Гангренозный пульпит – симптомы, диагностика, лечение

Хронический гангренозный пульпит

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Хронический гангренозный пульпит – это форма воспаления пульпы, при которой преобладают явления альтерации (разрушения). Развивается при длительном течении пульпита, при этом в 16-20% случаев наблюдаются изменения со стороны периодонта. Но клинически это не проявляется по причине оттока экссудата через корневой канал. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.04.

Симптомы хронического гангренозного пульпита

1. Боль . Для данной формы пульпита характерны ноющие боли от различных раздражителей (в основном от горячего), которые не успокаиваются после прекращения действия раздражителей. Также возможны самопроизвольные беспричинные ноющие боли. Как и при хроническом фиброзном пульпите, возможно появление болей при перемене температуры воздуха, например, при выходе из тёплого помещения на улицу или наоборот.
2. Кариозный дефект . При этой форме пульпита обнаруживается глубокая и обширная кариозная полость с обилием размягчённого дентина, имеется сообщение с пульпарной полостью.
3. Галитоз . При данной форме пульпита характерным признаком является неприятный запах изо рта.

От чего следует отличать хронический гангренозный пульпит?

Эту форму пульпита следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита. Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:

1. Боль . Часто хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно, но иногда возникают ноющая боль и дискомфорт в зубе от раздражителей.
   При хронических формах периодонтита возникают слабые болевые ощущения (чувство тяжести, неловкости, распирания), возможна незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда хронический периодонтит может протекать бессимптомно.
2. Вид поражения . При хроническом фиброзном пульпите наблюдается обширная кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина, имеется сообщение с полостью зуба.
   При хронических формах периодонтита обнаруживается сильно разрушенный зуб, измененный в цвете (светло серый, «безжизненный» вид). Возможно наличие обширной пломбы или коронки. На слизистой оболочке в области проекции корня зуба можно обнаружить свищ или небольшую отёчность.

Лечение

Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба. Затем тщательно удаляют весь некротизированный дентин и эмаль, на сообщение с пульпой вносят небольшое количество мышьяковистой пасты и накладывают временную повязку из водного дентина. Через 24-48 часов удаляют временную пломбу вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность. Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье «лечение хронического гангренозного пульпита».

Прогноз

Если вовремя обратиться за стоматологической помощью, то прогноз, как правило, благоприятный. Прекращаются ноющие боли, дискомфорт в зубе, возможно исчезновение неприятного запаха изо рта, если он был вызван причинным зубом. Восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.

При игнорировании лечением прогноз неблагоприятный. Хронический пульпит в конечном итоге приводит к гибели пульпы. Патогенные микроорганизмы выходят в периодонт и вызывают его воспаление. Развивается более тяжёлое заболевание – периодонтит, для которого характерна непрерывная ноющая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это последняя стадия хронического пульпита. Патология может развиваться в открытой или закрытой полости зуба (корневой и коронковый пульпит). Заболевание сопровождается гниением и отмиранием тканей зубного нерва, проявляется в изменении цвета зуба, ноющей боли и острой реакции на холодное и горячее.

Причины

Ключевая причина патологии – заражение пульповой камеры гнилостными бактериями (анаэробной микрофлорой). В большинстве случаев она развивается из фиброзной формы хронического пульпита. Иногда заболевание возникает после острого диффузного пульпита, спровоцировавшего некроз части тканей пульпы.

• кариес (инфицирование пульпы может произойти, когда зуб вскрывают для лечения);
• периодонтит ближайших зубов;
• гайморит;
• остеомиелит;
• механическая травма зуба, открывающая доступ к пульпе (например, откол кусочка зуба или коронки).

Симптомы

Когда заболевание возникает в открытой полости, оно практически не вызывает боли, только дискомфорт в пораженном зубе при жевании. Если пульпит развивается в закрытой полости, он сопровождается приступами резкой боли.

Характерный признак гангренозного пульпита – острая реакция на холодную и особенно на горячую пищу, которая после удаления раздражителя проходит не сразу. Поскольку воспалительный процесс влечет за собой гниение и отмирание тканей, для него характерен стойкий неприятный запах изо рта.

При осмотре заметно, что больной зуб отличается от соседних темным серым тоном. Для запущенного пульпита характерна отечность, гиперемия и появление свищей. Иногда при гангренозном пульпите разрушается коронковая часть зуба – видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Лимфатические узлы под челюстью слегка увеличены и болят при пальпации.

Диагностика

Врач-стоматолог обнаруживает визуальные симптомы при обычном осмотре и устанавливает предварительный диагноз. При пальпации и перкуссии пациент обычно ничего не чувствует, а вот глубокое зондирование пульпы сопровождается болезненными ощущениями.

Для уточнения диагноза используют три основных метода:

1. Термодиагностика. Заболевание вызывает болевую реакцию с медленным угасанием боли на раздражение высокой температурой.
2. Электроодонтодиагностика – показывает пониженную электровозбудимость пульпы (60-90 мкА).
3. Рентгенография. Снимок демонстрирует патологические изменения в периапикальных тканях – расширенную периодонтальную щель, очаги разрушения, локализованные возле верхушки корня.

Лечение гангренозного пульпита

Чтобы избавиться от гангренозного пульпита, нужно удалить омертвевшую пульпу. Экстирпация пульпы всегда осуществляется под местной анестезией. В ходе операции удаляют коронковую и корневую части зубного нерва. По завершении корневые каналы пломбируют сразу же или через 5-7 дней. На время между операцией и установкой пломбы каналы заполняют препаратом с гидроокисью кальция. Если внешняя часть зуба сильно пострадала, может потребоваться ортопедическая терапия: устанавливается искусственная коронка.

Вовремя диагностированный гангренозный пульпит дает возможность при экстирпации пульпы полностью сохранить зуб и его функциональность. Все неприятные симптомы, такие как болевая реакция на горячее, гнилостный запах изо рта, уходят вместе с воспалительным процессом.

Профилактика

Запущенный пульпит приводит к отмиранию зубного нерва и периодонтиту, в таком случае удаления зуба уже не избежать. В целях профилактики достаточно регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

• гнилостный запах изо рта;
• боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
• ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

• визуальный осмотр кариозной полости;
• пальпацию десны возле причинного зуба;
• зондирование;
• перкуссию – постукивание;
• термометрию;
• рентгенографию;
• ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

• обезболивание – применение того или иного анестетика;
• механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
• пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
• необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
• восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

• Причины гангренозного пульпита
• Симптомы гангренозного пульпита
• Диагностика гангренозного пульпита
• Лечение гангренозного пульпита
• Прогноз и профилактика гангренозного пульпита
• Цены на лечение

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Гангренозный пульпит

Последнее обновление: 28.10.2021

Гангренозный пульпит – хроническое воспалительное заболевание пульпы, корневой или коронковой, появившееся вследствие проникновения в пульпу инфекции и сопровождающееся некрозом ее тканей.

Чтобы не допустить этого заболевания, соблюдайте правила гигиены. Чистите зубы 2 раза в день пастой «Асепта Active». Входящий в ее состав фермент папаин расщепляет зубной налет даже в местах, недоступных для зубной щетки.

Симптомы гангренозного пульпита

Заболевание обладает довольно выраженной симптоматикой и сопровождается:

• ноющей болью;
• изменением цвета зуба в прикорневой части;
• реакцией на горячие и холодные блюда;
• гнилостным запахом изо рта;
• отеком и покраснением слизистой;
• болезненностью при надкусывании;
• возможным увеличением лимфоузлов.

Также при осмотре на стоматологическом кресле врач может обнаружить налет серого цвета на зубе, разрушенную коронковую часть, отек на десне.

Чтобы наверняка поставить диагноз, стоматолог не ограничивается одним осмотром, пальпацией и зондированием. Он дополнительно может назначить рентгенографию и электроодонтодиагностику.

Что приводит к возникновению гангренозного пульпита?

Чаще всего к этой стадии заболевания может привести невылеченный гнойный пульпит в запущенной стадии и проникновение гнилостных микроорганизмов в пульпу. Инфицироваться пульпа может как во время вскрытия зуба при лечении кариеса, так и вследствие различных травм зуба.

Насколько быстро будет происходить развитие гангренозного пульпита, зависит от общего состояния организма человека, от состояния пародонта, длительности раздражения пульпы, интенсивности кариеса и других факторов.

Лечение гангренозного пульпита

Лечение гангренозного пульпита может быть хирургическим (витальный, девитальный) и консервативным. В первом случае лечение направлено на то, чтобы сохранить пульпу живой, и при этом восстановить цвет зуба, избавить от неприятного запаха изо рта и от болевых ощущений. Однако этот метод подходит далеко не всем, а лишь пациентам в, которые недавно начали жаловаться на болевые ощущения. И при этом гангренозный пульпит у них не сопровождается иными стоматологическими заболеваниями.

Под хирургическим методом подразумевают удаление пульпы, как частичное, так и полное. Для этого врачи-стоматологи могут использовать различные девитализирующие пасты.

Этапы лечения гангренозного пульпита

В большинстве случаев лечение этого воспалительного стоматологического заболевания состоит из нескольких этапов:

• Анестезия. Под контролем врача пациенту стоматологической клиники может быть сделана как проводниковая анестезия, так и инфильтрационная (укол с анестетиком делается на уровне корня зуба).
• Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в полость зуба, его изолируют с помощью ватных валиков или коффердама.
• Препарирование. После изоляции зуба стоматолог приступает к препарированию кариозной полости. В ходе этого этапа с помощью специальных инструментов врач-стоматолог удаляет нездоровый дентин и производит антисептическую обработку.
• Раскрытие каналов и их обработка. В ходе этого этапа врач, используя специальные инструменты – «проходит» корневые каналы, расширяет и очищает их. Затем промывает каналы с помощью гипохлорита натрия.
• Постановка при необходимости специальных паст, обладающих антисептическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Это делается за несколько дней до окончательного пломбирования зуба.
• Пломбирование зубных каналов. Определив длину канала с помощью специального штифта и рентгеновского снимка, стоматолог высушивает его и приступает к пломбированию. Для этого в стоматологии используются твердеющие пасты или их комбинация с гуттаперчевыми штифтами.
• Контроль. С помощью рентгеновского снимка или визиографа стоматолог оценивает, хорошо ли запломбированы каналы и можно ли приступать к непосредственной пломбировке зуба.
• Пломбировка зуба. Чаще всего уже в следующее посещение врач, используя современные композитные материалы, восстанавливает не только эстетичный вид зуба, но и его функции.

Довольно часто при лечении гангренозного пульпита у пациента начинают кровоточить десны. В этом случае стоматолог может провести электрокоагуляцию – операцию по прижиганию кровеносных сосудов. Также при необходимости он может наложить специальную повязку, останавливающую кровотечение.

Профилактика пульпита и правила ухода за зубом после лечения пульпита

Профилактика гангренозного пульпита направлена на то, чтобы в будущем избежать повторного появления этого воспалительного заболевания. Для этого пациенту нужно навещать стоматолога, вовремя лечить кариес и другие стоматологические заболевания, проводить профилактику кариеса.

Нужно отметить, что после лечения пульпита зуб может некоторое время болеть. С точки зрения стоматологов, это абсолютно нормально, если боль длится два-три дня. В это время, чтобы как-то облегчить свое состояние, можно принимать некоторые обезболивающие препараты. По истечению 48-72 часов после завершения лечения боль пройдет сама.

Почему могут сохраняться болевые ощущения после лечения?

1. Боль может проявляться, если зуб сохранил свою чувствительность, а в процессе лечения ткани пульпы были нечаянно повреждены или обожжены.
2. Боль может вызвать и раздражение тканей слизистой вокруг верхушки корня зуба, вызванное сильными антисептиками, используемыми для промывания каналов.
3. Также она может появиться при незначительной травме ткани верхушки корня зуба, которую может нечаянно нанести инструментом стоматолог в процессе лечения.

Согласно статистике, которые перенесли лечение гангренозного пульпита, возникает повторное воспаление окружающей зуб ткани и пульпы.

Как вовремя распознать начинающийся повторный воспалительный процесс? Нужно обратить внимание на следующие признаки:

• спустя двое-трое суток после лечения не наступило улучшение состояния, и боль сохраняет свою интенсивность;
• обезболивающие не помогают и снимают болевые ощущения лишь на непродолжительное время;
• отмечается незначительное повышение температуры;
• на десне наблюдается отечность и краснота, боль при надавливании.

На что могут указывать эти признаки? В первую очередь, на некачественное лечение зуба. Возможно, в процессе лечения пульпитаврач не заметил и не удалил участок пульпы, поврежденный бактериями, а возможно, не запломбировал до конца зубной канал. Также среди возможных причин боли называют ожог тканей периодонта или воспалительный процесс под пломбой.

Поэтому очень важно, чтобы не допустить повторного появления заболевания, после пломбировки каналов сделать снимок, чтобы убедиться, что все сделано правильно, и все каналы заполнены без пустот.

Если же боль сохраняется и после трех дней, не теряет своей интенсивности и доставляет неудобства, необходимо обратиться к стоматологу. Вероятнее всего, понадобится повторное лечение гангренозного пульпита, и в этот раз не консервативными методами, а полным удалением пульпы.

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

• Стоимость консультации стоматолога – 1 000
• Стоимость консультации ортодонта – 2 000

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

• Кариозная полость, которая требует лечения;
• Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
• Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
• Глубокие пародонтальные карманы;
• Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
• Периодонтит соседнего зуба;
• Различные травмы зуба;
• Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

• Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
• Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

• патогенность микроорганизмов;
• сопротивляемость пульпы;
• состояние здоровья пациента в целом;
• состояние пародонта;
• сопротивляемость организма;
• наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

• глубокого кариеса;
• хронического фиброзного пульпита;
• верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

• глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
• вскрытую зубную полость;
• сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
• изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

• рентгенодиагностика;
• электроодонтодиагностика.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — это поражение пульпы зуба в области коронки, в процессе которого происходит постепенное отмирание ее тканей.

• Причины возникновения гангренозного пульпита
• Симптомы гангренозного пульпита
• Диагностика гангренозного пульпита
• Лечение гангренозного пульпита
• Прогноз и профилактика генерализованного пульпита

Для заболевания характерно хроническое течение, в ходе которого происходит распад корневой части пульпы, обусловленный длительным воспалительным процессом. Подобный процесс возникает в результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, которые проникли в полость пульпы через отверстие, образованное в результате кариозного поражения зуба. В некоторых случаях инфекция может проникнуть через карман пародонта или в процессе кровотечения из десны.

При гангренозном поражении зуба происходит изменение цвета его коронки, бактерии, провоцирующие заболевание, порождают неприятный, с примесью гнили запах из ротовой полости. Часто пациенты ощущают слабую боль, которая имеет ноющий характер. Зуб становится чувствительным к термическим раздражителям.

В своей практике стоматологи довольно часто диагностируют гангренозный пульпит, при этом пораженным гангренозным пульпитом может быть не только зуб, имеющий отверстие в результате кариозного заболевания, но и — на первый взгляд — здоровый зуб.

Причины возникновения гангренозного пульпита

Основной причиной, в результате которой появляется гангренозный пульпит, считается жизнедеятельность болезнетворных микробов, которые проникают в область пульпы. Довольно часто занесение инфекции может произойти в ходе стоматологической процедуры, когда выполняется вскрытие полости зуба для дальнейшего лечения кариозного заболевания. Также инфекция попадает через пародонтальные карманы, реже — проникает вместе с кровью, выделяемой из десны больного. Не исключено, что заражение может произойти в результате полученной травмы, когда произошло отламывание части зуба. Гангренозный пульпит может являться как самостоятельным заболеванием, образованным на фоне инфекции (тогда его классифицируют как хронический гангренозный пульпит), или же развиться в результате острого пульпита.

Симптомы гангренозного пульпита

Чаще всего гангренозный пульпит сопровождается повышенной чувствительностью пораженного зуба на термические раздражители. Пациент может заметить, что принимая пищу, температура которой выше комнатной, пораженный зуб будет реагировать болевым синдромом ноющего характера. В то время как холодные продукты практически не вызывают никаких реакций: иногда может ощущаться легкое покалывание с отдачей в область челюсти, но данный эффект быстро проходит и со временем пациент на него не обращает внимания. Такой симптом объясняется наличием газов в пораженных тканях.

Помимо этого, любая инфекция, которая разрастается в ротовой полости, в большей или меньшей степени нарушает микрофлору слизистой оболочки, в связи с этим изменяется запах, исходящий изо рта. Так как основным провокатором гангренозного пульпита являются анаэробные инфекции, у пациента присутствует характерный неприятный запах с примесью гнили. Если диагностирован острый гангренозный пульпит, то у пациента может быть постоянная или проявляющаяся периодами зубная боль. Пораженная область приобретает незначительную отечность, что обусловлено восхождением воспалительного процесса.

Когда пациент приходит за помощью, в ходе стоматологического осмотра специалист чаще всего отмечает классические признаки кариозного поражения зуба, часто с большой по размерам полостью. В этой полости заметны продукты распада пульпы, поверхность нервных окончаний зуба покрыта налетом серо-белого цвета.

При диагнозе гангренозный пульпит симптомы часто имеют схожесть с множеством стоматологических заболеваний. Первоначально отличить пульпит стоматолог может методом легкого постукивания по больному зубу, при этом пациент ощущает небольшой дискомфорт, иногда болезненные ощущения, при зондировании зуба симптомы обратные — чем больше поражен зуб, тем меньше болевых ощущений чувствует пациент.

Диагностика гангренозного пульпита

Неотъемлемой частью диагностики гангренозного пульпита является тщательное изучение жалоб пациента, который в ходе общения со стоматологом может указать на период болезненности зуба. Болевой синдром продолжается в течение нескольких недель, а потом постепенно идет на убыль, а на данный момент болевые ощущения совершенно отсутствуют.

После сбора анамнеза стоматолог приступает к визуальному и инструментальному осмотру ротовой полости. Первое, что обнаруживается в ходе такой диагностики, — отличие цвета эмали зуба от остальных здоровых зубов. При этом коронка зуба может иметь частичное или полное разрушение. Далее обнаруживается заполненная размягченным дентином глубокая полость — результат прогрессирования кариозной болезни. Инструментальная диагностика может проводиться при помощи зонда, а реакция пациента будет зависеть от степени поражения зуба гангренозным пульпитом. В ходе постукивания и ручного осмотра зуб реагирует незначительным болевым синдромом.

В диагностике данного заболевания часто используются термические раздражители, так называемая термодиагностика. Под воздействием на пораженный зуб температурного раздражителя выше среднего у пациента возникает резкая боль, которая постепенно идет на уменьшение. Также применяется метод электродиагностики.

Для точной постановки диагноза стоматолог назначает рентгенологическое обследование, по результатам которого будет известно, имеются ли нарушения периапикальной ткани: об этом говорят расширенная периодонтальная щель и очаг разрушения тканей у верхнего участка корня зуба.

Если у пациента заболевание хронической природы, то необходима дифференциальная диагностика, которая поможет отличить пульпит от глубокого кариеса и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

При диагнозе гангренозный пульпит лечение выполняется исключительно хирургическим способом. Это связано с необходимостью удаления пораженных тканей пульпы.

Для выполнения всех необходимых стоматологических процедур пациенту сначала вводят обезболивающие препараты, как правило, выполняется это методом инъекции. Также в современной медицине используют такие методы анестезии, как проводниковая, инфильтрационная и прочее. В ходе полного удаления пораженной пульпы. Также экстирпации подлежит коронка зуба и часть корня. Для снижения кровотечения в ходе лечения прикладывают тампоны с кровоостанавливающими препаратами или выполняют прижигание тканей высокочастотным током. После этого стоматолог заполняет полость пломбировочным материалом и выполняется формирование коронки зуба.

Если выполнить пломбирование сразу после удаления нет возможности, то в полость закладывается тампон, смоченный в гидроокиси кальция, далее устанавливается временная пломба. Смена временной пломбы на постоянную выполняется на 5-7 сутки. Если выполнено лечение тяжелой формы генерализованного пульпита, то может потребоваться ортопедическое лечение, заключающееся в установлении постоянной зубной коронки.

Прогноз и профилактика генерализованного пульпита

Если лечение генерализованного пульпита было выполнено профессиональным стоматологом, то прогноз на выздоровление будет благоприятный и можно будет обойтись без полного удаления зуба, что поможет избежать более длительного лечения и тяжелой процедуры удаления зуба.

Профилактика заключается в соблюдении чистоты ротовой полости, посещении регулярно стоматолога, недопущении развития сопутствующих заболеваний и распространения кариеса.