Современное эндодонтическое лечение

Основная причина воспаления пульпы (сосудисто-нервного пучка) и периодонтита (окружающие ткани верхушки корня зуба) – микроорганизмы и их токсины, попадание которых возможно из кариозного очага в полость зуба (при пульпите) и из воспаленной или инфицированной пульпы в периодонт (при апикальном периодонтите).

Лечение осложненного кариеса – пульпита и периодонтита остается важной и актуальной проблемой современной стоматологии. Это подтверждают данные о том, что обращаемость среди населения Республики Беларусь по поводу пульпита и периодонтита составляет более 40% всех посещений к стоматологу. Так же следует подчеркнуть что, к сожалению, заболевание апикального периодонтита одна из основных причин удаления зубов. Кроме этого оно может приводить к снижению иммунологической реактивности организма и может служить фоном для развития патологии внутренних органов.

Главная цель лечения пульпита и периодонтита сводится, как правило, к удалению патологически измененной пульпы, инфицированных твердых тканей (дентин) и герметичному пломбированию просветов корневых каналов изолируя их от полости рта, что предупреждает распространение процесса на окружающие ткани корня зуба. Успешному проведению лечения способствует использование новых технологий и оборудования, которое повышает качество диагностики, лечения, сокращают время врачебной манипуляции, профилактику осложнений. Применение компьютерной 3D томографии позволяет детально проводить диагностику и планировать лечение.

Основные этапы современного эндодонтического лечения

Диагностика.
Обезболивание.
Изоляция операционного поля.
Препарирование.
Удаление пульпы.
Определение длины корневого канала.
Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.
Пломбирование корневых каналов в трехмерном пространстве.
Оценка качества лечения в ближайшие и отдаленные сроки.

Эндодонтический диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинического обследования, рентгенологического исследования и данных клинических тестов (зонирование, перкуссия, пальпация, температурный тест, ЭОД)

Перед инструментально (механической) обработкой корневого канала необходимо полностью удалить кариозный дентин, этим предотвращая попадания бактерий в корневой канал. Удаление коронковой пульпы проводят экскаватором либо шаровидным бором. После этого определяю положение устьев корневого канала с помощью эндодонтического зонда и производят экстирпацию (удаление) пульпы в корневых каналах.

Качество пломбирования зависит от определения длины корневого канала. Качественно запломбированный корневой канал предполагает заполнение его пломбировочным материалом плотно до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки, то в просвете незапломбированной части начинают размножаться микроорганизмы. Со временем инфекция переходит за верхушку корня, что приводит к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там очага воспаления. Определение длины в современной стоматологии производится специальным электронным аппаратом – апекслокатором. Верхушка корня зуба имеет определенное электрическое сопротивление, которое измеряется с помощью пары электродов обычно подключеных на губу и эндодонтический файл. Принцип прост, как только файл достигает верхушки корня, сопротивление резко уменьшается. Устройство это событие сигнализирует звуковым или световым сигналом, либо цифровыми показаниями на дисплее. Окончательный контроль длины корневых каналов производится при помощи рентгеновского снимка.

Цели механической и медикаментозной обработки:

Удаление инфицированной пульпы или ее распада.
Удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала.
Удаление или подавление жизнедеятельности микроорганизмов в канале или его ответвлений.
Придание оптимальной формы для обтурации.

Существуют два вида обработки корневых каналов: с помощью ручных инструментов; с помощью специального эндодонтического наконечника, в котором фиксируются эндодонтические инструменты. Инструменты при вибрации и вращении в корневом канале своими острыми гранями снимают дентинную стружку со стенок канала и расширяют его.

Применение медикаментозной обработки корневых каналов позволяет: уничтожить микроорганизмы, растворить продукты распада тканей и остатков пульпы, механически вымыть инфицированную стружку из корневого канала и обработать места, которые недоступны для обработки инструментом (дельтовидные разветвления у апекса).

На сегодняшний день для ирригации (промывания) корневых каналов наиболее часто используются растворы гипохлорида натрия 0,5-5,5% и хлоргексидина глюконата 0,2-2,0%. Для активации ирригации широко используются ультразвуковые насадки. После механической обработки и ирригации корневых каналов количество микроорганизмов в них резко уменьшается (на порядки), однако, некоторая часть их все равно остается (особенно в местах, недоступных для инструментов). В настоящее время для окончательной и наиболее тщательной антисептической обработки используется временное пломбирование корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, а также применяют озонотерапию, которая позволяет при однократном воздействии на микрофлору корневого канала существенно снизить уровень обсемененности.

Пломбирование корневых каналов преследует следующие цели:

А) изолировать корневой канал и периапекальные ткани от попадания микроорганизмов из полости рта.

Б) изолировать корневой канал от попадания жидкости из окружающих тканей, которая может служить питательной средой для микроорганизмов.

В) изолировать оставшиеся микроорганизмы от источников питания.

Материалы , используемые для заполнения корневого канала подразделяются на три группы:

Герметики (силеры).
Пломбировочные пасты.
Твердые материалы (штифты).

В настоящее время доказана низкая эффективность использования для пломбирования каналов герметиков и паст в чистом виде, в связи с чем они используются только в сочетании с твердыми материалами (штифтами) для заполнения корневых каналов. Использование твердых материалов для пломбировки корневых каналов (штифтов) позволяет заполнить корневой канал в трехмерном пространстве (по длине и по диаметру). Среди твердых материалов гуттаперчевые штифты являются наиболее применяемыми. Гуттаперча – это твердый, но эластичный материал, который отличается замечательными характеристиками: низкая токсичность, биосовместимость, способность максимально заполнять корневой канал в разогретом состоянии, простота удаления из корневого канала в случае необходимости.

Различают следующие методы пломбировки корневых каналов :

Уплотнение холодной гуттаперчи в корневом канале (методика латеральной конденсации и ее разновидности).
Уплотнение гуттаперчи, разогреваемой в корневом канале (вертикальная конденсация).
Введение в канал заранее разогретой гуттаперчи:

– на жестком носителе («Термафил»); на гуттаперчевом носителе («Гуттакор»)

– из шприца («Обтура», «Ультрафил»);

– термомеханическая конденсация («Куикфил»).

В настоящее время одна из наиболее популярных методик – латеральная конденсация. Выделяют следующие ее этапы:

Подбор основного гуттаперчевого штифта. Штифт выбирается в зависимости от того, на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки.
Наполнение корневого канала силером, после которого вводится основной штифт.
Конденсация (уплотнение) гуттаперчевого штифта при помощи специального инструмента – спредера. Процесс уплотнения заключается в совершении вращательно-поступательных движений спредером при помощи которых гуттаперча оттесняется к стенкам корневого канала и освобождается пространство для введения новых гуттаперчевых штифтов.
Излишки гуттаперчи удаляют на уровне устья корневого канала горячим инструментом. И проводят вертикальную конденсацию мелким штопфером или плагером.

Для более полной изоляции всех ответвлений корневого канала была предложена методика вертикальной конденсации гуттаперчи. Ее суть заключается в следующем.

В корневой канал припасовывается основной гуттаперчевый штифт, который укорачивают на 2 мм от рабочей длины. Припасовывают плагеры так, чтобы один проходил коронковую часть, другой — среднюю и последний не доходил 2 мм до рабочей длины.
Штифт вводят в корневой канал и разогревают, плагером уплотняют штифт в вертикальном направлении и частично удаляют гуттаперчу. Цикл повторяется до тех пор, пока последний плагер не дойдет на расстояние 2 мм до рабочей длины.
В корневой канал вводятся стандартные заготовки длиной 2-3 мм, разогреваются и уплотняются плагерами. Удаление гуттаперчи не производится. Заполнение проводится до устья корневого канала.

Методика позволяет обтурировать боковые канальцы и разветвления у апекса, однако, является технически сложной. С целью упрощения были предложены методы введения заранее разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Инъекционное введение («Обтура»).

Корневой канал высушивается, в специальном аппарате разогревается гуттаперча до температуры 185-200°С. Игла припасовывается так, чтобы она доходила до границы средней и апикальной трети корневого канала и не блокировалась стенками корневого канала. Плагер припасовывается так, чтобы свободно доходил до апикальной части на расстояние на 2 мм меньше рабочей.
На стенки корневого канала наносится силер.
Разогретая гуттаперча вводится в корневой канал через иглу (без давления в сторону апекса) и заполняет апикальную часть канала (2-5 секунд), после чего начинает выталкивать инструмент вверх.
Постепенно, выводя иглу, заполняют корневой канал до устья.
Плагером уплотняют гуттаперчу в апикальном направлении. По мере необходимости добавляют гуттаперчу в корневой канал.

Для упрощения метода было предложено 2 вида гуттаперчи: высокой текучести и легко текучая гуттаперча.

Техника «Ультрафил»

также относится к инъекционным и имеет некоторые отличия от «Обтуры»:

используются заготовки гуттаперчи 3 степеней вязкости — высокой, средней и низкой;
гуттаперча вводится из специального шприца, который автоматически дозирует ее количество с каждым нажатием.

Инъекционные методы позволяют плотно заполнять корневые каналы и ответвления, однако, существует высокий риск выведения материала за апикальное отверстие и ожога тканей периодонта.

Система «Термафил»

позволяет вводить разогретую гуттаперчу на жесткой основе (металлической или пластиковой), либо на гуттаперчевом носителе («Гуттакор») которая хорошо изгибается и запрессовывает размягченную гуттаперчу в ответвления корневого канала.

В корневой канал припасовывается металлическая заготовка, которая повторяет по форме носитель с гуттаперчей. Он должен беспрепятственно входить в корневой канал на рабочую длину.
На стенки корневого канала наносится силер.
В специальную печь помещается штифт, покрытый гуттаперчей, и разогревается до придания гуттаперче текучей консистенции.
Штифт вводится в корневой канал, не доходя 1-2 мм до рабочей длины (длина отмечается стоппером).
Штифт отсекается на уровне 1 мм от устья при помощи бора. Во время удаления излишков сохраняется давление в апикальном направлении, чтобы не сместить штифт.

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи в корневом канале Этапы методики:

Основной штифт припасовывается в корневом канале и вводится с силером на рабочую длину.
Вращающийся конденсор вводится в корневой канал на длину и > 4 мм меньше рабочей или до возникновения сопротивления, а потом осторожно выводится, не прекращая вращения (3500-4000 об/мин).
Гуттаперча уплотняется в вертикальном направлении плагером.

Результаты эндодонтического лечения в отдаленные сроки после лечения (через 12 мес.):

Отсутствие каких-либо симптомов у пациента.
В области зуба должны отсутствовать признаки воспаления и свищ.
Рентгенологически периапикальные ткани должны быть в норме (если рентгенологические признаки патологии отсутствовали до лечения) или иметь признаки восстановления деструкции (если они наблюдались до лечения).

Лечение корневых каналов (Эндодонтия)

Ваш стоматолог сказал, что вам нужно эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов? Если это так, то вы не одиноки. В современной стоматологии это одна из самых распространённых процедур. Миллионы зубов сохраняются каждый год с помощью эндодонтического лечения – лечения корневого канала. Успешность эндодонтического лечения напрямую связана с использованием микроскопа. Многократное увеличение позволяет разглядеть каждый канал и его ответвления, увидеть трещины в стенках или корне зуба. Лечение зубов под микроскопом в Москве позволяет точно определить количество и параметры каналов, а также полноценно их запломбировать.

Эта страница подробно объясняет процедуру лечения корневого канала и то, как она может облегчить вашу зубную боль и спасти вашу улыбку.

«Эндо» – происходит от греческого слова «внутри», а «одонт» – от греческого слова «зуб». Эндодонтически лечат внутреннюю часть зуба. Лечение корневых каналов является одним из видов эндодонтического лечения.
Чтобы лучше понять эндодонтическое лечение, надо понимать основы анатомии зуба. Внутри зуба, под белой эмалью и твердым слоем, называемым дентином, находится мягкая ткань, называемая пульпой. Эта мягкая ткань содержит кровеносные сосуды, нервные окончания и соединительную ткань, и является основой для роста окружающих твердых тканей зуба на этапе его развития.

Пульпа простирается от коронковой части зуба до кончика корней, где она соединяется с костной тканью, окружающей корень. Мягкая ткань (пульпа) важна во время роста и развития зуба. Однако, как только зуб полностью сформировался, он может продолжать функционировать без пульпы, так как зуб может получать питание от окружающих его тканей.

Зачем нужна эндодонтическая процедура?

Эндодонтическое лечение необходимо, когда пульпа – мягкие ткани внутри корневого канала, воспалены или инфицированы. Воспаление или инфекция могут иметь множество причин: глубокий кариес, трещина или скол в зубе. Кроме того, травма зуба может вызвать повреждение пульпы, даже если у зуба нет видимых сколов или трещин. Если воспаление пульпы или инфекция остаются необработанными, это вызовет зубную боль и может привести к более серьезным последствиям, например, абсцессу.

Каковы признаки необходимости эндодонтического лечения?

К симптомам относятся боли, длительная чувствительность к теплу или холоду, чувствительность при прикосновении и пережевывании пищи, обесцвечивание зуба, отечность, болезненность в лимфатических узлах, а также близлежащих тканях кости и десен. В редких случаях симптомы могут отсутствовать и диагностика болезни эндодонта возможна только при рентгенографическом обследовании.

Как эндодонтическое лечение спасет зуб?

Эндодонтист удаляет воспаленную или инфицированную пульпу, тщательно очищает и формирует внутреннюю часть корневого канала, затем заполняет и уплотняет пространство. После этого стоматолог, установит искусственную коронку или, если возможно, проведет установку постоянной пломбы и реставрацию зуба, чтобы защитить его и восстановить до полной работоспособности. После восстановления зуб продолжает функционировать как любой другой зуб.

Буду ли я чувствовать боль во время или после процедуры?

Большинство эндодонтических процедур проводятся для облегчения боли, вызванной воспалением пульпы или инфекцией. С современными методами лечения и анестетиками, абсолютное большинство пациентов не чувствуют боли, чувствуют себя комфортно во время процедуры.

В первые несколько дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно, если перед процедурой была боль или инфекция. Этот дискомфорт может быть исключен с помощью различных лекарственных препаратов. Внимательно следуйте инструкциям вашего врача. Если у вас сильная боль или боль, которая длится более нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.

Пошаговая эндодонтическая процедура.

Эндодонтическое лечение может часто выполняться при одном или двух посещениях и включает в себя следующие шаги:

Эндодонтист проводит осмотр и делает рентгеновский снимок зуба, затем вводится местный анестетик.
После того, как анестезия привела к потере чувствительности, стоматолог помещает небольшой защитный лист – коффердам (зубная плотина) над зоной, чтобы изолировать зуб и держать его в чистоте и без слюны во время процедуры.
Эндодонтист с помощью бора открывает доступ к корневым каналам – делает отверстие в коронковой части зуба. Отверстие делается, как правило, в месте, поражённом кариесом. После открытия доступа к корневым каналам Эндодонтист проводит чистку каналов с помощью специальных инструментов – римеров, напоминающих по внешнему виду иглы с шероховатой поверхностью. Чистка каналов проводиться в несколько этапов с применением римеров различного диаметра и до полного освобождения каналов от мягких тканей. Для наиболее эффективной очистки каналов необходимо определить их длину. Если канал будет очищен не полностью по всей его длине это может привести к повторному воспалению остатков пульпы. Применяются различные методики контроля за качеством чистки корневых каналов – от рентгеновского снимка до современных устройств, например, таких, как апекс локатор, электрические сигналы которого позволяют точно определить глубину канала. Самой современной методикой проведение эндодонтии на данный момент является лечение каналов под дентальным микроскопом.
После того как механическая чистка каналов проведена, в канале все еще присутствуют микрочастицы и бактерии. Для полной дезинфекции канала перед пломбированием проводится так называемая химическая чистка специальным раствором, который убивает бактерии, микроорганизмы и растворяет остатки пульпы.
После того как пространство очищено и сформировано, Эндодонтист заполняет корневые каналы биосовместимым материалом, называемым гуттаперчей, который напоминает резину по своим свойствам. Гуттаперча помещается в корневой канал с цементным клеем для достижения полной герметизации. Как правило, после пломбировки каналов гуттаперчей, стоматолог устанавливает временную пломбу, для закрытия отверстия в дентине и защиты корневых каналов. Временная пломба будет удалена вашим стоматологом до восстановления зуба.
После проведения эндодонтического лечения вы должны вернуться к своему стоматологу для завершения реставрации зуба. Это может быть искусственная коронка, керамическая вкладка или постоянная пломба, если структура и степень разрушения зуба позволяет это сделать.

Читайте также:

Как чистят каналы зуба: обзор процедуры

Нужен ли какой-либо специальный уход или лечение зуба после эндодонтического лечения?

Вы не должны жевать или кусать обработанный зуб до тех пор, пока вы не восстановите его до полного рабочего состояния. Невосстановленный зуб может оказаться хрупким, поэтому вы должны как можно скорее увидеть своего стоматолога для полной реставрации зуба.

В подавляющем большинстве случаев зубы, прошедшие эндодонтические процедуры, прослужат Вам так же долго, как и ваши натуральные зубы.

Всегда-ли поможет эндодонтическое лечение?

Большинство зубов можно спасти с помощью лечения корневых каналов в экстренной стоматологии. Однако, иногда зуб не может быть спасен, потому что корневые каналы недоступны, корень сильно разрушен или зуб не может быть восстановлен. Тем не менее, достижения в области эндодонтии позволяют спасти зубы, которые даже несколько лет назад были бы потеряны. Когда эндодонтическое лечение неэффективно, эндодонтическая хирургия может спасти зуб.

Протоколы ирригации корневых каналов

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Терапия →
Протоколы ирригации корневых каналов

Одна из причин неудач эндодонтического лечения – проблема качественной ирригации корневых каналов.

Ирригация преследует две важнейшие цели:

Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.

В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.

В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.

Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.

Ирригационные растворы

– Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.

Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах

Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:

использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;

– Компоненты ЭДТА

ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам

– Кислотные компоненты

Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.

После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

– Хлоргексидин

Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.

Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!

Можно так: Гипохлорит – дистиллированной вода – хлоргексидин.

Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
Продолжайте инструментальную обработку
Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.

Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.

Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов – столько и мнений.

Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода – хлоргексидин

Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.

Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

«Эдеталь жидкость»
«Эдеталь гель»

Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.

Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.

«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.

Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.

В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.

Протоколы ирригации корневых каналов

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Терапия →
Протоколы ирригации корневых каналов

Одна из причин неудач эндодонтического лечения – проблема качественной ирригации корневых каналов.

Ирригация преследует две важнейшие цели:

Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Ирригационные растворы

– Гипохлорит натрия

использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;

– Компоненты ЭДТА

– Кислотные компоненты

– Хлоргексидин

Можно так: Гипохлорит – дистиллированной вода – хлоргексидин.

Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
Продолжайте инструментальную обработку
Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов – столько и мнений.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода – хлоргексидин

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

«Эдеталь жидкость»
«Эдеталь гель»

«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

Эндодонтическое лечение зубов в Екатеринбурге

Эндодонтическое лечение – это устранение инфекции из системы корневых каналов зуба и предотвращение повторного инфицирования каналов и попадания микроорганизмов в периодонт-ткани, окружающие корень зуба. То есть, если не будет причины заболевания- микробов, то и не будет самой болезни. Если будет “здоров” корень, то зуб сможет еще долго прослужить.

Чтобы сохранить зуб при диагнозе Пульпит или Периодонтит, необходимо провести качественное эндодонтическое лечение этого зуба, то есть лечение корневых каналов. Цена эндодонтического лечения в стоматологии зависит от сложности заболевания, после осмотра врач-стоматолог расскажет о этапах лечения и итоговой стоимости. В стоматологии “Леонардо” проводится комплексное эндодонтическое лечение в Екатеринбурге. Вы всегда можете нам позвонить и мы вас проконсультируем по всем вопросам +7 (343) 311-33-44 или 8 (922) 201-44-49

Плазмолифтинг – 2 990 р.

До конца декабря процедура «Плазмолифтинг» по специальной цене.

Скидка 20%

На лечение в утренние часы с 08:00 до 12:00.

На странице рубрики Вы сможете найти больше интересных акций и уникальных предложений!

Эндодонтическое лечение корневого зуба

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, ткани, находящейся внутри зуба, в каналах и полости, вызванное микробами, которые попадают туда из кариозной полости. Проявляется сильными самопроизвольными болями, длительной болью в зубе от холодной или горячей пищи, ночными болями. Иногда протекает бессимптомно, т.е зуб постепенно разрушается, а болевых ощущений нет. Лечение пульпита обязательно, так как распространяется недуг быстро и может привести к потери зуба.

Периодонтит – это воспаление в тканях, окружающих корень зуба. Возникает, когда инфекция проникает через зуб в кость челюсти. Может протекать без каких-либо клинических проявлений, либо, при обострении процесса, возникает постоянная ноющая боль, боль при накусывании на зуб, припухлость десны в области больного зуба. При отсутствии лечения периодонтит приводит к необходимости удалять зуб.

Этапы эндодонтического лечения зубов

Пломбирование зубов в эндодонтической терапии

При любой обработке мы не можем достигнуть 100%-го устранения микроорганизмов, мы просто максимально возможно снижаем их количество. Соответственно, если мы не “замуруем” оставшиеся в канале микробы, то они размножатся и снова вызовут воспаление. Поэтому первый этап (обработка) без второго (пломбирование) не имеет смысла. Так же, как второй без первого не будет качественным, либо будет вообще невозможен.

Но тут хотелось бы отметить, что не все материалы для пломбирования каналов способны на многие годы “запечатать” канал и “посадить под замок” инфекцию. На сегодняшний день этот материал – гуттаперча. Но просто гуттаперча в канале бесполезна. Только при условии конденсации гуттаперча герметизирует канал, то есть она должна находиться в сжатом состоянии. Это можно сравнить с пробкой, которая закрывает бутылку с вином. Она сжата и так плотно прилегает к стенкам, что не позволяет вину портиться многие годы.

Как записаться на услугу?

Определиться с услугой

Это поможет определить список процедур, которые необходимо провести.

Записываетесь на прием по телефону 8 (343) 311-33-44 или с помощью контактной формы.

Оплачиваете на месте

Вы оплачиваете услуги согласно актуальному прайс-листу и получаете все необходимые первичные документы

Приходите на прием к специалисту

В рядах наших специалистов находятся лишь высококвалифицированные кадры, отлично знающие свое дело.

В настоящее время существуют разные методы пломбирования каналов гуттаперчей:

Метод латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов (холодной конденсации).
Методы вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.( например, System B).
Пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (например, Термафил).

Все эти методы, проведенные с соблюдением методики, дают высокий % успеха эндодонтического лечения. Но хочется отметить разницу между холодной и горячей конденсацией гуттаперчи.

Метод холодной латеральной конденсации более дешевый, но у него есть недостатки:

При проведении его в тонких или изогнутых корнях возможен вертикальный перелом корня, что приводит к удалению зуба.

При вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и пломбировании разогретой гуттаперчей на носителе заполняется вся система каналов (разогретая гуттаперча затекает во все ответвления). Эти методы дорогие, но они дают более прогнозируемый положительный результат лечения.

Наличие в стоматологической клинике необходимых инструментов и технологий, а также квалифицированных врачей, владеющих этими технологиями, может обеспечить успех эндодонтического лечения до 98%, а это возможность сохранить Вам Ваши зубы. А “свой” зуб всегда лучше, чем любой искусственный.

К нам также обращаются, когда нужно провести:

Стоимость услуг
Лечащие врачи
Запись на прием

Лечение пульпита и периодонтита

Удаление временной пломбы
Наложение временной пломбы
Наложение девитализирующего препарата
Временное восстановление зуба для наложения коффердама
Механическая и медикаментозная обработка 1-го корневого канала ручным способом
Обработка легкопроходимого корневого канала машинным способом с использованием Pro-File и Pro-Taper , GT Rotary
Обработка труднопроходимого корневого канала машинным способом с использованием Pro-File и Pro-Taper , GT Rotary

Ультразвуковая обработка корневого канала

Пломбирование 1-го корневого канала методом латеральной конденсации

Пломбирование 1-го корневого канала методом вертикальной конденсации ( System B 2 ) при помощи инъекционной техники введения термопластифицированной гуттаперчи

Медикаментозное лечение 1-го корневого канала с использованием противовоспалительных и кальцийсодержащих паст

Удаление инородного тела из корневого канала
Удаление анкерного штифта
Удаление культевой вкладки

Распломбировка 1-го корневого канала, запломбированного ранее пастой
Распломбировка 1-го корневого канала, запломбированного ранее резорцин-формалиновым методом
Распломбировка 1-го корневого канала, запломбированного ранее цементом
Распломбировка ультразвуком
Восстановление зуба после эндодонтического лечения
Восстановление зуба под ортопедическую коронку
Применение стекловолоконного анкера
Эндоотбеливание

700
1000
1500
1000
5400
4200
1000
1200

Эндодонтическое лечение каналов под микроскопом

Технический прогресс, связанный с внедрением цифровых технологий, авторских методов и все более качественных материалов, затрагивает все без исключения области стоматологии. Активно развиваются не только новейшие направления (ортодонтия или челюстно-лицевая хирургия), но даже, казалось бы, наиболее консервативная специальность — терапия, сегодня «вооружается» самыми последними научными разработками.

Качество лечения каналов зуба безусловно зависит от опыта врача. Но технологии, которые специалист использует в своей работе, сегодня помогают добиться непревзойденной эффективности и избежать множества проблем.

Зуб – очень маленький орган. Многие годы при лечении его каналов докторам приходилось полагаться не столько на зрение, сколько на осязание и интуицию. Сейчас же оптическая аппаратура позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем. Внедрение специального стоматологического микроскопа в практику терапевта радикально уменьшило количество удалений зубов. Ведь при – буквально! – ближайшем рассмотрении, оказалось, что 70% зубов, приговоренных к удалению, можно спасти!

Микроскоп мгновенно стал крайне востребованным инструментом. Его способность фокусировать пучок света, увеличивать изучаемую область в десятки раз и выдавать яркое, четкое, детализированное изображение, вывела терапевтическую стоматологию на новый уровень качества. Можно сказать, что стоматологический микроскоп – это признак экспертного подхода в лечении.

Неужели визуализация так важна?

Лечение каналов довольно успешно выполнялось и десятки лет назад – чем же столь разнятся современные и «бабушкины» подходы?

Наш глаз – система уникальная, но все же несовершенная. Его предел разрешения, к сожалению, недостаточен для того, чтобы разглядеть стоматологическую проблему во всех ее деталях.

Представьте: что будет, если мы помоем вазу или бутылку с закрытыми глазами. Вполне вероятно результат будет относительно неплохим. Но и не хорошим. С открытыми глазами мы уделим особое внимание действительно загрязненным участкам, чтобы добиться настоящего блеска. Тщательная очистка же для каналов зуба намного важнее: любые остатки старого пломбировочного материала могут скрывать инфекционный очаг и таким образом стать потенциальным источником распространения кариозного процесса.

Возможности стоматологического микроскопа

Ультрасовременная аппаратура NKclinic позволяет

Провести диагностику зубов. Под большим увеличением прекрасно видны ранние стадии кариеса, скрытые кариозные полости, а также невидимые для глаза перфорации и переломы, которые являются показаниями к удалению зуба. Перед протезированием или реставрацией такая диагностика незаменима, так как в качестве опоры под зубные протезы можно использовать только здоровые зубы. Если под микроскопом видны трещинки, то и коронку на него устанавливать не рекомендуется. Так, визуальный осмотр помогает сберечь время, финансы и здоровье.
Качественно пролечить каналы (эндодонтия). Зубные каналы имеют сложное строение: у них есть ветви, маленькие и незаметные, и именно там может крыться настоящий источник проблемы. До сих пор единственным способом их обнаружить была рентгенодиагностика, которая, однако, уступает по эффективности настоящей, «живой» визуализации. Микроскоп дает возможность увидеть сеть зубных каналов и тщательно пролечить каждый из них.
Перелечить каналы. Раньше некачественное лечение кариеса могло стоить пациенту зуба, но сегодня микроскопическое оборудование позволяет без риска провести перелечивание. С помощью микроскопа легко обнаружить наличие старого пломбировочного материала, проследить строение канала, найти и вытащить оставленные в зубе части сломанных инструментов.

Микроскоп является настоящим спасением, если сохранение зуба очень важно по эстетическим или медицинским показаниям. Например, если данный зуб служит опорой протеза, если это передний зуб в зоне улыбки, если удаление зуба приведет к смещению зубов, и т.д.

Высокие технологии в NKclinic

Использование микроскопа позволяет планировать любое стоматологическое лечение и добиваться поставленных целей в 100% случаев.

Эндодонтическое лечение каналов под микроскопом подразумевает щадящее препарирование зубов инструментами малого диаметра. Пациенту не нужно держать рот широко открытым, а врач находится от него на расстоянии 30-40 см, а не в 10-15 см, как при обычной терапии, что хорошо сказывается на психологическом комфорте. Как ни удивительно, при лечении зубов под микроскопом наши пациенты даже засыпают!

Кабинеты NKclinic оснащены микроскопом Global SURGICAL (США) и оптическими налобными лупами Carl Zeiss (Германия), которые обеспечивают дополнительный уровень контроля качества.

Материалы для терапевтического лечения

Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют добиваться полного эстетического и физиологического сходства с натуральным зубом.

При лечении каждого пациента все материалы используются в унидозах — отдельно упакованных емкостях с лечебным материалом для однократного использования. Это позволяет соблюдать строгий контроль стерильности всех материалов и составов.

Незаметная и безболезненная анестезия

Для обеспечения комфортного лечения проводится безболезненная аппликационная и инфильтрационная анестезия с использованием двухэтапной методики обезболивания.

Поверхностное обезболивание — аппликационное и глубокое — инъекция теплого раствора анестетика для менее чувствительного введения препарата.

Использование коффердама

Современным стандартом стоматологии является использование коффердама — латексного платка, с помощью которого изолируют ротовую полость от лечебных растворов, слюны и мелкого инструментария.

За результат лечения отвечает, конечно, не только аппаратура, но и врачи, которые с ней работают. Специалисты NKclinic известны своим огромным опытом и легкой рукой. Квалификация наших профессионалов и современные технологии дают возможность проводить по-настоящему ювелирные манипуляции. Мы относимся к вашим зубам как к бриллиантам, требующим достойной огранки!

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов – обработка механическим способом и их пломбирование. Пломбирование корневых каналов производится при лечении и пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественно проведенное лечение – гарантия отсутствия осложнений и сохранности зуба. По природе своей корневые каналы узкие и изогнутые, с многочисленными ответвлениями. Для проведения качественного пломбирования, их необходимо подготовить с помощью эндодонтического лечения, т.е. устранения в корневых каналах инфекций. Грамотное эндодонтическое лечение спасает больной зуб от удаления, укрепляет его жизнеспособность и не допускает дальнейшего развития инфекций. Лечение зубов, в том числе и корневых каналов, проводится под полной анестезией.

Лечение корневых каналов: этапы, подготовка

Лечение зубных каналов – это одна из важнейших и сложных задач в стоматологии. Неутешительные данные говорят, что более 60% пломбирования выполнено некачественно, а это влечет за собой много нежелательных последствий для здоровья самого зуба и тканей пародонта.

Неправильно подобранный инструментарий и незнание точной длины приводит к воспалительным процессам. В дальнейшем такой зуб требует удаления. Потому основной задачей каждого специалиста является ответственное отношение к этой процедуру и правильная подготовка.

Подготовка к пломбированию

Залог успешности лечения зубов и отсутствие осложнений – это правильное расширение канала и прохождение их на всю длину.

Этапы подготовки:

Лечение кариозных полостей – это необходимая процедура, дабы избежать попадания инфекции в корень. Также это позволяет открыть доступ к устьям.
Удаление пульпы – это процедура может проводиться по нескольким методикам, чаще всего для этого требуется два посещения. На первом этапе пульпа омертвляется, на втором проводится ее непосредственное удаление.
Определение длины – это особенно ответственный этап, так как каждый зуб у отдельного пациента имеет свои индивидуальные особенности, как длины, так и рельефности.
Обработка механическими инструментами – на этом этапе проводится прохождение каналов для их расширения. Это основной шаг на пути к качественному пломбированию. Канал, не пройденный на всю длину, никогда не может быть адекватно залечен.
Заключительный этап – пломбирование гуттаперчей.

Важно учитывать, что последний этап напрямую зависит от предыдущих, и при несоблюдении всех норм, не может быть проведен.

Измерение длины канала

Корневые каналы должны пломбироваться исключительно до верхушки корня. Что будет, если проигнорировать этот пункт?

Канал не будет полностью запломбирован, в нем начнется размножение неблагоприятной микрофлоры. Это в дальнейшем приведет к воспалению, сложному периодонтиту и затем зуб нужно будет удалять.

Он будет излишне запломбирован – в таком случае могут быть различные осложнения. Если это зуб на верхней челюсти, гуттаперча может попасть в носовую пазуху – это будет одонтогенный гайморит. Другое осложнение может возникнуть вследствие поражения нервов – невралгии, сильная болезненность, и в дальнейшем воспаление.

Потому, путем проб и ошибок стоматолог обязан провести измерение от начала и до конца.

Механическая обработка

Следующий этап – механическая обработка полости. Основная задача — сделать зуб пригодным к дальнейшему пломбированию. Для этого необходимо убрать все сужения, и максимально расширить канал. Это проводится двумя вариантами.

В взаимодействии с эндодонтическим наконечником – так называемые Про-файлы. Эти приспособления вращают в полости корневого канала, тем самым снимая все нежелательные ткани и расширяя его.

С помощью ручного инструмента – такие инструменты стоматолог самостоятельно вращает в зубе.

Пломбирование гуттаперчей

Заключительный этап – пломбирование гуттаперчей.

Для этого существует несколько методик:

Система «Термофил» — проводится пломбирование разогретым материалом, и уже в канале он начинает застывать. Это высокоэффективный метод, но имеет и минусы. Это сложная для проведения процедура, дорогая и требует высокого профессионализма врача.
Метод одной пасты – этот метод подразумевает заполнение канала пластичным материалом. На сегодняшний день еще неизвестно более опасного метода пломбирования, так как осложнения случаются практически в каждом случае.
Метод латеральной конденсации – эта методика наиболее безопасная и позволяет получить хорошие результаты. При этом каналы набиваются гуттаперчей очень плотно, тем самым есть гарантия заполнения всего канала.

При пульпите и периодонтите качество лечения оценивается не только по жалобам пациента. Помимо боли, ощущения распирания и дискомфорта, многое может рассказать контрольный снимок.

Обязательным заключением пломбирования зубов является рентгенографический контроль. Он проводится как перед началом процедуры, в процессе лечения, так и после пломбирования. На снимке можно увидеть качество выполненной работы, и в случае необходимости происходит перепломбировка.

Что видно на снимке?

Канал должен быть полностью запломбирован, то есть до верхушки – материала в таком случае выделяется ярким белом цветом, которым и должен быть наполнен на всю длину.

Он должен не только заполняться на всю длину, но и не иметь просветов по бокам – это значит, что материал должен быть плотно обтурирован. На снимке не должно быть видно кусков свисающей гуттаперчи, размазанного материала и темных просветов.

Соблюдая все этапы пломбирования можно избежать воспаления зуба. В противном случае, придется потерять немало времени и сил на восстановление потерянного зуба.