Рак ротовой полости: симптомы, диагностика, лечение, фото

Злокачественные опухоли полости рта

• Причины и факторы риска
• Локализация
• Метастазы
• Симптомы рака полости рта
• Стадии заболевания
• Лечение
• Прогноз и выживаемость
• Профилактика

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

1. Опухоль из клеток эпителия — рак
2. Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
3. Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

1. Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
2. Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

1. Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
2. Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Локализация

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

• Рак щек
• Рак дна полости рта
• Рак языка
• Рак в зоне альвеолярного отростка
• Рак неба
• Рак десны

Рак слизистой оболочки щек

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Рак дна полости рта

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Рак языка

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.

Рак в зоне альвеолярного отростка

Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Метастазы

Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

Симптомы рака полости рта

Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

1. Длительно существующая, незаживающая язва во рту.
   Ротовая полость богата кровеносными сосудами, эпителий слизистой хорошо кровоснабжен и в норме при травматизации происходит быстрое его заживление. Любое повреждение слизистой рта заживает быстрее, чем аналогичное повреждение на
   коже руки или ноги. Поэтому, если во рту есть язва и она по неясным причинам не затягивается длительное время — следует обратиться за медицинской помощью.
2. Бугорки, «шарики» под слизистой, независимо от той области рта, где они возникли.
   Уплотнение под слизистой может быть симптомом как неонкологической патологии (например, кисты одной из мелких желез), так и признаком рака. Отличить одно от другого может только специалист. Уплотнение, возникшее изначально как киста, при отсутствии лечения в дальнейшем может подвергнуться озлокачествлению.
3. Нарушение глотания, жевания, неприятные ощущения у корня языка — все это повод заподозрить рак соответствующей области.
4. Зубная боль и кровоточивость конкретного участка десны могут быть признаками рака. И, хотя аналогичные симптомы вызываются и куда менее грозными недугами, консультация стоматолога необходима. Таким образом, любое нарушение анатомической целостности или функциональных возможностей органов данной зоны несет в себе потенциальную угрозу, и это повод показаться врачу.

Стадии заболевания

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

Лечение

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

1. Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
   Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
2. Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
3. Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
   выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Хирургическое лечение

Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

Врач учитывает следующие важные моменты:

1. Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
2. Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
3. Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.

Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

1. Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
2. При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
3. Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

Химиотерапия

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Лучевая терапия

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

Рак полости рта

Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

• преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
• десны;
• дно, на котором лежит язык;
• две трети языка;
• зубы;
• позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
• твердое и мягкое небо.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

• папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
• инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

• язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

• отек нарастает и распространяется на шею;
• усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
• неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
• трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
• появление неприятного запаха изо рта;
• чувство инородного предмета в горле;
• анемия рта.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

• МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;

• при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

• позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
• остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

• КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.

Онкология полости рта

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, которая происходит из её слизистой оболочки. Новообразования во рту могут локализоваться на языке, дне ротовой полости, щеках, деснах, твердом и мягком нёбе, нёбно-языковой дужке или слюнных железах.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику опухолей полости рта с помощью многократного гистологического исследования. Для определения распространённости опухолевого процесса используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациентов, страдающих раком слизистой полости рта. Хирурги-онкологи виртуозно выполняют все оперативные вмешательства. Радиологи проводят облучение по инновационным методикам. Химиотерапевты назначают цитостатические препараты, обладающие выраженным действием и минимальным спектром побочных эффектов. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции. Пациентам восстанавливают дефект тканей после операции с помощью современных пластических операций.

Причины рака ротовой полости

Ведущую роль в возникновении рака слизистой полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса). Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые возникают при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, использование некачественных зубных протезов.

Учёными установлена связь между раком слизистой рта и вирусом папилломы человека, который передаётся половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли. Развитию рака полости рта способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. В полости рта опухоль часто появляется на фоне хронических воспалительных процессов и предраковых заболеваний (лейкоплакии).

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

• I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
• II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
• II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
• III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
• III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
• IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на необычные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта стоматологи выявляют язвочку, трещину или участок уплотнения. У 25% пациентов возникает локальная боль. Её обычно объясняют воспалительными заболеваниями носоглотки, дёсен, заболеваниями зубов. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, отдаёт в ухо, лоб, височные или скуловые области.

У пациентов выделяется много слюны. Гиперсаливация обусловлена раздражением слизистой оболочки полости рта продуктами распада раковой опухоли. Из-за инфицирования распадающегося новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, вызывает деформацию лица. Увеличивается один или несколько регионарных лимфатических узлов. Вначале они подвижны, затем спаяны с окружающими тканями. Иногда происходит распад лимфатических узлов. Раковые клетки с кровью распространяются в мозг, печень, кости и лёгкие.

Отдельные виды рака ротовой полости

Рак языка обычно локализуется на его боковой поверхности. Реже опухоль располагается в зоне корня, нижней поверхности, спинки или кончика. Уже на начальных этапах рак языка вызывает расстройства жевания, глотания, нарушение речевой функции. В последующем у пациентов возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня у пациентов возникают проблемы с дыханием. Вторичные очаги в регионарных лимфатических узлах появляются рано.

На ранних стадиях рак дна полости рта протекает бессимптомно. Пациенты выявляют во рту опухоль, которая ощущается как безболезненный нарост. Злокачественные опухоли дна ротовой полости рано прорастают в близлежащие ткани. При прогрессировании патологического процесса поражаются регионарные лимфатические узлы, возникают боли, усиливается саливация. Иногда возникает кровотечение.

Рак слизистой оболочки щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая новообразование за афту. В последующем язва увеличивается в диаметре, появляется боль при жевании, глотании, возникают нарушения речи. При прорастании жевательных мышц пациент с трудом открывает рот. Плоскоклеточный рак слизистой полости рта быстро распространяется на окружающие ткани.

При наличии рака нёба рано возникает болевой синдром. При осмотре полости рта можно увидеть на нёбе язву или растущий, быстро изъязвляющийся узел. Рак слизистой альвеолярных отростков рано вызывает зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Часто возникают кровотечения. Иногда вначале заболевания рак ротовой полости имеет бессимптомное течение, а болевой синдром присоединяется при распространении опухолевого процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Саркома полости рта наблюдается значительно реже, чем рак. При саркоме утолщаются челюсти, происходит их резкая деформация. Костная ткань разрушается. Опухоль быстро прорастает в окружающие мягкие ткани.

Лечения рака ротовой полости

Для успешного лечения злокачественных опухолей полости рта онкологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае составляют индивидуальную программу ведения пациента. Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических характеристики опухоли:

• Локализации и объёма опухолевого очага;
• Наличия метастазов в лимфоузлах;
• Степени гистологической дифференцировки ткани.

Если у пациента диагностируется рак дна полости рта, операция является основным методом лечения. Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся хирургическим методом. Радиологи проводят облучение зон регионарного метастазирования. При наличии небольшой хорошо локализованной злокачественной опухоли во рту для предотвращения метастазов удаляют лимфатические узлы. Если выявлен рак ротовой полости 3 стадия, во время иссечения первичной опухоли хирурги обязательно удаляют лимфоузлы на стороне поражения.

Радиологи применяют различные методы лучевого воздействия:

• Интерстициальную имплантацию;
• Интраоральный конус;
• Дистанционно-лучевую терапию.

Наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке ротовой полости является основной причиной неблагоприятного прогноза. По этой причине радиологи до и после операции облучают зоны регионарного метастазирования.

Одним из методов лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта на сегодняшний день является внутритканевая брахитерапия. Она позволяет создавать оптимальные дозы облучения в очаге злокачественной опухоли, необходимые для её разрушения, без тяжелых лучевых реакций в окружающих неизменённых тканях. Брахитерапия применяется в качестве паллиативной терапии и как компонент радикального лечения.

В запущенных стадиях рака слизистой оболочки полости рта с началом лучевого лечения пациентам 1 один раз в неделю проводят криодеструкцию распадающейся части опухоли. В течение первых трех дней после процедуры развивается отёк окружающих мягких тканей, прекращается кровотечение, усиливается болевой синдром. Пациенту назначаются ванночки полости рта из отвара дубовой коры и смазывают опухоль анестезином, растворённым в масле.

Спустя неделю отек исчезает, опухоль подвергается обратному развитию, размеры новообразования чётко пальпируются. Пациенту вновь проводят криодеструкцию всей опухоли или её части. На фоне курса лучевой или химиолучевой терапии пациент получает от двух до четырёх криопроцедур. Хорошие результаты криотерапии отмечаются у больных злокачественными опухолями беззубого участка верхней челюсти, переднего отдела дна полости рта, передних двух третей языка. Успешно излечивается с помощью криодеструкции экзофитная форма плоскоклеточного рака красной каймы нижней губы при отсутствии глубокой инфильтрации опухоли в мышцы.

Своевременное выявление и адекватное лечение рака слизистой оболочки полости рта является залогом хорошего прогноза. Онкологи клиники проведут комплексное обследование. При подтверждении диагноза профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета выработают индивидуальную схему лечения. При появлении дискомфорта во рту, язвочек или опухолевидного образования звоните по телефону Юсуповской больницы.

Рак полости рта: виды, ранние признаки и симптомы

Среди всего числа опухолей головы и шеи на рак полости рта приходится около 3%. Средний возраст постановки диагноза – 60-65 лет, однако около 20% случаев приходится на возраст 45-55 лет. В группе риска мужчины. Онкопатологии полости рта – собирательный термин, опухоль может возникнуть на любом ее участке.

Общие данные

Причины

Точные причины развития опухолей неизвестны. Принято считать, что бесконтрольному росту клеток способствуют генетические изменения в организме. Известно о факторах риска, которые увеличивают вероятность развития онкопатологий. К числу наиболее агрессивных факторов развития рака полости рта можно отнести:

• Курение, жевание табака

Рак слизистой полости рта, красной каймы губ развивается чаще в том месте, где сигарета соприкасается с губами.

• Злоупотребление алкоголем

Общий фактор, ослабляющий организм, приводящий к развитию многих видов онкопатологий органов пищеварительного тракта.

• ВПЧ

Вирус папилломы человека – семейство вирусов, объединяющих в себе несколько типов. В целом они все способны вызывать онкопатологии, но среди них есть наиболее агрессивные, например, 16 тип.

• Наличие других опухолей головы и шеи

Они могут давать метастазы, которые затем превращаются в рак слизистой оболочки полости рта и другие виды.

Существуют и другие, менее распространенные, причины развития онкопатологий:

• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• лучевая или химиотерапия по поводу лечения опухолей головы и шеи, дополнительным фактором можно считать метастазы;
• агрессивные факторы, например, на производствах;
• хроническая травма, например, неправильно установленными протезами, зубами из-за патологий прикуса, вредными привычками, острыми краями зубов, но это воздействие должно продолжаться годами.

Исследования показали, что соблюдение диеты с большим содержанием фруктов, овощей, особенно свежих, может снизить вероятность развития онкопатологий.

Стадии рака полости рта

Показывают, насколько далеко распространилась опухоль, серьезно ли состояние. Практика показывает, что чаще выявление проблемы происходит на поздних стадиях, когда симптомы уже невозможно игнорировать.

• Нулевая стадия – предраковые заболевания, которые при отсутствии лечения могут малигнизироваться, то есть озлокачествляться, превращаться в опухоли.
• Первая стадия – локализованная опухоль, которая поражать только одну область, не распространяется на другие ткани.
• Вторая стадия – регионарный рак, который начинает поражать близлежащие ткани.
• Третья стадия – метастазы, которые могут поражать легкие или печень.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения онкопатологии могут начинаться в одной части полости рта, а затем распространяться на другие ткани, даже органы. Прогноз будет зависеть от того, на какой стадии был поставлен диагноз, какое лечение проводилось.

Ранние симптомы

На ранних стадиях отсутствуют специфические симптомы, а те, что возникают, часто списываются на другие стоматологические болезни: стоматиты, язвенные поражения слизистой оболочки и др. Но регулярные посещения стоматолога, программа «Онкологическая настороженность» позволяет своевременно диагностировать проблемы, особенно у пациентов из групп риска. Ранним симптомом может быть появления пятен, уплотнения тканей слизистой. При появлении таких симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.
По мере развития онкологического процесса появляются и другие симптомы:

• Различные виды боли, зуда, жжения в полости рта.
• Онемение.
• Образование плотного комка на слизистой, это может свидетельствовать о раке слизистой дна полости рта.
• Кровоточивость десен, образование кровоподтеков.
• Подвижность зубов.
• Стойкие, плохо поддающиеся лечению язвы, пятна на слизистой.
• Трудности с открыванием полости рта, жеванием, глотанием, движением языка, в том числе из-за боли.
• Снижение работоспособности.
• Выраженная усталость.
• Потеря веса.

Симптомы предраковых состояний

Чем раньше была выявлена проблема, тем лучше прогнозы. Поэтому так важно не допустить развития онкопатологий, выявить проблему еще на стадии предраковых состояний. К их числу можно отнести:

• Дисплазию

Это общий термин, применяемый в различных отраслях медицины, характеризующийся аномальным развитием клеток в тканях или органах. Внешне это выглядит уплотнением тканей, изменением их цвета и др.

• Лейкоплакию

Это появление белых, серых пятен, рассредоточенных по всей полости рта.

• Эритроплакию

Она характеризуется появлением плоских, выступающих на поверхности слизистой маленьких участков, которые имеют красную окраску, могут кровоточить при случайной травме, в том числе после чистки зубов или приема жесткой пищи.

• Эритролейкоплакию

Это комбинация вышеперечисленных заболеваний, то есть появление белых, красных пятен на слизистой оболочке. В этом случае прогноз наиболее неблагоприятный. Дифференцировать предраковые и раковые состояния можно только при помощи биопсии – гистологическом исследовании участка ткани. Известны случаи, когда онкопатологии полости рта развивались и без предраковых состояний. Поэтому посещение стоматолога с периодичность один раз в 6 месяцев с целью профилактического осмотра является наилучшей стратегией предотвращения и ранней диагностики рака полости рта.

Рак полости рта

Рак полости рта – злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.

• Причины рака полости рта
• Классификация рака полости рта
• Симптомы рака полости рта
  • Отдельные виды рака полости рта
• Диагностика
• Лечение рака полости рта
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.

65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% – твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% – мягкого неба, 6% – слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% – небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии, иногда – при участии отоларингологов.

Причины рака полости рта

Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.

Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).

Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

Классификация рака полости рта

С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:

• Рак полости рта in situ. Обнаруживается редко.
• Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.

С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.

Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

• 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
• 2А стадия – выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.
• 2В стадия – наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
• 3А стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
• 3В стадия – выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4А стадия – рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
• 4В стадия – обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.

Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.

Отдельные виды рака полости рта

Рак языка обычно возникает на его боковой поверхности, реже располагается в зоне корня, на нижней поверхности, спинке либо кончике. Уже на начальных этапах рак полости рта вызывает расстройства жевания, глотания и речи, что облегчает своевременную диагностику. В последующем возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня возможны затруднения дыхания. Характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфоузлах.

Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.

Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.

Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Рак слизистой альвеолярных отростков рано провоцирует зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Сопровождается частыми кровотечениями.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом данных внешнего осмотра и результатов биопсии. УЗИ, КТ и МРТ при раке полости рта неинформативны. При подозрении на поражение костных структур назначают рентгенографию лицевого скелета. Для выявления отдаленных вторичных очагов проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Дифференциальный диагноз рака полости рта осуществляют с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными поражениями.

Лечение рака полости рта

Лечение рака полости рта – радиотерапия, химиотерапия и хирургические вмешательства. Возможно использование комбинированной терапии либо изолированных методик. При раке полости рта 1-2 стадии хороший эффект обеспечивает брахиотерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции. При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

Прогноз

Прогноз при раке полости рта определяется расположением и стадией процесса, степенью поражения тех или иных анатомических структур, возрастом и состоянием пациента. Опухоли задних отделов ротовой полости протекают более злокачественно. Пятилетний безрецидивный период при новообразованиях языка 1-2 стадии после курса изолированной радиотерапии составляет 70-85%. При опухолях дна полости рта этот показатель равняется 46-66%, при раке щеки – 61-81%. При раке полости рта 3 стадии отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет наблюдается у 15-25% пациентов.

Рак языка: профилактика и лечение

Рак языка — одна из разновидностей злокачественных опухолей головы и шеи. В 85% случаев причина возникновения таких опухолей — курение. Рассказываем об основных признаках, мерах профилактики и методах лечения рака языка.

Где возникает рак языка

При раке языка злокачественная опухоль может находиться:

• в теле языка (передние две трети). Злокачественные опухоли, развивающиеся в этой области, относятся к онкологическим заболеваниям ротовой полости. Помимо тела языка к ротовой полости относятся губы, слизистая оболочка щек, верхние и нижние десны, дно полости рта (область под языком), твердое небо и ретромолярный треугольник (небольшая область после зубов мудрости).
• в корне языка (последняя треть). Этот вид рака относят к онкологическим заболеваниям ротоглотки. Кроме корня языка в этой области находятся передняя поверхность мягкого неба, миндалины, язычок, боковые и задняя стенки горла.

Самый распространенный вид рака языка — плоскоклеточная карцинома. Плоские клетки образуют поверхностный слой эпителия. В числе прочего они покрывают слизистую оболочку рта, носа, гортани, щитовидной железы и горла.

Признаки рака языка

• Красное или белое плотное пятно на языке, которое долгое время не проходит. Белое уплотнение может оказаться лейкоплакией — хроническим заболеванием слизистой, которое увеличивает риск развития рака полости рта. Красным уплотнением может быть другое заболевание слизистой — эритроплакия. Повреждения слизистой с красными и белыми пятнами называются эритролейкоплакией. В большинстве случаев лейкоплакия не превращается в рак. Эритроплакия и эритролейкоплакия встречаются реже, но большинство красных образований при биопсии оказываются злокачественными либо позже такими становятся.
• Локальная боль в языке.
• Боль в горле, которая не проходит.
• Непроходящие язва или шишка на языке.
• Боль при глотании.
• Постоянное чувство онемения во рту.
• Необъяснимое кровотечение из языка (не вызвано травмой).

Эти симптомы могут вызывать другие заболевания. Однако при появлении таких признаков лучше проконсультироваться с отоларингологом (ЛОРом), терапевтом или стоматологом.

Факторы риска рака

• Употребление табака. Использование любого вида табака — курительного, жевательного или нюхательного повышает риск развития опухолей головы или шеи, в том числе рака языка.
• Употребление алкоголя. Частое и чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск рака головы и шеи. При этом вероятность рака гортани, пищевода и полости рта — выше, потому что ткани вступают в прямой контакт с алкоголем. Комбинация алкоголя и табака еще больше повышает риск развития рака ротовой полости, глотки, гортани и пищевода.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникновение злокачественных опухолей в корне языка все чаще связывают с ВПЧ.
• Плохая гигиена полости рта. Плохое состояние зубов или постоянные повреждения во рту из-за неправильно подобранных зубных протезов повышают риск возникновения рака полости рта или ротоглотки. Если люди с плохой гигиеной полости рта употребляют алкоголь и табачные изделия — риск выше.

Лечение рака языка

К основным методам лечения рака языка относятся: операция, лучевая терапия и химиотерапия. Они могут использоваться по отдельности и в комбинации. Метод лечения зависит от локализации, размера и стадии злокачественной опухоли.

• Операция

Хирург удаляет злокачественную опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее — чтобы захватить раковые клетки, которые могли распространиться на близлежащие ткани.

На ранних стадиях рака языка, когда размер опухоли менее 4 см, может потребоваться только операция. Однако хирург обычно удаляет еще и некоторые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон для снижения риска рецидива.

При поздних стадиях обычно частично или полностью удаляют язык, шейные лимфоузлы и иногда часть горла. После операции часто используют химио- и/или лучевую терапию.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться в разных вариациях — зависит от расположения и размера опухоли:

• как основное лечение
• после операции для удаления оставшихся раковых клеток
• в сочетании с химиотерапией в качестве основного лечения
• для облегчения симптомов прогрессирующего рака языка

• Химиотерапия

Химиотерапию при раке языка могут назначить:

• как основной метод лечения
• после операции, если есть высокий риск рецидива
• в комбинации с лучевой терапией

У всех методов есть побочные эффекты. Перед началом лечения нужно обсудить с врачом все возможные варианты терапии и побочные эффекты. Например, операция на языке может вызвать проблемы с речью и глотанием. В некоторых случаях эти проблемы остаются навсегда. Специалист может предварительно подготовить пациента к возможным изменениям и посоветовать, как лучше с ними справляться.

Рак слизистой оболочки рта

Рак слизистой оболочки рта может развиваться из неороговевающего эпителия в области дна ротовой полости, десен, неба, щек, языка. В России ежегодно диагностируется более 6 тысяч случаев данного онкологического заболевания.

По локализации чаще всего встречается рак слизистой оболочки дна полости рта и языка.

Причины и факторы риска

Точные причины развития заболевания в каждом конкретном случае неизвестны. Существуют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития рака слизистой оболочки полости рта:

• Курение сигарет, сигар и трубок повышает риск шестикратно.
• Люди, употребляющие нюхательный и жевательный табак, в 50 раз чаще страдают раком десен, губ и щек.
• Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития заболевания в 6 раз.
• Семейный анамнез: наличие близких родственников, у которых уже диагностирован рак ротовой полости.
• Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения способствует развитию рака губ. Риски повышаются у людей, которые подолгу находятся на улице, часто посещают пляжи, солярии.
• Некоторые типы вируса папилломы человека также повышают риск развития плоскоклеточного рака слизистой оболочки.

Симптомы рака слизистой оболочки рта

Злокачественная опухоль проявляется в виде образования на слизистой оболочке — узелка, трещины, язвы, белого или красного пятна. Это образование, несмотря на лечение, не исчезает, а со временем лишь увеличивается в размерах. В дальнейшем присоединяются такие симптомы, как:

• кровотечение, привкус крови во рту;
• боль;
• неприятный запах изо рта;
• затруднение движений нижней челюстью, языком, сложности во время разговора, жевания, глотания;
• язвы на лице;
• охриплость голоса;
• боль в ухе.

На поздних стадиях рак слизистой рта приводит к постоянному недомоганию, повышенной утомляемости, потере аппетита, значительному снижению веса без видимых причин.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Методы диагностики

Обычно опухоль выявляет стоматолог или сам пациент. Чтобы разобраться, является ли новообразование злокачественным, проводят биопсию. Используют специальную цитологическую щетку, с помощью которой получают патологические измененные клетки с поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях для получения образца опухолевой ткани используют скальпель.

При необходимости диагностика рака слизистой оболочки полости рта включает исследования, которые помогают оценить распространение опухоли в организме, состояние окружающих тканей, лимфатических узлов, обнаружить отдаленные метастазы. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ/.

В международной клинике Медика24 вы сможете пройти осмотр у врача-специалиста и все необходимые виды диагностики на современном оборудовании.

Стадии рака слизистой оболочки ротовой полости

Стадию заболевания оценивают с помощью общепринятой международной системы TNM. Оценивают размер и другие характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов в регионарных лимфоузлах (N), отдаленных метастазов (M).

Выделяют следующие стадии заболевания:

• Стадия 0 — «рак на месте», на самой ранней стадии в пределах слизистой оболочки.
• Стадия I — опухоль менее 2 см.
• Стадия II — опухоль не более 4 см.
• Стадия III — опухоль более 4 см, могут быть очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IVA, IVB — опухоль может вторгаться в соседние анатомические структуры и/или имеется более обширное поражение лимфоузлов.
• Стадия IVC — имеются отдаленные метастазы.

Методы лечения

Выбор методов лечения рака слизистой оболочки полости рта в первую очередь зависит от стадии заболевания. В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные подходы. Сложные решения принимаются на врачебных консилиумах с участием различных .

При резектабельных злокачественных опухолях основным методом лечения является радикальная операция. Ее объем определяется стадией рака, размерами и расположением новообразования. В ряде случаев может потребоваться удаление части нижней челюсти, языка, других структур. Если раковые клетки распространились в лимфатические узлы, либо есть высокий риск того, что это могло произойти, их также удаляют вместе с окружающими тканями. Затем проводят реконструктивную операцию, чтобы заместить образовавшийся дефект тканей.

Опытные хирурги в международной клинике Медика24 выполняют при раке ротовой полости операции любой сложности. Наши операционные оснащены современным оборудованием. Наши врачи стремятся не только удалить всю опухолевую ткань, но и обеспечить наилучший косметический результат.