Гингивит – симптомы, основные признаки, лечение у взрослых и детей

Гингивит: симптомы, лечение, фото

Воспаление части десны, примыкающей к зубам, называется гингивитом. Сопровождаемый кровоточивостью десен, гингивит нередко путают с пародонтитом, однако в последнем случае заболевание приводит к разрушению костной ткани. Пародонтит – это результат игнорирования гингивита.

Гингивит бывает:

  • катаральным;
  • гипертрофическим;
  • язвенно-невротическим.

Каждая из этих форм имеет свои отличительные особенности и способы лечения.

Гингивит у взрослых: причины развития болезни

Заболевание, затрагивающее все категории людей (детей, взрослых, беременных женщин), возникает, в первую очередь, по причине ослабленного иммунитета и плохой гигиены ротовой полости.

Развитие воспалительного процесса происходит с небольшой скоростью, поэтому болезнь часто является долго не заметной для обычного человека, далекого от стоматологии. Однако в случае несвоевременного обращения ко врачу могут развиться серьезные осложнения, что чревато более болезненным протеканием заболевания и длительным лечением.

Существует три стадия развития гингивита:

  • легкая (болезнь затрагивает только промежутки между зубами);
  • средняя (заболевание поражает край десны);
  • тяжелая.

Чем больше проходит времени без лечения, тем дальше распространяется очаг, охватывая в итоге слизистую оболочку полости рта.

Причины развития заболевания делятся на внутренние и внешние.

К внешним относятся:

  • травмы;
  • ожоги ротовой полости;
  • влияние облучения;
  • воздействие тяжёлых металлов на организм человека.

Внутренние причины следующие:

  • развитие коренных зубов (зачастую во время их роста травмируются мягкие ткани, что вызывает кровотечение);
  • недостаток витаминов и минералов в рационе, что приводит к снижению иммунитета;
  • заболевания ЖКТ;
  • различные инфекции;
  • запущенные кариозные образования.

Симптомы гингивита у взрослых

О начале развития болезни свидетельствует чувство дискомфорта, возникающее в ротовой полости. Поражённый участок краснеет, возможно его увеличение в объёме. Во время чистки зубов и употреблении твёрдой пищи допускается небольшое кровотечение, но боли на этой стадии ещё нет. Может наблюдаться повышенное отделение слюны.

Постепенно воспалённая десна начинает отставать от зуба, в образовавшемся промежутке скапливаются остатки еды, что приводит к образованию неприятного запаха. Если игнорировать лечение, в образовавшемся кармане может развиться кариес.

На этой стадии уже начинает появляться боль, которая усиливается во время еды (особенно при употреблении горячей или холодной пищи). Нередко воспаление может сопровождаться повышением температуры тела, чувством слабости, а также повышенной раздражительностью.

Во время осмотра в области воспаления явно просматривается скопившийся зубной налёт или кариес. Во время стоматологического осмотра может выделяться кровь.

Если болезнь приняла хронический характер, то вышеуказанные симптомы могут быть не так явно выражены, но при этом не заметить гипертрофированных мягких тканей нельзя.

Катаральный гингивит: симптомы и лечение

Основная причина его развития кроется в несоблюдении гигиены. На поверхности зубов, в том числе и на их шейках, скапливается налет, который постепенно твердеет, превращаясь в камень.

Помимо пренебрежения гигиеной, катаральный гингивит могут спровоцировать недостаток в организме витамина C, гормональные сбои и болезни крови. Эта форма заболевания является наиболее распространенной, встречаясь очень часто и у женщин, вынашивающих ребенка.

Отличить заболевание можно по следующим симптомам:

  1. отечное состояние края десны, её покраснение или синюшность;
  2. кровоточивость и болезненные ощущения во время чистки;
  3. видный невооруженным глазом налет.

Катаральный гингивит может быть:

  • острым – это состояние характеризуется стремительным развитием симптомов;
  • хроническим, когда симптомы являются слабовыраженными, обостряясь только в периоды ослабления иммунитета (например, во время простуды).

Катаральный гингивит: лечение у взрослых

Поскольку причина гингивита – это налет, первым делом необходимо его ликвидировать. Избавиться от него можно, прибегнув к помощи обычной щетки, но если налет успел минерализироваться и превратиться в камень, тут уже придется потратить время на посещение стоматолога.

Зубной налет минерализуется в течение менее чем 16 часов с момента своего образования: именно так и появляется зубной камень.

Итак, основные этапы лечения:

    Удаление налета и зубного камня. С наилучшей стороны зарекомендовала себя чистка ультразвуком, после чего обязательно надо пройти процедуру полировки зубов и обработки десен гелем. Как правило, общая длительность сеанса составляет один час. Как показывает практика, уже даже после завершения этой стадии лечебного процесса пациент чувствует себя намного лучше.

  • Противовоспалительная терапия. Так как катаральный гингивит затрагивает лишь поверхность десен, лечение можно проводить дома. Занимает оно 10 дней, затем будет нужно еще раз прийти к врачу для контрольного осмотра. В большинстве случаев прописываются противовоспалительные гели, которые следует наносить на десны, полоскания Хлоргексидином, а также специальная зубная паста.
  • Описание противовоспалительной терапии

    Чтобы лечение гингивита было эффективным, десны рекомендуется обрабатывать дважды в день. Из большого разнообразия гелей стоит использовать «Холисал Гель», а в качестве раствора для полоскания применять Хлоргексидин 0,05%. Немного меньшей эффективностью отличается широко рекламируемый гель «Метрогил Дента».

    Процедура выглядит следующим образом: после пробуждения, обычной чистки зубов (на время лечения лучше купить щетку Soft) и завтрака надо тщательно прополоскать рот Хлоргексидином, затем просушить поверхность десен марлей и пальцем обработать её. Наносить гель нужно как со стороны внешней части зубов, так и со стороны языка. После обработки десен гелем нельзя, как минимум, полчаса пить и 2 часа есть. Некоторые компоненты средства могут вызывать слюнотечение: слюну можно безбоязненно глотать, поскольку ничего вредного для здоровья в ней не содержится.

    Необходимо чётко уяснить, что вылечить гингивит и потом вернуться к прежнему образу жизни – это значит обречь себя на повторное проявление симптомов в скором времени. Чтобы этого не произошло, важна профилактика, заключающаяся в правильной чистке зубов после каждого приема пищи. На минимизацию риска рецидива также влияет отсутствие кариеса, поэтому кариозные полости должны быть залечены.

    Заявка на консультацию

    Язвенно-некротический гингивит: симптомы и лечение у взрослых

    Причиной болезни, как и в предыдущем случае, является несоблюдение гигиены, принявшее критическую форму.

    Из-за увеличения объема налета развивается некроз десны. Зачастую это происходит на фоне снижения иммунитета или обострения хронических болезней.

    Читайте также:
    Воспаление десен лечение в домашних условиях – быстро и эффективно

    Первый признак язвенно-некротического гингивита – участки изъязвления на десне и повышение температуры до 39 градусов. Возможны головные боли и запах гниения изо рта.

    Лечением данной формы болезни должен заниматься стоматолог, причем в экстренном порядке. Зубные отложения удаляются вместе с серо-зеленоватым налетом, назначаются сильные антибиотики, затем, когда воспаление утихает, прописываются гели, ускоряющие заживление и восстановление слизистой.

    Гипертрофический гингивит: симптомы, способы лечения

    Характеризуется фиброзным разрастанием или увеличением объема десны из-за отека. Возникает из-за нарушений в эндокринной системе, при гормональных сбоях и нарушениях прикуса.

    Лечение будет зависеть от формы болезни:

    • отечная форма предполагает применение склерозирующей терапии, то есть когда в десневые сосочки вводится специальный раствор, состоящий из глюкозы, хлорида кальция и сульфата магния. Процедура проводится с обезболиванием, требуется не менее 3 инъекций в каждый сосочек с перерывом в 2 дня.

    • при фиброзной форме удаляются отложения и устраняются травмирующие десну факторы, затем назначается противовоспалительная терапия, включающая накладывание повязок с гепариновой мазью и иными лекарственными средствами.

    Принимаются меры, позволяющие укрепить иммунитет, а также исключаются факторы, травмирующие мягкие ткани.

    Если есть необходимость, корректируются протезы и другие конструкции в ротовой полости.

    Гингивит: общие методы лечения у взрослых

    Вне зависимости от вида заболевания, существуют общие методы лечения:

    1. для диагностики заболевания оценивается степень загрязнения поверхности зубов. Чтобы определить количество налёта, используются специальные подкрашивающие составы – пораженные участки меняют цвет, что позволяет врачу с точностью определить масштабы проблемы;
    2. больному подбираются наиболее подходящие паста и щетка, а также рассказывается о необходимости корректировки питания (к примеру, если человек избегает твёрдой пищи, это может привести к скоплению патогенной микрофлоры в промежутках между зубами);
    3. проводится профессиональная чистка зубов с применением современных методов (как правило, используется ультразвук и дальнейшая полировка пришеечной зоны);
    4. пораженные ткани обрабатываются медикаментами, при необходимости применяется хирургическое вмешательство;
    5. при выявлении хронических заболеваний пациент отправляется к специалистам узкого профиля для дальнейшего лечения.

    Лечение гингивита у взрослых: препараты

    При лечении гингивита в большинстве случаев не обойтись без использования антибиотиков (назначать их может только врач, изучивший течение болезни и её особенности).

    Наиболее часто используются такие препараты как Эритромицин и Амоксициллин.

    Могут назначать и составы для наружного применения: к ним относятся гели Метрогил Дента, Холисал и другие похожие средства.

    В комплексе с медикаментозным лечением может применяться фитотерапия. Среди зарекомендовавших себя отваров стоит выделить следующие рецепты:

    • 1 столовая ложка шалфея заливается 200 мл кипятка и настаивается около 30 минут. После остывания раствор процеживается через марлю и используется для полоскания после еды;
    • 1 ч. л. соды заливается стаканом тёплой воды. Получившееся средство, как и предыдущее, применяется для полоскания ротовой полости после каждого приёма пищи;
    • измельченная кора дуба и чистотел в равных пропорциях (по столовой ложке) завариваются кипятком в объёме 400 мл. Раствором полощется рот 4 раза в день.

    Вышеуказанные рецепты должны применяться только в сочетании с лечением, назначенным лечащим врачом, иначе можно добиться лишь кратковременного исчезновения симптомов и перехода болезни в хроническую стадию.

    Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

    Гингивит – симптомы и лечение

    Что такое гингивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 11 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).

    Воспалённая десна становится мягкой, шероховатой, неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95 % взрослых людей присутствуют воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости, а утрата зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей, окружающих зуб) случается в 5 раз чаще, чем от кариозных поражений [1] .

    В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

    Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:

    • изменения гормонального фона;
    • сахарный диабет;
    • авитаминоз;
    • приобретённые (ВИЧ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
    • беременность;
    • лейкоз;
    • недостаток витамина С;
    • отягощённая наследственность (есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен);
    • повреждение десны [1] .

    Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.

    К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.

    Симптомы гингивита

    На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости. При осмотре поражённый участок десны гиперемирован (т. е. имеется покраснение), увеличен в объёме. Возможна кровоточивость во время употребления твёрдой пищи и чистки зубов. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, ещё нет. Многие пациенты жалуются на повышенное слюновыделение.

    Воспалённая десна отстаёт от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане активно размножаются бактерии, развивается кариес шейки зуба [2] .

    Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приёма пищи и при стоматологическом осмотре. Особенно болевой синдром выражен при употреблении горячего, холодного и кислого. При выраженном воспалении или распространённом процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

    Читайте также:
    Как полоскать рот Хлоргексидином при воспалении десен и других заболеваниях

    При осмотре стоматолог видит изменение цвета поражённых участков слизистой, гипертрофию (увеличение объёма) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налёт, зубной камень и поражения кариесом. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина стёрта, но может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна может закрывать практически всю коронку зуба. При десквамативной ( с появлением пузырьков на дёснах) и язвенной форме гингивита на десне могут образовываться пузырьки и язвочки [3] .

    Патогенез гингивита

    Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.

    Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

    Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.

    Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных факторов . В некоторых случаях иммунитет самостоятельно справляется с микрофлорой, но чаще воспаление прогрессирует или приобретает хронический характер.

    Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.

    Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях возрастает количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы ( жесткие, параллельно расположенные волокна, которые определяют форму клетки) . Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

    Воспаление может полностью пройти с наступлением выздоровления, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, которая образуется при заживлении тканевых дефектов), которая может сильно разрастаться, прикрывая коронку зуба [4] .

    Классификация и стадии развития гингивита

    Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

    1. При остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, часто бывают кровотечения, мягкие ткани гиперемированы.
    2. Хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщён в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на такие виды:
    3. хронический без дополнительных уточнений;
    4. десквамативный (с появлением пузырьков на дёснах);
    5. гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
    6. простой маргинальный (поражающий край десны);
    7. язвенный [5] .

    По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.

    По тяжести течения:

    • Лёгкие поражения слизистой — поражаются только межзубные сосочки.
    • Поражения средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
    • Тяжёлые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикреплённые к зубу.

    По морфологическим признакам:

    • Катаральный гингивит. Х арактерно выделение большого количества экссудата, выраженное покраснение слизистой, отёчность, болезненность, локальное повышение температуры.
    • Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрывать коронки зубов. Десна приобретает синюшный оттенок, кровоточит во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы.
    • Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции [6] . 

    На ранней стадии заболевания отмечается покраснение, припухлость, кровоточивость дёсен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не лечить заболевание, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление будет прогрессировать и дальше, процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к утрате зубов.

    Осложнения гингивита

    Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как кажется некоторым пациентам. Многие полагают, что воспаление пройдёт само, не оставив следа. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспалённая десна — это источник инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать серьёзные последствия. Именно поэтому при первых симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Самые распространённые осложнения гингивита:

    • язвенно-некротические изменения слизистой;
    • пародонтит (воспаление пародонта);
    • периодонтит (воспаление соединительной связки, фиксирующей зуб в кости челюсти) ;
    • распространение инфекции за пределы ротовой полости.

    При гингивите на слизистую полости рта действуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, которые выделяют бактерии. Если воспалительный процесс вовремя не купировать, эпителий начнёт разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счёт грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.

    Микрофлора, которая поразила десну, может распространяться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов, а со временем — к их утрате. Таким образом, вследствие заболеваний дёсен можно потерять совершенно здоровые зубы.

    Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызывать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.

    В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддаётся лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи — ходы, через которые гной из области корня зуба выходит в ротовую полость. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.

    Читайте также:
    Аппарат Вектор для лечения пародонтита – принцип работы, преимущества, отзывы и цена

    Инфекция по кровеносному руслу может распространяться далеко за пределы ротовой полости. В этом случае возможно развитие воспалительных заболеваний ЛОР-органов: ангины Винсента, парафарингеального абсцесса. Воспаляться могут не только соседние органы. С током крови инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у пациента может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит ( воспаление ткани почек) [7] .

    Диагностика гингивита

    Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.

    При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.

    Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, необходимы дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию [8] .

    Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

    Для диагностики используют и дополнительные методы:

    • проба Шиллера — Писарева — определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
    • определение индекса кровоточивости;
    • проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
    • полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
    • реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови .

    Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

    Лечение гингивита

    Для успешного лечения нужно в первую очередь устранить причину воспаления. С этой целью обязательно проводится удаление налёта и зубного камня.

    При начальных стадиях заболевания этой процедуры и использования местных антисептиков достаточно. Для снятия воспаления используется метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации показано местное применение “Солкосерила”, облепихового масла.

    Если коронка, пломба или скол зуба приводят к постоянному повреждению десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. К десне должна прилегать гладкая поверхность без шероховатостей и острых краёв.

    Если воспаление имеет распространённый характер, нарушено общее самочувствие пациента, а в анализе крови есть признаки воспаления, назначают курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Также используют иммуностимуляторы и витамины [2] .

    Если у пациента выражен болевой синдром, к терапии добавляют обезболивающие препараты. С этой целью используют препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

    В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используются физиотерапевтические методы лечения:

    • электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
    • фонофорез с гепариновой мазью;
    • облучение кварцевой лампой;
    • лазеротерапия [12] ;
    • дарсонвализация;
    • вакуумный массаж десен [9] .

    При гипертрофической форме гингивита перечисленные лечебные мероприятия могут не дать положительного результата. В таком случае для уплотнения разросшихся мягких тканей в межзубные сосочки делают инъекции склерозирующих средств. Если таким способом устранить разросшуюся грануляционную ткань не удалось, используют криодеструкцию (заморозку и удаление тканей с помощью жидкого азота), диатермокоагуляцию (иссечение слизистых тканей при помощи горячего инструмента) или удаление с помощью скальпеля — гингивэктомию [10] .

    Прогноз. Профилактика

    При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и отёчностью дёсен), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а при устранении причины воспаления оно не развивается снова.

    При обширном поражении и разрастании десны приходится частично удалять десневые сосочки, это может привести к обнажению шеек зубов. Если таким пациентам регулярно не проводить профилактические мероприятия, быстро развивается пародонтит.

    Если не пройти курс лечения, воспаление дёсен, как правило, заканчивается утратой зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает шататься и со временем выпадает.

    Часто неблагоприятный прогноз при гингивите бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, обусловленное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей, замедляет процессы регенерации. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет наступление необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

    Для профилактики гингивита нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • регулярно чистить зубы (2 раза в день);
    • использовать щётку с мягкой щетиной;
    • после еды пользоваться зубной нитью и ополаскивателем;
    • каждые шесть месяцев проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
    • не пропускать плановые визиты к доктору;
    • своевременно лечить кариес;
    • если пломба или коронка травмирует десну, срочно обращаться к стоматологу;
    • избегать употребления твёрдой пищи, травмирующей дёсны.

    Если кровоточивость дёсен отмечается более трёх суток, не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальные стадии гингивита можно быстро вылечить с помощью местной терапии. Запущенное заболевание плохо поддаётся лечению и может закончиться необратимыми последствиями [11] .

    Гингивит

    • Виды гингивита
    • Причины возникновения гингивита
    • Причины возникновения гингивита
    • Симптомы гингивита
    • Методы диагностики
    • Методы лечения

    Гингивит – это воспалительный процесс в тканях десны, который затрагивает поверхностные ткани, при этом связка, которая удерживает зуб в челюсти, не повреждается и зубы не расшатываются. Но это вовсе не значит, что болезнь эта не опасна: если гингивит не лечить, со временем он разовьется в пародонтит. Тогда остановить распространение воспаления и сохранить зубы будет сложнее. Запущенный гингивит также может спровоцировать пародонтоз – дистрофические изменения в тканях десны.

    Читайте также:
    Десны опухли и болят – что делать для снятия болезненных ощущений

    Гингивит нередко возникает у подростков и беременных женщин. У этой категории пациентов болезнь протекает сложнее и чаще вызывает осложнения. Это связано с гормональными перестройками организма.

    Виды гингивита

    Существует несколько вариантов классификации. Но месту расположения выделяют генерализованный (общий, когда поражены все десны или большая их часть) и локальный (воспаляется небольшой участок десны возле одного или нескольких зубов) гингивит.

    Различают также острый гингивит (первичное заболевание, проходит с ярко выраженными симптомами, самочувствие пациента резко ухудшается). Если человек не обратился к стоматологу и не вылечил болезнь, или не довел лечение до конца, гингивит переходит в хроническую форму. В этом случае симптомы проявляются менее выраженно, пациента может долгое время ничего не беспокоить – разве что запах изо рта и небольшая кровоточивость при интенсивной чистке зубов. Периодически хронический гингивит обостряется – в этот период клиническая картина похожа на острое течение болезние.

    В зависимости от степени тяжести различают:

    1. Легкую степень, когда воспаление охватывает только десневые сосочки;
    2. Среднюю – при ней воспаляется практически вся свободная часть десны;
    3. Тяжелую, во время которой заболевание охватывает и свободную, и альвеолярную часть. Риск осложнений в этом случае в разы выше, а лечение займет больше времени.

    Наконец, существует несколько видов самого заболевания:

    • Катаральный гингивит – самая распространенная и простая острая форма, при которой заболевание затрагивает только мягкие ткани и не доходит до десны. Десна припухает, кровоточит. Изредка добавляется болезненность. Эта форма легко поддается местному лечению.
    • Простой маргинальный гингивит – воспаление поверхностных тканей десны, часто вызван несоблюдением личной гигиены. Возникает в основном у детей.
    • Язвенный гингивит – характеризуется изъязвлением десневых сосочков, в результате болезненные ощущения появляются сразу, у пациента может подниматься температура до 37,5 градусов, ухудшается самочувствие. Боль усиливается во время пережевывания пищи, особенно твердой, возникает во время чистки зубов. Наблюдается кровоточивость, отечность десен, неприятный запах изо рта, который указывает на активное размножение бактерий. Если больной не получит квалифицированного лечения, заболевание может развиться в язвенно-некротический стоматит Венсана, при котором образуются отмершие участки ткани.
    • Острый некротизирующий язвенный гингивит Венсана вызывается рядом анаэробных бактерий (фузобактерии, трепонема, спирохета, бореллия), которая вызывает некроз (отмирание) десневых сосочков. Возникает при недостаточной гигиене, но чаще всего – при наличии других заболеваний, которые вызывают ослабление иммунитета (частые ангины, грипп, а также как сопутствующее заболевание при туберкулезе и СПИДе).
    • Гипертрофический гингивит сопровождается разрастанием ткани на фоне воспалительного процесса. В этом случае консервативное лечение не помогает, пациенту требуется хирургическая операция по удалению части десны. Различают две его формы: отечную и фиброзную. Отечная форма гипертрофического гингивита сопровождается увеличением объема ткани за счет отека, десневые сосочки остаются рыхлыми, операция в большинстве случаев не требуется. Гипертрофический гингивит в фиброзной форме связан именно с разрастанием и уплотнением десневой ткани.
    • Атрофический гингивит – в отличие от гипертрофического, характеризуется уменьшением объема десны. Чаще всего это связано с нарушением питания и кровоснабжения тканей, сильным гиповитаминозом.
    • Гиперпластический гингивит сопровождается разрастанием десневых сосочков, увеличением объема и посинением десны. Он обычно возникает на фоне эндокринных нарушений и в период гормональной перестройки организма.
    • Десквамативный гингивит – характеризуется интенсивным слущиванием десневого эпителия и выраженным покраснением десен.

    Причины возникновения гингивита

    В ротовой полости постоянно присутствует огромное количество бактерий, в том числе болезнетворных. При снижении иммунитета (общего или местного) патогенная флора начинает активно размножаться. Обычно это связано с несоблюдением гигиены, отложением зубного налета. Неправильный прикус и искривление зубного ряда – причины, по которым частички пищи надолго остаются во рту и служат питанием для патогенных бактерий. Именно они и вызывают развитие болезни. В редких случаях гингивит имеет вирусную или грибковую природу.

    Вероятность развития болезни усиливается на фоне ослабленного иммунитета, хронического очага инфекции, гормональных или эндокринных нарушений, неправильного стоматологического лечения, плохого питания, нехватки витаминов и микроэлементов.

    Причины возникновения гингивита

    Гингивит возникает по ряду причин, их принято делить на две группы: внутренние и внешние.

    К внутренним относятся:

    1. Несоблюдение гигиены. На зубах скапливается бактериальный налет, который образует плотную пленку. Если его не убирать, за 2-3 дня он кристаллизуется и превращается в зубной камень. Это постоянный источник инфекции в ротовой полости. Кроме того, камень травмирует десну, в результате попадания бактерий в ранку развивается инфекция.
    2. Нехватка витаминов приводит к снижению иммунитета, недостаточному питанию тканей десны.
    3. Рост зубов – естественный процесс, во время которого целостность десны нарушается. Если в это время присоединяется инфекция, развивается воспаление и возникает гингивит.
    4. Неправильный прикус, при котором зуб или несколько зубов постоянно травмируют десну.
    5. Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые приводят к недополучению витаминов и микроэлементов, повышению кислотности слюны.

    Внешние причины гингивита:

    1. Инфекция, попавшая извне. Часто развивается на фоне ОРВИ и других респираторных заболеваний, при поедании плохо вымытых овощей и фруктов.
    2. Механические повреждения любого характера, в том числе во время инфицирование ранки, полученной при неаккуратном стоматологическом лечении, снятии зубного камня.
    3. При воздействии облучения или на фоне приема некоторых препаратов.
    4. Курение.
    5. Наличие множественных очагов кариеса.

    Чаще всего гингивит возникает у детей: иммунная система у них еще формируется, поэтому не всегда может вовремя распознать инфекцию и справиться с ней. Дети часто тянут в рот грязные руки и предметы, которые проводят к повреждению и инфицированию тканей.

    Симптомы гингивита

    Далеко не всегда болезнь заявляет о себе яркими симптомами, поэтому важно вовремя приходить на профилактические осмотры к стоматологу: во время осмотра он заметит проявления болезни, назначит дополнительное обследование и лечение.

    Читайте также:
    Пародонтоз – лечение в домашних условиях народными средствами, основы диеты, профилактика заболевания

    Кровоточивость десен – один из основных симптомов. Впрочем, он характерен и для других стоматологических заболеваний, как и неприятный запах изо рта (галитоз), который может указывать на проблемы с зубами, деснами или ЖКТ.

    Симптомы, при которых нужно обратиться к стоматологу:

    • Отекание и припухлость десен;
    • Кровоточивость не только во время чистки зубов;
    • Болезненность десен;
    • Наличие ранок и других образований в ротовой полости, даже если они безболезненны;
    • Изменение цвета слизистой оболочки (десны красные или синеватые);
    • Отход десны от зуба, образование десневого кармана.

    Если на фоне этого возникает слабость, повышается температура – речь идет об остром воспалении, и визит к врачу лучше не откладывать.

    При катаральном гингивите десны остаются рыхлыми. Язвенно-некротический – проявляется образованием ранок и гнойников, характерным гнилостным запахом. Эти признаки легко обнаружить во время обычного осмотра ротовой полости. Дополнительные жалобы пациента на повышенную чувствительность зубов, а также наличие зубного налета и камня также свидетельствуют в пользу этого диагноза.

    Методы диагностики

    Обычно диагноз «гингивит» стоматолог может установить после обычного осмотра. Но иногда этого недостаточно для получения полной картины заболевания и исключения других стоматологических диагнозов.

    Методы диагностики гингивита:

    • Микробиологическое исследование слюны поможет определить количество и состав бактерий, которые вызвали воспаление.
    • Рентген зубов – чтобы определить наличие или отсутствие повреждений альвеолярных связок и исключить другие заболевания (пародонтит, пародонтоз).
    • Общий анализ крови поможет выявить степень воспаления, общее состояние организма.
    • Если есть сильное разрастание тканей и требуется серьезное хирургическое вмешательство, врач может порекомендовать исследование капилляров.

    Диагностикой и лечением гингивита занимается стоматолог-терапевт, но иногда требуется консультация пародонтолога и стоматолога-хирурга. Если есть сопутствующие заболевания (эндокринные, гормональные, заболевания ЖКТ и ЛОР-органов, нарушения иммунитета) желательно проконсультироваться с профильными специалистами.

    Методы лечения

    Для лечения неосложненного гингивита обычно достаточно местного лечения, в тяжелых случаях может понадобиться прием антибиотиков и хирургическое вмешательство. Дополнительно доктор может порекомендовать диету – чтобы снизить нагрузку на воспаленные десны, а также поддержать иммунную систему.

    Очистка зубов от камня и налета, лечение очагов кариеса – первые этапы терапии. Их цель – устранить основную причину, источник инфекции. Если не убрать налет, лечение будет малоэффективным, а через некоторое время заболевание повторится.

    Далее доктор назначает противомикробное и восстанавливающее лечение. В зависимости от стадии болезни они может занять 10-20 дней.

    Цель местного лечения – быстро снять симптомы, обезболить и убрать воспаление. Для этого используются растворы для полоскания, отвары трав, мази и гели.

    Важно минимум час после полоскания не есть и не пить. Также запрещается заглатывать средства для полоскания – попадая в желудок, они могут вызвать воспаление слизистой оболочки и даже сильное отравление.

    Растворы на основе спирта нужно применять осторожно: они могут обжечь или пересушить слизистую, что приведет к еще большему воспалению.

    Мази и гели втирают в десны и оставляют на некоторое время. Они обеспечивают стойкий дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, стимулируют процессы заживления.

    Эффект от лечения усиливается, если использовать противовоспалительные зубные пасты. А вот отбеливающие средства с абразивами нужно исключить: они могут повредить и без того воспаленную десну.

    Профилактика

    Чтобы избежать заболевания, важно в первую очередь придерживаться гигиенических правил: дважды в день чистить зубы, чтобы убрать бактериальный налет, выбирать правильную зубную щетку, ополаскивать ротовую полость после приема пищи, посещать кабинет врача-стоматолога в целях профилактики. Также необходимо:

    • Правильно питаться – включать в рацион больше витаминной пищи, клетчатки, ограничивать сладкое и быстрые углеводы;
    • Вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и кариес;
    • Периодически выполнять профессиональную чистку зубов и снятие зубного камня;
    • Укреплять иммунитет.

    При первых признаках развития воспалительного процесса нужно обратиться к врачу, чтобы не допустить распространения воспаления вглубь тканей десны и развитие осложнений.

    Воспаление десен: причины, лечение и профилактика

    С воспалением десен сталкивается каждый человек в своей жизни. При отсутствии надлежащего ухода за полостью рта воспалительный процесс начинает проникать все глубже, в конечном итоге приводя к потере зубов. Поэтому важно вовремя заметить начавшееся поражение десен, знать то, чем можно лечить воспаление десен, но при этом сразу же обратиться к специалисту за помощью. Он проведет качественную диагностику, назначит грамотное лечение, благодаря которому удастся избежать всех осложнений и предотвратить повторные случаи болезни.

    Причины воспаления десен

    Десна – это слизистая оболочка, которая окружает зубы. Она может воспалиться по различным причинам. Плохая или неправильная гигиена – самая распространенная из них. Зубной налет является благоприятной средой для размножения бактерий: они накапливаются, вызывают патологические изменения в десне. Даже двукратная чистка зубов не помогает эффективно бороться с заболеваниями десен: частички еды скапливаются между зубов в течение дня, микроорганизмы этим активно пользуются. Редко кто после каждого приема пищи использует зубную нить, ополаскиватели для рта.

    Мягкий налет на зубах со временем превращается в твердый зубной камень. Он не только является прекрасной средой для микробов: острые края твердых отложений оказывают давление на слизистую. Постоянная травматизация вместе с большим скоплением бактерий значительно повышает риски хронического воспалительного процесса. Ухудшить течение гингивита или вызвать реактивацию воспаления может:

    • сбои в работе иммунных механизмов: может быть при иммунодефиците, тяжелых системных заболеваниях (язвенный колит, сахарный диабет, аутоиммунные патологии) и инфекциях;
    • использование неправильно подобранной зубной щетки: например, жесткая щетина не подходит для чувствительных зубов – она травмирует слизистую, вызывает кровотечение;
    • наличие коронок, брекетов и других конструкций, которые могут вызывать нарушение целостности десны;
    • термический или химический ожог слизистой;
    • вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение;
    • авитаминоз: развивается при неправильном питании, патологиях ЖКТ;
    • эндокринные заболевания: сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
    • ряд лекарств: негативно может влиять прием противозачаточных, препаратов для снижения давления, антидепрессантов, длительные курсы антибиотиков и т.д.
    Читайте также:
    Шишка на десне над зубом - методы лечения

    При воспалении десен необходимо сразу определить причину патологии, а не только ликвидировать симптомы. Устранение всех факторов риска позволит предотвратить воспаление в дальнейшем, наладить здоровье зубов и десен.

    Мы знаем как лечить воспаления десен

    Записаться на прием

    Виды воспалений десны

    Два основных вида патологий десен – это гингивит и пародонтит. Гингивит характеризуется поверхностным и обратимым воспалением десны, связочный аппарат не страдает. Пародонтит является следствием длительного течения гингивита: внутренняя часть десны становится карманом, в который постоянно попадает пища, размножаются бактерии. Пародонтальные карманы часто инфицируются, при этом возникает боль и другие неприятные симптомы.

    Осложнением пародонтита является возникновение подвижности здорового зуба, что в последующем может грозить его полной потерей.

    Гингивит не вызывает нарушение целостности связочного аппарата зуба: он остается неподвижным. Воспаление десны возле зуба может быть:

    1. Катаральным – наиболее распространенный вариант. Основными его проявлениями является покраснение десны, отечность, кровоточивость без явной причины.
    2. Десквамативным – помимо красноты присутствует слущивание поверхностного слоя слизистой.
    3. Гипертрофическим – для этого варианта характерно выраженное увеличение размеров десневых сосочков, изменение их окраски от красного цвета до синюшного. Десна может увеличиваться до таких размеров, что будет перекрывать собой более половины коронки зуба. Гипертрофический гингивит чаще диагностируется у подростков, а также у женщин во время беременности.
    4. Атрофическим – противоположный вариант гипертрофического воспаления. Атрофический процесс сопровождается уменьшением объема десны.
    5. Язвенным – характеризуется появлением язв на слизистой оболочке. При любом прикосновении к ним возникает резкая боль.
    6. Острым некротизирующим – имеет тяжелое течение, сопровождается бактериальной инфекцией. Межзубные сосочки подвергаются некрозу, изо рта появляется неприятный запах.

    Симптомы гингивита

    Воспаление десны развивается постепенно, характеризуется следующими симптомами:

    • отечность и покраснение десен: обычно человек замечает это при чистке зубов, когда щетка касается воспаленной десны;
    • поражение кровеносных сосудов: они истончаются, становятся слабыми и легко кровоточат при малейшей травматизации;
    • повышенная чувствительность зубов: шейка, которая меньше защищена, чем наружная часть, оголяется – поэтому горячая или холодная пища, воздух плохо переносится больным;
    • неприятный запах изо рта: от него трудно избавиться путем чистки зубов, жевательной резинки и других способов;
    • воспаленная десна выделяется на фоне здоровой слизистой: она меняет цвет, становится рыхлой.

    Диагностика гингивита

    Диагностикой и лечением заболеваний десен занимается врач-пародонтолог, однако при его отсутствии помощь может оказать и стоматолог-терапевт. Важно не заниматься самолечением, так как при развитии осложнений гингивита есть риск потерять абсолютно здоровый зуб. Диагностика может включать в себя несколько методов обследования:

    • опрос пациента: в ходе беседы врач выявляет наличие факторов риска (курение, хронические заболевания, питание, образ жизни и т.д.);
    • осмотр на кресле: врач визуально оценивает состояние десны, обнаруживает причины возникновения заболевания (запущенный кариес, повреждения, плохо установленная коронка и т.д.);
    • зондирование пародонтальных карманов при их наличии: таким образом определяется подвижность зуба, измеряется глубина кармана;
    • ортопантомография: панорамный снимок челюсти дает врачу информацию о состоянии всех тканей зуба, наличии гнойных осложнений.

    При некротическом или язвенном гингивита стоматолог может взять мазок для определения возбудителя, вызвавшего воспаление. На основании результатов мазка и чувствительности микроба к антибактериальным средствам подбирается наиболее эффективный препарат.

    Лечение

    Не существует универсальной схемы лечения, которая бы подошла любому пациенту. В каждом случае план терапии составляется индивидуально, исходя из формы болезни, причин, сопутствующих патологий и других особенностей. Есть несколько направлений лечения гингивита, которые нередко сочетаются друг с другом для достижения стойкого результата.

    Полоскание рта

    Растворы для полоскания рта предназначены для лечения и профилактики заболеваний десен, отличаются по составу и эффекту. С помощью полоскания можно:

    • удалить частички пищи, оставшиеся между зубами после еды;
    • избавиться от мягкого налета, который накапливается в течение дня;
    • замедлить скорость размножения патогенных бактерий;
    • снять воспаление с десны около зуба в составе комплексной терапии.

    Для полоскания рта лучше использовать средства, купленные в аптеке. В них чаще всего входит хлоргексидин и растительные компоненты, обладающие антимикробным и противоотечным действием. Готовить растворы для полоскания в домашних условиях не стоит: довольно трудно самостоятельно рассчитать нужную дозировку действующих веществ, можно навредить и без того воспаленным деснам. Возможно использование только отваров трав: ромашки, календулы, зверобоя, коры дуба. Варианты народных средств нужно обсуждать с врачом, так как растительные ингредиенты могут вызывать аллергию, а при длительном использовании могут менять цвет зубной эмали.

    Гели и мази для местного использования

    Наружные средства наносятся поверх десны и оказывают более длительный эффект, чем полоскания. Достоинство гелей, мазей и кремов в том, что они не всасываются внутрь, а действуют только в месте нанесения. Поэтому побочные эффекты развиваются редко, а противопоказания для их использования ограничиваются проблемами в полости рта и индивидуальной непереносимостью. Есть несколько средств для наружного использования:

    • антибактериальные – призваны уничтожить бактерии как главную причину гингивита, остановить их рост и размножение;
    • ранозаживляющие – активизируют процесс регенерации тканей;
    • противогрибковые – используются в случае присоединения грибковой инфекции на фоне снижения иммунитета;
    • обезболивающие – в их состав входят анестетики (лидокаин, новокаин и другие), которые помогают устранить боль, зуд и повышенную чувствительность десен.

    Чаще всего производители комбинируют несколько действующих веществ, что позволяет сделать процесс лечения проще и быстрее.

    Зубные пасты

    При первичном выявлении гингивита пациенту на длительное время (до 4-6 недель, а затем – перерыв) рекомендуется приобрести зубную пасту с такими компонентами в составе, как:

    • экстракты трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим и иммунокорригирующим эффектом (ромашка, прополис, шалфей и т.д.);
    • минеральные соли;
    • фтор (в том случае, если есть его нехватка);
    • гексэтидин – обладает антисептическим эффектом.

    Такие зубные пасты мягко очищают эмаль зубов, помогают снять воспаление десны и не травмируют слизистую, так как в составе отсутствуют абразивные частицы.

    Читайте также:
    Чем опасен гингивит беременным и как его лечить?

    Системные средства

    Препараты для приема внутрь при гингивите назначаются редко: обычно достаточно местных средств. Основные группы, которые используются в лечении:

    • антибактериальные препараты – используются при некротическом гингивите, при пародонтите и обширном воспалении;
    • противогрибковые – нужны при диагностированной грибковой инфекции;
    • иммуномодулирующие – используются с осторожностью, рекомендуется консультация врача-иммунолога;
    • антигистаминные – уменьшают выраженность отека, снимают зуд и облегчают течение болезни;
    • витаминно-минеральные комплексы – целесообразны как для устранения авитаминоза, так и для общего оздоровления организма.

    Лечение гингивита в кабинете стоматолога

    В процессе диагностики врач может обнаружить смещение коронки, дефекты пломбы и другие состояния, ставшие причиной гингивита. За один прием специалист может провести коррекцию пломбы или коронки, выполнить полировку, отправить на прием к ортодонту для коррекции брекет-системы. Врач-пародонтолог для ликвидации проблем с деснами может рекомендовать:

    1. Профессиональную гигиену полости рта. Она включает в себя удаление мягких и твердых наложений с помощью ультразвука или воздушного потока. Не проводится при остром воспалении. Профессиональную гигиену полости рта, как и профилактическое посещение стоматолога, рекомендуется проводить всем людям 2 раза в год.
    2. Физиотерапия – используется электрофорез с лекарственными средствами, массаж десен, дарсонвализация.

    Профилактика болезней десен

    Профилактика включает в себя целый комплекс мер, основной целью которых является поддержание здоровья зубов и десен, предотвращение рецидивов гингивита и его осложнений в последующем. Для этого следует:

    • совместно со стоматологом подобрать подходящую зубную щетку и пасту;
    • следить за гигиеной: чистить зубы утром и вечером, полоскать рот после каждого приема пищи;
    • изменить питание: в рационе не должно быть много сладкого, не рекомендуется чередовать горячую и холодную пищу, так как это негативно влияет на эмаль;
    • избавиться от вредных привычек;
    • использовать в уходе дополнительные средства: гели, растворы для полоскания, зубную нить, ирригатор для очищения труднодоступных мест;
    • своевременно лечить кариес и его осложнения;
    • повышать иммунитет закаливанием, регулярной физической активностью;
    • санировать очаги хронической инфекции, контролировать сахар крови;
    • дважды в год приходить на профессиональную гигиену в стоматологическую клинику.

    Лечение гингивита

    Десны защищают зубные ткани от бактерий, других внешних раздражителей, амортизируют давление при жевании, улучшают трофику, формируют нормальный прикус. Воспалительные процессы в этой области зубочелюстной системы называют гингивитом. Патология локализуется непосредственно в мягких тканях десен, не затрагивая пародонт. Если в процесс вовлекается соединительная ткань, то заболевание преобразуется в пародонтит.

    Причины гингивита

    После приема пищи на зубах образуется налет. При отсутствии или недостаточной гигиены полости рта налет становится плотнее, в нем начинают активно размножаться бактерии. Патогенные микроорганизмы проникают в десну и вызывают воспаление. Есть много провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития заболевания.

    К внешним причинам относят:

    • недостаточную гигиену, инфекции — воспалительные процессы возникают из-за остатков пищи, бактерий с грязный рук, зубных щеток, игрушек, сосок, ложек, при наличии детских инфекционных заболеваний — скарлатины, ветрянки, краснухи и аналогичных патологий;
    • зубной камень — уплотненный налет, который откладывается в зубодесневых карманах, травмирует, инфицирует мягкие ткани;
    • запущенный кариес — источник инфекции;
    • некачественное стоматологическое лечение — травмы слизистых оболочек, неправильно установленные пломбы, протезы (выпирают и травмируют десну), недостаточная антисептика, отторжение импланта;
    • травмирование мягких тканей при чистке жесткими щетками, твердой пищей;
    • химические травмы медикаментами, острыми специями, пищевыми кислотами, другими веществами;
    • отравление тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и т.д.);
    • сигаретный дым снижает уровень местного иммунитета, ухудшает питание тканей, слюноотделение, выступает раздражителем;
    • нарушение носового дыхания способствует сухости слизистых, а значит увеличивает риск инфицирования.

    Патологию могут спровоцировать внутренние причины:

    • аномалии развития зубов, челюсти, неправильный прикус – травмы слизистых при жевании пищи;
    • прорезывание зубных единиц — травмирование изнутри;
    • заболевания органов ЖКТ, глистные инвазии приводят к дефициту питательных веществ, витаминов, уменьшению слюноотделения, иммунопатологическим реакциям;
    • авитаминоз, особенно нехватка витаминов С, Е, А, группы В;
    • снижение иммунитета, хронические заболевания органов дыхания, гепатит, иммунодефицит, туберкулез;
    • сахарный диабет, гормональные нарушения при беременности, заболевания щитовидной железы, снижение выработки половых гормонов.

    Ответ на вопрос заразен ли гингивит не может быть однозначным. Воспаление в ротовой полости чаще всего провоцируют стафилококк, стрептококк, грибы кандида, вирус герпеса, кишечная палочка. Однако для развития заболевания требуются провоцирующие факторы. Если у человека крепкий иммунитет и он регулярно ухаживает за зубами, то патологии не возникнет.

    Симптомы и признаки

    Патологию легко обнаружить по следам крови на зубной щетке — основному признаку гингивита. Чем более выражен воспалительный процесс, тем сильнее кровоточивость десен. В запущенных случаях кровотечение может происходить даже без механического воздействия, особенно после пробуждения от сна. В зависимости от вида болезни, симптоматика может отличаться.

    • опухолью, краснотой, отеком, кровоточивостью десны;
    • болью при механическом воздействии, приеме горячей, холодной или острой пищи;
    • неприятным запахом, который не устраняется средствами гигиены;
    • язвами, гнойниками (при некоторых видах);
    • симптомами, свойственными интоксикации — повышенной температурой, тошнотой, снижением аппетита, слабостью.

    При отсутствии лечения могут образовываться десневые карманы. Инфекция проникает вглубь, затрагивая пародонт. Это грозит развитием тяжелых осложнений и потерей зуба.

    Методы диагностики

    Для оценки заболевания может быть достаточно визуального осмотра у стоматолога. При ярко выраженных симптомах врач может направить пациента на рентгенографию. Это необходимо при подозрении на инфицирование пульпы, пародонта и костных тканей.

    При наличии язв или хронического воспаления делают микробиологический анализ, который выявляет вид бактерий и их устойчивость к антибиотикам. Если диагностируется генерализованная форма, то проводят дополнительную диагностику у соответствующих специалистов: ЛОР-врача, гастроэнтеролога, иммунолога, других специалистов. Пациент сдает кровь на общие исследования, сахар, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

    Виды гингивита

    Заболевание классифицируют по течению, локализации воспалительного процесса, степени тяжести, патологическим изменениям в тканях, причинам развития. Как лечить гингивит зависит от вида патологии, поэтому важна дифференциальная диагностика.

    Читайте также:
    Гингивит - подробно о заболевании и методах его лечения

    Формы по локализации патологии

    Для правильной постановки диагноза и корректного лечения важным показателем является распространенность заболевания.

    Гингивит может быть:

    1. Локализованным — воспалительные процессы затрагивают лишь небольшой участок мягких тканей возле одного или нескольких зубов.
    2. Генерализованным — воспаляются все десны и слизистые оболочки рта. Часто связан с другими инфекционными и системными заболеваниями.

    Катаральный гингивит

    Бывает острым и хроническим. Воспаление десны серозное — образование экссудата, отечности, гиперемии, кровоточивости, болезненности. Наиболее частая форма патологии – до 90% всех клинических случаев.

    Острая форма

    Чаще диагностируется у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. Развивается быстро, имеет ярко-выраженные симптомы. Десна сильно кровоточат, болезненны, становятся рыхлыми, возможно появление единичных небольших язв. После лечения полностью восстанавливаются. Если не лечить, то возможна хронизация заболевания.

    Острый некротизирующий язвенный гингивит

    Язвенно-некротическую форму иначе называют гингивит Венсана. Имеет тяжелое течение. Симптоматика ярко выражена. Болезнь сопровождается некрозом межзубных сосочков, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов, симптомами интоксикации. Отдельно классифицируется по МКБ-10.

    Хроническая форма

    Воспалительные процессы имеют вялое течение, симптомы слабо выражены, либо отсутствуют. Кровоточивость возникает регулярно при чистке зубов. Может сопровождаться неприятным запахом, металлическим привкусом. При обострении слизистые становятся красными, набухают, чувствуется давление изнутри. Обычно на зубах наблюдается плотный налет, зубные камни.

    Виды при хроническом течении:

    • Десквамативный — обильное слущивание эпителия слизистой десны, сильное покраснение поверхностного слоя мягких тканей.
    • Язвенный — образование язвочек, жжение, зуд, кровоточивость.
    • Гиперпластический (гипертрофический) — увеличивается объем сосочков, образуются ложно патологические зубодесневые карманы, выделяется кровь, гнойное содержимое, слизистые приобретают багрово-синюшный оттенок. Десна разрастается, закрывая коронку зуба. Гиперплазию диагностируют по трем стадиям тяжести, при третьей закрывается более половины коронки.
    • Простой маргинальный — встречается чаще других видов. Имеет стандартные клинические симптомы — кровоточивость, отечность десневых тканей, болезненность при жевании, неприятный запах. Обычно диагностируется в детском возрасте при недостаточной гигиене полости рта.
    • Атрофический — характеризуется уменьшением (дистрофией) десны. Симптоматика слабо выражена, либо отсутствует, так как воспаления не наблюдается. Со временем межзубные сосочки исчезают, обнажаются шейка и корни зуба. Встречается в пожилом возрасте, реже в молодом при аномалии развития зубочелюстной системы или некорректном ортодонтическом лечении.

    Гормонально-модулированный гингивит

    Гормоны и их соотношение в организме не влияют напрямую на развитие заболевания. Однако гормональные нарушения могут стать провоцирующим фактором при наличии зубных бляшек или отсутствии должной гигиены.

    В зависимости от причин гормональных сбоев, различают:

    • гингивит беременных женщин;
    • пуберататный при половом созревании;
    • при приеме контрацептивов.

    В классификацию гингивитов также включены такие виды, как лимфоцитарный, плазмоцитарный, вирусный, герпетический и другие разновидности.

    Методы лечения

    При ранней диагностике заболевания можно полностью восстановить здоровье десен за 7 — 10 дней. Если гингивит своевременно не вылечить, то потребуется длительная терапия. Методики лечения зависят от вида, тяжести патологии, причин развития, возраста пациента.

    В комплекс лечебных мероприятий включают:

    • профессиональную гигиену в стоматологических клиниках для очищения зубов от отложений, камней;
    • санацию полости рта для удаления патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности;
    • прием витаминов, антигистаминных средств, антиоксидантов и других медикаментов, назначенных врачом;
    • полоскание рта растворами для антисептики, купирования воспаления, ускорения заживления тканей;
    • хирургические операции при гипертрофической, атрофической форме (иссечение или наращивание десны);
    • коррекция гигиенических процедур — замена жесткой щетки на мягкую, консультации стоматолога по правильному уходу за полостью рта и питанию.

    При воспалительном заболевании десен можно и нужно применять методы народной медицины. Чем полоскать рот при гингивите? Врачи рекомендуют использовать отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба. При отсутствии трав можно приготовить содовый раствор. Полоскание нужно проводить после каждого приема пищи.

    Осложнения гингивита

    Если заболевание не лечить, то инфекция продолжит развиваться и проникнет в глубокие ткани. Это приведет к развитию периодонтита, пародонтита, образованию кисты, абсцессу тканей, поражению костей челюсти. В детском возрасте возможно нарушение правильного роста зубов.

    Стоимость лечения гингивита

    Чем раньше начать терапию, тем меньше денег потратит пациент. На цену влияют количество процедур и методы лечения.

    Если воспаление десен вызвано зубным камнем, то достаточно провести профессиональную чистку. Удаление твердого налета устранит причину заболевания и предохранит от образования пародонтальных карманов.

    При сильном воспалении делают санацию полости рта препаратами. Если патологию запустить, то потребуется хирургическая операция.

    Гингивит

    Гингивит – это пародонтологическая проблема, характеризующаяся воспалением мягких тканей десны, которое может поражать как площадь только около отдельного зуба, так и всю челюсть. При этом гингивит не предполагает вовлечение в воспалительный процесс тканей, обеспечивающих крепление зуба к кости.

    Причины развития воспаления

    Гингивит, как и многие другие заболевания десен, чаще всего возникает из-за несоблюдения гигиены ротовой полости.

    Дополнительными факторами, способствующими развитию воспаления, становятся:

    • неправильный прикус, в частности большая кучность зубов, мешающая естественной очистке зуба от налета;
    • наличие зубного камня;
    • травмы и механические повреждения десны. Воспаление десны может возникать, в том числе, и после удаления зуба;
    • наличие большого количества пораженных кариесом зубов, что провоцирует рост бактерий и их перенос на ткани десны;
    • сниженный иммунитет (хронические простудные заболевания, стрессовые состояния);
    • прием ряда препаратов, в том числе тех, из-за которых десна может воспалиться.

    «Клиника Доброго Стоматолога» в СПб оказывает своим пациентам широкий спектр услуг, в том числе пародонтологических, по лечению гингивита у детей и взрослых разных форм и степени тяжести, устранению неприятных симптомов болезни.

    Первичный осмотр

    На первичном осмотре специалист клиники оценит как состояние десен, так и общее состояние полости рта. Сбор дополнительных сведений относительно образа жизни и наличия хронических заболеваний поможет поставить точный диагноз. Для этих же целей чаще всего используют дополнительные методы диагностики.

    Диагностика гингивита

    Диагностика используется не только для точного установления формы гингивита, но и для дифференциации его от других заболеваний – пародонтита, фиброматоза и др.

    Читайте также:
    Пародонтомы - симптомы, лечение, классификация

    В качестве диагностических мер используется:

    • рентген: позволяет оценить степень воспаления, вовлеченность в этот процесс тканей зуба;
    • анализ крови: также дает информацию о степени воспаления и общем состоянии здоровья пациента;
    • микробиологический анализ: позволяет установить тип бактерий, поразивших десны.

    В процессе диагностики в «Клинике Доброго Стоматолога» используется только самое современное оборудование, в том числе рентгенологическое, которое безопасно даже для маленьких пациентов.

    Если осмотр и проведенная диагностика подтвердят первоначально предполагаемый диагноз воспаление десен, врач назначит лечение, которое будет направлено на устранение симптомов и причин болезни.

    К основным методам лечения гингивита относят:

    • медикаментозное воздействие: предполагает использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов и мазей (для приема внутрь и местного нанесения);
    • санацию: включает снятие зубного налета, камня и лечение зубов, а также устранение язв (при язвенной форме болезни);
    • нормализацию общего состояния за счет приема витаминов, укрепления иммунитета, улучшения питания;
    • соблюдение правил ежедневной гигиены.

    Устранение проблем с прикусом также способствует снижению риска повторного развития заболевания.

    Противопоказания

    Несмотря на то что при диагностике используется новое оборудование, рентгеновское облучение может быть нежелательно для беременных.

    Профилактика гингивита предполагает
    • соблюдение правил личной гигиены полости рта;
    • своевременное лечение кариозных поражений зубов;
    • профилактические осмотры у стоматолога не реже двух раз в год, в том числе с целью снятия зубного камня;
    • укрепление иммунитета;
    • нормализацию рациона питания;
    • исправление прикуса (при необходимости);
    • обращение к врачу-пародонтологу при первых симптомах воспаления десен.

    Симптомы гингивита

    Гингивит характеризуется:

    • воспалением десны: болит десна, начиная с ее края или межзубного пространства;
    • кровоточивостью десен: кровоточат десна как при чистке зубов, так и при приеме пищи, особенно твердой;
    • неприятными ощущениями при прикосновении к десне.

    Обращаться к врачу необходимо при появлении первых признаков болезни (незначительного воспаления или кровоточивости десен), так как снять воспаление и вылечить гингивит у ребенка и взрослого на ранней стадии значительно проще.

    Классификация гингивита

    Виды воспаления десен принято классифицировать:

    • по форме (по виду проявления симптомов);
    • по степени тяжести;
    • по течению процесса.

    По форме гингивит принято разделять на:

    • Катаральный гингивит: наиболее распространенная форма. Возникает по причине плохой гигиены полости рта, осложненной ослабленным иммунитетом. Характерные проявления – кровоточивость и воспаление десен, лечение предполагает использование местных противовоспалительных препаратов и санацию полости рта.
    • Язвенно-некротический гингивит, или острый язвенный гингивит: может развиваться на фоне катарального гингивита при недостатке витаминов и наличии вредных привычек. Основной симптом – наличие на деснах язвенных поражений серого цвета, а также резкий неприятный запах изо рта. Лечение язвенного гингивита, в том числе гнойного, предполагает тщательную санацию и удаление язв под местной анестезией.
    • Гипертрофический гингивит: этот вид воспаления десен возникает из-за гормональных сбоев или интоксикации, в том числе недостатка витамина А. Характеризуется отечностью десны, изменением ее цвета. Лечение гипертрофического гингивита включает хирургическое иссечение разросшейся десенной ткани под местной анестезией. В некоторых случаях лечение гипертрофического гингивита предполагает только медикаментозное воздействие.

    По степени тяжести гингивит принято делить на стадии:

    • Легкая стадия: может возникать даже при соблюдении правил гигиены по причине стресса или авитаминоза. Основной симптом – то, что воспалилась десна, которая может даже незначительно кровоточить. Воспаление десны около зуба дальше не распространяется (может возникать из-за стоматологического воздействия, в том числе после лечения или удаления зуба). Особого дискомфорта легкая стадия гингивита у взрослых и детей обычно не причиняет, но лечить ее надо, так как чем раньше снять воспаление десен около и вокруг зуба, тем меньше риск осложнений. Лечение предполагает местное использование противовоспалительных препаратов.
    • Средняя стадия: развивается, если не начать лечение на ранней стадии. Характеризуется большей площадью воспаления десны. Лечится при помощи санации и противовоспалительных препаратов.
    • Тяжелая стадия: развивается из-за систематических нарушений гигиены полости рта, характеризуется значительным воспалением большой площади десны. Кровоточит десна даже от легкого прикосновения. Лечится при помощи длительного приема противовоспалительных и антибактериальных препаратов, полной санации полости рта.

    По типу течения, в свою очередь, гингивит принято разделять на острый и хронический:

    • Острый гингивит: характеризуется сильным воспалением и болезненным состоянием десен. Может возникать на фоне проблем с ЖКТ, сильных стрессов, нехватки витаминов. При лечении необходимая санация полости рта возможна только после того, как снято острое воспаление.
    • Хронический гингивит: характеризуется вялым течением с возможными периодами обострения. Основные симптомы хронической формы болезни – покраснение тканей, кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Основные принципы лечения – медикаментозные препараты и санационные процедуры, в том числе снятие зубного налета и зубного камня.

    Гингивит (воспаление десен) у взрослых

    Характерные признаки гингивита у взрослых соответствуют одному из типов заболевания, описанных выше. Особенностью гингивита у взрослых может стать значительная запущенность болезни из-за нерегулярного посещения стоматолога в течение долгого времени. Как же лечить десны?

    Методы лечения могут варьироваться в зависимости от формы гингивита (язвенный, тяжелой или легкой стадии), но чаще всего предполагается использование противовоспалительных препаратов (в некоторых случаях антибиотиков) в сочетании с комплексной санацией полости рта – лечение кариеса, удаление зубного налета и т.д. Возможны также корректировка пищевого поведения: введение в рацион большего количества фруктов и овощей, сокращение объема потребляемой жирной пищи.

    Воспаление десен у детей

    Воспаление десен у ребенка чаще всего возникает не только по причине незнания/несоблюдения правил гигиены, но и из-за неправильного прикуса. Возможными причинами гингивита у ребенка могут также стать проблемы с самоочищением зубов из-за недостатка твердой пищи или из-за слишком рано удаленных молочных зубов. Большое количество сахаросодержащих продуктов также может провоцировать развитие болезни.

    В связи со всем вышесказанным, катаральный гингивит у детей предполагает, что лечение начинается с усвоения правил гигиены и умения применять их на практике, что позволяет устранить основную причину распространения бактерий. Наиболее действенным в этом случае считается игровой метод.

    Читайте также:
    Гексализ - инструкция по применению и аналоги препарата

    В дополнение к этому, при наличии неправильного прикуса, ребенка могут направить на прием к ортодонту для решения этой проблемы.

    Как вылечить гингивит (воспаление десен) при беременности

    Гингивит у беременных возникает из-за изменения гормонального фона, что приводит к изменению чувствительности десен и их воспалению во время беременности.

    Свои особенности имеет и лечение гингивита у беременных. При беременности для лечения воспаления десен предпочтение отдается натуральным противовоспалительным и антисептическим веществам, поэтому чем быстрее начать лечить гингивит, тем лучше. Прием антибиотиков и других лекарств возможен только после консультации со специалистом-гинекологом.

    Гингивит и его особенности

    То, сколько лечится гингивит, во многом зависит от формы и тяжести заболевания, а также от того, насколько последовательно пациент соблюдает рекомендации и назначения врача. В среднем лечение может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, при необходимости длительной санации полости рта.

    Осложнения гингивита

    Своевременное лечение острого или хронического гингивита – это возможность снизить риск возникновения более серьезных заболеваний, основное из которых – пародонтит. Пародонтит предполагает вовлечение в воспалительный процесс не только тканей десны, но и тканей зуба, что при дальнейшем развитии воспаления приведет к тому, что зубы начнут шататься.

    Именно поэтому первое, что необходимо делать при воспалении десен, обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение.

    Гингивит – симптомы и лечение у взрослых, фото, эффективные препараты

    Что вызывает гингивит?

    Заболевание возникает вследствие местных и общих факторов:

    Неудовлетворительная гигиена полости рта

    Прием специфических лекарств (например, препаратов висмута)

    Химическое или термическое воздействие

    Инфекционные процессы в организме

    Кариес и его осложнения

    Ошибки в стоматологическом лечении

    Основная причина гингивита у взрослых и детей – накопление зубных отложений с затвердеванием их до зубного камня. Остатки пищи, являясь отличной средой для размножения бактерий, расщепляются и вызывают неприятный запах. Микробная бляшка способствует травме десны, воздействию продуктов распада патогенной микрофлоры на десны и нарушению микроциркуляции.

    Гингивит – классификация

    Исходя из формы заболевания и характера его течения, выделяют острый гингивит и хронический.

    Острая форма начинается с заметного покраснения и кровоточивости десен. Они отекают, межзубные сосочки увеличиваются.

    Хроническая форма протекает не столь явственно, но патологический процесс приводит к разрастанию десневой ткани и “наползанию” ее на зуб.

    В зависимости от вида воспалительного процесса, гингивит бывает:

    Катаральный – преобладают экссудативные процессы, из гиперемированных тканей десны выделяется жидкость. Имеется жжение в полости рта, на зубах определяется обильный налет, сосочки отекшие.

    Гипертрофический – преобладают пролиферативные процессы (разрастание тканей). В свою очередь, гипертрофический гингивит бывает двух форм – отечной и фиброзной. При первой форме десны кровоточат, болезненны, а при второй – десны плотные, кровоточивости не наблюдается.

    Язвенно-некротический – процесс углубляется дальше в ткани пародонта, вызывая помимо болезненности и кровоточивости изъязвление десен. Страдает общее состояние, увеличиваются лимфоузлы. Если не предпринять меры, этот вид гингивита может перерасти в гингивит Венсана, затрагивающий всю полость рта.

    Стоматологи выделяют и смешанные разновидности заболевания.

    Симптомы гингивита у взрослых

    Чтобы правильно лечить патологию, надо знать, что симптомы у гингивита и лечение тесно взаимосвязаны. То, что поможет при катаральной форме может оказаться недостаточным при некротической. Что делать, если вы сомневаетесь в вопросе, какой у вас гингивит? Фото из подборок помогут в приблизительной оценке, а далее следует прямиком направляться в кабинет пародонтолога.

    Общие признаки гингивита:

    Ярко-красный оттенок десен (вследствие расширения капилляров)

    Отечность сосочков (из-за процессов экссудации)

    Неприятный запах (галитоз)

    Кровоточивость (повышается сосудистая проницаемость)

    Болезненность при еде (сдавливаются нервные окончания на фоне отека)

    Плотный налет и зубной камень

    Важно! Хронический гингивит зачастую протекает вместе с общей патологией. Обычно это язвенное поражение ЖКТ или ВИЧ-инфекция.

    Лечение гингивита

    Каждая форма заболевания имеет свои особенности лечения

    Катаральный гингивит требует тщательного удаления налета профессиональными методами (ультразвук, Air Flow). После этого эмаль полируется для уменьшения оседания новых отложений. Назначаются средства для снятия воспаления, местные антисептики, антигистаминные препараты, антиоксиданты и витамины. Наиболее эффективные и популярные средства – Хлоргексидин, Солкосерил, Асепта-гель, Метрогил, Мараславин. Проводится пломбирование всех кариозных полостей для ликвидации воспаления

    Язвенно-некротический гингивит характеризуется плотной пленкой сероватого некротического налета, который удаляется стоматологом в процессе профессиональной чистки. Обязателен прием антибиотиков, подавляющих деятельность фузобактерий и спирохет, аппликации и антисептические полоскания (протеолитические ферменты, метронидазол). После купирования воспаления на слизистую наносятся препараты. ускоряющие ее регенерацию (Солкосерил Гель).

  • Гипертрофический гингивит имеет две разные формы, которые лечатся по-разному. При отечной форме применяется инъекционная склерозирующая терапия, ротовые ванны из растворов антисептиков. Фиброзная форма требует хирургического вмешательства, которое проводится после санации полости рта и устранения возможных травмирующих факторов. Разросшиеся ткани десны иссекаются с последующим назначением лечебных повязок с гепариновой мазью, гормонами, применяются бутадион, индометацин и т.д.
  • Системные заболевания лечатся у узкого специалиста. При аномалиях прикуса обязательна консультация ортодонта.

    Лечение гингивита у детей и взрослых в домашних условиях возможно только лишь в комплексе с основной терапией, проводимой квалифицированным врачом. Лучше всего себя зарекомендовали настои и отвары эвкалипта, зверобоя, коры дуба. Они уменьшают кровоточивость, снижают болевую чувствительность, но также способны окрашивать зубы в темный цвет. Легче полоскать полость рта уже готовыми аптечными эликсирами, обогащенных витаминами. После лечения проводится регулярный контроль гигиены рта, пациенту необходимо являться на профчистку раз в полугодие.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: