наблюдается воспаление лимфоузлов.
Читайте также:
Гипоплазия эмали у взрослых и детей

Хронический периодонтит

Зачастую симптомы могут отсутствовать вовсе, но иногда возникает несильная боль при накусывании или при легком постукивании по зубу, при употреблении горячей пищи. Однако боль всегда несильная, вследствие чего пациенты не торопятся обращаться к врачу.

Визуальный осмотр, как и в случае хронической стадии, покажет наличие кариозного образования, коронки или пломбы. На десне может появиться небольшое свищевое отверстие, через которое в незначительных количествах начнет выходить гной.

Определить периодонтит в хронической стадии проще всего по снимку: воспаление верхней области корня, протекающее в течение длительного периода времени, рано или поздно становится причиной разрушения ткани, что отлично просматривается на рентгеновском снимке.

Лечение хронического периодонтита напрямую будет зависеть от формы, которую приняло развитие болезни.

Она может быть фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Важно точно определить форму, так как это позволит избежать ошибки при лечении периодонтита.

  1. Фиброзная форма отличается разрастанием фиброзной ткани. На рентгене ясно видно расширившуюся периодонтальную щель. Лечение проводится в несколько посещений – достаточно запломбировать канал.
  2. Гранулирующая форма считается наиболее опасной, поскольку при ней разрушение ткани происходит с максимальной скоростью. На снимке легко заметить очертания пламени свечи без четких контуров (они отсутствуют, т. к. оболочки вокруг воспалительного очага нет).
  3. О гранулематозной форме на снимке говорит сильное затемнение с выраженными контурами. Прикрепленная к верхушке корня гранулема может быть как 5 мм, так и достигать размеров, превышающих 1 см (в таких случаях её уже называют радикулярной кистой).

Хроническое развитие болезни предполагает её протекание волнами с периодами обострения, основной симптом которого – сильная боль, сопровождающаяся опуханием десны. Вызвать обострение может переохлаждение или просто снижение иммунитета. Иногда в эти периоды образуется свищ, благодаря которому гнойное содержимое покидает воспалительный очаг: если это происходит, симптомы проходят, а болезнь снова перетекает в хроническую стадию.

Периодонтит зуба: что это такое, как лечить

Лечение периодонтита всегда начинается с анализа врачом жалоб пациента и изучения снимка. Только после этого можно будет понять, потребуется ли удаление зуба при периодонтите, либо его можно будет спасти!

Лечение периодонтита: этапы

  1. Если болезнь перешла в острую стадию, то первоочередной задачей врача становится создание возможности для вытекания гноя, поскольку иначе избавиться от острой боли не получится.
  2. Коронка (если она есть) снимается, корневые каналы распломбировываются (это обязательно делается в первый визит пациента).
  3. Если десна опухла, то потребуется вскрыть абсцесс.

Открытые корневые каналы дадут возможность гною беспрепятственно выйти, что уже значительно облегчит боль. В дополнение к этому стоматолог пропишет антибиотики и полоскания. Повторный визит назначается не раньше чем через два-три дня. Если гной к этому моменту больше не отходит, в каналы помещается антисептический препарат.

Дальнейшие методы лечения периодонтита станут во многом определяться размерами воспалительного очага.

Лечение острого периодонтита зуба

Острая стадия течения болезни сопровождается сильной болью, вынуждающей пациента в кратчайшие сроки обращаться ко врачу.

Во время визита врач удаляет пульпу (корневые каналы при этом не закрываются, поскольку нужен путь для выхода гноя). Может потребоваться снятие коронки или пломбы. Если наблюдается опухание десны, стоматологом может быть принято решение о её надрезе для облегчения выхода гнойных масс.

Этих мер в большинстве случаев достаточно для того, чтобы боль прошла. В дополнение к хирургическим мерам воздействия пациенту назначается медикаментозная терапия в виде приема орально антибиотиков и полоскания ими.

Спустя 4 дня назначается повторный визит, в ходе которого врач проверяет, весь ли гной вышел. Чтобы добиться окончательной очистки, в зуб помещается антисептик.

Далее с помощью лекарств снимается воспалительный процесс, каналы пломбируются. В ряде случаев может потребоваться восстановление костной ткани и длительная противовоспалительная терапия. Иногда врач может посчитать целесообразным избавиться от кисты при помощи лазера.

Лечение хронического периодонтита

Лечение фиброзной формы проходит в несколько посещений врача в течение недели. Так как верхняя часть корня не изменена, методика позволяет пломбировать каналы уже при следующем посещении специалиста.

Читайте также:
Ноют зубы при беременности - причины и способы снятия неприятного симптома

А вот процесс лечения гранулирующего и гранулематозного периодонтита может растянуться на пару месяцев, особенно, если имеет место быть осложнение.

Сначала проводятся следующие процедуры:

  1. делается снимок;
  2. под анестезией высверливаются кариозные области и обеспечивается доступ к каналам;
  3. если зуб не лечился, удаляется пульпа, если он был запломбирован, то каналы распломбировываются;
  4. каналы расширяются и обрабатываются антисептическим раствором;
  5. до момента следующего визита пациента к врачу в каналы помещается антисептик (обычно используется Крезофенон);
  6. ставится временная пломба;
  7. могут прописываться противовоспалительные препараты (но это делается не всегда).

Следующее посещение назначается через три дня:

  1. удаляется ранее поставленная временная пломба и положенное в каналы лекарство;
  2. каналы тщательно промываются антисептиками;
  3. производится пломбирование каналов и затем опять ставится временная пломба.

Во время последнего посещения:

  1. делается снимок, дающий возможность понять, насколько успешно прошло восстановление зуба после периодонтита;
  2. из каналов удаляется пломбировочный материал, проводится их обработка антисептиком;
  3. каналы пломбируются;
  4. делается еще один снимок с целью определить, на всю ли длину были запломбированы каналы, в противном случае болезнь спустя некоторое время может начаться снова.

Если размеры кисты превышают 1,5 см (зафиксированы случаи, когда образование может вырасти и до 5 см), то после пломбирования делается резекция корня и последующая реставрация зуба.

Обострение периодонтита: как проявляется?

Хроническая форма болезни может не иметь никаких симптомов в течение длительного времени, но иногда могут случаться фазы обострения.

В такие моменты заболевание начинает напоминать острую стадию развития: опухает десна, возникает сильная боль, появляется гной. Когда гноя в очаге больше не остается, боль проходит, и симптомы исчезают, однако это не значит, что периодонтит вылечился: он просто снова перешёл в хроническую стадию. Спустя некоторое время вновь наступит обострение, сопровождающееся теми же симптомами.

Спровоцировать обострение болезни могут такие факторы, как переохлаждение организма, различные заболевания или просто ослабление иммунитета.

Осложнения после лечения периодонтита

В течение недели после лечебных мероприятий может наблюдаться боль во время сжатия челюстей, но это явление считается нормальным и не относится к осложнениям. Чтобы минимизировать риск возникновения подобного эффекта, нужно стараться не использовать вылеченный зуб – не касаться его и не жевать им, не есть слишком холодную или горячую пищу.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – низкое качество пломбированных каналов. Такое происходит необязательно по причине неопытности стоматолога: дело в том, что каналы могут быть очень длинными и искривленными, поэтому поместить в них полностью пломбировочный материал может быть проблематично.

Последствием этого становится сильная боль, опухание и развитие воспалительного процесса, который может привести к повторному возникновению периодонтита.

Чтобы избежать данного осложнения, после пломбирования стоматолог должен направить пациента на рентген, чтобы проконтролировать результат, а также назначить повторный визит через пару недель после лечения с целью контроля ситуации.

Если в ходе лечения была проведена резекция корня, восстановительный процесс может затянуться на чуть более длительный период времени: в течение нескольких недель могут наблюдаться боли в десне, уменьшить которые можно посредством полоскания антисептиками.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

Гнойный периодонтит – основные проявления, характер развития, лечение и профилактика

Последнее обновление: 28.10.2021

Гнойное воспаление периодонта возникает, как правило, из уже развившегося серозного периодонтита. Если пациент не обращается за помощью при первых же симптомах заболевания, то уже через 1-2 дня ему приходится иметь дело именно с гнойной формой недуга. Для нее характерны следующие симптомы:

  • острая боль, имеющая пульсирующий характер – именно сильные болевые ощущения, которые могут “отдавать” в соседние зубы и зубы другого ряда, свидетельствуют о появлении гноя, резкую боль причиняют даже легкие касания воспаленного зуба;
  • отек десны и прилегающих к ней тканей лица;
  • подвижность больного зуба;
  • воспаление ближайших лимфатических узлов;
  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры тела;
  • изменение картины крови.

При появлении острой зубной боли, сопровождающейся любым из перечисленных выше дополнительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. Гнойный периодонтит опасен своими возможными осложнениями, поэтому не стоит упускать драгоценное время, пытаясь самостоятельно избавиться от беспокоящей зубной боли.

Особенности развития гнойного периодонтита

При отсутствии лечения очаг воспаления разрастается, количество гноя увеличивается, а затем происходит прорыв гнойника в одном или нескольких направлениях. Самым благоприятным считается отток гнойных масс в полость зуба через корневые каналы, однако возможен и другой сценарий развития заболевания.

Читайте также:
Ноет зуб после пломбирования - причины и методы избавления от неприятных ощущений

В этом случае периодонтит перерождается в периостит челюстной кости, возникающий из-за распространения гноя под надкостницу альвеолы. Гной может вытекать и непосредственно в ротовую полость через образовавшийся в десне свищ.

Запущенный гнойный периодонтит может стать причиной развития гайморита, остеомиелита, флегмон челюстно-лицевой области. Избежать риска возникновения этих осложнений позволяет лишь качественное и своевременное лечение очага воспаления.

Особенности лечения гнойного периодонтита

В процессе лечения воспаления врач преследует одновременно две цели:

  1. Обеспечитьотток гноя за счет освобождения путей для его беспрепятственного выхода. Для этого полость зуба и его корневые каналы очищают от всех пораженных тканей, уделяя особое внимание удалению гангренозной пульпы. Для того, чтобы избавиться от нее используют специальный пульпэкстрактор.
  2. Максимально восстановить структуру больного зуба и его функции. Достижение этой цели осуществляется путем пломбирования всех корневых каналов, а затем и полости зуба. Это делается только после тщательной прочистки каналов и лечения оставшихся слоев периодонта специальными препаратами.

В некоторых особенно сложных случаях приходится удалять больной зуб или производить рассечение надкостницы. Это позволяет обеспечить лучшие условия для дренирования очага воспаления и избежать опасных последствий. Следует отметить, что современная медицина прибегает к этому только в самых крайних случаях.

Профилактика гнойного периодонтита

Как уже отмечалось ранее, гнойная стадия периодонтита развивается чаще всего по завершении серозной, поэтому, прежде всего, нужно стараться не допустить именно ее. Основными профилактическими мерами для этого служат гигиена полости рта и контроль здоровья зубов.

Гнойный периодонтит в большинстве случаев имеет инфекционную природу, воспаление возникает под действием большого количества патогенных бактерий. Избежать их проникновения в ткани периодонта и последующего размножения позволяет создание правильной микрофлоры полости рта. Неоценимую помощь в этом окажут зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE» и ополаскиватель «АСЕПТА», которые активно противодействуют развитию микроорганизмов и грибковых инфекций, значительно снижая риск возникновения периодонтита.

В уменьшении процента вероятности развития воспалительного процесса немаловажную роль играют также регулярность, качество и продолжительность чистки зубов. Чистите зубы не менее двух раз в день в течение 2-3 минут, полощите их после каждого приема пищи и никогда не позволяйте себе лечь в постель, не проделав гигиенических процедур, – и ваши зубы всегда будут красивыми и здоровыми.

Следует помнить и о том, что в большинстве случаев периодонтитом заканчивается невылеченный вовремя кариес. Проигнорировав небольшое темное пятно или неглубокую кариозную полость, вы рискуете получить гангренозный пульпит, который со временем переходит и в периодонтит. Не пренебрегайте плановыми посещениями стоматолога и незамедлительно обращайтесь к врачу, как только заподозрите у себя первые симптомы какого-либо из заболеваний зубов и десен.

Мнение специалистов

Проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

  1. Бактериальная инфекция
  2. Травма (травматический периодонтит)
  3. Ятрогенный фактор
  4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
  5. Идиопатический фактор
Читайте также:
Кариес эмали: провоцирующие факторы, ранняя диагностика, лечение зубов в условиях сниженной микротвердости эмали при кариесе в стадии пятна и профилактика

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  1. Острые периодонтиты
  • Серозный
  • Гнойный
  1. Хронические периодонтиты
  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Читайте также:
Ноет зуб под коронкой - что делать и в чем причины?

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Острый периодонтит

За удержание зуба в челюсти и направление жевательной нагрузки на кость отвечает комплекс тканей — периодонт. Воспаление этого участка полости рта и откладывание визита к стоматологу чреваты потерей зуба! Как распознать заболевание на ранних стадиях и чем отличается острый периодонтит от других форм патологии, читайте в статье Startsmile.

Содержание статьи

  • Патогенез острого периодонтита
  • Стадии и формы острого периодонтита
  • Симптомы острого периодонтита
  • Дифференциальная диагностика острого периодонтита
  • Методы лечения острого периодонтита зуба

Патогенез острого периодонтита

Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.

Источники инфекции:

  • запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
  • пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
  • грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.

Источники травм:

  • повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
  • переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.

В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.

Читайте также:
Киста на десне: лечение в домашних условиях полосканиями, отварами, примочками и другими народными средствами

Стадии и формы острого периодонтита

Острый периодонтит принято разделять на несколько групп.

По расположению:

  • острый апикальный, или верхушечный, периодонтит — поражение тканей в области соединения канала зуба с корнем, при несвоевременном лечении прослеживается переход острого периодонтита в периапикальный абсцесс, то есть образование гноя в верхушечной части корня;
  • краевой периодонтит — воспалительный процесс в области десневого края.

По причине развития:

  • острый травматический периодонтит — вызван получением механической травмы, например ушиб, скол или порез;
  • острый медикаментозный периодонтит — появляется как аллергическая реакция организма на постоянный контакт с сильными медикаментами;
  • острый инфекционный периодонтит — формируется при наличии в организме грибков и инфекций.

По стадии протекания:

  1. острый серозный периодонтит — начальная форма: воспаление сосредоточено вокруг околокорневых тканей, боль возникает только при надавливании на зуб, внешне заболевание не проявляется;
  2. острый гнойный периодонтит — следующая стадия: характеризуется появлением гноя в надкостнице, отеком десны и подвижностью зубов;
  3. острый хронический периодонтит — если заболевание было упущено на предыдущей стадии, патология переходит в хроническую форму, при которой гнойник прорывается и выходит за пределы десны,
  4. болезненные ощущения при этом уменьшаются или проходят совсем.

Отсутствие сильных болей в хронической стадии острого периодонтита не означает выздоровление или уменьшение воспаления — дискомфорт исчезает благодаря выходу гноя из тканей. Но заболевание продолжает развиваться и без лечения влечет за собой такие осложнения, как потеря зуба, поражение кости челюсти, кисты и даже сепсис, то есть попадание гноя в кровоток.

Симптомы острого периодонтита

Острая форма всегда протекает с ярко выраженными симптомами. На начальном этапе воспаления заболевание характеризуется болью в зубе при смыкании челюстей, ощущением удлинения или расширения зуба, потемнением десен — ткани приобретают синеватый оттенок и набухают, как при повышенном притоке крови.

Если пациент не обратился к врачу для лечения острого периодонтита, наступает следующая стадия: просматривается отек зубного корня, увеличение лимфатических узлов за ушами, небольшая подвижность зуба, опухание десны и даже щеки. Это происходит из-за нагноения в области корня. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на пульсирующую ноющую боль, которая длится постоянно и усиливается в ночное время. Пациент страдает от бессонницы и повышенной температуры.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Стоматолог начинает с визуального осмотра полости рта, анализирует жалобы пациента и ставит предварительный диагноз. Инструментальное обследование включает воздействие температурами и электрическим током на зуб для определения степени возбудимости пульпы. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.

Обязательный пункт диагностики — рентгенография. Рентген помогает поставить более точный диагноз, особенно когда клинические проявления слабо выражены, например, при хроническом периодонтите. На снимке четко видна область воспаления — затемненный участок у верхушки корня. По состоянию тканей периодонта, надкостницы, каналов и самих зубов врач определит форму и причину заболевания.

Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.

Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. В приведенной ниже таблице обозначены основные отличия.

Периодонтит Пульпит Симптомы
Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное Боль
Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет Цвет зубов и десен не меняется Цвет зубов и десен
Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта Затемненные участки воспаления видны только внутри зуба. Костная ткань и корни не поражены Признаки на рентгенографическом снимке

Методы лечения острого периодонтита зуба

При любом заболевании стоматологи стремятся сохранить зуб, если это возможно. Лечение острой формы периодонтита позволяет использовать консервативные методики и избежать удаления зуба. Как лечат периодонтит в целом читайте в отдельной статье.

В первую очередь врач вскрывает каналы зуба для удаления гноя и отмершей пульпы. Если гнойник перешел в абсцесс, каналы промывают и устанавливают дренаж. После откачивания гноя полость промывают повторно и только после этого запломбировывают.

Читайте также:
Линкомицин - инструкция по применению таблеток в стоматологии

После снятия воспаления и устранения инфекции пациенту назначают антибиотики, противоаллергенные и обезболивающие препараты, а для восстановления функциональных возможностей зуба — физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого медикаментозного периодонтита заключается в выведении из организма токсичного вещества. Лечение острого гнойного периодонтита направлено на очищение тканей от гноя с обработкой всей полости рта. При лечении верхушечного, или апикального, острого периодонтита пациенту рекомендуется укрепляющая терапия.

Необратимые повреждения, сложная канальная система и запущенный острый хронический периодонтит лечению, как правило, не подлежат — консервативные методы не дадут результата. В этом случае врачи обращаются к хирургическому лечению, которое включает три варианта.

  1. Гемисекция — удаление только части зуба с одним корнем, заполнение канала костным материалом и установка коронки. Применяется при повреждении одного из корней, кисте или кариесе корня.
  2. Резекция — часть кости с кистой или гнойником удаляется, полость обрабатывается противовоспалительными средствами и заполняется костным материалом, рана ушивается.
  3. Удаление зуба — используется в тех случаях, когда зуб невозможно спасти.

Не допустить воспаления и поражения тканей периодонта помогут простые правила:

  • Тщательный уход за полостью рта, использование зубной нити и правильной зубной щетки.
  • Питание, включающее свежие овощи, фрукты, мясо, прием витаминов по назначению специалиста.
  • Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Своевременное обращение к врачу — залог вашего здоровья. Острая форма периодонтита на ранней стадии успешно лечится всего за несколько визитов. Запущенная стадия требует больше времени и средств, но грамотный специалист сможет избавить вас и от этого недуга. А вот хронический периодонтит, оставленный без внимания, может привести к потере зуба и осложнениям. Лучшее решение — не заниматься самолечением, а при первых симптомах обратиться к врачу.

Периодонтит острый

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица – 1 Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

Фаза воспаления Жалобы Анамнез
Интоксикации наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб. Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º. Зуб беспокоит более 2-х дней
Читайте также:
Ноет зуб под коронкой - что делать и в чем причины?

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления Осмотр Зондирование Перкуссия, пальпация
интоксикации лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив. зондирование дна и стенок полости безболезненное перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена. Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления Реакция зуба на температурный раздражитель ЭОД, мкА Рентгенография
интоксикации боль отсутствует свыше 100 мкА изменений в периодонте нет
экссудации боль отсутствует свыше 100 мкА определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям – консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица – 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

Лечение

· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

Посещения Проводимое лечение
Первое при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица – 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

Посещения Проводимое лечение
Первое Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: