Антибиотики при периодонтите: лечение, показания, обзор препаратов

Лечение антибиотиками при периодонтите

Показания к использованию антибиотиков
Обзор антибактериальных средств при периодонтите
Другие группы медикаментов
Средства с антисептическим эффектом
Особенности лечения периодонтита
Риски от использования антибиотиков

Периодонтит – заболевание, связанное с поражением соединительных тканей, расположенных между лункой зуба и его цементным корнем. Основная причина патологического состояния – проникновение инфекции в периодонтальное пространство из-за имеющегося пульпита. Воспалительный процесс может распространяться от одного зуба на все ткани периодонта. Антибактериальные препараты при патологии назначаются в редких случаях, поскольку имеются более безопасные методы борьбы с ней. Но в некоторых ситуациях без антибиотикотерапии обойтись невозможно.

Показания к использованию антибиотиков

В зависимости от причины возникновения заболевание подразделяют на механическое (травматическое), медикаментозное, ятрогенное, инфекционное. Периодонтит протекает в хронической или острой форме. В последнем случае патология подразделяется на серозную и гнойную форму течения. Хронический периодонтит подразделяют на гранулематозный и фиброзный.

Антибактериальные средства чаще используют при остром течении патологии, связанной с периодонтальной инфекцией и сопровождающейся симптомами интоксикации организма. Среди других показаний к препаратам следует отметить:

прогрессирующие дегенеративные процессы эпителия, несмотря на своевременное лечение;
устойчивые к другим видам терапии формы заболевания – генерализованный, локализованный;
дополнительные соматические заболевания, которые затрудняют процесс лечения;
проведение хирургического вмешательства при борьбе с периодонтитом;
наличие крупных периодонтальных абсцессов.

Противомикробные препараты особенно эффективны в тех случаях, когда патогенную флору невозможно устранить при помощи профессиональной чистки зубов, удаления твердых отложений с поверхности эмали из-за того, что очаги поражения располагаются в труднодоступных зонах. Антибиотики в сочетании с традиционными методами терапии позволяют отменить или отсрочить хирургическое вмешательство. Кроме того, препараты увеличивают время между визитами к стоматологу.

При генерализированной форме заболевания препараты назначают после забора мазка из глубоких периодонтальных карманов. Результаты анализов объединяют 4 пробы. Процедура дает возможность наиболее точно выявить всех возбудителей заболевания. При локальной форме периодонтита пробы берутся из всех карманов для отдельного анализа.

Антибиотики при периодонтите используются для системного и местного применения. Препараты для местного действия позволяют снизить риск обострения проблемы и достичь необходимой концентрации лекарственных веществ в очагах поражения. Местные препараты безопаснее средств для перорального приема за счет минимального количества побочных эффектов. Они подходят для борьбы с патологией у взрослых и детей.

Обзор антибактериальных средств при периодонтите

Основное правило лечения – отказ от приема препаратов, которые не были назначены врачом. Схему терапии, составленную стоматологом, нельзя самостоятельно корректировать или отменять прием лекарств при улучшении состояния. Лекарство разрешается запивать только чистой негазированной водой, а не соками и компотами. Существует определенный временной график приема антибиотиков, который не рекомендуется нарушать. В противном случае терапевтический эффект от приема средств будет снижен.

Какие препараты будут использоваться в том или ином случае, определяет стоматолог. Самые распространенные средства для борьбы с патологией – препараты тетрациклиновой группы. Они разрушают синтез в клетке бактерий, вызывая их гибель. Тетрациклины не попадают в кровоток и оказывают только местное воздействие на возбудителей. При длительной терапии средства могут стать причиной окрашивания зубной эмали и слизистых рта в темные оттенки.

К лекарствам этой группы относится:

Доксилицин. Быстро проникает в очаги поражения, замедляет рост и распространение патогенной флоры в них. Используется при ювенальном периодонтите и заболеваниях, которые характеризуются стремительным развитием. Зачастую средство назначают в комбинации с противовоспалительными нестероидными мазями.
Биомицин. Используется для местной обработки поврежденных участков. Перед применением ½ таблетки лекарства растворяют в 50 мл воды и обрабатывают корневые каналы. Из другой половины таблетки изготавливают пасту, которую закладывают в устье корневых каналов. За счет этого уменьшается риск развития воспалительных процессов после установки пломбировочного материала.
Тетрациклин в виде этиленвинилацетатной нити. Ее на некоторое время помещают под десну для того, чтобы предупредить развитие инфекции.

Для борьбы с проблемой также часто назначаются лекарства пенициллиновой группы – Клавуланат или Сульбактам. Препараты применяются только для лечения взрослых, поскольку имеют высокий риск развития аллергии.

Другие группы медикаментов

Помимо пенициллинов и тетрациклинов, используются следующие виды антибиотиков:

Метранидазол. Используется как для местного, так и для внутреннего приема. Препарат концентрируется в очагах поражения, вызывая скорую гибель болезнетворной флоры. Лекарство нельзя принимать вместе с алкогольными напитками, так как это снижает терапевтический эффект Метранидазола и увеличивает вероятность развития побочных реакций. Средство противопоказано при эпилептических приступах, тяжелых патологиях сердца и почек, лейкопении. При запущенных формах периодонтита средство назначают в комбинации с Амоксициллином.
Бисептол – не является антибиотиком, но обладает мощным антибактериальным эффектом. Чаще используется в комбинации с антигистаминными препаратами. Во время лечения Бисептолом рекомендуется отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием белка (мясо, яйца, молоко), так как это снижает терапевтическое действие лекарства.
Макролиды – Азитромицин или Эритромицин. Лекарства характеризуются мощным антибактериальным воздействием. Эритромицин назначается для лечения периодонтита у взрослых, поскольку у детей средство часто вызывает проблемы с органами ЖКТ.
Линкомицин – подавляет воспалительные процессы костно-лицевой системы. При гнойном течении заболевании препарат применяют в комбинации с Лидокаином. Использовать препарат без проведения лабораторных методов диагностики недопустимо, поскольку он воздействует на узкий спектр бактериальных возбудителей – грамположительные микроорганизмы.
Цифрофлоксан – характеризуется быстрым действием и широким перечнем побочных эффектов. По этой причине его не назначают лицам с патологиями сердечной, нервной и мочевыделительной системы. Детям и подросткам антибиотик рекомендуют с осторожностью, так как он может вызвать аллергические реакции.
Офлоксацин – используется для лечения периодонтит, вызванного грамотрицательными бактериями. Назначается при отсутствии положительного эффекта от терапии сульфаниламидами. Офлоксан хорошо переносится пациентами и редко вызывает побочные действия.

Средства с антисептическим эффектом

Болезнетворная флора при периодонтите распространяется на другие участки ротовой полости – миндалины, язык. Антисептические растворы позволяют контролировать кластеры бактерий. Основная цель использования растворов – предотвратить осложнения периодонтита. Для этого используют спиртовой раствор, Хлоргексидн, Повидон-иодин, гипохлорит натрия.

Промыватели позволяют удалить мягкий и твердый налет с зубной эмали. Ежедневная процедура позволит избежать чистки в стоматологическом кабинете, которая сопровождается дискомфортными ощущениями.

Особенности лечения периодонтита

Лечение перидонтита антибиотиками проходит по определенным правилам. Если дантист выписал препараты для перорального приема, то курс терапии должен продолжаться не менее 7 дней.

Врач может порекомендовать наносить средство на поврежденные участки десны для локального лечения. В этом случае используют антибактериальные препараты в виде геля или средства для ввода под десну. В последнем случае процедура выполняется врачом. ОН вводит препарат и обертывает обработанный участок десневой повязкой. Через 7-10 дней бандаж снимается, а остатки геля удаляются.

Для обработки периодонтальных карманов специалист может назначить препараты в порошковой форме, содержащие доксициклин или миноциклин. Средство не влияет на патогенную флору в ротовой полости, оно позволяет снизить признаки проявления периодонтита – отек и болезненность тканей. Снижение реакции иммунной системы позволяет предотвратить разрушение костных структур. Антибактериальные средства при периодонтите используются на протяжении 6 месяцев.

Во время перорального приема лекарств важно тщательно ухаживать за слизистыми оболочками и зубами. Для этого ежедневно очищают зубы от остатков пищи при помощи щетки и нити. Лекарства принимают точно по расписанию, в противном случае может возникнуть резистентность бактерий к применяемому препарату. Достичь положительного эффекта от использования антибиотиков при периодонтите невозможно без учета перечисленных рекомендаций.

После проведенного лечения стоматолог повторно оценивает состояние ротовой полости через 3-4 месяца, чтобы убедиться в отсутствии риска рецидива периодонтита. Если результаты осмотра неудовлетворительны, то специалист составляет новую схему терапии с учетом сложности ситуации и результатов рентгенологического исследования. Больному рекомендуются антибактериальные препараты другой группы или челюстно-лицевая операция. Кроме того, дантист дает совет по выбору средств для ухода за зубами.

Профилактика периодонта заключается в регулярной проверке у специалиста, которая включает в себя:

измерение оголенных участков корня элементов;
профессиональную полировку и чистку зубов;
обработку периодонтального пространства рентгеновскими лучами 1 раз в 2-3 года.

Риски от использования антибиотиков

Основной риск в приеме антибактериальных средств заключается в возникновении аллергических проявлений. Чтобы минимизировать побочные симптомы, необходимо перед началом лечения сообщить врачу об имеющейся чувствительности на препараты.

При появлении сыпи на коже, расстройстве органов пищеварения и т.д. от приема медикаментов отказываются и снова обращаются к дантисту. Специалист поможет подобрать другой, более безопасный препарат.

Периодонтит хронический

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

Диагноз	Жалобы	Анамнез
Хронический фиброзный периодонтит	Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи.	зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтит	на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять.	ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтит	Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи.	зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обострения	на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба».	зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Физикальное обследование:

Диагноз	Осмотр	Зондирование	Перкуссия	Пальпация
Хронический фиброзный периодонтит.	лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.	безболезненное	безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность	безболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит.	лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него.	зондирование безболезненное	Перкуссия безболезненная,	безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит.	лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.	зондирование безболезненное	перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии.	безболезненная
Обострение хронического периодонтита.	асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована	безболезненное	перкуссия болезненная	слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Диагноз	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
Хронический фиброзный периодонтит.	боли нет	свыше 100 мкА	расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит.	боли нет	свыше 100 мкА	определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит.	боли нет	свыше 100 мкА	очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Обострение хронического периодонтита.	боли нет	свыше 100 мкА	соответствует одной из форм хронического периодонтита

Показания для консультации специалистов: по показаниям – консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
– между собой,
– с хроническим гангренозным пульпитом,
– со средним кариесом,
– с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Признак

Хронический периодонтит

Хронический гангренозный пульпит

Средний кариес

Глубокий кариес медленно прогрессирующий

фиброзный

гранулематозный

гранулирующий

Жалобы

Может быть чувство тяжести в зубе

Иногда чувство тяжести в зубе

Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе

Длительная боль от горячего

Боль от химических раздражителей

Кратковременная боль от температурных раздражителей

Осмотр

Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба

Кариозная полость в пределах плащевого дентина

Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина

Наличие свища с гнойным отделяемым

Зондирование зуба

безболезненное

Болезненность в устьях каналов

Болезненность по дентино-эмалевому соединению

Болезненность по дну

Перкуссия зуба

Безболезненная

Состояние регио-нарных лимфоузлов

Безболезненные, не увеличены

Реакция на температурные раздражители

Боль отсутствует

Длительная боль от горячего

Может быть кратковременная боль

Быстропроходящая боль

Данные
рентгенографии

Умеренное расширение периодонталь-ной щели

Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами

Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами

Изменений нет

Данные ЭОД

Свыше 100 мкА

80-90 мкА

2-6 мкА

10-12 мкА

Общее состояние

Не нарушено

Признаки	Диагноз
	Острый периодонтит в фазе экссудации	Хронический периодонтит в стадии обострения		Периостит	Острый гнойный остеомиелит
Жалобы	на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба».			Постоянная, ноющая боль в челюсти	На неприятный запах, острая боль во всей челюсти
Анамнез	зуб заболел впервые	причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
		после появления отека боль уменьшилась
Внешний осмотр	имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба
Подвижность зуба	подвижность причинного зуба		неподвижны				подвижность причинного и рядом стоящих зубов
Кариозная полость	не сообщается с полостью зуба	сообщается с полостью зуба
Зондирование	безболезненное
Перкуссия	Резко болезненная			Нескольких зубов слабо болезненная		Слабо болезненная
Пальпация	болезненная			Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов		Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат
Состояние регионарных лимфатических узлов	Увеличены, болезненны при пальпации
Реакция на температурный раздражитель	боли нет
ЭОМ, мкА	Свыше 100 мкА
Рентгенография	изменений нет	рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояние	страдает
	головная боль, нарушение сна, аппетита			Субфебрильная температура	Озноб, лихорадка

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица – 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Третье	удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
– наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
– при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Медикаментозное лечение периодонтита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «Медикаментозное лечение периодонтита»

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

Т. М. Клименко, Т. А. Скуратова, Е. А. Пенчук; ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника»

ериодонтит является одной из наболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Цель консервативного лечения периодонтита – ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба.

В основе развития периодонтита может быть несколько факторов: инфекционный, токсический, аллергический или травматический. Нередко в развитии периодонтита участвуют одновременно несколько перечисленных агентов. Воздействие инфекции на околоверхушечные ткани зуба ведет к прогрессированию воспалительного процесса и деструкции периапикальной кости. В воспалительном очаге содержится большое количество стрептококков, стафилококков, фузобактерий, спирохет, грибов и других микроорганизмов, участвующих в развитии периодонтита. Попадание микробных эндотоксинов в ткани периодонта приводит к быстрой дегрануляции лаброцитов, являющихся источником гистамина и гепарина – главных деструктивных компонентов. Кроме того, эндотоксины способствуют накоплению мононуклеарных моноцитов и макрофагов. Последние выделяют лизо-сомальные ферменты, активизирующие деятельность остеокластов. Происходит деструкция периодонта и прилегающих тканей. В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная аутоиммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все необходимые для развертывания аллергических реакций компоненты: макрофаги, лимфоциты, плазматические, полиморфноядерные клетки и лаброциты [3, 4].

Арсенал медикаментозных средств лечения периодонтита будет зависеть от его формы и состояния иммунной системы больного. Для купирования этих процессов при лечении острых форм периодонтита мы используем антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом; антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.); нестероидные противовоспалительные препараты (нимесил, найз, ибупрофен и др.) [1, 2].

Важным этапом эндодонтического лечения является механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Мы используем хлорсодержащие препараты (например, 0,05%-ный раствор хлоргексидина, 3%-ный раствор гипохлорита натрия) в количествах, позволяющих обезвредить поверхность корневого канала и верхушечный периодонт.

[ипохлорит натрия является эффективным антимикробным средством против эндодонтической флоры: он растворяет тканевой распад и органическую матрицу

дентина. Химический эффект, при котором происходит растворение органической основы дентина, позволяет облегчить расширение канала. Промывать каналы нужно после каждой ручной или машинной обработки эндоинструментом, при этом на один канал рекомендуется как минимум от 2 до 10 мл раствора. При нагревании до 360 С эффективность гипохлорита натрия возрастает с 3% до 5%. Эффективность ирригационных сред увеличивается также с применением ультразвука.

После тщательной механической и медикаментозной обработки каналов очень важны следующие этапы: снятие воспаления в периапикальной области и стимуляция регенеративных процессов.

Для этих целей мы используем лекарственные препараты, содержащие кортикостероиды, антибиотики, фенол, гваякол, гидроксид кальция. Например, гваяфен или крезофен мы оставляем на бумажном штифте на одни сутки, затем временно пломбируем канал кальцийсодержащим препаратом (Са!авер1, Апексдент, Ме-1арех или др.) в период от 14 дней до 2-3 месяцев.

При отсутствии болевых симптомов каналы в следующее посещение можно запломбировать.

Для постоянного пломбирования каналов используются гуттаперчевые штифты с силерами (АН-р!ив, 2-Беа!, са-павоп, эндометазон).

В течение 2013 года было вылечено 68 больных с различными формами периодонтита. Острых форм периодонтита выявлено не было, у 25 пациентов диагностировано обострение хронического периодонтита. Из 68 больных в 42 случаях отмечена фиброзная форма периодонтита, у 17 – гранулирующая, в 9 случаях -гранулематозная. Самое благоприятное течение процесса было у пациентов с фиброзной формой периодонтита. Повторных обращений по поводу болей в леченных зубах не было.

Из 17 больных с гранулирующим периодонтитом появление свищевого хода было у 3 пациентов.

При гранулематозном процессе из 9 пациентов у 2 больных уже через 4 месяца на рентгенограмме отмечалось уменьшение очага деструкции. У 3 пациентов была проведена апикальная хирургия очага деструкции. Удаление зубов из этой группы пациентам не проводилось.

Все пациенты с хроническим периодонтитом поставлены на диспансерный учет, и каждые 6 месяцев мы отслеживали динамику развития процесса в периодонте с помощью рентгенографии.

Из своего опыта мы можем сделать вывод, что правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий и медикаментозных средств может положительно повлиять на исход лечения всех форм периодонтитов.

1. Арутюнов С. Д., Царев В. Н., Носик А. С., Маргарян Э. Г Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического периодонтита // Российский стоматологический журнал. – 2007. – №3. – С. 4-6.

2. Галанова Т. А. Обоснование применения средств медикаментозной терапии хронического гранулирующего периодонтита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Смоленск, 2009. – 24 с.

3. Журочко Е. И., Дегтярева Л. А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите // Эндодонтия today. – 2008. – № 2. – С. 27-31.

4. Иванова Е. В., Иванченко О. Н., Зубов C. В., Спицина В. И. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита // Российский стоматологический журнал. – 2008. – № 5.

Современные методы лечения периодонтита

Последнее обновление: 23.11.2021

Периодонт — это соединительная ткань, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его воспаление (периодонтит) относится к числу наиболее тяжелых и опасных стоматологических заболеваний. Нередко оно возникает как следствие глубокого кариеса одного или нескольких зубов — в этом случае инфекция чаще всего проникает в соединительную ткань через отверстия в корнях. Возможны и другие пути заражения — например, через кровь при наличии других воспалительных процессов в организме, через ткани десны при пародонтите и т. д. Кроме того, периодонтит может возникнуть в результате реакции на воздействие некоторых медицинских препаратов во время предшествующего стоматологического лечения. Травмы зубов также могут послужить отправной точкой для развития воспалительной реакции.

Периодонт содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также выполняет важнейшие функции, создавая опору для зубов и служа амортизатором при жевании. Поэтому его воспаление в большинстве случаев сопровождается не только выраженными болевыми ощущениями, но и опасностью потери зубов. Способен периодонтит переходить в хроническую форму с периодически возникающими обострениями. От формы заболевания во многом зависят симптоматика и тактика лечения периодонтита:

Острый периодонтит

Явно выраженные воспалительные симптомы: отечность и покраснение десен, острая боль, припухлость тканей в области пораженного зуба. Возникает впервые. Как правило, острая форма не сопровождается разрушением костной ткани в верхней части корня.

Хронический

Может протекать бессимптомно или с малозначительными проявлениями — периодически возникающие слабые боли ноющего характера, болезненность зубов или десен при накусывании. При возникновении благоприятных условий для микроорганизмов происходит обострение, при котором симптоматика становится более выраженной. Также при хроническом течении периодонтита рентгенограмма обычно выявляет наличие абсцесса (скопления гноя) в области верхушки корня. На снимках абсцесс выглядит как небольшое просветление. Длительное течение заболевания также может привести к разрушению костной ткани в непосредственной близости к очагу воспалительного процесса.

Консервативное лечение периодонтита

При периодонтите воспалительный процесс затрагивает глубоко расположенные ткани, поэтому применение консервативных методов терапии в значительной мере ограничено. Однако лечение без хирургического вмешательства все же возможно: чаще всего оно применяется в том случае, если воспаление затронуло лишь небольшой участок тканей. В этом случае существует шанс подавить инфекцию при помощи медикаментозных препаратов и предотвратить потерю пульпы или ее части, а возможно и зуба. С этой целью применяется широкий спектр средств:

Лечение периодонтита антибиотиками в значительной степени затруднено: патогенная микрофлора, которая вызывает заболевание, практически полностью устойчива к воздействию препаратов этого типа. Кроме того, источник инфекции часто находится глубоко внутри корневых каналов и с трудом поддается воздействию. Тем не менее, антибиотики применяются в составе комплексной терапии, а также, в отдельных случаях, в качестве основного средства при лечении легких форм болезни. Например, лечение хронического гранулирующего периодонтита нередко включает в себя использование антибиотиков. Кроме того, применение препаратов, подавляющих активность болезнетворных микроорганизмов, может предотвратить различные осложнения при лечении периодонтита, связанные с распространением инфекции.

Антисептические средства

Дезинфицирующие антисептические средства при периодонтите чаще всего применяются в виде растворов для полоскания или специальных наружных средств (гелей) для нанесения на слизистую. Антисептики зачастую обладают противовоспалительным эффектом и помогают устранить отек, снизить чувствительность десен, уничтожить значительную часть болезнетворных бактерий, активно размножающихся в ротовой полости при наличии инфекционного очага. Например, ополаскиватель Асепта Active с бензидамином и хлоргексидином эффективно обеззараживает и снимает воспаление. Его можно использовать в комплексе с антибактериальным адгезивным гелем Асепта.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Отзывы потребителей

BatGirl (otzovik.com)

«В этом отзыве расскажу о ополаскивателе для полости рта, который не один раз меня выручал. Это ополаскиватель асепта Active. Вообще у асепты есть два вида ополаскивателей: Fresh, который предназначен для освежения полости рта и Active, который нужно использовать при кровоточивости и заболеваниях десен, таких как гингивит пародонтит и стоматит…

…Сзади на флаконе продублирован состав и написан способ применения.

Ополаскиватель прозрачного цвета с выраженным свежим запахом мяты.

При полоскании я, кроме свежести, ничего не чувствую. А вот после него на деснах и языке ощущается сильное онемение – это явление, к которому надо привыкнуть.

Асепта Active меня много раз выручала:

при кровоточивости десен, особенно если использовать совместно с лечебной зубной пастой асепта;
иногда я забываюсь и слишком интенсивно чищу зубы, натирая десны. В этом случае, асепта быстро снимает воспаление и убирает неприятные ощущения;
при орз или гриппе у меня часто ноют зубы и десны – асепта в этом случае хорошо обезболивает;
использую этот ополаскиватель при болях в горле, так как он обладает антибактериальным эффектом – просто полоскаю им рот. Несомненно при болях в горле ополаскиватель используется мною в комплексном лечении, совместно с препаратами от болей в горле;
ну и самое прекрасное свойство этого ополаскивателя в том, что он выручал меня в тот момент, когда у меня резались зубы мудрости. А происходит у меня это с болями, воспалением десны вокруг зуба и иногда даже с образованием отека на щеке. Тут асепта действует комплексно: она снимает воспаление, отек, дает обезболивающий эффект и успокаивает десны. При ежедневном применение на третий день я почти забываю о режущемся зубе мудрости.

В общем, можно сказать, что ополаскиватель асепта Active универсален и помогает при многих проблемах в полости рта».

Walery (otzovik.com)

«У каждого уважающего себя человека должны быть личный водитель, повар, автомеханик, садовник и дворецкий. Но это в идеале, а в реале, я считаю, что личный стоматолог просто необходим. Ну если не личный, то хотя бы постоянный, тот который знает твой рот лучше, чем ты секреты своей супруги.

И вот при посещении своего постоянного стоматолога, я услышал неприятную правду о состоянии своих десен. Они рыхлые, образуют карманы, куда стремятся попасть остатки пищи. Десны оголяют шейки зубов и вообще требуют к себе повышенного внимания. Процесс этот связан с общими возрастными изменениями в организме. Относится к этому надо без уныния и с пониманием. Процесс отменить нельзя, но существенно замедлить можно. Причем простыми средствами, например систематическими полосканиями. Для полосканий мне был рекомендован ополаскиватель для полости рта “Асепта”.

Препарат этот не из дешевых, но зато эффективен и способен в короткие сроки значительно улучшить состояние полости рта.

Набираем в рот дозу, помещающуюся в колпачке, который входит в комплект. Полощем пару минут и сплевываем. И так два раза в день.

Потом через 2 недели показываемся постоянному стоматологу и слышим, что состояние десен значительно лучше, даже цвет поменялся. Я столкнулся с этим впервые и остался доволен результатами применения Асепты.

После полоскания возникает эффект онемения ротовой полости, держится он минут 20. Ни пить ни есть в это время нельзя.

Немаловажно то, что в состав не входит спирт. Можно позавтракать, пополоскать и смело садиться за руль, не боясь продавцов полосатых палочек.

Вообщем, только положительные эмоции, а самое главное- положительный результат. Рекомендую уверенно».

Симптоматическая терапия

Читайте также:

Гипоплазия эмали у взрослых и детей

Болеутоляющие и жаропонижающие препараты при медикаментозном лечении периодонтита используются для контроля общего состояния и самочувствия пациентов, помогают устранить наиболее неприятные симптомы болезни.

Хирургические методы лечения периодонтита

Спектр методов, применяемых при борьбе с этим опасным заболеванием, включает в себя и такие, которые предполагают хирургическое вмешательство. С их помощью проводят лечение гнойного периодонтита и терапию других форм заболевания, с которыми не удается справиться консервативным путем.

При хирургическом лечении применяются следующие основные методы:

Резекция верхушки корня — частичное удаление корня зуба и расположенных рядом тканей, затронутых патологическим процессом.
Коронково-радикулярная сепарация — вскрытие зуба с последующим выскабливанием и установкой спаянных коронок.
Гемисекция корня — удаление всего корня и пораженной части коронки.
Ампутация корня — полное удаление корня (коронка не затрагивается).
Удаление зуба.

Большое значение при лечении этой болезни имеют и различные операции, направленные на восстановление состояния и объема пораженных тканей. Так, например, при воспалении периодонта нередко страдают мягкие ткани десны, в результате чего она может проседать, визуально увеличивая длину зубов. В этом случае для восстановления десен может быть выполнена хирургическая пересадка тканей. Пересаживают и костную ткань — собственную, донорскую или синтетическую. Зачастую своевременная установка костного трансплантата позволяет предотвратить потерю зуба.

Пересадка не является единственной доступной сегодня технологией восстановления тканей. В последние годы все более широкое применение находит метод управляемой регенерации. Управляемая регенерация выполняется с помощью специальных биосовместимых материалов, которые позволяют оказывать безопасное влияние на естественные процессы восстановления пораженной ткани. Кроме того, существуют специальные гели, ускоряющие рост здоровых тканей.

Острый периодонтит: лечение

Важнейшей задачей при лечении периодонтита, протекающего в острой форме, является обеспечение оттока экссудата (жидкости); это позволяет не только снизить риск проникновения гноя и инфекции в окружающие ткани, но и уменьшить выраженность болевых ощущений, которые при остром воспалении могут быть чрезвычайно сильными. При наличии кариозной полости в зубе необходимо обеспечить отток тканей периодонта через каналы в корнях. При первом посещении стоматолога пациенту с острым периодонтитом выполняется рентгенограмма, а затем с помощью бор-машины зуб очищается от всех отмерших тканей в коронковой части. В том случае, если значительная часть пульпы поражена и не подлежит консервативному лечению, ее удаляют с помощью специального инструмента, а затем дезинфицируют полость. Если инфекция уже проникла в ткани надкостницы, ее потребуется рассечь, чтобы гной и кровь не скапливались внутри десны.

Важнейшим этапом терапии является эндодонтическое лечение. Каналы зуба тщательно вычищают и промывают лекарственными растворами. Во время последующих приемов врач оценивает течение процесса экссудации (удаление жидкости и отмерших тканей). На этот период пациенту обычно назначают прием антибиотиков, обезболивающих препаратов, полоскания рта. Внутрь зуба обычно закладывают лечебную прокладку, содержащую антисептические компоненты, ферменты для ускоренного заживления.

После того, как воспалительный процесс будет остановлен, выполняется пломбировка каналов и восстановление коронковой части зуба.

Хронический периодонтит: лечение

Лечение этой формы заболевания занимает, как правило, более длительное время, поскольку при хроническом течении процесс затрагивает более обширные участки тканей, инфекция укореняется внутри пораженного зуба и прилегающих тканей десны и надкостницы. Хронический периодонтит может принимать различные формы в зависимости от особенностей течения и изменений в структуре тканей, которые вызывает заболевание. Выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Каждая из разновидностей обладает собственными особенностями в том, что касается методов лечения. Так, например, лечение гранулирующего периодонтита продолжается не менее четырех месяцев; то же касается и гранулематозной формы. Фиброзный периодонтит, напротив, часто удается вылечить за 2 посещения, поскольку при этой форме практически отсутствуют воспалительные изменения в области верхушки зубного корня.

Как и в случае с острой формой, в первое посещение обычно выполняется санация: все пораженные инфекцией и уже отмершие ткани высверливают, а полость обрабатывают сильными дезинфицирующими средствами. Больно ли лечить периодонтит? Удаление пораженных тканей и мертвой пульпы выполняется под местной анестезией, поэтому острой боли зачастую удается избежать. Однако полностью избавиться от дискомфорта не всегда представляется возможным.

На этапе эндодонтического лечения проводят тщательное измерение длины корневых каналов, а затем выполняют их обработку: удаляют размягченный дентин и остатки пульпы, промывают каналы и закладывают в них тампоны, пропитанные сильным антисептиком. Врач также может прописать пациенту прием антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Во время второго посещения временная пломба и лекарство удаляются, проводится осмотр и при необходимости — рентгенографический контроль. В последующие посещения при отсутствии воспаления каналы пломбируют. Качество и плотность пломбировки каналов проверяют при помощи контрольного рентгеновского снимка.

Периодонтит у детей: лечение

Лечение периодонтита молочных зубов — непростая задача, которая требует от стоматолога большого мастерства при выполнении манипуляций и, что еще важнее, принятия верных и последовательных решений. Выбор адекватного лечения зависит от точности оценки состояния зуба.

Молочные зубы, пораженные периодонтитом, подлежат удалению в целом ряде случаев: например, если до их естественного выпадения остается менее двух лет или если зуб в результате болезни приобрел заметную подвижность. Зуб также удаляют, если большая часть его корня затронута патологическим процессом, и если в анамнезе пациента присутствуют упоминания о предыдущих обострениях хронического воспалительного процесса. Зуб, который не поддается лечению, может стать постоянным источником инфекции, что представляет значительную опасность — особенно в том случае, если иммунный статус пациента снижен в результате болезни или других факторов.

К сожалению, простой осмотр и даже инструментальная диагностика не всегда позволяют получить точные сведения о состоянии зуба и окружающих тканей. Небольшая кариозная полость может стать причиной обширного поражения корня и надкостницы. При этом, во многих случаях периодонтит у детей может протекать бессимптомно. По этой причине обязательным компонентом лечения является проведение рентгенологических исследований на различных стадиях — для контроля за состоянием зуба и эффективностью выполняемых манипуляций.

Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Лечение периодонтита антибиотиками

Антибиотики при периодонтите – рейтинг популярных медикаментов и особенности их применения
Что такое периодонтит – о заболевании
Характерная симптоматика
Когда назначают антибиотики
Особенности лечения заболевания в детском и взрослом возрасте
1. Методы лечения периодонтита у детей
2. Как лечат болезнь взрослым
Обзор популярных препаратов
1. Тетрациклиновая группа
2. Пенициллиновая группа
3. Макролиды
4. Сульфаниламиды
5. «Метронидазол»
6. «Бисептол»
7. «Ципрофлоксацин»
8. «Линкомицин»
9. «Офлоксацин»
Особенности лечения периодонтита антибиотиками
Какие есть риски

Антибиотики при периодонтите – рейтинг популярных медикаментов и особенности их применения

Периодонтит – это воспаление соединительных тканей, окружающих зубной корень. Нередко в рамках лечения заболевания назначаются антибиотики. Чаще подобные препараты используются при остром течении патологии, когда имеет место образование гнойного экссудата и риск интоксикации организма. Далее в этой статье подробнее рассмотрим, в каких случаях применяются антибиотики при периодонтите и какие именно медикаменты используются сегодня в данных целях.

Что такое периодонтит – о заболевании

Речь идет о патологии, которая сопровождается развитием воспаления в окружающем корень пространстве. Страдают соединительные ткани, отвечающие за удержание зуба в лунке, защиту корня от внешних механических воздействий и распределение жевательной нагрузки. Воспаление может начаться по причине травмирования, из-за запущенного кариеса, пульпита, повреждения нервов зуба или после некорректно проведенного стоматологического лечения. Инфекция проникает в корневой канал, откуда просачивается в окружающие ткани. Если вовремя не обнаружить проблему, воспаление приведет к гнойным процессам, и тогда появится риск интоксикации всего организма.

Провоцируют воспалительные процессы бактерии стрептококки и стафилококки. С развитием патологии возникают болезненные ощущения, которые обостряются при механическом надавливании на причинный зуб, во время пережевывания пищи. При этом начинают отекать мягкие ткани, на десне может появиться выраженная болезненная шишка. Нередко у пациента поднимается температура, отмечается общее недомогание.

«С периодонтитом шутки плохи – по себе знаю. У меня так несколько дней чувствовался дискомфорт у одного зуба, но я все откладывал поход к стоматологу, не было времени. А потом посреди ночи проснулся от жуткой боли и бегом в дежурную стоматологию. Оказался острый периодонтит. Пришлось вскрывать, прочищать каналы, удалять гной, и все это с температурой. Хорошо еще, что удалось спасти зуб! Потом две недели на антибиотиках. В общем, не затягивайте!»

Nikita78, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

Если болезнь протекает в хронической стадии, острых симптомов может не быть вовсе или они могут приобрести приступообразный характер. Однако со временем пациент может заметить подвижность причинного зуба, увеличение межзубных промежутков. При этом окружающая десна краснеет, отекает, может кровоточить.

Характерная симптоматика

дискомфорт в области причинного зуба, ощущение, что он стал длиннее,
боль при надавливании, во время переживания пищи,
увеличенные лимфатические узлы,
общая слабость, головная боль, повышение температуры,
отечность тканей, окружающих больной зуб,
покраснение десны в причинной области,
выделение гнойного экссудата,
подвижность зуба.

На фото показан периодонтит

Когда назначают антибиотики

В рамках лечения периодонтита антибиотики могут применяться различными способами. Препарат может быть показан для введения в устье пораженного канала, то есть под коронку, или в область периодонтального кармана. Отдельные медикаменты предназначены для перорального или местного применения. Периодонтит может протекать в острой или хронической форме. Последний бывает фиброзным или гранулематозным. Если же речь идет об острой форме патологии, то здесь эксперты в области пародонтологии выделяют серозную и гнойную формы.

Антибиотики обычно назначают при остром периодонтите. Среди основных показаний к применению подобных препаратов можно выделить следующие состояния:

низкая эффективность других методик лечения,
развитие дегенеративных процессов эпителия,
сопутствующие соматические патологии, которые усложняют терапию,
применение хирургических методов лечения,
присутствие значительных периодонтальных абсцессов.

Фото: периодонтальный десневой абсцесс

Антибиотики дают нужный эффект в тех случаях, когда не удается до конца прочистить периодонт хирургическим способом, а также если имеет место десневой абсцесс с гнойным содержимым.

Особенности лечения заболевания в детском и взрослом возрасте

Принципы лечения периодонтита у взрослых и детей отличаются. Если речь идет о молочных зубах, то важную роль играет оставшийся срок до момента смены прикуса. Подробнее о том, как лечат заболевание в детском и взрослом возрасте, разберемся далее.

1. Методы лечения периодонтита у детей

При диагностике заболевания у детей младшего возраста перед врачом встает выбор: лечить или удалять молочный зуб. Если вовремя не приступить к терапии, инфекция может распространиться на более глубокие слои и повредить зачатки постоянных зубов, а в случае с детским организмом подобные процессы протекают в разы быстрее. Если до смены молочного прикуса осталось немного времени, то удаление станет оптимальным выходом из положения. С другой стороны, преждевременная потеря временной единицы чревата нарушениями в формировании зубочелюстного аппарата и прочими осложнениям.

Среди показаний к удалению временного зуба при периодонтите эксперты выделяют следующие явления и состояния:

рассасывание корня более чем на две трети длины, что можно обнаружить по рентген-снимку,
расшатанность причинного зуба,
срок до предположительного начала смены прикуса – менее года,
обострение заболевания после проведения консервативной терапии,
ослабленный иммунитет на фоне прогрессивного течения патологии.

В некоторых случаях ребенку назначают удаление молочного зуба

Если подозрительные симптомы развиваются у ребенка, медлить с лечением ни в коем случае нельзя. Чтобы иметь возможность своевременно обнаружить проблему и приступить к терапии, следует систематически показывать малыша стоматологу для профилактических осмотров.

2. Как лечат болезнь взрослым

Если речь идет о взрослом пациенте, то сегодня в стоматологии применяется терапевтический и хирургический методы лечения периодонтита – выбор способа зависит от масштабов проблемы и стадии заболевания. В первом случае специалист проводит тщательную чистку каналов от патогенной микрофлоры, после чего прописывает физиотерапию и препараты, направленные на восстановление пораженных тканей. Далее проводится пломбирование корневых каналов.

При терапевтическом методе лечения обязательно проводится чистка корневых каналов

Важно! Сегодня качественное лечение корневых каналов, которое обязательно проводится при периодонтите, просто невозможно без применения вспомогательной техники. Речь идет о микроскопе, позволяющем обнаружить инфекцию в самых узких и извилистых ответвлениях, провести точную, герметичную и полную пломбировку без риска повреждения стенок и оставления внутри инструмента. Кроме того, наличие прибора дает возможность качественно выполнить реставрацию с воссозданием всех анатомических особенностей коронковой части зуба.

Хирургический метод предусматривает резекцию верхушки корня, то есть его частичную ампутацию. При этом проводится более масштабное вмешательство, в рамках которого специалист отслаивает участок десны, после чего иссекает часть зубного корня вместе с воспаленными тканями периодонта. По завершении всех манипуляций проводится пломбирование, а слизистая плотно ушивается. Восстановительный период в среднем длится около месяца.

На фото показаны этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Обзор популярных препаратов

Сегодня на аптечных полках представлено широкое многообразие медикаментов, и самостоятельно разобраться в ассортименте очень сложно. Но это и не требуется, если речь идет об антибиотиках. Подобные сильнодействующие препараты может назначить только лечащий врач. Рассмотрим самые популярные средства, которые обычно используются в рамках лечения периодонтита.

1. Тетрациклиновая группа

Антибиотики широкого спектра действия, направленные на торможение роста патогенной микрофлоры за счет подавления синтеза белка. Прием препаратов, относящихся к данной группе, чреват развитием побочных эффектов, среди которых стоит выделить изменение цвета зубных тканей – эмаль может сильно пожелтеть или даже приобрести коричневатый оттенок. Такое обычно случается, если пациент принимает средство в течение длительного времени.

На фото показаны тетрациклиновые зубы у ребенка

В данную категорию входят такие препараты, как «Доксилицин» и «Биомицин». Первый отличается быстрым проникновением в пораженные ткани и чуть ли не моментальной остановкой разрушительных процессов. Особенно эффективен при стремительном развитии воспалительных процессов и ювенильной форме патологии. «Биомицин» применяется в таблетированной форме, но не перорально. Половину таблетки растворяют в воде, после чего обрабатывают ей пораженные каналы, а именно их устье. Вторая часть таблетки используется для приготовления специальной пасты для обработки канала и снижения риска развития осложнений.

2. Пенициллиновая группа

Сюда относятся «Сульбактам» или «Клавуланат». Могут быть прописаны в комплексе с другими антибиотиками. Применение данных препаратов также чревато развития побочных эффектов, самым распространенным из которых становится аллергическая реакция. Нужно учитывать, что средства пенициллиновой группы являются достаточно токсичными, а потому требуют строгого соблюдения инструкции.

3. Макролиды

В эту категорию входят такие препараты, как «Кларитромицин», «Азитромицин» и «Эритромицин». Они оказывают достаточно интенсивное воздействие на патогенные микроорганизмы, но также могу вызывать побочные реакции. Обычно пациенты жалуются на незначительные проблемы в работе желудка и кишечника, расстройства пищеварения.

4. Сульфаниламиды

Оказывают выраженное воздействие на патогенные бактерии. Способствуют остановке продуцирования фолиевой кислоты, тем самым полностью блокируя дальнейшее развитие патологических процессов. Могут быть назначены в комплексе с другими антибиотиками. Для местного использования назначаются такие средства, как «Дермазин», «Сульфацетамид» и «Ко-тримоксазол».

5. «Метронидазол»

Выпускается в различных формах – как для приема внутрь, так и для наружного применения. Отличается достаточно быстрой концентрации в десневой жидкости, эффективно тормозит размножение различных бактерий. Имеет ряд категорических противопоказаний, среди которых заболевания печени, лейкопения, сердечная недостаточность и эпилепсия. Даже при наружном использовании препарата запрещается прием алкоголя.

6. «Бисептол»

Не относится к антибиотикам, но часто назначается в качестве антибактериального препарата в рамках лечения периодонтита. Обычно идет в комплексе с такими средствами, как «Тавегил», «Фенкарол» и другими антигистаминными медикаментами. Нужно заметить, что употребление животных и растительных белков во время приема препарата снижает его эффективность. Поэтому эксперты настоятельно рекомендуют ограничить потребление мяса, молочных и бобовых продуктов на время лечения, в том числе при местном использовании средства.

7. «Ципрофлоксацин»

Антибактериальное средство, относящееся к производным фторхинола. Препятствует дальнейшему размножению вредоносных микроорганизмов и подавляет рост патогенной микрофлоры за счет блокировки синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты. Обычно назначается для приема внутрь, отличается быстрым всасыванием и быстрым наступлением эффекта. С другой стороны, может провоцировать достаточно широкий спектр побочных реакций, среди которых нарушения в работе кроветворных органов и нервной системы, проблемы с желудком, кишечником, сердцем и сосудами.

8. «Линкомицин»

Входит в категорию глюкозаминов. Подавляет процесс продуцирования протеина в бактериях, что в результате приводит к их гибели. Не относится к антибиотикам, хотя и широко применяется как антибактериальный препарат, в том числе для лечения воспалительных процессов в мягких тканях полости рта. Скапливается в твердых тканях зуба и челюстной кости, что является весомым недостатком.

9. «Офлоксацин»

Это препарат, относящийся к производным фторхинола. Эффективен в отношении грамотрицательных бактерий. Зачастую назначается в тех случаях, когда у пациента отмечается устойчивость к другим медикаментами. Отличается легкой переносимостью, но в отдельных ситуациях приводит к развитию повышенной чувствительности кожных покровов к солнечному свету, то есть провоцирует фотосенсибилизацию 1 .

Решение о том, какие антибиотики лучше принимать при периодонтите, всегда остается на усмотрение лечащего врача. Самостоятельный прием сильнодействующих медикаментов чреват серьезными осложнениями для всего организма.

Особенности лечения периодонтита антибиотиками

Отвечая на вопрос о том, можно ли вылечить периодонтит антибиотиками, нужно обозначить, что подобные препараты применяются в комплексе с консервативным или хирургическим лечением. Чтобы получить желаемый эффект и при этом не спровоцировать осложнения, нужно строго следовать инструкции и наставлениям лечащего врача. При назначении медикаментов для приема внутрь курс терапии обычно длится не менее недели. Также могут быть назначены местные средства для наружного нанесения на пораженный участок – гели и мази. Еще один вариант применения – введение препарата под десну, но такую процедуру может выполнять только врач. После введения средства фиксируется десневая повязка, которая снимается по истечении 7-10 дней.

Назначить лечение может только специалист

Прием антибиотиков требует поддержания высокого уровня гигиены полости рта. При этом медикаменты нужно принимать строго по расписанию. По окончании курса потребуется вновь посетить врача, чтобы тот оценил успешность лечения. Если во время осмотра у специалиста появятся некоторые сомнения, он может назначить рентген-диагностику и повторное лечение или хирургическую операцию.

Какие есть риски

Антибиотики относятся к сильнодействующим медикаментам, поэтому их прием оправдан только по назначению врача. Большинство из подобных препаратов имеют множество противопоказаний, а их использование всегда сопряжено с вероятностью развития побочных эффектов. Чтобы снизить все риски, нужно строго следовать инструкция лечащего врача. В отдельных случаях возможны кожные высыпания, нарушения в работе органов пищеварения, острые аллергические реакции.

Если пациент знает о наличии у себя повышенной чувствительности к некоторым препаратам – он должен обязательно сообщить об этом врачу. При развитии нежелательных реакций во время приема антибиотиков следует обратиться к своему стоматологу, чтобы тот назначил другое средство.

Царев, В.Н. Трансканальное использование антибиотиков нового поколения в лечении хронического периодонтита, и оценка их эффективности с применением генодиагностики, 2004.

Лечение периодонтита: цена, этапы

Из этой статьи Вы узнаете:

как лечить периодонтит – этапы, видео,
когда нужен разрез десны,
периодонтит – цена лечения на 2021 год.

Лечение периодонтита – это процесс, который заключается в механической инструментальной обработке корневых каналов (для их расширения в рамках подготовки к пломбированию), проведении терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и на заключительном этапе – пломбировании корневых каналов. Однако, если причиной периодонтита стало развитие инфекции в ранее некачественно запломбированных стоматологом корневых каналах, то к указанным этапам терапии добавляется еще и этап их предварительной распломбировки.

В статье, посвященной симптомам периодонтита, мы уже говорили, что это заболевание характеризуется образованием у верхушки корня больного зуба – очага воспаления (периодонтального абсцесса, рис.1-3). Тактика его лечения во многом будет зависеть от формы воспаления. Так при острой форме периодонтита у верхушки корня отмечается только гнойная инфильтрация кости, протекающая без ее разрушения, но с сильной болью. А для хронической формы периодонтита характерно образование на верхушках корней так называемых «гнойных мешочков» – при практически отсутствующих симптомах (рис.2-3).

Апикальный периодонтит (рис.1-3) –
(применительно к периодонтиту стоматологи часто используется термин «апикальный», что подразумевает локализацию очага воспаления у «апекса», т.е. у верхушки корня зуба).

Таким образом, если у вас развился периодонтит – лечение будет сильно отличаться в зависимости о того, острая или хроническая его форма была диагностирована. Также тактика лечения будет учитывать причину его возникновения. Более простая ситуация – когда периодонтит развивается как следствие вовремя не вылеченных кариеса и пульпита. Однако в большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с периодонтитом, возникшим из-за ранее некачественно запломбированных корневых каналов (например, при проводившемся в прошлом лечении пульпита). И тут потребуется сложный процесс распломбировки каналов.

Лечение хронической формы периодонтита –

На лечение периодонтита – цена указана на 2021 год, исходя из анализа прейскурантов стоматологических клиник эконом-класса и клиник среднего ценового сегмента. Стоимость лечения хронического периодонтита будет зависеть прежде всего от количества корневых каналов в зубе (рис.4).

Как правило, все резцы и клыки имеют только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют 1 канал, а верхние – 2 канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до – чаще всего 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего 2, а у верхних порой и все 4).

Периодонтит: цена лечения

1-канальный периодонтит – от 5500 до 8000 руб.
2-х канальный периодонтит – от 6500 до 9000 руб.
3-х канальный периодонтит – цена от 7500 до 10000 руб.

В эту стоимость входит –
анестезия, снятие старой пломбы, все манипуляции в корневых каналах, включая их механическую и медикаментозную обработку, а также их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.

В эту стоимость не входит –
постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если зуб вам ранее уже лечили, и требуется распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы, а также удалить из канала анкерный штифт, то в этом случае стоимость увеличится еще примерно на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности распломбировки каналов и удаления штифта).

Как лечить периодонтит: этапы

Воспаление у верхушки корня зуба при хроническом апикальном периодонтите может быть нескольких видов, что в каждом случае влияет на тактику лечения. Хроническая форма периодонтита подразделяется на 3 подтипа –

фиброзный периодонтит (рис.5),
гранулирующий периодонтит (рис.6),
гранулематозный периодонтит (рис.2,3,7), который в свою очередь делится на такие формы – как апикальная гранулема и радикулярная киста.

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во 2-ое посещение (в 1-ое посещение проводится механическая обработка каналов и их антисептическая обработка).

Читайте также:

Бруксизм у взрослых - причина и лечение

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм (24stoma.ru).

1) В первое посещение проводится –

Диагностический рентгеновский снимок.
Местная анестезия.
Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов (рис.5б).
Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных корневых каналов.
Определение длины корневых каналов.
Механическая обработка корневых каналов (рис.5в) –
необходима для их расширения и последующего качественного пломбирования до верхушки корня. Параллельно проводится антисептическая обработка каналов.
В каналах оставляют антисептик –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, «крезофеном».
Наложение временной пломбы.
Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики. Антибиотики при хроническом воспалении обычно не назначаются.

2) Второе посещение (через 2-3 дня) –

При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
Промывание каналов антисептиками.
Временное пломбирование корневых каналов (рис.5г) –
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца.
Наложение временной пломбы (рис.5д) .

Схематичное изображение этапов лечения (1-2 посещение) –

3) Третье посещение –

Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.
Антисептическая обработка каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.
Постоянное пломбирование каналов (рис.9е) –
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.
Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.

Пример лечения кисты зуба на конкретном примере –

У верхушки корня бокового верхнего резца (вследствие некачественного пломбирования каналов) возникла киста размерами около 1,2 см. На исходном рентгеновском снимке участок недопломбировки корневого канала указан белой стрелкой, киста ограничена черными стрелками. Полное описание снимков открывается при нажатии на них.

Выводы : сравните первый и последний снимки. За два месяца лечения достигнуто резкое уменьшение кисты в размерах. После постоянного пломбирования корневого канала гуттаперчей будет наблюдаться и последующее постепенное уменьшение размеров кисты.

Лечение острой формы периодонтита (или обострения хронического) –

Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица. Такие симптомы требуют прежде всего оказания первой помощи, которая позволит дать отток гною и уменьшить боль, отек, температуру …

1) Неотложная помощь –

Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).

Важно : пациент должен будет ходить с открытым зубом/ корневыми каналами – примерно 2-4 дня, после чего будет должен прийти на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб (на время приема пищи) – при помощи плотного ватного шарика. Это важно, т.к. если пищевые остатки забьются в корневые каналы, то нарушится отток гноя через каналы и будет новая вспышка воспаления. После еды и полоскания полости рта ватный шарик из полости зуба нужно убрать.

Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба + разрез) – обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.

Назначения врача после первого посещения –

Антибиотики при периодонтите –
это самое главное назначение, тут необходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Амоксиклав» (это Амоксициллин + клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности.
Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
Сильный анальгетик для снятия боли.
Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».

2) Второе посещение (через 2-4 дня) –

Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладываются «турунды» с антисептическим средством (например, с крезофеном), после чего на зуб ставится временная пломба. Пациента предупреждают, что если зуб заболит, то он должен сразу же обратиться к врачу.

3) Третье посещение –

Если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то дальнейшее лечение зависит от формы периодонтита. При «острой форме периодонтита» корневые каналы могут быть сразу запломбированы гуттаперчей на постоянной основе, а уже в 4 посещение пациенту поставят постоянную пломбу на коронку зуба.

Если же у пациента было «обострение хронической формы периодонтита», то после снятия острых симптомов дальнейшее лечение проводится, исходя из формы хронического периодонтита данного зуба. Это означает, что корневые каналы пломбируются временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция, который позволит ликвидировать очаги хронического воспаления у верхушек корней зубов и восстановить в них костную ткань.

Такое временное пломбирование проводится на срок до 2-3 месяцев (срок зависит от размера очага). Такое консервативное лечение гранулем и кист позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства. Однако при кистах очень большого размера (более 1,5 см) – консервативного лечения недостаточно, и в таком случае обычно проводится удаление кисты хирургическим путем.

Лечение периодонтита дома –

Часто можно встретить людей, которые не любят ходить к врачам и стараются любые заболевания лечить полосканиями и антибиотиками. Лечение периодонтита антибиотиками могло бы быть успешным при условии, если бы источник инфекции при периодонтите располагался также у верхушки корня, как и сам очаг воспаления. Однако, источник инфекции при периодонтите расположен в корневых каналах, которые невозможно стерилизовать при помощи приема антибиотиков, либо любых других препаратов.

Это можно сделать только путем обработки и качественного пломбирования корневых каналов. Поэтому, если у вас периодонтит – лечение дома просто бессмысленно, а прием антибиотиков позволит только временно снизить интенсивность воспаления у верхушки корня зуба, но ничего не сможет сделать с инфекцией, расположенной в самих корневых каналах (а именно она и является источником развития воспаления у верхушки корня). Надеемся, что наша статья на тему: Этапы лечения периодонтита, цена – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Современные методы лечения периодонтита

В современной стоматологии даже такое сложное воспаление, как периодонтит, поддается эффективному лечению. Главное — вовремя обратиться к опытным специалистам.

На сегодняшний день различают следующие методы лечения периодонтита:

консервативный;
хирургический.

При осмотре и диагностике, в зависимости от формы воспаления и его сложности, врач определяет методы лечения периодонтита. В дополнение к этому современное лечение периодонтита должно учитывать общее состояние здоровья, склонность к аллергии и другие индивидуальные особенности пациента.

Современные методы лечения периодонтита, которые предоставляет медицинский центр на Рязанском проспекте «Неомед», направлены на максимальное сохранение биологических тканей и анатомическое восстановление зуба.

Консервативные методы лечения периодонтита

Консервативное лечение периодонтита рассматривается как приоритетное решение проблемы воспаления тканей вокруг зубного корня. Однако консервативные методы лечения периодонтита возможны в случаях обращения в клинику в начальной стадии воспалительного процесса, когда затронут незначительный объем тканей. При консервативном методе можно ограничиться терапевтическим лечением с применением медикаментозных препаратов.

Консервативное лечение периодонтита проходит, как правило, в 2-3 этапа в зависимости от степени поражения тканей и формы воспаления (острой или хронической):

вскрытие каналов корня зуба и их чистка, обработка медикаментозными препаратами (в отдельных случаях могут назначаться антибиотики);
обработка каналов антисептиками и наложение временной пломбы;
формирование постоянной пломбы.

Также при серьезном разрушении зуба может дополнительно понадобиться реставрация.

Перед наложением постоянной пломбы важно убедиться в полном устранении очага воспаления.

Консервативные методы лечения периодонтита могут проводиться с применением терапии или физиотерапии.

Терапевтическое лечение периодонтита

Современное терапевтическое лечение периодонтита включает такие процедуры:

удаление пораженного дентина и промывание корневых каналов антисептическими препаратами;
лечение медикаментами (иногда — антибиотиками);
пломбирование зуба.

Терапевтическое лечение периодонтита помимо применения медикаментозных препаратов может использовать современные лазерные технологии, электрофорез, магнитотерапию, МРТ, УВЧ-терапию. Такой метод именуется физиотерапией.

При консервативном лечении врачи медицинского центра «Неомед» внимательно изучают форму воспаления и только после тщательной диагностики определяют методы терапии и медикаментозные препараты.

Периодонтит зуба, лечение антибиотиками

Дилемма по поводу применения антибиотиков всегда окутывает лечение воспалений. Не обошла она стороной и периодонтит. Лечение антибиотиками — быть или не быть? Известно несколько форм и степеней сложности, которые может принимать периодонтит зуба. Лечение антибиотиками, в основном, используется в случаях высокого риска инфицирования организма, которое создает периодонтит. Лечение антибиотиками помогает воздействовать на вредоносные бактерии, которые невозможно удалить механическим способом.

Только опытный врач может определить метод, наиболее эффективный для устранения такого опасного воспаления, как периодонтит зуба. Лечение антибиотиками является крайней мерой и практикуется в случаях:

диагностирования бактериальной инфекции;
наличия глубоких карманов в тканях пародонта;
гнойных воспалений;
сложностей с хирургической обработкой воспаленной области.

Препараты для лечения периодонтита

Современные препараты для лечения периодонтита нацелены на устранение очага заражения микроорганизмами и представлены двумя группами:

антисептиками;
антибиотиками.

Препараты применяются в соответствии с классификацией формы периодонтита и метода лечения — консервативного или хирургического.

Антисептики используются всегда, поскольку необходимо провести чистку корневых каналов и убедиться в отсутствии воспаления. Антибиотики применяются в исключительных случаях при реактивном развитии процессов и высоких рисках инфицирования. К другим препаратам, используемым при определенной симптоматике, относятся иммуномодуляторы и жаропонижающие медикаменты.

В медицинском центре «Неомед» на Рязанском проспекте применяют современные препараты для лечения периодонтита и гипоаллергенные материалы.

Хирургические методы лечения периодонтита

Хирургические методы лечения периодонтита практикуют в случаях, когда консервативное лечение воспаленных тканей зуба окажется неэффективным.

Хирургическое вмешательство направлено на максимальное сохранение биологических элементов зуба, достаточно редко требуется радикальная мера его удаления.

Современные хирургические процедуры устраняют только пораженный участок корня, осуществляются оперативно и безболезненно.

Основные причины, по которым применяется хирургическое лечение периодонтита:

образование кисты;
непроходимость корневых каналов;
деформирование костной ткани;
сложное прогрессирующее воспаление.

Современные хирургические методы лечения периодонтита направлены на применение наиболее щадящих методов с целью сохранения зубов. Наиболее популярна хирургическая операция, именуемая резекцией верхушки корня, которая позволяет сохранить и отреставрировать зуб.