Анестезия в стоматологии: виды, противопоказания и особенности

Анестезия в стоматологии

Принципы действия
Методы анестезии
Показания и противопоказания
Виды анестезии
обезболивания у беременных
Анестезия для детей
Рекомендации
Осложнения
Используемые препараты
Стоимость

В наше время, возможно получить медицинскую помощь не только быструю и качественную, но и безболезненную. Практически любое действие врача, которое может принести дискомфорт или неприятные ощущения пациенту, сопровождается анестезией зуба, или по-другому «заморозкой». Он перестает испытывать боль и страх и расслабляется, позволяя стоматологу спокойно делать свою работу.

Принципы действия

Обезболивание проводится непосредственно перед началом лечения. Анестетик бывает, как в жидком, так и гелеобразном виде. Врач вводит инъекцию в мягкие ткани, которые находятся около больного зуба. Через некоторое время, язык, десна и щеки немеют и «замораживаются». В этот момент, анестезирующее средство, выступает блокатором нервных импульсов, которые подают сигнал боли в головной мозг. Пациент спокойно переносит стоматологические манипуляции, не испытывая напряжения.

Длительность и эффективность зубной анестезии зависит от качеств используемых материалов и местоположения укола. Чем ближе к проблемной зоне, была введена инъекция, тем интенсивнее она подействует. У каждого организма, все индивидуально, поэтому и лекарственное средство будет выводиться с разной скоростью.

Разные типы препаратов, функционируют по-своему. Например, гелеобразные, нанесенные на десну или поверхность щеки, действуют всего лишь пару минут. Если они установлены в верхнюю часть челюсти, эффект продержится в течение 2-3 часов. Для лечения нижней группы зубов, требуется более глубокое введение укола, поэтому результат сохраняется до 4-х часов. После рассасывания раствора, онемение проходит и к пациенту возвращается чувствительность.

Методы анестезии

В зависимости от поставленных целей и сути проблемы, врач выбирает способ обезболивания. В медицине выделяют два основных метода:

Наркоз

Чаще всего применяется в хирургии, а в стоматологии намного реже, при острой необходимости. Он воздействует на все тело пациента, вызывая состояние сна. В это время все мышцы расслабляются, а сознание отключается. Вводить болеутоляющие препараты, можно внутривенно или вдыхать пары, через маску. Глубокий наркоз используют при проведении сложных операций, когда у человека не хватает собственных сил справиться с болью или требуется полностью исключить движение тела. Во время сна, врач контролирует состояние пациента, чтобы избежать возникновения экстренных ситуаций.

Выход из наркоза – это возращение организма к нормальной жизнедеятельности, после долгой «заморозки». У всех людей, этот процесс протекает по-разному, у кого-то наступают признаки тошноты или чувство вялости, а кто-то просыпается хорошо выспавшимся и отдохнувшим.

Общая анестезия в стоматологии при беременности, применима только в экстренных случаях, когда нет другой альтернативы.

Местное обезболивание

В отличие от наркоза, оно происходит локализовано, затрагивая только определённые участки тела. Можно использовать для детей и беременных женщин, без страха возникновения нежелательных последствий. В стоматологической практике, применяется чаще всего именно этот способ, поэтому о нем мы расскажем более подробно.

Показания и противопоказания к использованию местной анестезии

Любое стоматологическое вмешательство, которое вызывает болевые ощущения, обязательно должно сопровождаться «заморозкой» необходимого участка ротовой полости. Есть список заболеваний, при лечении которых, необходимо введение анестезирующих препаратов:

Кариес сложной формы;
Удаление зуба или его корней;
Периодонтит;
Воспалительные процессы в зубочелюстной системе;
Во время протезирования.

Перед составлением плана лечения и выбором медикаментов, врач обязательно должен опросить пациента, узнать у него наличие противопоказаний, чтобы исключить возможность появления осложнений.

Аллергия на используемые препараты;
Заболевания сердца;
Сахарный диабет;
Проблемы с эндокринной системой.

Виды анестезии

В медицине существует несколько методик, они различаются по времени длительности, эффективности и месте проведения.

Проводниковая.

Самый распространённый вид местного обезболивания в стоматологии. С помощью специальной иглы, препарат вводят рядом со стволом нерва, блокируя импульсы боли, которые идут к головному мозгу. Инъекцию ставят дозами, не превышая объема в 5 мл. Для гарантированного результата, укол располагают под углом в 90 градусов.

«Заморозка» распространяется только на определённую группу зубов, в том месте, где будет проходить лечение. Примерно через 15 минут, лекарство начинает действовать, и врач может приступить к работе.

Место укола могут дополнительно смазать лидокоином. Если во время процедуры, пациент продолжает чувствовать неприятные ощущения, допускается ввод еще одной дозы.

Инфильтрационная

Отличается от проводниковой только углом наклона иглы и местом применения. Препарат вводят прямо в область верхушки корня. Этот вид наиболее эффективен для зубов, верхней челюсти. Инфильтрационной анестезией, можно «заморозить» и маленький участок, и большую поверхность ротовой полости вместе с мягкими тканями.

Аппликационные

Этот способ, выполняется без шприца. Стоматолог наносит необходимое средство прямо на больной зуб и мягкие ткани, окружающие его, с помощью ватного тампона или пальцев рук. Некоторые врачи, распыляют анестетики помощью специального спрея.

В основном, применяется во время несложных и быстрых операций, так как его действие краткосрочно, и не защищает от сильных болей. Срок сохранения результата – максимум 20 минут. Часто используется, как первый этап, перед проведением инъекционного способа «заморозки».

Внутрикостная

К этому приему, стоматолог прибегает намного реже, когда другие виды анестезии оказались неэффективны. Болеутоляющее, вводят прямо в твердые ткани между зубами. Сложность заключается в технике выполнения, чтобы добраться до кости, врач разрезает десну и бором просверливает в ней отверстие. Это самый действенный метод чтобы быстро и надолго заморозить необходимый участок.

Интралигаментарная

Её особенность заключается в высокой скорости введения инъекции, поэтому онемение наступает, почти сразу же, но длится только 20-30 минут. Преимущество интралигаментарной анестезии в стоматологии, в том, что она воздействует непосредственно на зуб, не задевая щек, губ и языка. Именно поэтому, процесс восстановления происходит гораздо проще.

Особенности обезболивания у беременных

Одно из самых распространённых заблуждений – это то, что женщинам, находящимся в положении, противопоказано лечение зубов. Не стоит доверять недостоверным источникам, стоматология и беременность, вполне совместимые понятия. Будущие мамы, должны проходить проф осмотр во время планирования и на 8, 18 и 28 неделях беременности. Вовремя не вылеченные инфекции в ротовой полости, способствуют развитию других опасных заболеваний.

Сразу появляется вопрос: может ли навредить, применение зубной анестезии, здоровью будущего ребенка? Современные технологии, позволяют использовать препараты с меньшей концентрацией адреналина. Разрешенные болеутоляющие – ультракаин, примакаин или мепивакаин*. Они не проникают в плаценту, следовательно, не наносят вред организму беременной женщины.

*Проверенный и точный список, допустимых лекарств, можно узнать, у вашего лечащего врача.

Анестезия для детей

Безболезненная детская стоматология – актуальная тема, на сегодняшний день. Все родители знают, что для ребенка значит поход к дантисту. Если взрослому это доставляет мало приятных эмоций, то что уж говорить о детях. Первый плановый визит всегда рассчитан на возраст 6-7 лет – это время смены молочных зубов на постоянные.

Психика малышей еще не до конца сформирована, одно не верное слово или действие, может спровоцировать развитие неприятных воспоминаний. Поэтому, важно вызвать доверие у ребенка, морально подготовить его к процедуре: объяснить зачем он идет туда и что доктор будет делать. Использование анестетических средств, в детской стоматологии – это неотъемлемая часть комфортного лечения.

Самые подходящие методы установки инъекции для малышей – это инфильтрационная, проводниковая и аппликационная. Место, куда вводится препарат, заранее «замораживается» и только потом, врач делает укол. У ребенка еще полностью не сформирован организм, поэтому в детской анестезии, применяют специальные лекарства, которые дают возможность провести процедуру безопасно.

Осложнения

Когда лекарство перестало действовать, а побочные явления не проходят, а только усиливаются, обратитесь к стоматологу. Ухудшение состояния, повышение температуры тела, сыпь в ротовой полости, большой отек в месте вкола – это осложнения, которые свидетельствуют о неправильно проведенной процедуре анестезии. Для разрешения проблем, обратитесь к врачу.

Используемые препараты

Современная медицина, предлагает большой выбор действенных лекарств. В основном, предпочтение отдается препаратам на основе артикаина или мепивакаина:

Ультракаин.
Септанест.
Убизестин.
Скандонест.
Мепивазестин.

Они более эффективнее, лидокоина и новокоина, которые все реже применяют в обезболивании.

Стоимость безболезненного лечения в Москве

Клиника «А-медик», предлагает процедуру анестезии зуба трех видов: проводниковую, инфильтрационную и аппликационную. Стоимость услуг не превысит 500 рублей. Мы используем только качественные и проверенные препараты, соблюдая все нормы доз и учитывая особенности каждого пациента.

Местная анестезия в стоматологии: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

анестезия в стоматологии – препараты,
виды анестезии при лечении зубов,
обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц –

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика на 2021 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба –
эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно : если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол. Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект. Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Анестетик Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией. Этому самому популярному и безопасному анестетику посвящена отдельная статья (по ссылке выше). Формы выпуска ультракаина:

«ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),
«ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
«ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина, а всего существует формы выпуска. Первый вариант – «Убистезин» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000), а второй – «Убистезин форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ Убистезин форте – инструкция по применению (PDF)

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ Септанест 1:100.000 – инструкция по применению (PDF)

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом «Скандонест» является анестетик «Мепивастезин», выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→ Скандонест – инструкция по применению (PDF)

Какой анестетик подойдет вам – резюме

При бронхиальной астме или высокой аллергичности –
здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете –
в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».
При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

Если вы здоровый человек –
если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самым безопасным анестетиком тут считается Лидокаин (категория безопасности «В»), причем желательного использовать его с небольшой концентрацией вазоконстриктора 1:200000.

Наличие последнего не только позволяет усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с вазоконстрикторами противопоказаны беременным только при наличии повышенного давления и при хронической гипоксии плода. Поэтому самым оптимальным анестетиком будет Ксилонор (препарат 2% лидокаина в карпулах, с содержанием эпинефрина 1:200000), или любые аналогичные анестетики на основе лидокаина.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже в достаточной степени считается безопасным, но немного меньше. Из анестетиков при беременности на основе артикаина лучше выбирать «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000). И только при наличии у беременной повышенного давления или гипоксии плода – мы выбираем анестетик без вазоконстриктора, например, Ультракаин D.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Но применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволит ему легче проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышают новокаин в 2 раза. Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Анестезия в стоматологии (обезболивание)

Более тридцати лет прошло после распада Советского Союза, очень многое изменилось в медицине в лучшую сторону, а люди до сих пор боятся идти к стоматологу, помня сами или наслушавшись от других, как это больно и неприятно.

Анестезия в советской стоматологии, действительно, была «слабым звеном», а многие манипуляции в кресле стоматолога делались и вовсе без обезболивания. Однако сейчас ситуация стала гораздо лучше, в том числе благодаря проникновению на наш рынок зарубежных препаратов и технологий.

На смену привычному уколу пришло множество разнообразных методик. Приятным визит к стоматологу все равно, конечно, назвать сложно, но он однозначно стал намного более комфортным.

Современная анестезия не только устраняет физическую боль у пациента во время процедур, но и уменьшает его психоэмоциональное напряжение — избавляет от страха перед врачом, что значительно увеличивает эффективность и качество работы специалиста.

Какие виды анестезии в стоматологии используют?

В зависимости от степени воздействия выделяют два вида анестезии:

Местная – пациент находится в полном сознании, чувствительность утрачивается лишь в области проведения манипуляции;

Общая – пациент при проведении манипуляций находится полностью без сознания (как во время хирургических операций), никак не нарушая свободу действия врача.

Виды местной анестезии

Аппликационная анестезия

Этот метод полностью исключает использование иглы и шприца. На выбранную зону ватным тампоном или пальцами рук накладывается небольшое количество специального анестетика (пасты, геля или мази), который проникает внутрь мягких тканей на 2-3 миллиметра и блокирует нервные окончания.

Так как «замораживание» действует в течение короткого промежутка времени (не более 20 минут), то данный метод чаще применяется при выполнении несложных и быстрых операций, где необходимо обезболить только слизистую полости рта.

Аппликационная анестезия часто используется перед последующим применением инъекционной, особенно если пациент очень боится уколов, либо при лечении детей.

В качестве анестетика также может использоваться препарат в форме аэрозоля. Однако ввиду сложности расчета необходимого количества анестезирующего вещества данный вид не получил широкого применения в стоматологии. Использование аэрозоля повышает риск возникновения осложнений, так как легко может проникнуть в дыхательные пути и кровоток пациента.

Проводниковая анестезия

Этот вид обезболивания является наиболее эффективным методом, при котором действующее вещество вводится небольшими дозами (объемом не более 5 миллилитров) при помощи специальной иглы в место, находящееся в непосредственной близости от нерва, контролирующего участок предполагаемого вмешательства.

При данном методе, используя лишь одну дозу инъекции, можно добиться «заморозки» не только одного зуба, а гораздо большей области. Для улучшения эффективности действия вводимого вещества укол делают под углом в 90 градусов. Через 15-20 минут после инъекции, препарат начинает действовать, и врач может приступать к манипуляциям.

Основным плюсом использования проводниковой анестезии является продолжительное время действия препарата — от полутора до трех часов. За это время врач может провести работу с несколькими коренными зубами и прилегающими мягкими тканями, выполнить сложное удаление зуба, провести операцию при травме челюсти и многое другое. Время действия препарата можно увеличить, добавив дозу анестетика, если по какой-то причине длительность операции увеличилась. За счет того, что происходит полное обезболивание, у пациента уменьшается слюноотделение, что значительно упрощает работу врача.

Инфильтрационная анестезия

В современной стоматологии это один из самых распространенных видов местного обезболивания, при котором введение препарата производится шприцом в деснёвые ткани. При таком методе блокируются нервные окончания, непосредственно в месте, куда вводится анестетик. В настоящее время используется два способа инфильтрационной анестезии: прямой и непрямой.

Прямая анестезия — лекарство непосредственно вводится под слизистую в том месте, где будут проводиться стоматологические манипуляции и чувствительность которого необходимо снизить.

Непрямая анестезия — действующее вещество вводится на расстоянии 2 сантиметров или больше от места манипуляций, проникает внутрь ткани и обезболивает более обширный участок.

Преимуществом инфильтрационной анестезии является то, что после введения анестетика всего через пару минут врач может приступать к работе и эффект «заморозки» длится около часа. Этого времени достаточно, чтобы провести операцию по имплантации, удалить зуб, провести лечение патологических состояний десен и зубов, удалить различные новообразования на слизистой ротовой полости и другие манипуляции.

В зависимости от области, куда ставится инъекция, инфильтрационная анестезия бывает:

внутрикостная (спонгиозная)- инъекция ставится непосредственно в кость между корнями зубов. Чаще используется в области нижних моляров, при лечении или удалении зубов, когда проводниковая и инфильтрационная анестезии малоэффективны. Такой метод позволяет качественно обезболить, используя небольшое количество (1-1,5 миллилитра) слабого анестетика.
интралигаментарная (внутрисвязочная)- введение анестетика производится специальным шприцем под высоким давлением не в сам нерв, а в ткани десны и челюсти, то есть в периодонтальное пространство. Анестезия наступает в течение минуты со времени инъекции и сохранятеся от 20 до 40 минут. Этого достаточно, чтобы провести амбулаторные манипуляции. Этот метод обезболивания малотравматичен, препарат в большей степени скапливается в области укола, поэтому отсутствует десны во время и после инъекции.
внутриканальная – выполняется с использованием бормашины. Сначала в зубе делают отверстие, совпадающее с диаметром иглы, а зачем вводят анестетик непосредственно в пульпу или глубже – в сам канал. Внутриканальная анестезия используется в качестве дополнения к интралигаментарному обезболиванию.

Туберальная анестезия

При использовании данного метода анестетик вводится в бугры верхней челюсти, которые и называются по латыни tuber. В этой области расположен задний луночковый нерв, благодаря которому происходит «заморозка» большей части альвеолярного гребня. Туберальный метод анестезии используется редко, так как считается опасным с точки зрения возникновения различных осложнений из-за индивидуального строения челюсти в этой области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов.

Общая анестезия

Бывают случаи, когда использование методов местной анестезии не подходят пациенту по ряду причин. Тогда стоматологическое вмешательство производят под действием наркоза.

При использовании наркоза пациента вводят в глубокий сон, полностью отключающий сознание и болевая чувствительность. Наркоз проводится внутривенно или с помощью ингаляции. Используется в стоматологических клиниках редко, так как для проведения наркоза необходим анестезиолог–реаниматолог, а также наличие специального оборудования.

Этот метод обезболивания может быть использован для лечения или удаления зубов:

у детей до 5 лет, поскольку проводить какие-либо манипуляции в полости рта ребенка крайне затруднительно;
у взрослых из-за сильного страха перед лечением зубов, либо из-за аллергии на местные анестетики.

Бывают ситуации, когда действие местных инъекционных анестетиков не дают должного эффекта из-за повышенной психоэмоциональной напряженности пациента, либо человек испытывает панический страх перед выполнением процедур.

Данную проблему можно решить, используя седацию. Этот метод подходит не только пациентам, которые испытывают страх перед выполнением стоматологических манипуляций, но боятся и самих уколов. В отличие от наркоза человек находится в полном сознании, может адекватно реагировать на команды врача и при этом находится в состоянии расслабленности и покоя.

Обезболивающее при лечении зубов

Вопрос обезболивания является острым и актуальным для современной стоматологии. Рассмотрим распространенные обезболивающие препараты, которые используются при лечении зубов и способны помочь избавиться от фобии перед болью, испытываемой во время процедур стоматологического рода.

Записаться на приём

Необходимость обезболивания
Рекомендации
Ограничения
Виды обезболивания
Местная анестезия
Медицинские препараты

Каждый второй человек, столкнувшийся с зубной болью, не решается на своевременное обращение за помощью к дантисту. И причина этому — элементарный страх перед болезненными ощущениями в ходе лечебных процедур. Вопрос обезболивания является острым и актуальным для современной стоматологии. Рассмотрим распространенные обезболивающие препараты, которые используются при лечении зубов и способны помочь избавиться от фобии перед болью, испытываемой во время процедур стоматологического рода.

Относительно недавно применение анестетиков для уменьшения болевых ощущения при лечении зубов стало стандартной частью этой процедуры. Анестезия представляет собой потерю чувствительности в полной или частичной мере в определенной области тела или же в отдельных его участках. Как правило, такой эффект достигается при помощи введения пациенту индивидуально подсчитанного количества медикаментозных препаратов, которые блокируют поступление болевых сигналов от зоны проведения стоматологического вмешательства к головному мозгу.

В стоматологии применяется наркоз непосредственно при проведении терапевтических или хирургических манипуляций. Стоматолог проделывает колоссальную работу за небольшой промежуток времени, при этом причиняя минимальный вред организму человека.

Необходимость обезболивания при лечении зубов

В тканях зуба нервных окончаний в несколько раз больше, чем расположено на коже человека. Зубной нерв обладает высокой чувствительностью и проводимостью болевых ощущений. Поэтому зубная боль — самая сильная из всех. Проводя лечение зубов, стоматолог должен правильно осуществить анестезию, иначе пациент не избежит мучений.

Ощутив боль, непроизвольно пациент может совершить резкое движение, что спровоцирует поломку инструмента или повреждение ротовой полости. Некоторые больные, не сумев преодолеть боязнь инъекции, хотят обойтись без анестезии. Это неправильно: на зубную боль организм может непредсказуемо отреагировать. Во-первых, боль поднимает адреналин в организме, что провоцирует учащенное сердцебиения. Во-вторых, сразу повышается артериальное давление и сахар в крови.

С уверенностью можно утверждать, что в стоматологии анестезия необходима для предотвращения ухудшения общего состояния человека.

Ограничения при применении обезболивающих средств

Перед проведением каких-либо вмешательств или введения пациенту анестезии, лечащий врач должен провести беседу, в ходе которой он узнает о наличии или отсутствии патологий:

хронические болезни сердца;
инсульт, перенесенный пациентом в течение полугода;
возникновение аллергии на определенные медицинские препараты;
сахарный диабет.

Необходимо принять во внимание каждое возможное заболевание из указанного выше списка, во избежание нежелательных осложнений.

Особое внимание уделяют маленьким пациентам. Лечение детских зубов без анестезии невозможно, поэтому важна моральная подготовка. Опытный врач сможет найти подход к ребенку, не испугать его шприцом с иглой, а провести анестезию максимально безболезненно и деликатно для хрупкой психики ребенка. Если ребенок очень впечатлительный или недостаточно осознает, что с ним будут делать, вполне оправдано применение успокоительных, седативных веществ.

Правила, которых стоит придерживаться

Чтобы достичь максимального эффекта от использования анестезии и во время этого не получить серьезных негативных последствий, перед стоматологическими процедурами пациенту следует соблюдать следующие простые рекомендации:

Женщинам не стоит планировать поход к стоматологу во время менструации.
За сутки до проведения лечебных процедур пациенту следует воздержаться от употребления алкогольных напитков. Совмещение спиртного и медикаментов в организме может произвести негативный эффект на здоровье человека.
Если отмечается плохое самочувствие, особенно связанное с носоглоткой, то лучше перенести запланированные ранее лечебные зубные процедуры. Затрудненное носовое дыхание, отек горла ‒ первые признаки инфекции, а манипуляции в ротовой полости усугубят ситуацию.

Виды обезболивания в стоматологическом кабинете

Наркоз бывает общим и местным. Также разделяют медикаментозную и немедикаментозную анестезию. Последний метод обезболивания задействуют редко, к нему относится:

Электроанальгезия. Используется постоянный электрический ток или электрофорез с такими анестетиками, как Новокаин или Тримекаин.
Аудиоанальгезия. Звуковое обезболивание, которое заключается в применении тихой музыки и монотонных звуков, успокаивающих пациента.
Метод компьютерной анестезии, который позволяет вводить анестетик под контролем компьютера. Возможность передозировки и возникновения не самых приятных ощущений во время процедуры введения инъекции полностью исключена.

Медикаментозная анестезия основывается на введении индивидуально подобранного анестезирующего средства. Абсолютно блокируется поступление болевых сигналов в кору головного мозга. За счет этого на необходимый период времени теряется чувствительность в той области тела, что поддается вмешательству. После завершения оперативного вмешательства препарат самостоятельно выводится из тканей и чувствительность возвращается.

Такая анестезия считается одной из распространенных и позволяет оградить пациента от боли на момент стоматологической манипуляции. Общий наркоз применяется редко. Исключением становятся случаи, когда необходимо проведение обширного числа разного назначения процедур, с учетом непереносимости больным определенных компонентов анестетиков для местного использования. Такое обезболивание разрешено применять при лечении зубов у детей от четырех лет или при проведении челюстно-лицевых операций.

Анестезия местного применения в стоматологии: виды, преимущества и недостатки

Во множестве стандартных ситуаций лечение или полное удаление зуба осуществляется с применением местной анестезии. Благодаря такому способу обезболивания, стоматологи могут устранить болевые ощущения. Однако, после введения обезболивающего средства чувствительность теряется не полностью: пациент ощущает касание, что вызывает дискомфорт. Чтобы свести к минимуму подобного рода неудобства, пациенту выписывают успокоительные препараты накануне проведения манипуляций. Распространенные анестетики местного применения среди огромного количества клиник: Новокаин и Лидокаин.

В лечебной практике современной стоматологической науки применяют и более эффективные медикаменты. Стоматологи выделяют шесть способов анестезии местного назначения, исходя из сферы применения и методов введения медицинского препарата:

Аппликационная анестезия предназначена для поверхностного обезболивания. Стоматолог распыляет спрей на нужный участок во рту. Возможна обработка мазью с содержанием анестетика части слизистой оболочки. Такая манипуляция проводится врачом прямо перед началом процедуры. Основной составляющей такого средства является Лидокаин (10%) в аэрозольных баллончиках. Практикуют аппликационную анестезию при обтачивании зуба перед протезированием или при пониженной чувствительности мягких тканей. Такая анестезия проводится еще при стоматите, гингивите и необходимости вскрытия мелких нагноений.
Если работа ведется над одним зубом и обезболить нужно только его, стоматолог использует инфильтрационную анестезию. С ее помощью чувствительности лишается один зуб с небольшой частью слизистой оболочки возле него. Так лечат глубокий кариес и удаляют нервный пучок. Инъекция вводится в протекцию верхней части зуба. Она блокирует прохождение сигнала из области раздражения. Этим способом пользуются, когда лечат зубы на верхней челюсти: она тоньше нижней челюсти и обезболивающее средство легче проникает к нервным окончаниям.
Проводниковая. Предназначена для обезболивания двух расположенных рядом зубов. Или когда инфильтрационная анестезия должным образом не обезболивает нужный участок. Эффективна проводниковая анестезия при удалении зуба, вскрытии нарывов, обострении хронического периодонтита и очищении полости от гнойных очагов.
Для детей в стоматологии применяют интралигаментарную анестезию: обезболивают при лечении кариеса и его возможных осложнений. Слизистая оболочка сохраняет чувствительность, чтобы ребенок непроизвольно не прокусил язык, щеку или губы.
Удаление зуба сопровождается внутрикостной анестезией: эффект молниеносный, но не продолжительный. Укол стоматолог делает в десну, обезболивающий препарат блокирует чувствительность в определенном зубе. Наступает локальное онемение, после чего стоматолог делает повторную инъекцию в губу с внутренней стороны.
К стволовой анестезии прибегают в ситуациях, когда степень испытываемой пациентом боль высокая, при невралгии, при значительных травмах челюстей или скул, когда не избежать хирургического вмешательства. Нервы блокируются одновременно в обеих челюстях. Использование такой анестезии эффективнее и продолжительнее по времени.

Медицинские препараты, применяющиеся в стоматологии для обезболивания

Многие стоматологи предпочитают работать с препаратами из артикаинового ряда. Выбор обоснован их результативностью и на порядок высшим качеством, чем у Лидокаина и Новокаина. Основное преимущество таких обезболивающих средств – непосредственное воздействие на очаги воспаления. Нередко в состав обезболивающих средств входит и адреналин с эпинефрином. Под их действием происходит сужение сосудов, увеличивается сила действия медицинского препарата.

Наиболее распространенные анестетики:

Ультракаин ‒ медицинский препарат обезболивающего действия родом из Франции, который производят в трех модификациях. Отличие основывается на концентрации эпинифрина и его концентрации в составе препарата. Отсутствие подобного компонента, который оказывает сосудорасширяющее действие, влияет на продолжительность обезболивания: уменьшает его на 20 минут. Анестетик можно вводить детям от 4-х лет и беременным женщинам. Отдельная форма препарата имеет свой перечень противопоказаний.
Состав анестетика Ubistezin схож с Ультракаином. Его разрабатывают и производят в двух формах, разница между которыми в разной концентрации эпинефрона. В среднем действует минут 30‒40. Разработан для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями и больных с повышенным давлением. Используют при стандартных процедурах: удаление и лечение зубов.
Анестетик Septanest содержит артикаин и адреналин с небольшим количеством консервантов. Разрешено применять беременным, в лактационный период, детям от 4-х лет. Запрещено задействовать это обезболивающее средство аллергикам. Действие препарата длится не более пяти минут.

Анестезия в стоматологии: как обезболить зубы

Уровень эффективности лечения зубов пациента в стоматологии в большой мере зависит от того, безболезненно ли проходит лечение. Ведь проблема боли у пациентов важна и достаточно актуальна. Люди, откладывая визит к своему стоматологу, запускают болезнь так, как опасаются болезненности манипуляции лечения зубов.

Однако существуют разные методы обезболивания зубов, что позволяют полностью ликвидировать все болевые ощущения путем проведения качественной анестезии.
Действенные местные анестетики в стоматологии – прекрасное решение полного исключения болевого ощущения при лечении ротовой полости или зубов, потому что позволяют сохранять связь пациента и врача. Анестетик притупляет рецепторы, что приводит к блокировке боли при лечении зубов или полости рта.

Виды анестезии, которые применяются в стоматологической практике

При лечении ротовой полости и зубов применяется анестезия – общая или местная.

Наркоз (общая анестезия) применяется достаточно редко. При этом обезболивании пациент находится без сознания пока идет лечение, ничего не ощущает. Наркоз (общая анестезия) применяется только при обширных операциях или же при лечении малышей. Данный вид имеет слишком много противопоказаний и всевозможных осложнений, поэтому стоматологи почти всегда предпочитают местную анестезию. Это лучший вариант для стоматологического вмешательства.

Местная анестезия – обезболивание путем проведения замораживания или укол в десну. В этом виде анестетик временно отключает чувствительность боли в определенной для лечения зоне. Тактильные ощущения при местном обезболивании сохраняются. Пациент чувствует прикосновения, давления на зуб или десну, но боль у пациента отсутствует. Чтобы обезболить верхний зуб пациента вводят местный анестетик около больного зуба в десну. Это анестезия инфильтрационная. Нижние зубы – путем ввода пациенту местного анестетика возле нижнего челюстного нерва. Это будет анестезия проводниковая. Она приведет к онемению языка, нижней челюсти.
В стоматологической практике существует еще и анестезия аппликационная, которая сделает безболезненной лечение определенной области слизистой оболочки ротовой полости при помощи нанесения на нее специального геля или спрея. Данная анестезия будет уместной перед анестезией инфильтрационной, чтобы укол от иглы был неощутим для пациента.

Составные компоненты анестетиков

Анестетик в своем составе имеет местные анестетики, консерванты, вазоконстрикторы и стабилизаторы. Препарат, которым проводится местная анестезия для эффекта обезболивания, может содержать не все перечисленные составные компоненты. Для эффективной блокировки импульсов нервных окончаний используют один анестетик, а для продления периода действия, усиления обезболивающего эффекта нужны вазоконстрикторы (адреналин). Он применяется для создания, поддержания достаточной концентрации препарата в области лечения. Консерванты, стабилизаторы используют в практике для того, чтобы увеличить сроки хранения анестезии.

Основные требования к современным анестезирующим средствам

Анестетик – уникальное вещество, которое подавляет возбудимость рецептора, отключает импульс к нервным волокнам пациента, после чего происходит обезболивание.

Анестетик имеет основные требования:

не вызывать расширение сосудов пациента;
не провоцировать раздражение ткани;
высокая стойкость к стерилизации препарата;
медленное всасывание в кровь;
большая сила и длительность обезболивающего действия;
иметь низкую токсичность для пациента;
хороший эффект обезболивания при лечении зуба.

Местный анестетик оказывает прямое подавляющее действие на рецептор и начинает снижаться проницаемость натриевых каналов у пациента, при этом полностью нарушено вхождение натрия в клетку человека, после чего происходит генерация потенциала действия и это все приводит к отсутствию чувствительности и обезболиванию при лечении. Поочередно отключается чувствительность: в начале болевая, затем вкусовая, далее температурная и в конце тактильная. Так происходит процесс обезболивания.

Для продления эффекта безболезненного лечения в местный анестетик нужно добавить вазоконстриктор (например, адреналин). Однако у пациентов с болезнями сердца, он создает большую опасность сердечного приступа. Вазоконстриктор может спровоцировать у пациента расслабление мышцы бронхов, кишечника, расширить зрачки, значительно повысить сахар в крови, усилить обмен в ткани и вызвать много побочный реакций. Но если исключить адреналин из препарата местной анестезии, то это приведет к неэффективности и процесс обезболивания у пациента не произойдет.

Решение о применении данного вещества при лечении должно приниматься опытным стоматологом, в крайнем случае. Ведь после добавления адреналина к местному анестетику, значительно повышается эффективность самой анестезии при лечении зубов, уменьшается ее токсичность для пациента. Это происходит за счет очень медленного всасывания обезболивающего препарата в кровь. И иногда токсичные осложнения, появляющиеся в процессе проведения местной анестезии, по ошибке относят к побочному эффекту вещества адреналин.

Классификация анестетиков в стоматологии

Перед лечением зубов врачу стоит подобрать действенное средство местной анестезии индивидуально для каждого человека. Подходящий анестетик выбирается в зависимости от самой процедуры, продолжительности вмешательства, а также переносимости пациентом анестезирующего препарата.

Химические свойства разделяют анестетик местный на такие группы, как замещенные амиды (артикаин, лидокаин, тримекаин) и сложные эфиры (новокаин, анестезин, дикаин). Эти две группы имеют различие в биотрансформации, а главное – в побочных эффектах для пациента.

Классификация согласно способу проведения делит местные анестетики в стоматологии те, что делаются для поверхностной анестезии и те, что делают для проводниковой и инфильтрационной анестезии.
По длительности своего действия выделяют анестетик короткого, среднего и длительного действия.

Препараты местной анестезии для стоматологического лечения

В стоматологической клинике для качественного обезболивания берут местный анестетик последнего поколения. Чтобы ввести препарат с местным анестетиком берут карпулы и карпульные шприцы, в которых уже заключен сам раствор. Качественное лечение зубов пациентов с использованием таких шприцов намного выше, чем простым одноразовым шприцем. Ведь игла значительно тоньше простых одноразовых шприцов и укол не такой болезненный.

Карпульные анестетики в стоматологии хороши тем, что имеют такие преимущества:

Полная стерильность, 100 % гарантия против попадания лишних веществ в местный анестетик.
Точная дозировка необходимых составных компонентов. В шприце находится готовый анестезирующий препарат.
Отсутствие болезненных ощущений от введения укола, так как игла тоньше, чем у одноразового простого шприца.

Используемые ранее новокаин или лидокаин давно отошли на второй план, так как имеют невысокую действенность и аллергические проявления. Сегодня практически не применяют, в основном в качестве анестезии в государственных клиниках.

В передовых клиниках, занимающихся лечением зубов, для проведения хорошей анестезии используют действенные препараты, в основе которых артикаин или мепивакаин.

Артикаин – эффективный анестетик, который используют для качественного местного обезболивания (например, «Ультракаин»). Он состоит из артикаина и адреналина.
Мепивакаин – обладает большой способностью сужать сосуды, но и эффект от местной анестезии он имеет немного меньше. Препарат применяется при стоматологическом лечении у маленьких детей, беременных, а также пациентов, которые имеют гипертоническую болезнь и тем, кому полностью противопоказан адреналин. В таких случаях для лечения ротовой полости пациента применяется препарат, который содержит мепивакаин (например, «Скандонест»).

Критерии выбора качественного местного анестетика

Главным критерием выбора эффективной местной анестезии станет характер предстоящего стоматологического вмешательства. Препарат врачом подбирается с учетом необходимой глубины лечения, длительностью местной анестезии согласно характеру и объему предстоящего вмешательства. При выборе анестетика влияют беременность, большой страх перед предстоящий манипуляцией, возможная патология у пациента. Учитывают при лечении наличие противопоказаний. Для использования анестетиков есть ограничения возраста. Всегда уточняется дозировка анестезии при стоматологическом лечении зубов маленьких детей или пожилых пациентов.

Противопоказания для использования местного анестезирующего средства

Чтобы местный анестетик был безопасен для пациента, следует учитывать противопоказания к использованию. Их можно сгруппировать:

Аллергические проявления у пациента на анестетик. Она полное противопоказание к использованию такого средства для обезболивания зубов пациента. В обязательном порядке следует предупреждать врача-стоматолога о наличии аллергических проявлений или возможной реакции на предыдущее лечение полости рта и зубов.
Присутствует недостаточность систем метаболизма. Многие обезболивающие препараты оказывают сильное токсическое действие в случае передозировки местной анестезии, недостаточности метаболизма и выведения. В данной ситуации лучше использовать препарат в маленьких дозах.
Возраст. Для маленьких детей местный анестетик берут в меньшей дозе, чем для обезболивания зубов взрослых пациентов. Чтобы достичь эффективного обезболивания зубов необходимо применять безопасный местный анестезирующий препарат, ограничив дозировку.

В современной стоматологической практике широкий выбор безрецептурных средств, которые содержат анестетик и сделают лечение зубов безболезненным. Ведь она – главная причина сильного страха пациентов стоматологических поликлиник.

Современные клиники предлагают безболезненное лечение полости рта или зубов при помощи местного анестетика. Не надо бояться похода к врачу, откладывать этот визит и запускать болезнь, ведь на сегодня вылечить, удалить зуб или установить имплантат можно без болевых ощущений. Необходимо определиться со стоматологической клиникой и выбрать хорошего врача. Он сможет качественно вылечить зуб, подобрав действенный местный анестетик для обезболивания полости рта или зубов.
Это залог безболезненного лечения зубов и ротовой полости пациента.

Современная анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии – не только способ уменьшить боль при сложных процедурах, но и избавиться от страха перед врачом. Комфорт пациента сегодня ставится на один уровень с результатами лечения, и грамотное использование обезболивающих средств позволит максимально улучшить эффективность работы даже при сложных операциях, требующих больших усилий.

Препараты для анестезии в стоматологии

На сегодняшний день медицинский рынок представлен всевозможными средствами для обезболивания, но далеко не каждый состав используется зубными врачами. Современные клиники предпочитают закупать для инъекций составы на основе артикаина – это инновационная формула, которая обладает минимальным воздействием на сосуды с длительным эффектом.

Лучшими препаратами, в состав которых входит артикаин, считаются:

Ультракаин – популярный в российских поликлиниках состав, пришедший на смену лидокаину. Поставляется в нескольких вариантах дозировок, которые подходят пациентам разных возрастов.

Убистезин – дорогой аналог ультракаина, имеет схожий состав и чуть более щадящее воздействие на нервные окончания.

Септанест – бюджетный вариант с хорошими клиническими испытаниями, но из-за входящих в состав сульфитов натрия часто вызывает аллергическую реакцию.

Скандонест – французская разработка, ориентированная специально на людей с бронхиальной астмой и сердечнососудистыми заболеваниями.

Противопоказания для проведения анестезии

Несмотря на непрекращающиеся исследования и разработки, противопоказания к анестезии в стоматологии остаются ключевым препятствием большинства процедур. Даже дорогие препараты от ведущих фирм категорически нельзя использовать при следующих болезнях и ситуациях:

перенесенный до полугода назад инфаркт миокарда или операция по корональному шунтированию
сахарный диабет и поражения щитовидной железы
аритмия и тахикардия
глаукома
печеночная недостаточность
психоневрологические заболевания, включая эпилепсию
индивидуальная непереносимость компонентов

Любой из перечисленных пунктов потребует от врача отказаться от местного обезболивания. В этом случае пациенту рекомендуют обратиться в клинику, где есть возможность общего наркоза, но и такой вариант имеет свои противопоказания:

бронхиальная астма
патологически затрудненное носовое дыхание
беременность и период лактации
пневмония
инфекции в острой форме

Виды анестезии в стоматологии

Существует несколько техник проведения анестезии, каждая из которых будет отличаться по области воздействия, способу введения препарата и рекомендуемым операциям.

Аппликационная анестезия

Второе название – инфильтрационный метод, когда игла и шприц не используются вообще, а препарат вводится в мягкие ткани путем пропитывания тампона или с помощью специально разработанного аэрозоля. Рекомендуется в следующих ситуациях:

пациент – ребенок или взрослый, боящийся уколов
незначительное препарирование, например, при среднем кариесе
ультразвуковая чистка зубов с повышенной чувствительностью эмали

Минус у метода один – замораживающий эффект длится не более 15-20 минут, после чего анестезию необходимо повторить.

Проводниковая анестезия

Наиболее эффективный из доступных способов, когда лекарство вводится уколом в сам нервный ствол или в непосредственной близости от него. Это позволяет «отключить» чувствительность в большой зоне, например, чтобы работать с несколькими коренными зубами, удалить пульпу, или же установить неглубокий имплантат. Другие плюсы технологии:

гарантированное замораживание на 2-3 часа
снижается слюноотделение – врач может с уверенностью работать без трубки отсоса
укол делается не в воспаленном очаге, а рядом

Относительный минус – сложность самой инъекции – требуется большой опыт и высокая квалификация врача, в противном случае есть риск повредить нерв.

Интралигаментарная анестезия

Также встречается название – внутрисвязочный способ обезболивания. Его отличие во введении препарата специальной ультратонкой иглой в саму ткань периодонта. Это позволяет небольшим количеством лекарства заморозить половину челюсти. Эффект получается мощный, но недолгий – операция не должна превышать 40 минут, иначе пациент почувствует невыносимую боль.

Внутриканальная анестезия

Отличается от внутрисвязочного метода использованием бормашины – в поражённом зубе сверлится лунка, через которую уже вставляется игла. Рекомендуется для процедур, связанных с прочисткой при глубоком кариесе и других заболеваниях. Эффект недолгий (около 30 минут), но действенный.

Туберальная анестезия

Серьезный и в некоторой степени опасный вид инъекций, когда препарат вводится в туберы – бугры верхней челюсти. В этом районе находится луночковый нерв, который позволяет «заморозить» большую часть альвеолярного гребня. Из-за большого риска осложнений, такой укол проводится редко, и только стоматологом. Имеющим достаточный опыт и квалификацию.

Компьютерная и ультразвуковая анестезия

По сути – это не способы введения препарата, а предварительный расчет. С помощью специальных программ анализируется панорамный снимок челюсти, просчитываются анатомические нюансы, и выявляется необходимая дозировка. Ультразвук же помогает с точностью до доли миллиметра определить место, куда ставить укол.

Общая анестезия

Операции под общим наркозом в стоматологиях проводятся редко, потому что это требует наличие отдельного врача анестезиолога-реаниматолога и специального оборудования. Тем не менее, в особо тяжелых случаях другого выхода может и не быть. Также, чтобы снизить страх, пациенту могут предложить седацию – легкий вариант наркоза, когда сознание не «отключается», поэтому его применяют только вместе с местным обезболиванием.

Можно ли проводить анестезию детям?

Этот вопрос перестал быть актуальным вот уже несколько десятилетий. Обезболивание при любых процедурах для ребенка не просто разрешено, но и обязательно. Из-за повышенной чувствительности даже незначительное вмешательство вызывает риски сильной боли, страха и последующей боязни любых врачей, а не только «страшного» стоматолога.

Если же случилось так, что ребенок уже панически боится уколов в десну, то существует две дополнительные методики введения анестезирующего препарата:

Мандибулярная анестезия – способ инъекции через нижнечелюстной сустав. Проводится, как с внутренней, так и с внешней стороны особой иглой, которая практически незаметно проходит в мягкие ткани.
Торусальная анестезия – разновидность мандибулярного метода, только укол ставится не в свободное место над нижнечелюстным суставом, а в мышечный валик под языком.

Оба способа достаточно эффективны и разрешаются к проведению с 6-летнего возраста. Средняя продолжительность эффекта – 1 час, но полного замораживания перед непосредственной операцией нужно подождать минимум 10-15 минут.

Вредна ли анестезия при беременности и кормлении грудью?

Любое вмешательство в организм женщины, которая готовится стать матерью, связано с большим риском, и обезболивающие уколы не станут исключением. В первый и третий триместры их делать крайне не рекомендуется, а вот во второй триместр стоматологи решаются на лечение с анестезией, но с целым рядом важных оговорок:

Большинство препаратов подходит, если содержание эпинефрина и ультракаина в них соответствует пропорции 1:200000. Хорошо, если на ампулах будет маркировка «DS», это точно означает, что лекарство подходит роженицам.

Полностью отказываться от адреналиновых добавок нельзя, что бы ни говорил врач. Дело в том, что сосудосуживающий эффект выполняет дополнительную защитную функцию – он не дает химическому соединению распространяться по организму и проникнуть в плаценту. Иначе есть риск навредить будущему ребенку.
Препараты Мепивастезин и Скандонест нельзя использовать даже во втором триместре. По своей токсичности они в несколько раз сильнее новокаина, обезболивание при этом не соответствует заявленной стоимости одной ампулы.

В остальном решение о том, проводить процедуры с анестезией или нет, должен принимать не один стоматолог, а, по возможности, несколько контактирующих друг с другом врачей в рамках комплексного обследования. Любой неосторожный шаг может привести к необратимым последствиям, но и невылеченные зубы оставлять ни в коем случае нельзя.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Даже современные препараты не гарантируют отсутствия ряда побочных эффектов:

аллергические высыпания на внутренней поверхности губ и щек
онемение языка и временные дефекты речи
небольшой отек лица
затрудненное дыхание
головокружение и тошнота
анестезия не проходит дольше положенного времени

Согласно отзывам, все побочные эффекты проходят в течение 12 часов, если дискомфорт или описанные проявления продолжаются, нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

Не больно! Современные методы анестезии

Публикуем статью врача — стоматолога — терапевта, заведующей терапевтическим отделением клиники «Денталика» Натальи Львовны Майоровой

Средства для обезболивания, используемые в современной стоматологической практике, способны творить чудеса. Пациент после проведения анестезирующего укола не ощущает ни боли, ни, даже, особо неприятных ощущений. Чтобы сам укол прошел безболезненно, перед процедурой врач «замораживает» участок укола специальным препаратом с вкусным запахом вишни, лимона, яблока.

Местная анестезия — основной способ обезболивания, используемый в стоматологической практике. При местной анестезии пациент остается в полном сознании, и это позволяет доктору полностью контролировать весь ход лечения, общаться с пациентом, следить за вашей реакцией.

Качество проведения стоматологических вмешательств зависит от того, какие результаты получил врач при проведении местного обезболивания. Поэтому достижение 100% обезболивания необходимо не только пациенту, но и врачу, чтобы проводить лечение спокойно, не спеша, качественно. Отсюда предъявляются следующие требования к местным анестетикам:

они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко проникать в ткани и удерживаться там как можно дольше;
иметь малую токсичность, вызывая минимальное количество как общих, так и местных осложнений

Исходя из этих пожеланий, мы остановили свой выбор на нескольких широко применяемых препаратах:

Ультракаин ДС форте (4% артикаин, адреналин 1:100 000);
Ультракаин ДС (4% артикаин, адреналин 1:200 000);
Скандонест SVC (3% мепивакаин; без вазоконстрикторов — адреналина).

Теперь более подробно об их действии.

Ультракаин ДС

Обезболивающей основой первых двух препаратов является АРТИКАИН (амидный анестетик из ряда тиофена), спазмолитик — снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием — анестезия наступает через 0,5-3 мин. Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина и в 6 раз сильнее новокаина (анестетики предыдущих поколений), менее токсичный, сравнительно быстро выводится из организма Его период полураспада составляет, в среднем, 22 минуты, то есть все следы лекарства распадаются за 44 минуты и затем полностью выводятся из организма. Имеет высокую проникающую способность. Отличается высокой чистотой раствора. Аллергические реакции на артикаин бывают очень редко — одна на сто тысяч инъекций; применение артикаина, согласно проведенным исследованиям, безопасно в 99,4% случаев. Также, они содержат вазоконстриктор (вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них) — адреналин. Применение вазоконстриктора продолжает и усиливает анестезию, В состав препарата входят и антиоксиданты (сульфиты) — вещества, препятствующие окислению адреналина.

Ультракаин НЕ содержит парабенов (консервантов анестетика), что значительно снижает его токсичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.

Таким образом, ультракаин является:

сильным анестетиком со средненизкой токсичностью, что обусловлено его составными частями;
наиболее безопасным препаратом для беременных, ибо артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер – преграду, разделяющую кровь плода и кровь матери (Ультракаин ДС). Детям школьного возраста также можно применять Ультракаин ДС.

Мы всегда помним, что ПРОТИВОПОКАЗАНО введение обезболивающего раствора с адреналином детям до 5 лет, пациентам с патологией сердечно — сосудистой системы, с эндокринной патологией, принимающим антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета — адренорецепторы;

анестетиком, практически не требующим послеоперационного обезболивания;
препаратом, обеспечивающим быстрое наступление анестезии, в зависимости от выбранной врачом тактики обезболивания, эффект наступает в течение от 30 сек, — до 3-5 мин.);
Длительность действия анестезии составляет, в зависимости от выбранной врачом техники исполнения от 1,5- 2 часов и до 5-6 часов. Выбор разной техники исполнения (инфильтрационная, проводниковая анестезия) зависит от планируемой стоматологической процедуры. Например, есть ведь разница между лечением кариеса одного зуба и сложным удалением зуба мудрости.
хорошая местная и общая переносимость. Согласно исследованиям, только у 4,3% пациентов наблюдались токсические реакции, что вызвано наличием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфата натрия.
для стандартных процедур необходимо незначительное количество анестетика (0,9 мл-1,8 мл).

Хочется отметить, что при стандартных стоматологических операциях лучше использовать Ультракаин ДС (адреналин 1:200 000). Сильный анестетик обеспечивает качественное обезболивание даже при сложных, продолжительных вмешательствах, а малое количество вазоконстриктора является залогом незначительной токсичности обезболивающего раствора. А Ультракаин ДС форте (адреналин 1:100 000) мы предпочитаем рассматривать, как «анестетик резерва» при более сложных ситуациях:

обезболивание нижних боковых зубов (моляров) для их лечения и депульпирования;
обезболивание при воспалительных процессах челюстно-лицевой области (периостите, остеомиелите);
при особенно травматических вмешательствах;
у пациентов с низким порогом болевой чувствительности.

Скандонест SVC

Если пациент относится к группе риска (с сопутствующими заболеваниями тяжёлой формы, в частности сердечно-сосудистой патологии), нужно полностью отказаться от применения обезболивающего раствора с адреналином — вазоконстриктором. В таких случаях мы используем Скандонест SVC. Этот анестетик проявляет сосудосуживающее действие, т.е. имеет качества вазоконстриктора и потому может применяться без адреналина, что означает, что препарат не содержит сульфитов и также может применяться у пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями (после проведения аллергической пробы). Скандонест SVC — это анестетик средней силы действия; обеспечивает анестезию, в зависимости от того, какой именно участок челюсти отключается врачом от болевой чувствительности, в течение 20 — 90 мин, что выделяет его из группы других безадреналиновых анестетиков.

Аллергические пробы

Если у вас ранее наблюдались аллергические реакции на медицинские препараты, у вас есть сомнения, и вы не вполне владеете информацией о том, какие именно местные анестетики для вас безопасны, перед приемом у стоматолога настоятельно рекомендуем пройти пробы на аллергические реакции в аллергоцентре. Адреса таких центров можно получить на ресепшене стоматологической клиники «Денталика». Результатам тестов можно вполне довериться. Особенно эта наша рекомендация касается родителей малышей, впервые приводящих своих детей на прием к стоматологу. К сожалению, из года в год количество детей, подверженных аллергическим реакциям, в нашем городе только растет. Визит в аллергоцентр позволит полностью обезопасить своего ребенка от возможных осложнений.

Следует отдельно отметить особенности местного обезболивания у детей. Техника проведения местной анестезия у детей должна быть спланирована так, чтобы на всех этапах лечения было бы достигнуто 100% обезболивание, иначе невозможно будет провести необходимые манипуляции.

Как уже говорилось выше, детям до 5 лет вводят анестетик без адреналина (3% скандонест SVC, либо септанест 4% SVC).

Детям после 5 лет можно применять анестетик с адреналином низкой концентрации (1:200 000 — Ультракаин ДС). Доза препаратов подбирается в зависимости от возраста. Выполняется обезболивание у детей в 3 этапа:

сначала наносится поверхностный обезболивающий гель
затем водят небольшую дозу (0,1-0,2 мл) анестетика;
после чего через 60-90 сек (время, достаточное для эффективного обезболивания пути иглы в мягких тканях) вводят остальное количество запланированной дозы анестетика.

Ждём 5-10 мин, пока не наступит полное обезболивание. Ребёнок, ощутив полное отсутствие боли, проникается доверием к врачу и даёт возможность провести необходимое вмешательство.

Неудачная анестезия

Хотелось бы также коснуться такой темы, как неудачно проведённая местная анестезия. Практически каждый стоматолог встречался с этим в своей практике. Причины этого явления можно классифицировать на 2 группы:

зависящие от врача (неудачный выбор техники анестезии и обезболивающего раствора; погрешности в технике выполнения);
зависящие от анатомических и психологических особенностей пациента.

Для устранения психологических причин у пациентов с лабильной психикой (с повышенной эмоциональностью, чувствительностью, возбудимостью) применяют премедикацию: успокоительные средства и седативные препараты.

Во всех остальных случаях врач с ещё большей ответственностью и профессионализмом должен подойти к выбору анестетика и технике исполнения местного обезболивания, начиная с самых первых минут общения с пациентом (сбор анамнеза).

Всегда следует помнить, что зубов, которых нельзя обезболить — НЕТ, просто иногда сложнее этого достигнуть.

Качественное обезболивание сводит к минимуму дискомфорт пациента, позволяет врачам стоматологам выполнять необходимые вмешательства.

Наталья Львовна Майорова врач — терапевт — стоматолог октябрь 2009 г.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник http://www.dentalika.ru/обязательно

Врачи клиники

Цира Лариса Анатольевна Главный врач, врач-ортодонт
Майорова Наталия Львовна Врач-терапевт, врач стоматолог
Гужева Марина Олеговна Врач-ортопед, врач-хирург-имплантолог

Познакомиться со всеми

Врач-ортодонт с 20-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, затем прошла обучение в клинической интернатуре и ординатуре по специальности “ортодонтия”, и с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.

Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники “Денталика”.

Окончила Первый Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова в 1996 году. С тех пор 15 лет работает по специальности врач — стоматолог, из них 10 лет посвятила не только лечению зубов, но и ортопедической стоматологии, в том числе, протезированию с опорой на имплантаты. Более четырех последних лет, Марина Олеговна, помимо протезирования, активно занимается хирургическими операциями по имплантации зубов и костной пластике.

Статьи наших врачей

Современные методы анестезии
Периодонтит
О важности эндодонтического (внутриканального) лечения
Микропротезирование и реставрации зубов — когда это в компетенции стоматолога-терапевта
О кариесе и его последствиях
Терапевтическая подготовка к протезированию. Зачем?
Компониры – для стремящихся к голливудской улыбке