Ретракция десны -техника, этапы, фото

Ретракция десны

В этой статье речь пойдет:

о показаниях к ретракции десны;
о методиках проведения процедуры;
о том, куда можно обратиться за качественной стоматологической помощью.

Ретракция десны – это стоматологическая процедура, которую проводят в рамках терапевтического, хирургического либо ортопедического лечения полости рта. Ретракция носит вспомогательный характер и сама по себе не является лечебной процедурой – она лишь обеспечивает корректность стоматологического лечения, осуществляемого близ тканей десны.

Суть процедуры состоит в том, чтобы искусственно уменьшить высоту десневой ткани и получить доступ к шейкам и корням зубных единиц.

Коррекция уровня десны путем ретракции – временная мера – после окончания процедуры десневая ткань плавно возвращается на привычное место. Ретракция десны может быть включена в список стоматологических манипуляций в следующих случаях:

Лечение заболеваний зубов, в процессе которого имеется риск повредить мягкую околозубную ткань. Наиболее травмоопасным для десен считается лечение кариозных полостей в пространствах между зубами и около зубных корней.
Высокая вероятность возникновения кровотечения десны в ходе пломбирования зуба. Если стоматологу предстоит лечить зубные ткани рядом с десной, десна может начать кровоточить, повысится риск попадания крови под пломбировочный материал, что негативным образом повлияет на качество реставрации.
Профессиональная гигиена полости рта. Процедура очистки зубного налета в кабинете стоматолога позволяет удалить с зубных тканей твердые и мягкие загрязнения. Твердые зубные отложения могут находиться как на видимой поверхности зубов, так и ниже уровня десен. Чтобы вычистить загрязнения из-под десен, иногда нужно уменьшать высоту десневой ткани, чтобы визуализировать зубной камень и убрать его с зубов.
Профессиональное отбеливание зубного ряда. Процедура осуществляется путем нанесения на зубные ткани специального отбеливающего вещества, которое при попадании на десну может спровоцировать ожог. Для более качественного отбеливания зубных коронок без повреждения десневых тканей иногда прибегают к ретракции.
Протезирование зубных единиц.Ретракция десны в ортопедиичасто практикуется. Процедура позволяет ортопеду получить максимально точные оттиски с зубов, подлежащих протезированию, а также надежно зафиксировать готовую ортопедическую конструкцию на зубах.

Какими методами осуществляют стоматологическую ретракцию?

Ретракция десны может выполняться такими способами:

Хирургический. Способ заключается в коррекции десневого уровня с помощью хирургического инструмента. Процедура проводится после инъекции местного обезболивающего и признана наиболее травматичной из существующих, в связи с чем врачи редко обращаются к хирургической ретракции. Как правило, хирургическим методом уменьшают чрезмерно разросшиеся десневые ткани либо корректируют десны в тех случаях, когда не получается прибегнуть к другому методу ретракции.
Механический. Изменение высоты мягкой околозубной ткани производится путем механического воздействия. Данная методика довольно популярна, проводится под обезболивающим, а в качестве дополнительных приспособлений, оказывающих механическое воздействие на десневые ткани, используются кольца, нити либо силиконовые колпачки. В современной стоматологии наиболее распространены нити.
Химический. В рамках данной методики на десневые ткани наносится специальный химический препарат в виде раствора, пасты или геля. Изначально препараты для химической ретракции мягкие и пластичные, но после нанесения на десневую ткань они твердеют. Затвердевший материал убирают с десны, и несколько минут десневая ткань сохраняет новое положение. Химическая ретракция десны в ортопедии получила широкое распространение, наиболее щадящими считаются химические препараты, содержащие каолин и оксид алюминия.
Лазерный. Способ ретракции с задействованием лазерного аппарата самый новый и дорогостоящий. Процедура состоит в направлении на десну лазерного луча, под которым десневая ткань отступает от зубов. Лазер безболезненный и безопасный для мягких околозубных тканей и всего организма пациента. Однако лазерную ретракцию предлагает ограниченное количество стоматологических заведений, поскольку в большинстве украинских стоматологий нет лазерного аппарата.
Комбинированный. Эта методика создана для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения и последствия ретракции для пациента. В основном вместе применяют механический и химический способы ретракции. На практике это выглядит, как механическая ретракция, но пациенту устанавливается изделие, пропитанное химическим препаратом.

Виды ретракционных нитей и техника их установки

Для изменения уровня десневой ткани применяются вязаные, плетеные и скрученные нити. Вязаные изделия отличаются способностью впитывать жидкость, они прочные и хорошо защищают десны. Плетеные нити чаще всего используют в ортопедии для того, чтобы сделать с зубов качественные оттиски. Скрученные изделия особенно прочны и могут распадаться на волокна в процессе их использования. Выбор оптимальной для клинической ситуации ретракционной нити – задача стоматолога.

Ретракция десны может быть проведена с использованием одной либо двух нитей. Классический пример использования двух нитей – необходимость обеспечения манипуляций стоматолога-ортопеда при наличии у пациента воспалительных процессов в деснах. Одной нитью удается ограничиваться для подготовки к лечению пациента со здоровыми деснами, но если десневые ткани проблемные, то первая нить заводится в десневую борозду перед препарированием зубов, а вторая нить применяется после обточки сегментов зубного ряда.

Чтобы оттиск с зубов имел отчетливые границы, перед получением оттиска одну нить нужно убрать, тогда оттискная масса будет точно повторять контуры десневой ткани. Благодаря этому ортопедическая конструкция, выполненная в соответствии с оттиском, будет особенно герметичной и надежной.

Ретракция десны с помощью нити выполняется в соответствии со следующим планом:

Измерение глубины зубодесневой бороздки.
Инъекция обезболивающего препарата.
Подготовка нити. Ретракционные изделия продаются в маленьких контейнерах для соблюдения требований стерильности. Врач раскрывает контейнер, отматывает и отрезает часть нити, обрабатывает нить в специальном растворе.
Постановка нити. Врач медленно погружает нить под десневые ткани, плавно доводя ее до нужного уровня. Если пациент жалуется на боль, врач делает еще укол анестетика, и только после полной потери чувствительности заводит нить до конца.
Проверка положения изделия. Перед тем, как начинать главную процедуру, врач должен удостовериться, что ретракционная нить находится на нужном месте.
Извлечение нити. По окончании главной стоматологической процедуры, дантист подцепляет нить острым краем инструмента, захватывает пинцетом и вытягивает изделие из десневой бороздки.

Советы пациентам, прошедшим процедуру ретракции десны

Хотя ретракция десны считается безопасной процедурой, после нее могут возникнуть неприятные осложнения. Существует вероятность оголения шеек зубов, формирования пародонтальных карманов, развития воспалительных процессов в десневых тканях. Но, по статистике, люди, побывавшие у квалифицированных стоматологов и соблюдавшие некоторые несложные рекомендации после процедуры, не жалуются на какие бы то ни было осложнения.

Специалисты советуют пациентам после ретракции десны соблюдать такие правила:

Первые несколько дней десна наиболее уязвима, потому следует исключить из меню пищу и напитки, раздражающие мягкую ткань полости рта (газировку, твердое, кислое, слишком холодное либо горячее).
Первое время чистка зубов должна осуществляться щеткой с мягкой щетиной и пастой с лечебным эффектом.
Вплоть до заживления десны желательно ополаскивать рот после еды антисептическим и ранозаживляющим средством.
Если десна подает признаки воспаления или просто сильно болит, нужно наносить на нее лечебный гель, можно проконсультироваться со стоматологом.

Где в Харькове принимают хорошие стоматологи?

Если Вы задумались над тем, чтобы посетить квалифицированного и грамотного врача, который сможет оказать Вам эффективную и безопасную стоматологическую помощь, мы приглашаем Вас в клинику «МистоДентал Plus». Мы предоставляем разнообразные стоматологические услуги с гарантией положительного результата. Наша клиника оснащена новейшим оборудованием и в своей работе ориентируется на опыт зарубежной стоматологии. В заграничной стоматологии, как и в «МистоДентал Plus», Вы не найдете непрофессиональных врачей, Вам не придется терпеть боль в стоматологическом кресле, повторно возвращаться к дантисту с той же проблемой, терпеть хамство обслуживающего персонала, толкаться в очередях…

Вы хотите почувствовать все прелести современного стоматологического лечения?

Тогда мы ждем Вас в клинике «МистоДентал Plus»!

Ретракция десны. Виды, показания, рекомендации

Ретракция десны – сопутствующая процедура при лечении и протезировании зубов: в чем ее суть, для чего она применяется, когда необходима и как проводится

Иногда для проведения манипуляций в области шеек зубов или при протезировании необходимо отодвинуть край десны, плотно прилегающий к зубам. Это нужно, чтобы не повредить чувствительную слизистую стоматологическим инструментом и получить доступ к дефекту. Для этого проводится такая процедура, как ретракция десны. Читайте в статье, по каким показаниям проводится процедура, какие методы сегодня существуют в стоматологии и как выполняется ретракция.

Ретракция десны – что это

Ретракцией называют стоматологическую манипуляцию по временному расширению и углублению зубодесневой борозды, а также хирургическое удаление излишне разросшейся слизистой.

Уровень десны в области прикрепления к зубам изменяется для проведения в обнажившейся области лечебных процедур (при лечении пришеечного кариеса, например), снятия точных слепков при изготовлении протезов, установки коронок и другого. По сути, ретракция – это обнажение части зуба, скрытой под десной, оттягивание десны с небольшим откреплением от зуба.

После процедур десна возвращается на место. Для каждого клинического случая в зависимости от цели лечения подбирается своя методика выполнения и материалы.

Впервые процедуру описал и предложил в 1941 году хирург Томпсон. Для закладки между десной и зубом он использовал влажную бечевку. Сегодня для этого применяются специальные ретракционные нити и кольца, о которых ниже, а также лазер, химические препараты, хирургические инструменты и их комбинации 1 .

Когда нужна ретракция – показания

Эта процедура промежуточная и необходима для выполнения других функций. Применяется в следующих случаях:

защита края десны от механического повреждения бором и другими инструментами во время лечения кариеса в пришеечной области или на стыке двух единиц,
барьер для кровотечения в процессе лечения, чтобы кровь не граничила с пломбировочным материалом, в противном случае есть риск его неполной фиксации,
обеспечение сухости рабочего поля, чтобы эмаль не контактировала с десневой жидкостью,
удаление зубного налета и камня в поддесневой области, открытие доступа для профессиональной чистки с помощью инструментов и ультразвука,
при ортопедическом лечении: при препарировании тканей, получении слепков, примерке микропротезов (виниров и коронок),
для ограничения контакта химических веществ при отбеливании зубов,
хирургическое уменьшение объема разросшихся тканей десны для доступа к поддесневым частям зубов.

Чтобы ретракция стала возможной, одним из главных условий в большинстве случаев выступает наличие здоровых десен, отсутствие воспаления. Среди противопоказаний также стоматит, пародонтит, проблемы со свертываемостью крови, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит вирусной формы и системные заболевания организма (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет).

Применяемые сегодня методы ретракции и их выполнение

Методы ретракции разнообразны, добиться изменения высоты десны можно как механически, приподняв ее, так и химически, вызвав в тканях определенные реакции. Рассмотрим подробнее современные способы.

1. Механическая ретракция

Самый распространенный и часто применяемый способ. Заключается в приподнимании десны ретракционной нитью из скрученного или плетеного хлопка или шелка. Вместо нитей могут применяться колпачки и кольца из полимеров, специальные клинья, но именно нити являются самым безопасным и наименее травмирующим материалом. Их оборачивают вокруг зуба петлей и специальным инструментом закладывают в зубодесневую борозду, уплотняя на нужную глубину. Обычно оголения на 0,5 мм достаточно, если же требуется больше, используют второй слой или нить большей толщины. После можно работать с зубом, сколько понадобится.

2. Химическая

Способ основан на применении ретракционных гелей, в которых содержится адреналин, вызывающий кратковременное сужение сосудов и сокращение десны. Такой метод подходит, когда нужно проделать быстрые процедуры (в течение 2–7 минут). Гель наносится в область между десной и зубом, а после процедуры быстро и тщательно вымывается, чтобы пациент не получил химического ожога.

3. Хирургическая

Когда десна сильно разрастается и закрывает большую часть коронок (гиперплазия), необходимо ее рассечение и горизонтальное удаление, коррекция десневого края. Другие способы здесь бессильны. По сути, это операция по пластике десен, которая своей целью ставит также обнажение шейки зуба для лечения. Проводится с помощью скальпеля и электрических приборов, а также лазера. Из-за применения последнего можно встретить такое название процедуры, как лазерная ретракция. Она более эффективная и безопасная, так как лазер останавливает кровотечение и обладает антисептическим действием, сразу прижигая прооперированные участки.

4. Комбинированная

Предполагает совмещение методов: ретракционная нить может пропитываться в химическом составе для большего эффекта. Применяется, когда нужно вылечить сложный кариес или провести протезирование коронкой.

Выбор метода во многом зависит от биотипа десны 2 : глубина десневой борозды, толщина эпителия десневого края у каждого пациента индивидуальны. Поэтому, чтобы ретракция была безопасной и не вызвала патологических изменений в пародонте (воспаления или рецессии), врачу нужно предварительно определять биотип и глубину борозды.

Недостатки различных методов ретракции

Это довольно болезненная процедура, поэтому ретракция проводится под местной анестезией. Также к недостаткам относят повышение давления при химическом методе за счет действия адреналина: чем большее количество зубов обрабатывается, тем сильнее повышается давление и сердцебиение.

При неквалифицированном проведении процедуры и ошибках стоматолога возможно повреждение зубодесневого края и развитие воспалительного процесса или убыли десны – рецессии. По этой причине, проходить лечение пришеечного кариеса или ортопедическое лечение необходимо только у опытного и высококвалифицированного специалиста.

«После ретракции с применением нити или гелей пациент может испытывать дискомфорт, болезненность слизистой, может появиться небольшой отек и кровоточивость. При обширном хирургическом вмешательстве после процедуры могут отекать губы и десны – это нормальная реакция, которая через 2–3 дня пройдет», – отмечает врач-терапевт З.А. Григорьева.

Восстановление десен после манипуляций

После того, как проходит действие препарата или вынимается нить, десна приходит в норму довольно быстро – в течение 30–60 минут. После хирургического вмешательства и наложения швов реабилитация занимает больше времени и нужно особенно внимательно относиться к гигиене и выполнять предписания врача.

До заживления поврежденной слизистой первые 2 суток лучше вообще не чистить зубы щеткой, а делать ротовые ванночки с антисептиком. Позже в течение 2–3 месяцев можно использовать мягкую щетку, но интенсивный режим чистки, чтобы бактериальный налет не скапливался в зубодесневой борозде, применять ирригатор.

Также есть общие требования после ретракции, которые необходимо соблюдать, чтобы не развилось воспаление:

не сеть после процедур в течение 5–6 часов, чтобы не травмировать слизистую и дать ей прийти в норму. После до восстановления нормальных ощущений не есть горячую, острую, соленую и кислую пищу,
исключить на две недели сильные физические нагрузки, посещение бани, сауны,
следить за состоянием полости рта, при возникновении боли, изменении цвета десны, появлении выделений обратиться к врачу.

Осложнения после ретракции происходят нечасто и в основном из-за ошибочных действий врача или несоблюдения рекомендаций.

1 Николов В.В., Король М.Д. Значение временной ретракции десны при проведении реставраций // Украинский стоматологический альманах. – 2012.

2 Жулев Е.Н., Золотухина Е.В. Изучение реакции тканей краевого пародонта на ретракцию с учетом особенностей биотипа десны // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013.

Понятие ретракции десны, применение ретракционной нити и другие методы, используемые в стоматологии

Ретракцию десны в стоматологии применяют в крайних случаях. Проводится стоматологическая процедура различными способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. В этой статье вы сможете получить ответы на вопросы: что это такое, как происходит процесс и в каком случае ретракция допустима или противопоказана.

О процедуре

Суть процедуры достаточно проста и заключается во временном понижении уровня десневой ткани для получения свободного доступа к шейке и части корня зуба. Процедура ретракции не является лечебной и применяется исключительно для обеспечения временного доступа к проблемному участку зуба в терапевтической стоматологии и протезировании. Также она достаточно актуальна при чистке зубного налета и отбеливании зубов.

Бояться ретракции не стоит, так как через определенное время после проведенного стоматологического лечения, десна вернется в исходное положение. Наоборот, если вам не предлагают провести ретракцию десны перед протезированием, обтачиванием зубов под коронки или установкой виниров, задумайтесь о квалификации стоматолога. Вероятнее всего, изготовленный зубной протез причинит немалый дискомфорт.

Показания к ретракции десен

Ретракция десны может проводиться в следующих случаях:

Для остановки кровотечений во время проведения различных лечебных процедур, при пломбировании.
Для защиты десны во время отбеливания — отбеливающий гель при соприкосновении с десной может вызвать ожог.
В процессе протезирования — для создания максимально точных оттисков зубного ряда.
Во время снятия зубного камня. Таким образом можно получить доступ к налету, который находится под краем десны и визуально скрыт.

Методы ретракции в стоматологии

В зависимости от применяемых инструментов и методики выполнения, выделяют три типа процедуры. Каждый из них зависит от конкретного случая, индивидуальных особенностей организма пациента, и определяется исключительно врачом. В случае, если у пациента плохая свертываемость крови и воспалительные процессы в десневых тканях, ретракция противопоказана.

Механический способ

Из-за болезненности и длительности метод используется редко. Выполняется процедура с помощью специальных инструментов — нитей с пропиткой, полимерных колец и колпачков, которые вводятся под десну. Проводится с предварительной местной анестезией. В связи с тем, что десневая ткань очень чувствительная, и десна может травмироваться, во время проведения процедуры возможно открытие сильного кровотечения. Механический способ ретракции категорически исключен при пародонтозе и при протезировании более двух зубов.

Хирургическая ретракция

Удаление десневой ткани хирургическими инструментами под местной анестезией. Десна вскрывается с помощью скальпеля или специальных электрических приборов. Этот радикальный и травматический метод применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда нет другой возможности получить доступ к коронке зуба или требуется коррекция аномально разросшейся десневой ткани.

Химический метод

Достаточно распространенная методика, но подходит не всем из-за воздействия используемых препаратов на общее состояние здоровья. Химический метод нельзя использовать гипертоникам и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как в составе некоторых растворов, паст и гелей содержится адреналин, который способствует повышению ритма сердцебиения и артериального давления.

На десну наносится паста или гель специальным пистолетом, затем эта смесь фиксируется пластиковой коронкой. Через некоторое время средство удаляется, остатки тщательно вымываются. В процессе воздействия препарата на десну происходит кратковременное сокращение мягких тканей, поэтому метод используется только для снятия оттиска.

Очень важно соблюдать временные рамки контакта препарата со слизистой, иначе может возникнуть химический ожог, и придется отложить дальнейшее лечение.

Комбинированная ретракция

Как показывает стоматологическая практика, пациенты легче переносят комбинированную ретракцию (сочетание химического и механического способов). Такая комбинация широко распространена в стоматологии, является безболезненной, к тому же методы отлично дополняют друг друга.

После введения под десну ретракционного материала, под воздействием десневой жидкости, вещество увеличивается в размерах, отодвигая край десны. Метод очень практичен в тех случаях, когда необходимо провести затяжные по времени стоматологические процедуры. Несомненный плюс такого вида ретракции — пропитанные особым химическим составом нити позволяют избежать кровоточивости десен.

Правила использования ретракционной нити в стоматологии

На сегодняшний день широко применяются 3 вида ретракционных нитей:

Нити из натуральных волокон. Это хлопчатобумажные или нити на основе льна, достаточно мягкие, хорошо впитывают, способствуют остановке кровотечений, благодаря жидкости, которой пропитаны.
Узелковые нити и тканевые трубки. Пропитаны гемостатиками и предотвращают кровотечение. Существуют узелковые нити, армированные тонкой медной проволокой для сохранения нужной формы и плотной фиксации.
«Сухие» нити — не пропитаны никаким химическим раствором, используются при индивидуальной непереносимости пациентом медикаментозных средств, заболеваниях пародонта и слизистой.

Ретракционная нить размещается достаточно быстро — врач делает замеры зубодесневой борозды для правильного расчета требуемой глубины, проводит анестезию, при необходимости обрабатывает специальным раствором нить и укладывает ее в пародонтальный карман.

Две нити разной толщины применяют в протезировании при воспаленных и склонных к кровоточивости деснах. Перед началом препарирования одна нить аккуратно укладывается в десневую бороздку, и риск механического повреждения десны становится минимальным. После обтачивания зуба укладывается вторая нить. Задача стоматолога состоит в том, чтобы полученный оттиск имел отчетливые препарационные границы. Рекомендуемое время использования нити — не более получаса.

Перед процедурой снятия оттиска одна нить удаляется, и оттискная масса проникает в десну, с точностью повторяя рельеф. Таким образом, ретракция предоставляет возможность изготовить качественный и герметичный протез.

Ретракция десны

Эта статья расскажет Вам:

что такое ретракция десны;
зачем проводится ретракция десневой ткани;
как осуществляется процедура;

Ретракция десны не является лечебной стоматологической процедурой. Ее проводят при необходимости терапевтического, хирургического или ортопедического лечения ротовой полости, которое планируется проводить в непосредственной близости от десневых тканей, окружающих зуб. Процедура ретракции заключается во временном поднятии или опущении десневой ткани (уменьшении ее высоты) таким образом, чтобы шейка зуба и часть его корня были освобождены, и стоматолог мог совершить необходимые манипуляции.

Эффект от ретракции десны носит временный характер – через некоторое время после процедуры десна занимает свое старое место. Надобность ретракции чаще всего бывает обусловлена следующими моментами:

Возможностью травмирования десны при лечении кариеса либо иных заболеваний. Высокой степенью травматичности десневых тканей отличаются процедуры лечения пришеечного кариеса и кариозных процессов в межзубных пространствах.
Кровотечением десны во время пломбирования зуба. Если при работе стоматолога с кариозной полостью около десны мягкая ткань начинает кровоточить, под пломбу может попасть кровь, и реставрацию не удастся проделать качественно.
Снятием поддесневого зубного камня. Чтобы убрать с зубов все отложения и не травмировать при этом десны может проводиться ретракция.
Установкой зубных протезов. Ретракция десны в ортопедии проводится для того, чтобы врач мог снять оттиски с протезируемых зубов, а также зафиксировать протезы на сегментах ряда зубов.
Отбеливанием зубного ряда. Гель для отбеливания зубов, используемый при проведении эстетических процедур в стоматологической клинике, соприкасаясь с десневыми тканями, вызывает их ожог. Чтобы избежать ожога десну могут немного отодвигать.

Методики стоматологической ретракции

Ретракция десны может осуществляться несколькими способами:

Хирургическая методика. Коррекция десневого уровня хирургическим путем осуществляется после инъекции местного обезболивающего препарата. Для вскрытия десны врач использует скальпель либо особый электрический прибор. Метод является самым травматичным и осуществляется лишь в двух случаях: когда открыть доступ к коронке по-другому не получается и когда нужно уменьшить объем патологически разросшихся мягких тканей.
Механическая методика. Смещение десневых тканей достигается посредством физического воздействия на них. Этот метод наиболее популярен и проводится под местным обезболивающим. Реализация метода подразумевает использование таких дополнительных приспособлений, как кольца, силиконовые колпачки и нити. Кольцами сегодня специалисты пользуются все реже, так как их бывает сложно подобрать (нужно, чтобы кольцо точно соответствовало параметрам зубной шейки). Нити, напротив, используют часто. Продаются они в индивидуальных упаковках и различаются по цветам и диаметру.
Химическая методика. Ретракция десны с применением химических препаратов подразумевает помещение на мягкие ткани ротовой полости специальных гелей, паст либо растворов. Такие средства содержат гемостатик и полимеры или же каолин. На десну наносится мягкий и пластичный препарат, который под действием катализатора, воздуха и слюны твердеет. Ретракция десны в ортопедии часто проводится с помощью химических паст. После затвердевания паста снимается, и у врача есть от двух до пяти минут, чтобы сделать оттиски.
В большинстве химических препаратов для ретракции содержится адреналин, из-за которого у пациентов повышается артериальное давление и начинает быстрее биться сердце. Для гипертоников, пациентов с аритмией и ишемией подбираются средства, не содержащие адреналин. Максимально щадящими химическими препаратами для ретракции считаются средства, в которые входят оксид алюминия и каолин.
Лазерная методика. Является самой новой и самой дорогой из всех существующих методик оттягивания десневой ткани. Луч лазера направляется на участок десны и рассекает его – в этом и состоит процедура. Использование лазера делает ретракцию безболезненной, но во многих стоматологических клиниках данной услуги просто нет, поскольку отсутствует необходимое оборудование.
Комбинированная методика. Данная методика является наименее болезненной для пациентов (если не учитывать лазерную) и применяется достаточно часто. Как правило, объединяют механическую и химическую методику, используя для ретракции нить либо кольцо, пропитанное химическим средством.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Какие нити используют для ретракции?

Ретракционные нити бывают трех видов:

Вязаные. Помогают защитить мягкую ткань в ходе препарирования, отличаются высокой степенью прочности и способностью впитывать жидкость.
Плетеные. Характеризуются прочностью и обеспечивают идеальные условия для снятия оттиска.
Скрученные. Обладают максимальной прочностью и «умеют» распадаться на волокна в ходе установки.

Какую из нитей лучше использовать в том или ином случае, решает стоматолог.
Помимо способа установки одной нити, существует метод установки двух нитей, практикуемый в ортопедии. Одной нити бывает достаточно для пациентов со здоровыми деснами, а если десневые ткани воспалены либо склонны к кровоточивости, используется две нити. Первая нить укладывается в десневую бороздку перед началом препарирования зуба, чтобы минимизировать риск механического повреждения мягкой ткани. По завершении обтачивания зубной единицы применяется вторая нить. Полученный оттиск должен иметь четкие границы, и перед снятием оттиска одна из нитей удаляется, что позволяет оттискной массе проникнуть в десну и точно повторить ее рельеф, чтобы впоследствии была изготовлена герметичная и качественная ортопедическая конструкция.

Как устанавливается ретракционная нить?

Ретракция десны с помощью нити проходит по следующей схеме:

Исследование зубодесневой борозды с целью вычисления ее глубины.
Введение пациенту инфильтрационного анестетика.
Подготовка нити. Врач отрезает от стерильного мотка нити фрагмент требуемой длины, обрабатывает его в специальном растворе.
Помещение нити на небольшую глубину. Нить заводится под десну постепенно. Если пациент не жалуется на боль, нить продвигается до конца, если жалуется – процесс приостанавливается и осуществляется повторный укол обезболивающего, обеспечивающий полную потерю чувствительности десневой ткани и дальнейшую работу специалиста.
Проверка глубины, на которую опущена нить. Врач должен убедиться в том, что нить заняла нужное место, и только после этого проводится основная стоматологическая процедура.
Извлечение нити. По окончании лечебных манипуляций надобность в нити отпадает, врач подцепляет ее кончик острым инструментом и вытягивает нить пинцетом.

Что делать пациенту после ретракции?

Ретракция десны может повлечь за собой осложнения, такие как местные воспалительные процессы, оголение шеек зубов, формирование пародонтальных карманов. Обычно осложнения после процедуры не появляются, если стоматолог качественно выполнил свою работу, а пациент соблюдает рекомендации врача по уходу за полостью рта и поддерживает высокий уровень иммунитета.

После проведения стоматологических мероприятий, сопровождающихся ретракцией десны, врачи рекомендуют пациентам:

Аккуратно чистить зубы, используя для этого щетку с мягкой щетиной и пасту, обладающую лечебными для десен свойствами.
Желательно первое время, пока десна не заживет, каждый раз после еды ополаскивать рот ранозаживляющими и антисептическими растворами, приобрести которые можно в аптеке.
Для уменьшения отечности десны и снятия болевых ощущений можно пользоваться лечебными гелями (конкретный препарат рекомендует стоматолог).
Первые шесть-восемь часов после ретракции нельзя есть и пить горячие напитки.
Первые три-пять дней после процедуры из рациона придется убирать слишком холодные и горячие блюда, кислое, острое, соленое, сладкое, копченое, твердое.
При ухудшении состояния десны (усилении боли, изменении цвета либо объема десневой ткани) следует незамедлительно обращаться к стоматологу.

Ретракция десны в Харькове

Если Вы находитесь в поисках хорошего зубного врача, который сможет оказать Вам качественную стоматологическую помощь, Вы можете спросить совета у сотрудников информационной службы «Гид по Стоматологии». В телефонном режиме оперативно и абсолютно бесплатно специалисты нашей службы предоставят Вам объективную и исчерпывающую информацию о стоматологической клинике, в которой смогут помочь в Вашем вопросе. Мы также порекомендуем Вам проверенного стоматолога, который успешно практикует ретракцию десны и другие процедуры, которые Вы хотите осуществить в стоматологическом учреждении.

«Гид по Стоматологии» является экспертом в стоматологии Харькова. Нам доверяют тысячи довольных клиентов зубоврачебных учреждений, и сегодня остаться довольным нашей информационной поддержкой можете именно Вы!

Техники ретракции десен

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Ортопедия →
Техники ретракции десен

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% – слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент – пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS

Ретракция десны

Ретракция десны (в переводе с латинского retractio – оттягивание, сокращение) – это расширение десневого кармана для обнажения шейки и корня зуба.

Снижение уровня десны применяется как в ортопедической, так и в терапевтической практике – для получения временного доступа к участкам зуба, скрытым в десневом кармане. Далее в статье — о том, в каких случаях требуется отодвинуть десну и об особенностях методики.

Показания

Протезирование (например, для снятия слепка челюсти или фиксации протезов);
лечение пришеечных поражений зуба (кариеса 2 и 5 класса, клиновидного дефекта, локализующихся близко к десне или под ней);
остановка десневого кровотечения;
отбеливание зубов;
защита десны от десневой жидкости и травм при лечении зубов.

Главная цель процедуры – создание доступа к участку в месте прилегания десны к зубу.

При протезировании оттягивание зубодесневой бороздки дает возможность изготовить высокоточную коронку. В дальнейшем хорошо пригнанный протез будет дольше служить и не причинит дискомфорта десне.

Способы выполнения

Хирургический

Десневые ткани удаляются хирургическими инструментами. Процедура крайне радикальная и прибегают к ней редко – при необходимости коррекции десны или в условиях, когда остальные средства не подошли.

Лазерный

Лазерная установка излучает свет мощностью 3,5 Вт с длиной волны 10,6 нанометров, который направляется на пародонтальный желобок. Прием безболезненный, но в связи с дороговизной оборудования широкого применения он не получил.

Химический

Воздействие на десну специальными жидкостями, гелями и пастами вызывает краткосрочное сокращение мягких тканей десны – всего на 2-5 минут.

Поскольку в состав большинства ретракционных средств входит адреналин, повышающий артериальное давление, метод неприменим для пациентов с дисфункциями сердечно-сосудистой системы.

Механический

Речь идет об оттягивании десны нитью, кольцами и колпачками – путем введения инструмента в зубодесневой карман. Процедура болезненная, сопровождается кровотечением и проводится c местным наркозом под полным контролем врача.

Комбинированный

Механико-химический метод, основанный на применении материалов, пропитанных гомеостатическими агентами (лекарственными препаратами с обезболивающим и кровоостанавливающим эффектами).

Техника ретракции десны нитью

Сначала стоматолог определяет ширину и глубину десневого кармана, чтобы подобрать ниточку подходящего диаметра.
Далее нитка туго обвивается петлей и размещается в пародонтальном углублении при помощи инструмента с тонким лезвием и закругленным краем.

Различают методики одной и двух нитей.

Вариант одной нити менее травматичен, но применим только если десны здоровые. Десна смещается примерно на 0,5 мм.

Для более глубокого воздействия к методике двух нитей. При этом задействуется пара ниток разной толщины. Техника применяется при воспаленных деснах, склонных к кровотечениям. Наиболее популярна в ортопедической стоматологии.

Ретракционные нити

При самой первой процедуре ретракции в 1941 году использовали увлаженную бечевку.

Сейчас применяют нити:

скрученные (хлопчатобумажные, мягкие и хорошо впитывают, но быстро распадаются на волокна);
вязаные (трубки из ткани с отличной абсорбцией, считаются лучшим вариантом);
плетеные (очень прочные).

В стоматологической практике применяются нити разного сечения с маркировкой: 00, 0, 1, 2, 7, 8, 9.

Gingi-Pak;
Dux Dental;
Pascal;
Ultradent.

Средства и материалы

Для комбинированной технологии нити обрабатывают составами:

Эпинефрин (адреналин). Сужает сосуды, вследствие чего происходит уменьшение объема мягких тканей. Самый сильный препарат этой категории, противопоказан гипертоникам и людям с другими сердечно-сосудистыми патологиями.
Сульфат железа. Сосудосуживающее и кровоостанавливающее средство. Окрашивает десны, поэтому не применяется при работе с передними зубами.
Сульфат алюминия. Обладает вяжущим и водоотталкивающим эффектом.
Двойной сульфат алюминия (квасцы). Оказывает сосудосужающее, кровоостанавливающее и вяжущее действие.
Хлорид алюминия. Вяжущее вещество, способное отталкивать воду. Используется для работы с поврежденными деснами.
Хлорид цинка. Сильное вяжущее вещество.

При работе с сухими непропитанными нитями прямо в десневой карман закладываются гели и пасты:

Retrac;
Expasyl;
MagicFoam Cord;
Ретрагель и прочие.

Пропитанные нити помогут в тех случаях, когда нужен длительный эффект, а гели и пасты – при быстрых манипуляциях, поскольку результат от их применения длится 2-5 минут.

Частые вопросы

Больно ли отодвигать десну?

Это не то чтобы болезненная, но довольно неприятная процедура. Если избранный способ выполнения предполагает болевые ощущения, доктор предложит обезболивание.

Какова стоимость процедуры?

От 200 рублей за 1 зуб.

Вернется ли десна в нормальное положение?

Да, если ее укорачивали не хирургическим путем. После выполнения необходимых ортопедических или терапевтических манипуляций доктор возвращает десневой край на место.

Чуть ниже – список стоматологий, где оказывают данную услугу.

Если вы готовитесь к ортопедическому лечению, советуем почитать о типах протезирования зубов без обточки.

Несколько методов ретракции десны

Ретракция десны в стоматологии — это процедура, которая немного сдвигает десну вокруг зуба, с целью обнажить часть его корня, или шейку. Для чего? Чтобы, при стачивании эмали под коронку или с целью доступа к кариозному участку зубоврачебного инструмента он эту десну не травмировал.

А при зубном протезировании, кроме эстетической задачи (вернуть пациенту нормальную улыбку), перед врачом стоит и задача практическая – изготовить хоть одиночный протез, хоть целый мост так, чтобы они хорошо выполняли утилитарные задачи вроде «кусать-жевать». А такое невозможно без снятия точного слепка с дёсен и зубов.

Сделать же точный слепок, после которого будут изготовлены протезы, невозможно без небольшого сдвига десны при замере и снятии такого слепка. Иначе потом, когда одиночный протез или целый мост будут установлены, между коронкой, зубом и десной будет микрощель. В которую неминуемо будут попадать остатки пищи.

Необходимый шаг

Ретракция десны обязательно применяется при:

Установке виниров
Обтачиванию зуба под коронки
Протезировании зубов
Лечении труднодоступного (обычно межзубного) пространства.

Хотя ретракция десны – процедура не лечебная, а только подготовительная к перечисленным действиям, относиться к ней, как к ненужному пустяку, не стоит. Хотя так иногда относятся к этой процедуре и врачи – те, кому важно количество пациентов, прошедших через их кабинеты. Но не качество изготовления протезов. Потом таким врачам не стоит удивляться, что год от года к ним будет расти поток людей с претензиями по качеству сделанной ими в прошлом работы. А вы представляете, что это такое – снять с больного зуба закреплённую зубоврачебным цементом намертво металлическую коронку?

Показания к ретракции

Обнаружен кариес в прикорневой зоне за краем десны или в межзубном пространстве. В этом случае, для доступа сверлящего инструмента бормашины, без ретракции не обойтись, иначе инструментом будет травмирована десна.
При отбеливании зубов. Такая процедура производится с помощью гелей, наносимых на коронки, и связана она с наличием в этих гелях перекиси водорода, негативно воздействующего на дёсны. Поэтому ретракция желательна.
Если дёсны кровоточат.
Для доступа к нижней части зуба, особенно эта процедура нужна при установке виниров, часть которых прячут под десну.
При удалении зубных камней при помощи ультразвука ретракция десны обеспечит доступность проблемных участков.

Противопоказана ретракция десны при плохой свёртываемости крови и наличии воспаления в ткани дёсен.

Методики ретракции

Если во рту нет никакой патологии, то не исключена хирургическая ретракция десны. Применяют метод в случае чрезмерного разрастания тканей дёсен, используя скальпель, всевозможные насадки для бор-машины и даже лазер. Процедура проводится под местным наркозом.

Химический метод

Требует от врача виртуозного владения этой техникой, потому что гели, пасты и растворы, оттягивающие края и сокращающие ткань дёсен, пластичные и мягкие только в первые несколько десятков секунд. Потом, под действием воздуха, слюны или вводимых катализаторов, они твердеют. Главной областью использования таких составов являются получение оттисков зубов и дёсен и фиксация ортопедических изделий.

Но при всём удобстве метода применяют его с ограничениями, особенно в случае с пациентами пожилого возраста, то есть тех, кто оказывается в зубопротезном кабинете чаще всего. А дело всё в том, что самые эффективные гели и пасты содержат адреналин, способный спровоцировать усиленную работу сердечной мышцы и повысить артериальное давление. А значит, такие средства для пожилых людей будут противопоказаны.

Впрочем, есть составы и без адреналина. Вопрос в том, окажутся ли они в наличии в данной конкретной клинике. И ещё есть вероятность непереносимости имеющихся на вооружении зубоврачебного кабинета препаратов.

Состав препаратов при ретракции

Алюминий сернокислый (сульфат). Обладает водоотталкивающими и вяжущими свойствами.
Сернокислое железо. Резко сужает капилляры в десне, быстро останавливая кровь.
Хлористый цинк, имеет сильное вяжущее действие.
Хлористый аллюминий, применяют при воспалении дёсен и их повреждении.
Эпинефрин. Сужает кровеносные сосуды, уменьшая, таким образом кровоточивость дёсен.

Самыми щадящими ретракторами считаются средства, имеющие в своём составе каолин и алюминия оксид. Это пасты или гели, упакованные в картриджи с канюлями, которые дают возможность контроля нанесения на шейку зуба. В силу химической активности таких средств наносятся они на строго определённое время, оговоренное в инструкции по применению, иначе возможен химический ожог слизистой десны.

В зубопротезной практике хирургический и химический методы часто совмещают.

Механический метод

В десну между ней и зубом пакером (или штопфером, ели пользоваться немецкой транскрипцией) вводят под местным обезболиванием специальные нити, часто не только имеющие особую форму плетения, но и армированные тонкой медной проволокой. В практике ретракций используют полимерные или металлические кольца и колпачки.

Нити могут быть пропитаны всевозможными химическими составами (см. «Химический метод»), и, таким образом налицо комбинирования этих двух способов ретракции – механического и химического. Используется он гораздо чаще, чем комбинация хирургического и химического – из-за своей простоты и доступности, не требующих специальных навыков.

Возможно и применение колец. Но этот метод уже почти не используется — очень трудно подобрать уже имеющиеся кольца к конкретному виду зубов, параметры которых строго индивидуальны.

Столь же редко применяют для ретракции и силиконовые колпачки, также требующие индивидуальной размерности.

Комбинированный метод

Переносится пациентами легче всех, особенно если используется механически-химический, дающий минимальное количество осложнений.

При использовании нитей с химическим раствором берутся уже готовые изделия с пропиткой, или такая пропитка осуществляется самим стоматологом.

Также могут применяться нити и гель по очереди: в зубодесневую бороздку заталкивается нить малого диаметра, чтобы затем, после того, как её уберут, в образовавшуюся бороздку шприцем вводят гель или пасту.

Коль разговор коснулся нитей, можно рассказать о них более подробно.

Нити для ретракции

Нити для ретракции десен, хорошие помощники в проведении зубоврачебных и зубопротезных процедур, делаются на 100% из хлопка. Этот материал имеет отличные впитывающие свойства, что особенно ценно для введения в эти нити тех или иных препаратов. Иногда хлопковую оставляющую корда усиливают тонкой медной проволокой (нить «Стэйпат»)или полимерными эластичными волокнами (нить «Эпипак»).

В стоматологической практике в основном используют нити, уже пропитанные препаратами на заводе-изготовителе – это экономит время и материалы (гели и пасты), которые вручную нанести не так-то просто, при ручном нанесении будут потери довольно дорогого пропитывающего материала.

Нити без пропитки используют в основном в тех случаях, когда пропитывающий состав в виде геля или пасты противопоказан из-за аллергенности или болезней сосудов и сердца.

Виды нитей

Виды ретракционных нитей (кордов), используемые в стоматологии:

Вязанная. Идеально впитывает, прочная на разрыв и механическое воздействие. В силу эластичности не травмирует окружающие зуб ткани.
Плетёная. Ещё более прочная, не оставляет следов во время проведения процедур из-за тонкой, гладкой структуры.
Скрученная. Во время некоторых манипуляций, способна распасться на волокна, что даёт возможность заполнения неровностей и неоднородностей в околозубном пространстве.

Наличие сосудосужающих, гемостатичеких и вяжущих веществ в нитях делит их на импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) разновидности. Использование пропитанных нитей предпочтительнее, так как в десневую бороздку вводится с нитью тщательно отмеренная и контролируемая доза лекарственных средств.

Составы для пропитки нитей – уже описанные хлориды, сульфаты и бисульфаты металлов, адреналин в пастах и эпинефрин.

Этапы применения нити при механическом методе

Проводится изучение десневой борозды, промеряется глубина, на которую возможно безтравматическое воздействие.
Делается анестезия рабочей зоны.
Замер и отрезание необходимой длины нити. Пропитка гелем или пастой.
Внедрение нити в десневую бороздку пакером до требуемой глубины. При необходимости – использование дополнительного обезболивания. При установке нити контролировать целостность крепления десны на глубоких участках, не допускать его разрыва, чреватого впоследствии проблемами с воспалением.
Обрезание кончика нити и его заправка в бороздку. Если этого не делать, возможны проблемы от её присутствия на пломбах и коронках.

Ретракция десны химическим методом

Главные инструменты в химическом методе ретракции – шприц и ретракционные гели. Применяются в основном для создания оттисков в зубопротезировании.

Самые распространённые в сегодняшней практике препараты:

Экспазил (Expasyl)

Вещество с хорошим кровоостанавливающим действием, с эффектом анестезии, так что отдельное обезболивание не требуется. Анестезирующее действие достигается в течение 1-2 минут, на всё время манипуляций с десной у врача остаётся не более 5 минут, поэтому метод требует навыков быстрого снятия оттиска.

Gingi Track

Введение этой пасты в околозубную бороздку делается специальным пистолетом. При поступлении в бороздку из картриджа образуется пенка, которую нужно удалить максимум через 5 минут.

Magic Foam Cord

Густая, но мягкая по консистенции паста, находящаяся в картриджах. После нанесения в околозубную бороздку прижимается силиконовым ключом или искусственной коронкой. Держать пасту на десне не более 5 минут.

Комбинированный метод ретракции

Используют нити с заводской химической пропиткой или сухие нити, пропитываемые вручную.
Сухая нить самого тонкого сечения вводится в околозубную бороздку, через 5 минут вынимается и в расширенную ретракционную зону после промывки вводят гель или пасту.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс в зоне обработки, встречается при тонком зубодесневом крае. В этом случае от механической ретракции лучше отказаться, воспользоваться химической.
Усугубление ситуации при скрытом или вовремя не выявленном парадонтозе в начальной стадии.
Оголены, хотя бы частично, корни зуба. Осложнение возникает после слишком глубокой паковки нитей во время проведённой ретракции.
Профессионализм врача-стоматолога; быстрые, «без помарок», манипуляции, уверенность в действиях и умение просчитывать их последствия.
Учёт иммунитета и умение усилить его нужными препаратами заранее. Обычно назначается недельный витаминный курс.
Правильные послепроцедурные мероприятия, уход нужного качества.